Книга посвящена одному из самых актуальных разделов стоматологии профи­лактике, которая активно внедряется в практику в последние десятилетия

а) питание как фактор формирования резистентных органов и тка­

б) рационализация питания как путь снижения кариесогенного дей­

в) питание как фактор повышения самоочищения полости рта.

а) Первый аспект связан с важнейшим направлением профилакти­ки кариеса зубов — антенатальной профилактикой. В основе ее лежит создание оптимальных условий закладки и развития органов и тканей полости рта для формирования их резистентности. Одним из главных условий этого является полноценное по качественному и количественно­му составу питание при хорошем уровне усвоения компонентов организ­мом беременной (Удовицкая Е.В., Смоляр Н.И. и др., 1984).

В первую очередь, говоря об антенатальной профилактике кариеса зубов, нужно отчетливо представлять, что закладка необходимых одон-тотропных элементов (Са, Р, F и др.) в формирующуюся эмаль в ос­новном идет в этом периоде, раз и на всю жизнь. В дальнейшем, даже при активном воздействии на эмаль профилактическими средствами, мы можем влиять лишь незначительно на качественный и количествен­ный ее состав в суперповерхностных частях.

При необходимости в процессе наблюдения за беременными по со­гласованию с акушерами нужно своевременно вносить коррективы в пищевой рацион. Показаниями к коррекции питания служат — высо-

кий прирост кариеса зубов, активное его течение, клинические призна­ки гиповитаминозов в полости рта, остеопороза альвеолярной кости. При ряде состояний — повторной беременности через короткие про­межутки, наличии серьезных сопутствующих заболеваний, трудном те­чении предыдущих беременностей, плохом состоянии временных зу­бов у других детей -— коррективы в пищевой рацион, а также дополни­тельное назначение витаминов и минеральных компонентов надо вво­дить заблаговременно, до наступления клинических признаков выше­перечисленных нарушений.

Во втором триместре беременности следует снизить количество легкоусвояемых углеводов, так как они, наряду с предрасположеннос­тью к кариесу, способствуют аллергизации организма и нарушению об­менных процессов.

Потребности беременных составляют:

Фосфор —- 1,5 г.

Фтор — 3,0 мг.

Вит. В, — 2,5 мг.

Вит. D — 5—10 тыс. ед.д.

Наилучшая доставка этих необходимых для формирования зубных тканей веществ осуществляется с молоком — источником легкоусвояе­мых солей кальция и фосфора, белков. Беременные должны потреб­лять не менее 200 г молока в сутки. На 18—22 и 28—32 неделях бере­менности, которые являются критическими периодами гисто-морфоге-неза, дополнительно назначаются по 0,5 г глицерофосфата Са утром и вечером ежедневно. В местностях с пониженным содержанием фтора в воде необходимо беременным давать фтор в виде 1% раствора по 10 капель ежедневно в эти же сроки. При токсикозах, сопровождающихся рвотой — дозу фтора нужно увеличить до 15 капель. Лучше для этих целей использовать препарат «Витафтор», который наряду с фторида­ми содержит комплекс витаминов.

Основой формирования резистентных тканей и органов полости рта является сбалансированное полноценное питание, которое зачас­тую резко нарушается при беременности. Поэтому стоматолог при дис­пансерном наблюдении обязан отметить эти нарушения и совместно с акушером откорректировать пищевой рацион.

Не меньшее значение в формировании зубных тканей имеет пер­вый год жизни ребенка и питание его в этот.период. После рождения ребенка продолжается закладка, формирование и минерализация боль­шинства постоянных зубов, тогда как во внутриутробном периоде зак-


102

103

ладываются и минерализуются в основном временные зубы. Идеаль­ным питательным продуктом, обеспечивающим новорожденного всем необходимым, является молоко матери. При искусственном вскармли­вании или недостатке материнского молока необходимо максимально компенсировать его недостатки. Контроль за этой стороной питания осуществляет педиатр, но стоматолог должен информировать мать о недостатках искусственного вскармливания и необходимости дополни­тельного введения в рацион фруктовых, овощных соков, пюре и т.д. Однако полноценной замены молоку матери нет, в связи с чем дети, бывшие на искусственном вскармливании, болеют чаще, в том числе и кариесом зубов.

В период лактации у женщин наблюдается повышенная поражае-мость зубов кариесом. Поэтому стоматологу необходимо предусмот­реть и рекомендовать кормящим матерям дополнительное введение в организм с пищей Са и Р, фтора и витаминов в виде молочных продук­тов, овощей и фруктов.

Таким образом, в диететике кариеса как фактора формирования ре­зистентных зубных тканей особая роль отводится снабжению организ­ма матери и ребенка кальцием, фосфором, фтором и витаминами. Именно они могут быть дефицитными при различных нарушениях. Выраженных особенностей в питании относительно белков, жиров и углеводов с точки зрения формирующегося зубочелюстного аппарата не выявлено.

б) Второй аспект — рационализация питания как путь снижения кариесогенного действия легкоусвояемых углеводов. Исследованиями установлено, что за последние десятилетия резко возросло употребле­ние населением углеводов. Так, с 1950 года потребление сахара в стра­не увеличилось в 3 раза. Кроме того, имеются достоверные доказа­тельства наличия прямой связи между потреблением сахара и ростом кариеса (Брехман И.И., 1988; Бокая В.Г., 1993). Нравы и привычки че­ловека способствуют приему сладкой пищи часто беспорядочно, как последнее блюдо, в виде липких и вязких веществ, позволяющих им долго задерживаться в полости рта. При этих условиях за счет полного набора ферментов микробного происхождения, постоянной температу­ры (37°), влажности осуществляется в полости рта полное расщепле­ние углеводов, которое завершается образованием органических кис­лот (молочной, пировиноградной), повышение концентрации которых небезразлично для зубов. При недостаточной резистентности эмали она быстро разрушается. Таким образом, прием легкоусвояемых угле­водов является пусковым моментом деминерализации эмали под мик-

104

робным налетом. Поэтому в диететике кариеса углеводным компонен­там пищи придается наибольшее значение (Круглова Л.Н., 1990).

Имеется несколько перспективных путей снижения кариесогенной роли углеводов.

Уменьшение потребления углеводов, на первый взгляд, самое простое решение проблемы — на практике оказалось трудно выполни­мым. Простые углеводы наиболее доступны и дешевы, обладают высо­кой энергетической ценностью для организма. Преодоление стереотипа питания может быть решено на протяжении длительного периода вре­мени. Поэтому указанное направление диететики кариеса зубов пока не оправдало себя. Лишь в период прорезывания и созревания зубов, при активном течении кариеса можно на определенное время запре­тить потребление сахара.

Снижение частоты потребления углеводов патогенетически оп­равдано, т.к. каждый прием сахара вызывает в полости рта «метаболи­ческий взрыв» (Леонтьев В.К., 1978). Снижение частоты таких «взры­вов» снижает кариесогенное влияние углеводов пищи и может быть ре­комендовано в практику (Васина С.А., 1984).

Замена метаболизируемых в полости рта углеводов на немета-болизируемые предполагает замену сахара, глюкозы, фруктозы на многоатомные спирты пищевого назначения: ксилит, сорбит, маннит (Галлиулин А.Н., 1984; Бокая В.Г., 1993), которые обладают сладким вкусом, безвредны и не расщепляются в полости. Однако промыш­ленность пока не может выпускать эквивалентного сахару количества таких заменителей — это вопрос времени. По своим питательным и вкусовым качествам они уступают сахару. И, наконец, нет гарантии, что путем мутации не появятся штаммы микробов, способные их расщеплять.

Уменьшение времени пребывания углеводов в полости рта ос­новано на сокращении контакта углеводов с зубными тканями, в ре­зультате чего снижается их кариесогенное влияние. Доказано, что в те­чение 20—40 минут после приема углеводов происходит активная ути­лизация их остатков микрофлорой. Это самый критический период для эмали. Чтобы избежать этого, профессором В.К.Леонтьевым предло­жен термин «культура потребления углеводов» в виде 4 правил:

а) не есть сладкое на ночь;

б) не употреблять сладкое как последнее, блюдо при приеме пищи;

в) не есть сладкого между приемами пищи;

г) если нарушено какое-либо из трех правил, необходимо почис­
тить зубы или прополоскать полость рта.

105

Эти правила легки, понятны для усвоения, легче других приемов могут перейти в убеждения и навыки людей, поэтому данный подход перспективен и может рекомендоваться в широкую практику.

Устранение свободных углеводов из полости рта путем их ус­коренного выведения предполагает закрепить в привычку населения полоскание полости рта после каждого приема пищи, особенно угле­водной. При этом за счет эвакуации углеводов исчезает субстрат для метаболизма микрофлоры и естественно падает кариесогенное воздей­ствие. Этот способ не требует специальных затрат, прост в исполне­нии, может проводиться в любом помещении, в связи с чем может быть рекомендован к внедрению.

Устранение свободных углеводов из полости рта путем специ­ального ферментативного расщепления. Этот метод предполагает применение ферментов, предназначенных для неацидогенного метабо­лизма углеводов в полости рта. С этой целью за рубежом были исполь­зованы ферменты инвертаза и лактатдегидрогеназа. Предложенная ме­тодика научно обоснована и проходит стадию глубоких эксперимен­тальных и клинических испытаний. Производство и технология изго­товления как ферментов, так и препаратов на их основе является очень сложным делом и требует больших затрат и усилий.

в) Третий аспект — регуляция питания, как фактор повышения самоочищения полости рта и тренировки органов и тканей преследует цель максимального очищения поверхности зубов и мягких тканей пу­тем применения твердых фруктов и овощей и стимуляции слюноотде­ления твердой и сухой пищей.

Самоочищение полости рта — это естественный процесс осво­бождения ее от остатков пищи и детрита. У современного человека самоочищение затруднено. Это обусловлено характером пищи, значи­тельная часть которой очень мягка, липка, вязка и легко скапливается в ретенционных пунктах полости рта: межзубных промежутках, рет-ромолярном треугольнике, десневой бороздке, в пришеечной области зубов, кариозных полостях. Анкетирование (Сунцов В.Г., 1973) пока­зало, что значительная часть населения предпочитает не продукты, имеющие твердую консистенцию и нуждающиеся в длительном пере­жевывании, а мякиш, перемолотое мясо и т.д. Показательно, что сре­ди лиц со множественным кариесом они составляют 65,2%, в группе с незначительным кариесом — 36,3%, в группе — резистентных к ка­риесу — только 26,1%.

Одним из путей коррекции (улучшения) самоочищения полости рта являются рекомендации к применению пищевых продуктов, обла-

106

дающих повышенной очищающей способностью. Это, прежде всего, фрукты и овощи — яблоки, морковь, репа, редька, огурец. Твердая и сухая пища обеспечивает хорошую тренировку жевательного аппарата, повышение слюноотделения. Для этих целей рекомендуется (Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К., 1986) горбушка хлеба, сухари, мясо куском, сухая колбаса и рыба.

Состав и свойства пищи являются мощным фактором регуляции деятельности слюнных желез и состава слюны. Грубая волокнистая пища, особенно острая, кислая, кисло-сладкая стимулирует слюноотде­ление. На этот важный физиологический аспект влияют такие качества пищевых продуктов, как вязкость, жесткость, сухость, кислотность, со­леность, едкость, острота.

Таким образом, пищевой фактор является мощным рычагом про­филактического воздействия на органы и ткани полости рта путем вли­яния на функцию слюнных желез, тренировку жевательного аппарата и повышение очищения зубов и мягких тканей.

Высокая поражаемость органов и тканей полости рта у детей при висцеральной патологии, а также у детей, родившихся от матерей с тя­жело протекавшей беременностью, общеизвестна. Чтобы предотвра­тить патологию у таких детей, врач-стоматолог должен хорошо ориен­тироваться в механизмах ее возникновения. Эти механизмы также оп­ределяют сроки профилактических вмешательств, средства и интенсив­ность профилактики, необходимые пути прерывания патогенетических звеньев различных стоматологических заболеваний (Удовицкая Е.В., Смоляр Н.И. и др., 1984).

Наиболее выраженными «периодами риска» для развития стомато­логической патологии являются:

1. 
   время беременности;
   

1. 
   первый год жизни ребенка;
   

1. 
   период прорезывания зубов.
   

не естественно, что различные заболевания будущей матери, по време­ни совпадающие с этими основными периодами развития зубов, отра­жаются на формировании твердых тканей, определяя их пониженную резистентность к последующему воздействию неблагоприятных факто­ров (Попова О.И., 1983; Тармаева СВ., 1987). Наиболее распростра­ненные ранние токсикозы беременности в первую очередь влияют на состояние временных зубов, а поздние токсикозы — в основном — на состояние постоянных (16 постоянных зубов закладываются в эмбрио­нальном периоде и частично минерализуются).

Зная из анамнеза о течении беременности, а также о перенесенных будущей матерью заболеваниях, в частности инфекционных, нужно за­ранее планировать реминерализующую профилактику кариеса зубов у детей, чтобы восстановить нарушенную структуру твердых тканей зу­бов и повысить их резистентность.

На первом году жизни ребенка продолжается закладка и минера­лизация постоянных зубов, поэтому различные перенесенные заболева­ния детей, нарушения питания отражаются на этих процессах.

Период прорезывания зубов очень важен с профилактической точки зрения. Прорезывающиеся зубы еще не полностью минерализо­ваны, не имеют защитной оболочки — пелликулы, в поверхностном слое эмали имеют мало фтора. Созревание зубов после прорезывания продолжается в сроки от 1 месяца до года (Жорова Т.Н., 1989). В этот период большую роль в податливости зубов к кариесу имеют не столько перенесенные, сколько сопутствующие детские болезни.

Влияние заболеваний ребенка опосредованно и проявляется в не­скольких механизмах:

1. 
   в период болезни активизируется микрофлора полости рта, кото­
   рая зачастую из условно-патогенной переходит в патогенную;
   

1. 
   снижается защитная функция слюны путем изменения количе­
   ственного и качественного состава;
   

1. 
   снижается общая резистентность организма, следовательно, сни­
   жаются все защитные реакции организма. Активизируются все хрони­
   ческие заболевания полости рта, появляется патология мягких тканей.
   

Наибольший прирост интенсивности стоматологических заболеваний проявляется зачастую через 2—3 месяца после основного заболевания. Поэтому у стоматолога есть время, чтобы грамотно, с учетом возраста ре­бенка и стоматологического статуса провести необходимые профилакти­ческие мероприятия, включающие гигиеническое воспитание и назначе­ние специальных средств этиотропного и патогенетического ряда.

ГЛАВА 8

ЭТИОТРОПНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

ЗАБОЛЕВАНИЙ

Проведение первичной профилактики связано со знанием этиоло­гии и патогенеза основных стоматологических заболеваний. Наличие фундаментальных знаний о причинах и развитии заболеваний является необходимой предпосылкой для разработки эффективных методов их предупреждения.

На сегодняшний день имеются три основные направления в про­филактике стоматологических заболеваний:

А — воздействие на макроорганизм с целью его оздоровления и повышения уровня здоровья;

Б — усиление резистентности органов и тканей полости рта к дей­ствию патогенных факторов (патогенетическая профилактика);

В — устранение или снижение действия патогенных факторов (этиотропная профилактика).

Основными патогенными факторами полости рта являются:

1. 
   микрофлора (без нее не возникают ни кариес, ни заболевания
   пародонта);
   

1. 
   мягкий зубной налет с продуктами жизнедеятельности микро­
   флоры, осадок слюны со сложными метаболическими процессами и
   зубной камень — т.е. приобретенные структуры;
   

1. 
   остатки углеводов в полости рта.
   

1. 
   Регуляция микрофлоры полости рта, направленная на благопри­
   ятное изменение и качественного и количественного состава.
   

1. 
   Устранение продуктов жизнедеятельности микрофлоры — мяг­
   кого зубного налета.
   

1. 
   Профессиональная гигиена полости рта.
   

1. 
   Улучшение самоочищения полости рта.
   

Микрофлора полости рта в основном представлена сапрофитами (Ребреева Л.Н., Кускова В.Ф., 1967). Они появляются с первым вздо­хом новорожденного. Многие ученые склонны относить микрофлору к условнопатогенной. Переход ее в патогенные формы осуществляется в результате неблагоприятных условий функционирования ротовой поло­сти. Микрофлора представлена тремя основными видами: бактерии, бациллы, грибки. Бактерии очень неприхотливы к условиям существо­вания. Пищу современный человек принимает 3 раза в сутки, в таком же режиме функционируют микроорганизмы. Кроме того, они могут для жизнедеятельности использовать остатки пищи после еды, которые задерживаются при наличии большого количества ретенционных пунк­тов, недостаточно активного процесса самоочищения полости рта, не­удовлетворительной личной гигиены.

Наибольшее значение для развития патологии мягких тканей и по­вреждений зубов кариесом имеет стрептококк (Овруцкий Г.Д., Леонть­ев В.К., 1986). Стрептококки легко могут переходить в споровое состо­яние и выходить из него. Для питания стрептококку достаточен мини­мальный набор питательных веществ. Он быстро размножается и обла­дает высокими кислотопродуцирующими свойствами. В неблагоприят­ных условиях для жизнедеятельности стрептококка его поверхностная мембрана набухает и утолщается, что является приспособительным за­щитным механизмом. Стрептококк легко приспосабливается к любому виду пищи и легко отвыкает от нее.

Микрофлора — это этиологический фактор полости рта, если ее полностью убрать, то ни кариеса, ни заболеваний пародонта не будет. Однако такой подход абсолютно невозможен. Более того, наш орга­низм приспособился сосуществовать с этой микрофлорой и ее удале­ние приведет к катастрофе. Поэтому на современном этапе этиологи­ческое направление профилактики невозможно. Мы можем и должны лишь ослаблять неблагоприятное влияние микрофлоры на возникнове­ние и развитие основной стоматологической патологии — т.е. в пол­ном объеме осуществлять этиотропную первичную профилактику (Пахомов Г.Н., 1982; Боровский Е.В., 1983; Леонтьев В.К., 1984).

В настоящее время для воздействия на патогенную микрофлору полости рта и образование мягкого зубного налета применяется не­сколько подходов:

1. 
   Применение веществ, обладающих антимикробным и бактери­
   цидным механизмом действия, которые препятствуют развитию и раз­
   множению микрофлоры полости рта, в случаях доказанного и выра­
   женного ее неблагоприятного влияния.
   

1. 
   Применение биологически активных веществ, в основном фер­
   ментов, препятствующих образованию зубного налета и способствую­
   щих его растворению.
   

1. 
   Применение веществ, способствующих удалению зубного налета
   с поверхности зубов и препятствующих его оседанию на эмали.
   

Антибиотики. Обладают самым мощным антибактериальным дей­ствием. Однако многолетний опыт показал, что местное применение их в полости рта мало рационально, так как они могут вызывать:

а) сильнейшие аллергические реакции, вплоть до смертельного
исхода;

б) явления дисбактериоза;

в) толерантность к ним микрофлоры.

Поэтому местное применение антибиотиков в стоматологии резко ог­раничено (Fitzgerald, 1973; Jordan, 1973, 1974), хотя имеются наблюдения о противокариозном эффекте при применении ванкомицина (De Paola, 1974) путем временного подавления роста и развития стрептококков.

Антисептики. За последние десятилетия синтезирован целый ряд антимикробных средств, которые при малой токсичности обладают широким спектром действия и к ним не развивается привыкание мик­робной флоры. Типичными и наиболее исследованными в этом плане средствами являются хлоргексидин, алексидин, диацид (Трыковски Я., 1981; Петрикас А.Ш., Румянцев В.А., 1984). Эти вещества в малых концентрациях (0,1—0,2% растворы) обладают сильным и специфич­ным антимикробным действием, подавляя рост и развитие микрофло­ры. Важное значение имеет их способность сорбироваться на эмали и тканях полости рта.

Хлоргексидин как наиболее широко применяемое средство для профилактики кариеса и заболеваний краевого пародонта (Giermo,

1975; Сватун Б. И др., 1981) используется в стоматологической практи­ке в виде полосканий и зубной пасты. В аптечной сети выпускается 20% спиртовой раствор хлоргексидина. Для полосканий используется 0,05—0,2% раствор 1—2 раза в день после приема пищи лучше на ночь. Раствор имеет горьковатый вкус, может изменяться цвет языка (чернеет), при длительном назначении способствует десквамации эпи­телия в полости рта, изменению вкусовой чувствительности. Имеются сведения, что при длительном применении могут образовываться в по­лости рта коканцерогены, поэтому используются только свежеприго­товленные растворы хлоргексидина. При применении этого антисепти­ка на 80—90% уменьшается количество микрофлоры, индуцирующей кариес в полости рта, снижается образование налета. Редукция приро­ста кариеса достигает 50—60%. Зубные пасты, содержащие хлоргекси-дин («Белая звезда» — Болгария), следует назначать периодически.

2. Биологически активные вещества, препятствую­щие образованию зубного налета и способствующие его растворению. Эта группа веществ, представленная, в основ­ном, ферментами, привлекла внимание стоматологов сравнительно не­давно (Trautner, 1974). Ферменты из класса гидролаз углеводного и белкового обмена обладают рядом интересных и важных свойств. Они безвредны и нетоксичны, к ним не развивается привыкание, они прояв­ляют свою активность в чрезвычайно малых концентрациях при рН и температуре полости рта. Самое важное свойство — высокая специ­фичность их действия (Левицкий А.П., Мизина И.К., 1983).

Так, ферменты белкового обмена, например — протеазы, к кото­рым относятся широко применяемые трипсин, хемотрипсин, хемопсин, репсин, папайи и др., используются для борьбы с зубным налетом пу­тем растворения белковой оболочки и белковой матрицы микрофлоры. В результате этого налет разрыхляется и становится доступным воз­действию слюны и других ферментов, снижается прочность его фикса­ции на поверхности зубов (Данилевский Н.Ф., Хоменко Л.А., 1972; Moller, 1975; Карницкий В.И. и др., 1978).

112

Арсенал ферментов углеводного обмена, используемых для борьбы с зубным налетом, более широк. В первую очередь используются фер­менты, расщепляющие сложные углеводы, что связано с наличием в налете больших количеств полисахаридов. Для их растворения приме­няются: декстраназа, мутаназа, муциназа, амилоглюкозидаза, гиалуро-нидаза и др. Эти ферменты способны лизировать углеводы зубного на­лета, приводя к его размыванию, растворению (Keys et al., 1971; Guggenheim, 1975; 1980). Убедительные и перспективные сведения приводятся О.И.Зарей (1994), доказавшей очень высокую эффектив­ность иммобилизированных протеаз в профилактике кариеса зубов с помощью зубных паст, содержащих эти ферменты.

Так как каждый из перечисленных ферментов воздействует лишь на определенные вещества в налете, или на определенное звено реак­ций, целесообразно их комплексное использование. Ферменты для це­лей профилактики стоматологических заболеваний применяются в ос­новном в виде растворов для полоскания или в качестве составной ча­сти зубных паст. Фармакологических ферментных препаратов для про­филактики кариеса в нашей стране пока не выпускается, однако в этом направлении ведутся широкие работы. Зубные пасты с ферментами («Пепсодент», «Прозрачная», «Бело-розовая») имеются в продаже.

3. Вещества, препятствующие оседанию налета на зубах и способствующие его уд ал ен ию. Данная группа веществ нашла широкое применение для профилактики стома­тологических заболеваний. Самыми распространенными представите­лями этой группы являются так называемые поверхностно-активные вещества (ПАВ) (Федоров Ю.А., Корень В.Н., 1978; Левицкий А.П. с соавт., 1979; Мизина И.К., Мезинова Л.Г., 1980). В механизме их про­филактического воздействия лежат два главных момента:

а) антимикробное влияние на микрофлору полости рта;

б) препятствие оседанию микробов и метаболитов на поверхности

В результате этого комплексного воздействия теряется способность налета к адгезии на эмали и обеспечивается быстрое вымывание и уда­ление микробного субстрата с ее поверхности.

В качестве ПАВ используется большая группа веществ — лаурил-сарколизат натрия, сульфарицинолят натрия, додецилсульфат натрия, цетавлон, олеат натрия, цетилпиридин и другие. В практическом при­менении они используются в двух лекарственных формах (Федоров Ю.А., 1984):

а) для полоскания полости рта в составе различных эликсиров;

б) для чистки зубов _{в составе} практически всех зубных паст (гиги­енических и_лечебно-пь_{офила1ГГИческих)}_

В зубной эликсир «ІЗлимпийский» введен цетавлон в концентрации 0,12/о. Введение ПАВ _{в состав} зубных паст обеспечивает хорошее очищающее действие и _{подавляет} активность микробов.
8.3- yCHJj_EHHE СПЕЦИФИЧЕСКИХ

И НЕСПЕЦИФ1!_ЧЕСКИХ ЗАЩИТНЫХ СВОЙСТВ

СЛЮНЦ ПРОТИВ МИКРОФЛОРЫ

В особом ряду ^антцмикробного воздействия с целью первичной профилактики стоматол_{огических} заболеваний стоит усиление специ­фических и неспециф_{нческих} защитных свойств слюны против микрофлоры.

Слюна имеет целый р_ЯД защитных факторов: антитела, гамма-гло­булины, лизоцим, перо_{ксидаза и} др (Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К., 1986). В последние го^_ы разрабатывается направление, связанное с усилением антимикробь_юго действия этих факторов слюны. В основе этого направления лежа-_г р_аб_Оты американского ученого Леннера, кото­рый вызвал у обезьян эк_{спериментальныи кариеСі} выделяя у них кари-есогенную флору и имм_{унизируя ею} др_угую группу обезьян. В резуль­тате этой работы была _П0Лу_чена антикариозная вакцина. При ис­пользовании вакцины у _слеДу_ЮЩей группы обезьян кариес практичес­ки удалось предотврати-^ _Леинер объявил, что кариес побежден. Од­нако, при попытке испоі_{іьзовать таК}у_Ю вакцину у человека антикариоз­ное ее действие не подт_ВЄр_ДИЛОСЬ Неудача объяснялась особенностью слюнообразования у че_{1Овека) в} частности, особенностями строения слюнных желез, которые _чер_ез оригинальный гемато-саливарный барь­ер не пропускают антии_{ла из крови}.

Іем не менее, при условии устранения этих затруднений, путь, предложенный Леннерс,_{М) ЯВЛ}яется перспективным в плане воздей­ствия на усиление ^специф_{ическои и}^ особенно, неспецифической рези-стентности организма че_ловека g результате этого повышается актив­ность лизоцима, который контролирует микрофлору полости рта.

В последние годы ^_ажное значение приобрело стимулирование тока слюны с помощью специальных жевательных резинок, не содер­жащих легкометаболизи_{Г)уемые углеводы} («Орбит», «Стиморол» и др.). С помощью этих средст_Ві применяемых после приема пищи, удается вызвать значительное ус_иление слюноотделения, что серьезно способ­ствует самоочищению п<_{злости рта}^ реминерализации эмали, подавле­нию роста кариесогенно^ _микроф_лорьі.

114

Среди методов борьбы с зубным налетом как инициативной фазы развития кариеса и заболеваний пародонта особое место занимает личная гигиена полости рта. Предметы, средства, правила гигиены полости рта, методика обучения населения, особенно детского, подроб­но изложены в предыдущих главах монографии. Следует особо под­черкнуть, что это направление наиболее эффективно по борьбе с зуб­ным налетом. Цель личной гигиены — устранение с помощью специ­альных средств мягкого зубного налета, остатков пищи, осадка слюны для предотвращения заболеваний и оздоровления полости' рта.

Различают несколько механизмов профилактического воздействия гигиены полости рта:

а) механический — за счет движения зубной щетки и абразивности

б) химический — за счет подавления микрофлоры полости рта и

в) физико-химический — за счет специфического воздействия

Профессиональная гигиена полости рта (Granath, 1976; Helfe, Konig, 1978; Кадникова Г.И. и др., 1981; Bellini, 1981) как метод этиот-ропной профилактики кариеса зубов и болезней пародонта является чрезвычайно эффективным мероприятием, хотя и сопряжена с больши­ми временными затратами врача и пациента и не может проводиться, в связи с этим, в массовом масштабе. Профессиональная гигиена состо­ит из ряда последовательных мероприятий, которые врач-стоматолог осуществляет совместно с пациентом (Пахомов Г.Н., 1982):

1. 
   тщательный осмотр полости рта с регистрацией соответствую­
   щих качественных и количественных индексов;
   

1. 
   проведение санитарно-просветительной беседы;
   

1. 
   индивидуальный подбор средств и предметов гигиены полос­
   ти рта;
   

1. 
   активное обучение пользованию ими;
   

1. 
   совместное проведение чистки зубов с'последующей коррекци­
   ей ее качества врачом;
   

1. 
   последовательное и тщательное снятие зубных отложений вра­
   чом, в том числе, с малодоступных поверхностей.
   

Практически эти этапы осуществляются следующим образом: сна­чала пациент посещает врача 4 раза через 2—3 дня, затем интервалы между посещениями увеличиваются до 14, 30, 60 дней в зависимости от состояния гигиены и умения пациента поддерживать ее уровень.

Эффект от проведения профессиональной гигиены по вышеприве­денной схеме достигает 65% редукции кариеса (Axelesson, Lindhe, 1974; 1975; 1977). Совмещение профессиональной гигиены с фтористыми (Lindhe, Axelesson, 1973; 1975; Whricht, 1977) или кальций-фосфатосо-держащими средствами (Кадникова Г.И. и др., 1981) повышает значи­тельно профилактический эффект. Однако нужно учитывать, что данный метод не может быть массовым и его целесообразно проводить строго по показаниям: при множественном кариесе зубов, активном его тече­нии, сочетании активного течения кариеса с заболеваниями пародонта. Поэтому каждый стоматолог должен владеть методикой профессиональ­ной гигиены полости рта и использовать ее по показаниям.

Самоочищение полости рта является естественным процессом ос­вобождения от остатков пищи, детрита. Оно осуществляется с помо­щью акта глотания, движения губ, языка, щек, челюстей и тока слюны. Процесс самоочищения нужно рассматривать как важнейшую функ­цию органов полости рта, играющую важную роль в профилактике ка­риеса зубов и заболеваний краевого пародонта, так как с помощью его удаляется субстрат для развития условнопатогенной флоры.

У современного человека в связи с возрастающей редукцией зубо-челюстного аппарата, массовым поражением зубов кариесом, заболева­ниями пародонта, аномалиями и деформациями самоочищение полос­ти рта затруднено. К этому также предрасполагает характер пищи, зна­чительная часть которой является липкой, мягкой, вязкой, легко накап­ливающейся в многочисленных ретенционных пунктах полости рта. Снижению самоочищения способствует жевательная леность совре­менного человека, который предпочитает перемолотую, перекручен­ную, мягкую пищу, что, в свою очередь, из-за снижения адаптивных возможностей зубо-челюстной системы приводит к бурному развитию микрофлоры со всеми вытекающими последствиями.

1. 
   прием пищи с повышенными самоочищающими свойствами
   (твердые фрукты, овощи);
   

1. 
   прием твердой и сухой пищи, требующей обильного слюноотде­
   ления и длительного жевания;
   

3. 
   лечение кариеса;
   

3. 
   лечение аномалий и деформаций зубо-челюстной системы;
   

3. 
   устранение недостатков протезирования;
   

3. 
   устранение патологических зубо-десневых карманов, что спо­
   собствует лучшему пережевыванию пищи и уменьшению ее ретенции;
   

3. 
   применение жевательной резинки, не содержащей сахара.