«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
|
Клинический случай №18 Женщина 71 года была осмотрена на дому врачом скорой помощи при поликлинике. Жалобы: сильные боли за грудиной, иррадиирующие в левую лопатку, в нижнюю челюсть, левую половину шеи, боли появились 45 минут назад, одышка в покое. В возрасте 68 лет перенесла инфаркт миокарда базальной стенки левого желудочка. Последний год появились приступы стенокардии при физической нагрузке, которые снимались 1-2 таблетками нитроглицерина. Принимаемые препараты: нитросорбид, конкор. Два дня назад ночью в связи с приступообразными болями за грудиной вызвала врача скорой помощи. Оценив изменения на ЭКГ: наличие рубцовых изменений базальной стенки и ишемию передней и перегородочной стенки, врач сделала инъекции антиангинальных препаратов и после снятия приступа оставила дома. 92 Об-но: абдоминальное ожирение, общее состояние тяжелое, плотные отеки на стопах. Губы цианотичные. Смешанная одышка в покое, частота дыхания 26-28 в мин, выдох стал удлиненным, появились свистящие хрипы, а в нижних отделах мелкопузырчатые, незвучные влажные хрипы. Тоны сердца ослаблены, ЧСС 92 в мин, экстрасистолия. АД 120/80 мм рт. ст. Печень по реберной дуге. На ЭКГ: ритм синусовый, регистрируются монотопные желудочковые экстрасистолы. Интервал рq 0,21 сек, ширина QRS 0,13 сек, зубец R в отведениях I, aVL,V 5-6 высокий, деформированный, широкий, удвоенный, сегмент ST косо смещен вниз, переходит в отрицательный зубец Т. В отведениях V 1-2 желудочковый комплекс представлен в виде QS, сегмент ST выше изолинии, зубец Т положительный. 1. Ведущие синдромы. Предварительный диагноз. 2. Врачебная тактика. 3. Проанализируйте оказанную помощь и ошибки врача скорой помощи. №18. Ответы: 1. Ангинозный статус (ишемический некроз миокарда), нарушение проводимости – АВ блокада 1 степени (Рq интервал 0,21сек при ЧСС 92) и полная блокада левой ножки пучка Гиса, нарушение ритма сердца (монотопные желудочковые экстрасистолы), острая левожелудочковая недостаточность первой стадии (сердечная астма) на фоне СНФК II (застой в малом и большом кругах кровообращения) и поражения миокарда. Предв. диагноз: Осн. заб.: ИБС, повторный инфаркт миокарда, острая стадия. Атрио- вентрикулярная блокада 1 степени (АВБ). Полная блокада левой ножки пучка Гиса, желудочковая экстрасистолия. Перенесенный инфаркт миокарда (дата). Осл.: Острая левожелудочковая недостаточность (на фоне СНФК II ), сердечная астма. 2. Связаться со станцией скорой помощи и вызвать кардио-реанимационную бригаду, оказать неотложную помощь лекарствами, которые есть под рукой (бетаблокаторы внутрь, аспирин разжевать, нитроглицерин 0,5 мг под язык под контролем АД); связаться с кардиоцентром и доставить пациентку сразу на ангиографию. 3. При первом посещении врач скорой помощи недооценил показания для неотложной госпитализации. жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|