Кафедра микробиологии, вирусологии и иммунологии умкд, стоматология
Какие методы серологической диагностики можно использовать?
жүктеу/скачать 9.08 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Квантованный текст №1 Поражения при сифилисе Сифилис
- Этиология и характеристика возбудителя.
- Поражения в ротовой полости
- При вторичном сифилисе
- Микробиологическая диагностика.
- Профилактика.
- ТЕЗАУРУС (глоссарий): Сифилома Твердый шанкр Гумма Реакция Вассермагна
- Пассивный
- Тема №22: Микробиологическая диагностика кандидозного стоматита. Гингивостоматит Венсана (фузоспирохетоз). Цель.
2.Какие методы серологической диагностики можно использовать?
Какой обнаружен микроорганизм в препарате? На основании чего сделан вывод? Какие основные морфологические признаки позволили его опознать? Какой метод микроскопии использован?
Вопросы блиц - опроса: Когда T. pallidum способны образовывать L-формы? Методы окраски T. pallidum?
Какие АГ T. pallidum знаете? Квантованный текст №1 Поражения при сифилисе Сифилис – хроническое венерическое заболевание с цикличным течением, затрагивающее все органы и ткани. Французский врач Амбруаз Паре назвал заболевание «lues Venerae» - «любовная чума». Возбудитель заболевания был открыт Ф. Шаудиным и Э. Хоффман в1905 г. Этиология и характеристика возбудителя. Возбудитель сифилиса Treponema pallidum относится к роду Treponema (греч. trepo – вращаться, nema – нить) семейства Spirochaetaceae (греч. speira – спираль, chaite – волос) отдела Gracilicutes порядка Spirochaetales. T. pallidum – спиралевидная бактерия размером 6-14 х 0,2-0,3 мкм. Завитки спирали одинаковы по высоте и ширине, число их может быть 8-14. Способны образовывать L-формы. Размножаются поперечным делением. Трепонемы плохо окрашиваются анилиновыми красителями (отсюда название «бледная трепонема»). При длительном окрашивании по Романовскому-Гимзе приобретают бледно-розовый цвет. В отечественной практике распространён метод серебрения по Морозову, когда трепонемы окрашиваются в черный или тёмно-коричневый цвет. Также применяют негативное контрастирование по Бурри. T. pallidum требовательна к условиям культивирования, плохо растёт на питательных средах. Биохимические характеристики изучены недостаточно. Некоторые штаммы разлагают глюкозу, галактозу, сахарозу, мальтозу и маннит с образованием кислоты, образуют индол и сероводород, разжижают желатину. У возбудителя выделены белковые, полисахаридные и липидные Аг. Возбудитель малоустойчив во внешней среде и гибнет при высыхании, но на холоде сохраняется до 50 сут.
Через 6-7 нед после появления твёрдого шанкра развивается вторичный «свежий» сифилис – фаза генерализованной спирохетемии с поражением внутренних органов и нервной системы. Характерный симптом – розовато-красные розеолёзно-папулёзно-пустулёзные высыпания на коже и слизистых оболочках (сифилиды). Под действием иммунных реакций большинство трепонем погибает, а часть сохраняется в лимфатических узлах и внутренних органах. При снижении активности защитных реакций высыпания появляются вновь – вторичный рецидивирующий сифилис. При отсутствии лечения через 3-4 года развивается третичный сифилис. В этот период в кожных покровах, костях, нервной системе формируются гранулёмы (гуммы). Гранулёмы склонны к распаду и рубцеванию, что может вызывать серьёзные нарушения функций внутренних органов (висцеральный сифилис). Гуммы содержат незначительное количество трепонем, но исключать контагиозность больных третичным сифилисом нельзя, особенно при локализации гранулём в полости рта или на половых органах. При проведении неадекватного лечения заболевание переходит в четвертичный сифилис – нейросифилис, при котором развивается тяжёлое поражение ЦНС (сифилис мозга, спинная сухотка, прогрессирующий паралич). При инфицировании плода от больной матери развивается врожденный сифилис, часто приводящий к выкидышам и мертворождению. В случае рождения жизнеспособного ребёнка клинические проявления заболевания можно наблюдать сразу после рождения (ранний врожденный сифилис) либо в возрасте от 5 до 15 лет (поздний врожденный сифилис). Для ранней формы характерны папулёзно-розеолёзные высыпания, сифилитическая пузырчатка, остеохондриты, поражения внутренних органов (печень, селезёнка) и нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты). Типичное проявление поздней формы – триада Хатчинсона – паренхиматозный кератит, «бочкообразные зубы» и глухота (вследствие поражения лабиринта); нередко наблюдают изменения большеберцовых костей («саблевидные голени»). Поражения в ротовой полости. В полости рта твёрдый шанкр, являющийся проявлением первичного сифилиса, чаще возникает на красной кайме, слизистой оболочке губ и на языке, но также может формироваться на дёснах, щеках и миндалинах. Развитие шанкра в полости рта начинается с появления ограниченного покраснения на слизистой оболочке, которое переходит в уплотнение 2-3 см в диаметре за счёт формирования воспалительного инфильтрата. Полностью сформированный шанкр – безболезненное возвышающееся образование хрящевидной плотности, в центре которого находится эрозия, не покрытая корочкой или налётом. При травмировании и присоединении вторичной инфекции эрозия может углубиться с образованием язвы, покрывающейся грязно-серым некротическим налётом и разрушающей большую часть инфильтрата, на котором находится язва. Форма поражений бывает различной: на губах и языке, как правило, круглая или овальная; на десне – с преимущественной локализацией в области резцов удлинённая (шанкр располагается в виде полумесяца или параллельно линии смыкания зубов, захватывая несколько межзубных сосочков); на слизистой оболочке в углу рта – в виде кровоточащей трещины с инфильтрированными краями. Шанкр языка почти всегда одиночный, располагается большей частью на передней трети спинки языка, реже – на кончике, совсем редко – на боковых сторонах языка. Первичная сифилома на дёснах всегда бывает одиночной. На миндалинах твёрдый шанкр почти всегда располагается односторонне. Выделяют три формы твёрдого шанкра на миндалинах: эрозивную, язвенную и ангиноподобную. Однако классическую картину образования твёрдого шанкра наблюдают не всегда. Часто наблюдают появление очень мелких язв с незначительным инфильтратом (карликовый шанкр), что делает их похожими на травматическую эрозию, развившуюся после повреждения острым краем кариозного зуба, протезом или любым твёрдым предметом. На языке твёрдый шанкр может иногда развиваться в толще слизистой оболочки без образования эрозии или язвы (склерозная форма). В этих случаях часть языка, на которой располагается первичная сифилома, утолщается. Важный признак – регионарная лимфаденопатия, наблюдаемая при всех видах поражений. В несанированной полости рта, при плохой гигиене твердый шанкр может осложняться стафилострептококковой инфекцией или фузоспирохетозом. Развиваются острые воспалительные явления, клиническая картина сифилиса затушевывается, появляются болезненность, гнойный или некротический налет, углубляется язва. При вторичном сифилисе проявления инфекции в полости рта представлены папулами и розеолами. Наиболее часто на слизистой оболочке полости рта появляются папулы с расположением на губах, языке, дужках и миндалинах. Папулы могут иметь значительный инфильтрат и возвышаться над слизистой оболочкой. Центр папул покрыт беловато-серым налётом, а по периферии расположен синюшно-красного цвета инфильтрат. Папулы могут сливаться в инфильтрированные бляшки, которые на дужках мягкого нёба могут располагаться дугами и гирляндами, значительно уплотняя нёбную занавеску и язычок. На дёснах папулы образуют форму дуги, инфильтрируя дёсны и межзубные сосочки, нередко подвергаясь эрозии и даже изъязвлению. На нижней губе бляшки могут вызвать значительное уплотнение и отёк губы, а в углах рта образовать массивные инфильтрации с болезненными глубокими трещинами. Такие гипертрофические папулы могут локализоваться также на любой части слизистой оболочки полости рта. На эрозированных папулах иногда происходит и более глубокий распад инфильтрата, что приводит к образованию язвенно-папулёзных сифилидов. Как правило, в этих случаях присоединяется вторичная инфекция, и тогда изъязвившиеся папулы покрываются гнойным налётом желтовато-серого цвета с ясно выраженными воспалительными явлениями. Однако в основании язвы и по её периферии можно обнаружить плотный специфический инфильтрат. На слизистой оболочке щёк папулы располагаются чаще по линии смыкания зубов, образуя плотную зубчатую ленту сероватого цвета. На миндалинах белые плотные налёты покрывают всю поверхность, а глубокий специфический инфильтрат вызывает небольшие воспалительные явления (сифилитическая папулезная ангина), несколько напоминая катаральную ангину и дифтерию. На языке папулы располагаются чаще всего на его кончике или на боковых сторонах. Поверхностные папулы круглых или овальных очертаний могут почти не возвышаться; нитевидные и грибовидные сосочки языка в области папулы исчезают, вследствие чего образуется гладкая блестящая бляшка ярко-красного цвета, резко отграниченная от здоровой слизистой оболочки языка. Сифилитические розеолы на мягком нёбе и на дужках имеют вид резко ограниченных пятен ярко-красного цвета, часто сливающихся в эритему (эритематозная сифилитическая ангина). Розеолы могут возникнуть и при рецидивах вторичного сифилиса в виде резко ограниченных пятен без острых воспалительных явлений и субъективных ощущений. Без лечения розеолы сохраняются в течение 1 мес и более, причём розеолы мало меняются в цвете и форме. Вторичные сифилиды в полости рта – наиболее заразны. Большинство заражений происходит во вторичном периоде сифилиса, из них на сифилиды в полости рта приходится значительная часть случаев. Третичный сифилис в полости рта проявляется бугорковым и гуммозным сифилисом. Бугорковый сифилис может локализоваться в полости рта, чаще всего на губах. Синюшно-красные плотные безболезненные бугорки располагаются группами. На слизистой оболочке полости рта бугорки быстро распадаются, образуя маленькие глубокие язвы с неподрытыми краями. После заживления бугоркового сифилиса остаются рубцы, сохраняющиеся на всю жизнь. Сифилитические гуммы в полости рта могут быть одиночными и множественными, размером от мелкого ореха до голубиного яйца и более. Гуммозная язва имеет инфильтрированные неподрытые гладкие края, которые покрыты мелкими грануляциями и окружают дно плотным валиком синюшно-красного цвета. Без лечения развивается гуммозная перфорация твёрдого и мягкого нёба. Иногда гумма вскрывается через 1-2 узкие фистулы. Даже при значительных разрушениях язычка, прободениях твёрдого и мягкого нёба, перфорациях нёбной занавески, разрушении значительной части языка и губ больные не отмечают сильной болезненности, что отличает гуммы от туберкулёзных язв в полости рта. Наиболее характерные гуммозные поражения возникают на языке. Они характеризуются появлением изолированных гумм и развитием склерозного глоссита – образованием в толще языка сплошного глубокого интерстициального инфильтрата. При врожденном сифилисе слизистая оболочка полости рта поражается с различной частотой зависимости от возраста ребёнка. При манифестных формах раннего врожденного сифилиса у детей грудного возраста сифилитические высыпания наблюдают не более, чем у 30 %. Сифилиды имеют вид папул, аналогичные таковым при вторичном сифилисе. Наиболее частое проявление раннего врожденного сифилиса – диффузная сифилитическая инфильтрация кожи на ладонях, подошвах, ягодицах и вокруг рта, где образуются характерные околоротовые рубцы. Сифилитическая инфильтрация захватывает также красную кайму губ, а нередко и слизистую оболочку губ и щёк в углу рта. Глубокий инфильтрат в толще кожи и слизистой оболочки, непрерывное растягивание губ при крике и сосании наряду с неопрятным содержанием полости рта создают благоприятные условия для образования линейных рубцов, расположенных перпендикулярно к линии рта и в углах рта (рубцы Робинсона-Фурнье). В результате вторичного инфицирования трещины могут быть глубокими и оставляют рубцы на всю жизнь. Микробиологическая диагностика. Бактериоскопический метод. Материал для исследования – отделяемое шанкра, пунктаты лимфатических узлов, соскобы розеол, кровь, СМЖ. Наиболее оптимальна микроскопия нативных мазков – темнопольная и фазово-контрастная. Возможна также окраска мазков по Романовскому-Гимзе и Морозову. Для ранней экспресс-диагностики применяют иммунофлюоресценцию. Серологический метод. Используют неспецифические и специфические тесты. К неспецифическим относят тесты, для постановки которых используют неспецифический кардиолипин-лецитин-холестериновый Аг. Это РСК, предложенная А. Вассерманном, и VDRL-реакция (англ. Venereal Disease Research Laboratory - лаборатория изучения венерических заболеваний) или так называемая микрореакция. Из специфических тестов наибольшее значение имеют РИТ (реакция иммобилизации бледной трепонемы) и реакция микроагглютинации. Этиотропное лечение. До открытия антибиотиков для лечения сифилиса использовали соли ртути, йодид калия, производные мышьяка. Внедрение ртути в терапию сифилиса, произошедшее под влиянием Парацельса, породило известное в дальнейшем высказывание о сифилисе - «одна ночь с Венерой и вся жизнь с Меркурием (символ ртути)». В настоящее время основу противосифилитических средств составляют пенициллины и препараты висмута. Профилактика. Общие меры по профилактике от половых инфекций. Тесты: 1. Возбудитель сифилиса относится к роду: 1. Borrelia 2. Bordetella 3.Treponema 4. Leptospira 5. Mycobacterium 2. Tr.pallidum:. 1.Имеет 10-12 завитков 2. Грамотрицательная 3. Подвижна 4. Плохо воспринимает красители 5. Имеет оформленное ядро 3. В неблагоприятных условиях среды бледные трепонемы образуют цисты, которые: 1. Локализуются в стенках кровеносных сосудов 2. Обеспечиваеют сохранение возбудителя в стадии ремиссии 3. Свидетельствуют о развитии ГЗТ 4. Подтверждают первичный сифилис 5. Связаны с развитием клеточного иммунитета 4. Для сифилиса характерно: 1. Инкубационный период 24 дня 2. Образование твердого шанкра 3. Источник - больной человек 4. Воздушно-капельный путь передачи 5. Поражение ЖКТ 5. На основании увеличения и болезненности пахового лимфатического узла, образования твердого шанкра, врач поставил диагноз - сифилис. В каком периоде находится заболевание: 1.Первичный 2. Инкубационный 3. Вторичный 4. Третичный 5. Четвертичный 6. Иммунитет при сифилисе: 1. Нестерильный 2. Шанкерный 3. Фагоцитарный 4. Антивирусный 5. Антитоксический 7. Лабораторная диагностика первичного сифилиса: 1. Реакция преципитации 2. ИФА
3. Микроскопия 5. Реакция Райта
Тема №22: Микробиологическая диагностика кандидозного стоматита. Гингивостоматит Венсана (фузоспирохетоз). Цель. Ознакомить студентов с заболеваниями грибковой этиологии и как наиболее распространенным – кандидозом, фузоспирохетозом, особенностью течения данных заболеваний в полости рта, их микробиологической диагностикой. Задачи обучения:
жүктеу/скачать 9.08 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|