«Жалпы дәрігерлік практика №1» кафедрасы
жүктеу/скачать 2.37 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- №4. Ответы
|
Клинический случай №4 Пациент 54 лет, инвалид II группы, обратился со следующими жалобами: одышка в покое, ощущение перебоев в работе сердца, отеки на ногах, ощущение тяжести в правом подреберье. Два года назад перенес инфаркт миокарда, с тех пор, беспокоят сердцебиение, боли в области сердца, инспираторная одышка при незначительной физической нагрузке. Ухудшение состояния в течение двух недель: усиление одышки, появились отеки голеней и стоп, перебои в работе сердца, тяжесть в правом подреберье. Об-но: общее состояние средней тяжести, кожные покровы, бледные, акроцианоз. Периферические отеки голеней и стоп. В легких везиуклярное дыхание, в нижних отделах дыхание ослабленное, незвучные влажные хрипы, частота дыхания 26 мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 118 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 102 в мин, напряжение и наполнение пульсовых волн различные, дефицит пульса 16 в мин. При пальпации живот мягкий, болезненный в правом подреберье, печень выступает на 4 см, болезненная, плотной эластичной консистенции, селезенка не увеличена. ЭКГ: интервал RR 0,48-0,65 сек, зубец Р не определяется, в отведениях III, aVF расширенный, глубокий зубец Q. 1. Дайте заключение электрокардиограммы. 2. Основные синдромы. 104 3. Предварительный диагноз. Тактика врача. №4. Ответы: 1. Фибрилляция предсердий ЧСС 92-125 в мин. Рубцовые изменения миокарда нижней стенки ЛЖ (расстояние RR – 0,48; ЧСС 125; расстояние RR– 0,65; ЧСС 92 в мин; учитывая анамнез, расширенный, глубокий зубец Q указывает на рубцовые изменения миокарда нижней стенки ЛЖ). 2. Синдром рубцового поражения миокарда (перенесенный инфаркт миокарда); нарушение ритма сердца; гепатомегалия; СН ФК ІІІ (NYHA). 3. Предварительный диагноз: Осн. заб.: ИБС. Перенесенный инфаркт миокарда (дата). Фибрилляция предсердий, постоянная тахисистолическая форма, ЕНRA ІІІ (тяжелые симптомы). CHA2DS2-VASc 4 баллов (риск тромбоэмболических осложнений высок). Осл.: СН ФК III . При хронической сердечной недостаточности в плановом порядке через портал госпитализировать в стационар (проконсультироваться с кардиологом, и/или применить стационар или стационарзамещающие технологии); взять на Д учет, проводить постоянное лечение. жүктеу/скачать 2.37 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|