Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профи­лактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия

3. 
   В 3-х месячный срок подготовить информационное письмо в
   Госагропром СССР о расширении выпуска продуктов детского питания
   со сниженным содержанием сахара.
   

3. 
   Поручить Всесоюзному научно-исследовательскому центру
   профилактической медицины (тов. Оганов Р.Г.) при составлении еже­
   годных планов отдавать приоритет изданию санитарно-просветитель-
   ных материалов, освещающих вопросы профилактики стоматологичес­
   ких заболеваний для дошкольных и лечебно-профилактических учреж­
   дений, школ, интернатов.
   

8. 
   Всесоюзному объединению «Союзмедтехника» (тов. Зинцов
   А.Н.) полностью удовлетворить в XII и XIII пятилетках заявки на сто­
   матологическое оборудование для детских дошкольных, интернатных
   учреждений и школ.
   

8. 
   Республиканским, краевым, областным и районным органам на­
   родного образования совместно с соответствующими органами здраво­
   охранения:
   

1. 
   Обеспечить, начиная с 1989 г., организацию и оснащение ста­
   ционарных стоматологических кабинетов в школах, интернатных уч­
   реждениях, санаториях.
   

1. 
   Представить обоснованные заявки на оборудование в област­
   ные управления «Медтехника» в установленные сроки.
   

1. 
   Включать вопросы профилактики стоматологических заболева­
   ний при проведении совместных республиканских, краевых, областных
   семинаров для педиатров, стоматологов, педагогов и воспитателей.
   

10. 
    НИИ физиологии детей и подростков АПН СССР разработать и
    утвердить новые учебные программы школ на 1989—1990 г.г. по воп­
    росам гигиены и профилактики, в т.ч. стоматологических заболеваний
    из расчета 3 часа в год в 1—3 классах, 1 час в год в 4—10 классах.
    

10. 
    НИИ дошкольного воспитания АПН СССР совместно с НИИ
    физиологии детей и подростков АПН СССР:
    

1. 
   В 1989—1990 г.г. дополнить учебные программы воспитания
   и обучения в детских дошкольных учреждениях и школах по разделу
   «Воспитание культурно-гигиенических навыков» вопросами гигиены
   полости рта и профилактики стоматологических заболеваний.
   

1. 
   Предусмотреть при составлении учебных пособий по физио­
   логическим основам физического воспитания детей для педагогов и
   

12. 
    Руководителям и медицинским работникам детских дошколь­
    ных и интернатных учреждений, независимо от ведомственной принад­
    лежности и режима работы, обеспечить условия и проведение ежеднев­
    ных гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта с 2—3-х лет­
    него возраста, вменив эту работу в обязанность воспитателей.
    

12. 
    ЦНИИЭП учебных зданий (тов. Егирев B.C.) при проектирова­
    нии детских дошкольных учреждений вместимостью не менее 12
    групп предусмотреть в составе помещений кабинет врача-стоматолога.
    

12. 
    Утвердить схему мероприятий по организации профилактичес­
    кого внедрения региональных программ профилактики стоматологи­
    ческих заболеваний (приложение 1) и методические указания по орга­
    низации программ профилактики стоматологических заболеваний в
    организованных детских коллективах (приложение 2).
    

12. 
    Контроль за исполнением приказа возложить на заместителей
    Министра здравоохранения СССР т.т. Москвичева A.M. и Баранова А.А.
    и первого заместителя Председателя Государственного комитета СССР
    по народному образованию, Министра СССР тов. Шадрикова В.Д.
    

277

Профилактика стоматологических заболеваний населения является общегосударственной задачей и проводится на всесоюзном, республи­канском, областном, районном уровнях в виде составной части комп­лексной программы оздоровления населения.

Практическая реализация массовой профилактики стоматологичес­ких заболеваний возможна только лишь через конкретные программы, разработанные каждым регионом, согласно намеченной цели профи­лактики, реальной материально-технической базы и кадрового обеспе­чения.

Согласно должностным обязанностям, каждый стоматолог должен осуществлять первичную профилактику в виде плановых мероприятий, используя отведенный бюджет времени. Дополнительным ключом к решению проблемы является также использование воспитателей д/са-дов, педагогов, педиатров для практического осуществления первич­ной профилактики стоматологических заболеваний.

СХЕМА

1. 
   Программа профилактики составляется организаторами стомато­
   логической помощи района, города, области, республики на основе по­
   ставленных задач, выбора оптимальных профилактических мероприя­
   тий, кадрового и материального обеспечения, а также планирования
   оценки эффективности.
   

1. 
   Общее руководство программой осуществляет заведующий отде­
   лом здравоохранения Исполнительного комитета Совета народных де­
   путатов. В программе участвуют РОНО, СЭС, Дом санитарного про­
   свещения, женские консультации, детские поликлиники, детские стома-
   

3. 
   Контингент: все дети с рождения до 14 лет, а также беременные
   женщины.
   

3. 
   Методы профилактики:
   

65535. 
       санитарное просвещение по вопросам профилактики стоматоло­
       гических заболеваний;
       

65535. 
       коррекция питания детей в отношении частоты и количества
       употребления Сахаров;
       

65535. 
       обучение детей эффективной гигиене полости рта;
       

от контингента. При высокой интенсивности кариеса зубов и низкой концентрации фтора в окружающей среде методами выбора могут быть фторирование питьевой воды или назначение детям фторида натрия.

5. 
   Персонал: осуществляет программу медицинский персонал, вос­
   питатели детских дошкольных учреждений, учителя и родители.
   

5. 
   Материальное обеспечение программы должно включать необ­
   ходимые медикаменты (препараты фтора и другие), средства гигиены
   полости рта, санитарно-просветительные материалы.
   

5. 
   Оценка эффективности профилактики проводимой стоматологи­
   ческой службой каждого региона определяется следующими критерия­
   ми: процент здоровых детей, КПУ, КПИ, СРІТ, путем сравнения полу­
   ченных результатов с исходными.
   

279

к приказу Министерства здравоох­ранения СССР и Государственного коми­тета СССР по народному образованию от 11 августа 1988 г. № 639/271

Утверждаю:

Начальник Главного управления

лечебно-профилактической помощи

Минздрава СССР

В.И.Калинин

« » 1988 г.

КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ И БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ

Основное учреждение-разработчик:

Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А.Се­машко, кафедра профилактики стоматологических заболеваний (зав. профессор П.А.Леус).

Рецензенты:

Заслуженный деятель науки РСФСР, зав. кафедрой терапевтичес­кой стоматологии, профессор Е.В.Боровский.

Зав. кафедрой стоматологии детского возраста Иркутского меди­цинского института, доцент В.Г.Васильев.

Председатель экспертной комиссии: профессор В.В.Гемонов.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. 
   Определение стоматологических проблем
   

1. 
   Постановка цели и задач программы
   

1. 
   Методы и средства профилактики
   

1. 
   Обеспечение персоналом
   

1. 
   Материальное обеспечение
   

1. 
   Информационное обеспечение
   

1. 
   Оценки эффективности программы
   

и болезней пародонта у детей (уровень — район, город) Раздел 1. Анализ ситуации Раздел 2. Задачи программы Раздел 3. Контингент Раздел 4. Методы профилактики Раздел 5. Организация Раздел 6. Персонал

Раздел 7. Материальное обеспечение программы Раздел 8. Оценка эффективности программы 111. Приложения Приложение 1. Методические материалы для воспитателей

детских дошкольных учреждений и учителей школ Приложение 2. Методические материалы для

акушерско-гинекологической службы Приложение 3. Методические рекомендации для

педиатрической службы района Приложение 4. Методические рекомендации для

стоматологической службы района Приложение 5. Санитарно-просветительные материалы

Профилактика стоматологических заболеваний населения при об­щественной системе здравоохранения является общегосударственной задачей и проводится на национальном, республиканском, областном и т.п. уровнях в виде составной части комплексной программы оздоров­ления населения. С момента организации общественного здравоохра­нения в административном районе, его население обеспечивается оп­ределенным набором здравоохраненческих услуг, в том числе профи­лактикой и лечением стоматологических заболеваний. Стоматологичес­кое обслуживание детей включает: а) систематическую санацию полос­ти рта; б) санитарное просвещение родителей и детей по вопросам профилактики; в) назначение по показаниям специальных средств про­филактики кариеса зубов и других стоматологических заболеваний.

Согласно законодательству, каждый стоматолог должен осуществ­лять первичную профилактику в виде плановых мероприятий, исполь­зуя отведенный бюджет рабочего времени четыре часа в месяц. Эта ра­бота проводится под непосредственным контролем администрации профилактических отделений стоматологических поликлиник.

Практика, однако, показывает, что стоматологи заняты лечебной работой и им не хватает времени для первичной профилактики. В ито­ге — интенсивность стоматологических заболеваний увеличивается.

Ключом к решению проблемы, на наш взгляд, являются рекоменда­ции Всемирной организации здравоохранения по использованию не­стоматологического и немедицинского персонала для практического осуществления первичной профилактики стоматологических заболева­ний. Программа профилактики в республике, городе, области, районе разрабатывается и осуществляется сектором лечебно-профилактичес­кой помощи населению под общим руководством главного педиатра. В программе задействованы: детские поликлиники, женские консульта­ции, стоматологические поликлиники, санитарно-эпидемиологическая станция, дом санитарного просвещения, школы и дошкольные детские

282

Мероприятия по первичной профилактике кариеса зубов и болез­ней пародонта основаны на современных представлениях об этиологии этих заболеваний. Они включают системное и местное применение фторида натрия, ограничение сахара в диете, а также систематическая чистка зубов с раннего детского возраста.

Таким образом, практическая реализация массовой профилактики стоматологических заболеваний возможна только лишь через конкрет­ные программы, в которых должны быть измеримые цели профилакти­ки, эффективные методы, доступные средства, а также реальное мате­риальное и кадровое обеспечение.

I. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ РАЗРАБОТКИ

И ВНЕДРЕНИЯ ПРОГРАММЫ

МАССОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

При разработке программы профилактики необходимо предусмот­реть следующие разделы:

65535. 
       определение стоматологических проблем среди населения райо­
       на (города, области и т.п.);
       

65535. 
       постановка общей цели и измеримых (общепринятыми критери­
       ями) задач программы;
       

65535. 
       выбор методов и средств профилактики;
       

65535. 
       обеспечение персоналом;
       

65535. 
       материальное обеспечение;
       

65535. 
       информационное обеспечение;
       

65535. 
       оценка эффективности программы.
       

Всемирная организация здравоохранения рекомендует внедрение проблемно-ориентированных программ, направленных на разрешение

283

текущих или прогнозируемых проблем. Поэтому первым этапом разра­ботки (планирования) программы является определение проблем. Очень важно не только обнаружить стоматологические заболевания (например, кариес зубов), но и изучить их распространенность и ин­тенсивность, а также оценить (на основании имеющегося опыта) ре­альные возможности предупреждения болезней (например, есть ли, до­ступны ли, эффективны ли и т.д. средства и методы профилактики ка­риеса). В результате определения проблем и анализа ситуации в даль­нейшем возможна обоснованная постановка измеримых целей и задач программы и, следовательно, объективная оценка результативной про­граммы. Следует иметь в виду, что если первый этап планирования иг­норируется, то управление и оценки программы невозможны.

По данным сотрудничающего центра ВОЗ и публикациям в сто­матологических изданиях в СССР в настоящее время наиболее рас­пространенными стоматологическими заболеваниями являются кари­ес зубов средней интенсивности (в среднем 3,4 КПУ зубов детей 12-летнего возраста) и болезни пародонта (100% подростков и взрослое население).

До недавнего времени СССР занимал промежуточное место между низкой интенсивностью кариеса зубов населения развивающихся стран Африки, Азии и высокой интенсивностью кариеса зубов населения стран Западной Европы. С середины семидесятых годов положение резко меняется: в развивающихся странах, особенно Латинской Амери­ке, Среднем Востоке, интенсивность кариеса зубов нарастает, а в стра­нах Западной Европы, США, Австралии, Канады, Японии, скандинавс­ких странах снижается.

В ряде городов СССР, где было введено фторирование питьевой воды (Ленинград, Москва и др.) наметилась тенденция на снижение интенсив­ности кариеса, в то же время в остальных городах, а также в сельской ме­стности, особенно в районах Сибири, Дальнего Востока, прибалтийских республиках, интенсивность кариеса растет. Таким образом, в целом про­блема кариеса зубов населения СССР остается актуальной.

Сведения о распространенности и интенсивности болезней паро­донта в СССР разноречивы в связи с применением различных подхо­дов в диагностике заболеваний. В 1982—1983 г.г. были проведены ис­следования с использованием периодонтального индекса ВОЗ. Была

284

Цели и задачи программы профилактики должны быть измеримы, иначе оценивать и прогнозировать ее эффективность не представляется возможным. Измерения могут иметь разные параметры и относиться к различным аспектам содержания программы или ее результатов. Все­мирная организация здравоохранения рекомендует объективные крите­рии измерений, основанных на оценке уровня здоровья с помощью ин­декса КПУ (кариес, пломба, удаленный зуб) и периодонтального ин­декса ВОЗ (CPIT). ВОЗ предложила глобальный (для всего мира) ин­декс стоматологического здоровья к 2000 году — средний КПУ зубов не более 3,0 в возрасте 12 лет.

При определении измеримых задач профилактики основных стома­тологических заболеваний необходимо иметь в виду выше упомянутый глобальный критерий стоматологического здоровья ВОЗа. Исходя из ситуации, когда в масштабах страны средний КПУ зубов детей 12-лет­него возраста примерно соответствует глобальному критерию стомато­логического здоровья в 2000 году, можно нацелить программу или же на сохранение настоящего уровня, или его снижение. По-видимому, за­дача некоторого снижения интенсивности кариеса может быть выпол­нимой, учитывая опыт стран, где в результате внедрения программ профилактики интенсивность кариеса упала с очень высокой и высо­кой до средней и низкой. При постановке региональных задач следует исходить из местных условий.

На основании анализа ситуации представляется обоснованным предложить в масштабе страны следующие измеримые задачи профи­лактики основных стоматологических заболеваний:

1. 
   Общей целью стоматологической комплексной программы
   может явиться снижение интенсивности кариеса зубов, болезней паро­
   донта и их осложнений среди населения.
   

1. 
   Специфическими измеримыми задачами программы к 2000
   году могут быть:
   

1. 
   Снизить распространенность кариеса зубов детей 6-летнего
   возраста до не более 60% (в 1988 г. распространенность кариеса зубов
   детей 6-летнего возраста была 80%).
   

1. 
   Снизить интенсивность кариеса зубов 12-летнего возраста до
   не более 2,7 ГПУ зубов в среднем на одного ребенка (в 1988 г. интен­
   сивность кариеса зубов детей 12-летнего возраста была 3,4 КПУ зубов).
   

3. 
   Снизить интенсивность заболеваний пародонта детей 15-
   летнего возраста на не менее 50% от исходного уровня (в 1988 г. у де­
   тей 15-летнего возраста средний CPIT был 4,5; средний КПИ — 2,4).
   

3. 
   Снизить количество удаленных зубов населения в возрасте
   18 лет до не более 0,2 в среднем на одного человека (в 1983 г. среднее
   количество удаленных зубов на одного человека в возрасте 18 лет
   было 0,7).
   

3. 
   Предупредить дальнейшее увеличение количества удаленных
   зубов населения в возрасте 35—44 года (в 1983 г. среднее количество
   удаленных зубов на одного человека в возрасте 35—44 года было 4,3).
   

3. 
   Обеспечить хороший (индекс УСП не менее 80%) уровень
   стоматологической помощи всему детскому населению страны (в
   1983 г. средний УСП детям был 45%, колебания от 6% до 86%).
   

Для массовой первичной профилактики кариеса зубов и болезней пародонта ВОЗ рекомендует следующие методы:

65535. 
       фторирование питьевой воды;
       

65535. 
       назначение препаратов фтора внутрь;
       

65535. 
       местную обработку зубов препаратами фтора;
       

65535. 
       санитарно-просветительную работу, включая советы по питанию;
       

65535. 
       регулярную гигиену полости рта, начиная с детского возраста.
       Представляется целесообразным и обоснованным (по ситуации в
       

Выбор указанных методов должен быть дифференцированным в каждой области, районе и т.д., в зависимости от уровня заболеваемос­ти, концентрации фтора в окружающей среде, а также особенностей питания.

В осуществлении программы профилактики участвуют стоматоло­ги и средний медицинский персонал, педагоги, родители.

Стоматолог — руководит программой и, в необходимых случаях, обучает средних медицинских работников и др. персонал. Потребность в стоматологах для программы профилактики составляет 1/4—1/2 ставки на административный район, где планируется внедрение программы.

Для организации и проведения санитарного просвещения необхо­димы 1—2 ставки санпросветработника на административный район с населением от 100000 до 500000. Санпросветработниками могут быть медсестры, прошедшие краткосрочные курсы по санпросветработе в стоматологии.

Для обучения гигиене полости рта могут быть использованы вос­питатели.

65535. 
       организует обучение персонала методике проведения гигиени­
       ческих процедур;
       

65535. 
       контролирует качество чистки зубов;
       

65535. 
       выполняет такие специальные профилактические процедуры,
       как нанесение фторлака на зубы, полоскание рта растворами фторидов
       и др. 3000—4000 детям в год.
       

65535. 
       раздачу таблеток фтора;
       

65535. 
       полоскание полости рта;
       

65535. 
       обучение и контроль чистки зубов;
       

65535. 
       санитарно-просветительную работу.
       

65535. 
       контроль чистки зубов;
       

65535. 
       санитарно-просветительную работу.
       

- обучение и контроль чистки зубов;

— воспитание здоровых привычек.

Стоматологам, мед.сестрам, медицинским работникам, участвую­щим в программе целесообразно пройти краткосрочные курсы стома­тологической профилактики.

* На примере Люблинского района г. Москвы.

Раздел 2. Задачи и программы

Общей целью программы профилактики является повышение уровня здоровья детей путем значительного снижения интенсивности кариеса зу­бов и болезней пародонта и уменьшения количества их осложнений.

Измеримыми задачами программы являются:

1. 
   Снижение интенсивности кариеса зубов у детей 12 лет с КПУ
   4,9 (1986 г.) до КПУ 4,0 (1995 г.) и до КПУ не более 3,0 к 2000 году.
   

1. 
   Снижение интенсивности болезней пародонта в два раза от ис­
   ходного индекса КПИ или увеличение среднего количества здоровых
   секстантов пародонта у подростков 15 лет не менее чем в 3 раза к
   2000 году (с 0,8 в 1986 г. до не менее 2,5 в 2000 г.).