Результаты исследования и их обсуждение

У больных ХрПН наибольший клинический эффект был достигнут в 3-ей подгруппе. Так регрессия основных клинических симптомов была отмечена на 2-3 сутки, во 2-ой подгруппе – на 6-8 сутки, в 1-ой подгруппе – на 8-10 сутки. Полное купирование болевого симптома, после курса комплексной терапии, отмечено в 3 ей подгруппе у 87,7% больных ХрПН, во 2-ой – у 79,3%, в 1-ой подгруппе – у 57,2% пациентов.

Анализ структуры микробного состава у больных хроническим пиелонефритом показал преобладание монокультуры, которая высевалась в 93,2% случаев. Микробные ассоциации были выделены в 6,8% случаев и представлены сочетанием возбудителей кишечной палочки, протея и энтеробактером. В спектре условнопатогенных бактерий преобладающими явились грамотрицательные бактерии (94,9%) и в меньшей степени грамположительные (5,1%). По удельному весу в порядке убывания возбудители пиелонефрита расположились следующим образом: E.coli – 44,5%, Proteus – 19,1%, Pseudomonas aeruginosae – 12,8%, Enterobacter – 8,4%, Staphylococcus – 5,1%, Klebsiella – 3,3%.

Степень бактериурии находилась в пределах 10⁴ - 10⁵ КОЕ/мл у 83,6% больных и 10⁶ – 10⁷ КОЕ/мл у 16,4% больных. При изучении частоты вида возбудителей, в зависимости от степени бактериурии, обращает на себя внимание то обстоятельство, что грамотрицательные бактерии преобладали преимущественно в титре от 10⁴ до 10⁷ КОЕ/мл, а грамположительные кокки располагались в диапазоне от 10³ до 10⁵ КОЕ/мл.

В реализации противовоспалительного действия бальнеотерапии следует отметить роль бактериостатического эффекта изучаемых МВ, выявленного в отношении наиболее распространенных возбудителей мочевой инфекции in vitro, у МВ «Серебряный ключ» в отношении St. aureus; E. сoli; Ps. aerginosae; Pr. vulgaris, у МВ «Белокурихинская Восточная 2» в отношении St. Aureus, Klebsiella.

Установлено благоприятное влияние комплексной терапии с внутренним приемом изучаемых минеральных вод на микрофлору мочи. Однако выявлено, что МВ в комплексном лечении больных ХрПН, обладали различной степенью выраженности корригирующего влияния. Так у пациентов 2-ой подгруппы, на фоне приема минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2», в большей степени саногенное действие проявилось по отношению к стафилококку, клебсиелле и микробным ассоциациям. В меньшей степени комплексная терапия, дополненная приемом минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2», оказывала свое действие на такие возбудители как кишечную палочку, синегнойную палочку и энтеробактер.

У больных 3-ой подгруппы, на фоне приема МВ «Серебряный ключ» в большей степени саногенное действие проявилось по отношению к синегнойной палочке, стафилококку, клебсиелле и микробным ассоциациям. В меньшей степени комплексная терапия, дополненная приемом минеральной воды «Серебряный ключ», проявила свое действие на кишечную палочку и протей (рис.2).

Рис. 2. Сравнительная характеристика возбудителей хронического пиелонефрита в сравниваемых подгруппах после лечения.

• 
  - статистически значимые отличия от остальных двух подгрупп (Р<0,05).
  

Также установлено, что у больных хроническим пиелонефритом 3-ей подгруппы эффективность лечения в отношении инфекционного агента была выше и составила 91,25%, чем у пациентов 1-ой и 2-ой подгрупп у которых доля стерильных посевов составила 54,9% и 63,8% соответственно (рис. 3).

Рис 3.Сравнительная оценка эффективности лечения, в отношении этиологического фактора и долей стерильных посевов, больных хроническим пиелонефритом 1-ой, 2-ой и 3-ей подгрупп.

Примечание: * - статистически значимое отличие от 1 и 2 подгрупп (Р<0,05).
Снижение степени бактериурии с 10⁵ – 10⁷ КОЕ/мл до 10³ – 10⁴ КОЕ/мл у больных 1-ой подгруппы было отмечено всего в 68% случаев, во 2-ой подгруппе в 73% случаев, а в 3-ей группе в 92,9% случаев.

Изменения в иммунной системе у больных ХрПН до начала лечения заключались в снижении показателей клеточного иммунитета (СД3⁺), (СД19⁺), нарушении функциональной активность В-лимфоцитов, в усилении фагоцитарной активности нейтрофилов, увеличении содержание ЦИК. Выявлено изменение соотношения регуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов в сторону преобладания Т-киллеров (СД8⁺) над Т-хелперами (СД4⁺). В качественном плане у больных ХрПН отмечалось накопление «свидетелей» воспаления - лимфопения, супрессия Т-зависимого звена иммунитета, дисбаланс гуморальной защиты по В-клеткам, иммунным глобулинам классов А, М, G. Такое состояние иммунной реактивности свидетельствует о нарушении антиинфекционной устойчивости у пациентов с ХрПН.

После проведенной традиционной терапии у больных (1 подгруппа) уменьшилось количество Т-клеток с 1198,24±72,16 до 1132,80±62,12 кл/мм³ (Р>0,05), Т-хелперов c 28,43±1,72 до 23,81±0,83 % (Р <0,05) от исходных значений, увеличилась концентрация IgM с 1,51±0,19 до 2,00±0,19 г/л (Р<0,01), снизилась концентрация IgA. с 1,82±0,09 до 1,69±0,06 г/л (Р<0,05). В целом мобильность динамики анализов оказалась невысокой.

Одновременно с этим сохранилась лимфопения по общим Т-клеткам, Т-хелперам, Т-киллерам, В-лимфоцитам и супрессия поглотительной и переваривающей активности лейкоцитов. В общем, нормализующий эффект стандартного лечения пациентов с хроническим пиелонефритом данной подгруппы оказался невысоким, поскольку основные звенья антиинфекционной резистентности – клеточное и фагоцитарное – остались подавленными.

Несмотря на умеренную стимуляцию В-лимфоцитарного звена, их относительное (увеличение с 5,67±0,29 до 8,21±0,53% (Р<0,05)) и абсолютное содержание (повышение с 121,53±10,24 до 143,37±12,31 кл/мм³ (Р<0,05)) так и не достигло контрольных величин.

В функциональном отношении наблюдалась дальнейшая стимуляция Ig M. Уровень Ig G снизился с 15,23±0,73 до 12,89±0,78 г/л (Р<0,05) , но не достиг контрольных величин (Р>0,001). Снизилось содержание ЦИК с 36,86±1,47 до 30,06±1,41 у.ед., но этот показатель так и не достиг контрольной величины (Р>0,001). Соответственно отмечено уменьшение спонтанного фагоцитоза с 24,32±1,41 до19,72±0,91 у.ед., однако уровень индуцированного фагоцитоза еще больше увеличился с 121,13±4,01 до140,63±4,59 у.ед.

На фоне комплексного лечения, дополненного внутренним приемом минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2» (2 подгруппа) у больных зарегистрировано статистически значимое увеличение содержания недифференцированных лимфоцитов, а также уровня Т-клеток с 1236,24±84,28 до 1628,71±64,31 кл/мм³ (Р<0,001), Т-хелперов с 29,96±2,85 до 47,33±1,42% (Р<0,001).

Несмотря на умеренную стимуляцию В-лимфоцитарного звена, их относительное и абсолютное содержание так и не достигло контрольных величин. Продукты деятельности последних - иммуноглобулины класса М, которые в первую очередь реагируют на антигенное раздражение организма, имели тенденцию к дальнейшему росту (с 1,48±0,46 до 1,93±0,13 г/л).. Динамика иммунного глобулина класса А оказалась несущественной. Уровень IgG снизился с 14,56±0,71 до11,65±0,81 г/л (Р<0,05) и достиг контрольных величин. Это свидетельствовало об умеренном росте бактерицидной активности и снижении уровня воспалительного процесса.

Снизилось содержание ЦИК с 37,22±2,54 до 19,34±1,38 у.ед. (Р<0,001) и этот показатель достиг контрольной величины. Соответственно отмечено уменьшение спонтанного фагоцитоза, однако уровень индуцированного фагоцитоза еще оставался повышенным. 111,45±4,32 у.ед.

На фоне комплексного лечения, дополненного внутренним приемом минеральной воды «Серебряный ключ» (3 подгруппа) больных зарегистрировано достоверно значимое увеличение содержания недифференцированных лимфоцитов, а также уровня Т-клеток, Т-хелперов, В-лимфоцитов. Абсолютное содержание Т и В-лимфоцитов достигли показателей нормы, а относительное содержание их, несмотря на увеличение, оставалось сниженным. Наряду с этим отмечалось восстановление уровня иммуноглобулинов G, А до контрольных величин, а концентрация иммуноглобулина М хотя и статистически значимо снизилась, но незначительно превышала нормальный уровень. Уровень восстановленных субпопуляций Т-лимфоцитов снизился до нормальных показателей. Уменьшилось содержание ЦИК, и этот показатель достиг контрольной величины. Соответственно отмечено снижение и нормализация спонтанного и индуцированного фагоцитоза по НСТ-тесту.

Иными словами, отмечен достаточно высокий мобильный эффект комплексного воздействия в лечении у больных ХрПН, и достигнута стимуляция практически всех слагаемых основных звеньев иммунитета.

Таким образом, общей закономерностью изменений в системе иммунного гемостаза на фоне внутреннего приема МВ в комплексном лечении являлась положительная динамика исследуемых иммунологических показателей, однако МВ обладали различной степенью выраженности корригирующего влияния. Иммуномодулирующее влияние МВ, в комплексном лечении, выражалось в восстановлении клеточного ((СД3⁺), (СД19⁺), (СД4⁺), (СД8⁺)), гуморального звена иммунитета (IgG, IgA, IgM, ЦИК), фагоцитарной активности нейтрофилов (3-я подгруппа), в стимуляции Т-клеточного звена иммунитета ((СД3⁺), (СД4⁺)), Ig G, ЦИК (гуморальное звено) и спонтанного фагоцитоза (2-я подгруппа).

Динамика некоторых показателей иммунитета у больных ХрПН отражены на рисунках 4,5,6,7.

Рис. 4. Сравнительная оценка уровня CD19⁺ в подгруппах больных.

* - статистически значимые отличия от контрольной группы (Р<0,05).

Рис. 5. Сравнительная оценка уровня CD4⁺ в подгруппах больных (%).

* - статистически значимые отличия от контрольной группы (Р<0,05).


Рис. 6. Сравнительная оценка уровня CD8⁺ в подгруппах больных (%).

* - статистически значимые отличия от контрольной группы (Р<0,05).

Рис. 7. Сравнительная оценка уровня Ig G в подгруппах больных (г/л).

* - статистически значимые отличия от контрольной группы (Р<0,05).

Рис. 8. Сравнительная оценка уровня ЦИК в подгруппах больных (у. ед.).

* - статистически значимые отличия от контрольной группы (Р<0,05).
При анализе ЛДФ-граммы у всех пациентов I группы были зарегистрированы изменения показателей базального кровотока, ритма и АЧС, что указывало на выраженное нарушение микроциркуляции в почках. Это проявилось резким снижением среднего потока крови и колебаний скорости эритроцитов, повышением коэффициента вариации, снижением МТ и повышением НТ, снижением ПШ и ИЭМ.

Одновременно отмечено статистически значимое снижение частоты медленных колебаний, амплитуды медленных и кардиальных колебаний, повышение частоты и амплитуды быстрых колебаний, снижение активного механизма микроциркуляции и повышение пассивного, снижение внутрисосудистого сопротивления. Все вышеперечисленные нарушения микроциркуляции указывают на снижение интенсивности перфузии ткани кровью, явления ишемии и застоя. При этом снижение ИМЭ за счет быстрых колебаний кровотока происходит на фоне ишемии тканей. Амплитуда быстрых колебаний увеличивается при выраженном застое крови. При этом смещение доминанты колебаний по амплитуде в высокочастотную область свидетельствует о подавлении вазомоторного миогенного механизма и компенсаторном усилении парасимпатических влияний в регуляции кровотока. Все вышеперечисленные нарушения указывают на застойную форму расстройства микроциркуляции.

При анализе результатов после проведенного лечения установлено, что максимальное улучшение показателей базального кровотока микроциркуляции почек произошло у пациентов 3-ей подгруппы. Под воздействием комплексного лечения с использованием минеральной воды «Серебряный ключ» отмечалось более выраженное увеличение перфузии ткани, повышение показателя шунтирования, индекса эффективности микроциркуляции, а также увеличение миогенного тонуса и снижение нейрогенного тонуса. Практически, все показатели достигли контрольных величин, что говорит о восстановлении микроциркуляции почек и о благоприятном разрешении воспалительного процесса.

Стандартная консервативная терапия, дополненная внутренним приемом минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2» (2 подгруппа), приводила к увеличению перфузии ткани, повышению показателей шунтирования, недостаточному увеличению миогенного и снижению нейрогенного тонусов. При этом индекс эффективности микроциркуляции практически не изменился. Все это указывает на то, что в данной подгруппе больных, при имеющихся положительных тенденциях в улучшении микроциркуляции, остаются нарушения, указывающие на сохранения воспалительного процесса в почках.

Традиционная консервативная терапия, на фоне приема обычной питьевой воды (1 подгруппа), также проявляла свой положительный эффект, но большинство показателей базального кровотока не достигли контрольных величин (табл. 3).

При анализе показателей амплитудно-частотного спектра осцилляций наиболее значимые показатели АЧС осцилляций кровотока статистически достоверно изменились и достигли контрольных величин под влиянием только комплексного лечения с использованием минеральной воды «Серебряный ключ» (3-я подгруппа). Это выражалось в повышении частоты и амплитуды медленных колебаний (FmaxLF) с 3,72±0,13 до 6,72±0,32 (Р<0,05) и (AmaxLF) с 1,18±0,15 до 2,58±0,21 (Р<0,05), амплитуды пульсовых колебаний (AmaxCF) с 0,41±0,04 до 0,84±0,08 (Р<0,05) , понижении частоты и амплитуды быстрых колебаний (FmaxHF) с 17,03±0,55 до 13,01±0,14 (Р<0,05)и (AmaxHF) с 2,84±0,13 до1,68±0,11 (Р<0,05) в обеих точках проекции почек на коже. Также отмечалось увеличение активного механизма регуляции кровотока (AmaxLF/3σ) с26,04±1,49 до 36,13±1,47 (Р<0,05) на фоне снижения пассивного (AmaxHF/3σ) с62,69±1,12 до 23,53±1,53 (Р<0,05) и повышение внутрисосудистого сопротивления в диапазонах двух колебательных ритмов (AmaxLF/M - 12,59±2,37 и AmaxCF/M - 4,09±0,74 повышены). Активация микроциркуляции обусловлена ослаблением нейрогенных регуляторных влияний на микрососуды и активацией метаболических процессов в тканях, о чем свидетельствует появление на ЛДФ-граммах высокоамплитудных волн в области VLF-частотного диапазона.

Таблица 3

Показатели базального кровотока у больных сравниваемых подгрупп после лечения (Х±m)

У пациентов 2-ой подгруппы, на фоне стандартной консервативной терапии с приемом минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2», несмотря на повышение показателей частоты и амплитуды медленных колебаний (FmaxLF) с 3,61±0,12 до 6,12±0,42 (Р<0,05) и (AmaxLF) с 1,21±0,19с до 1,89±0,26 (Р<0,05),снижение частоты пульсовых колебаний (FmaxCF) с 71,18±3,82 до 52,28±2,35 (Р<0,05), понижение показателей частоты и амплитуды быстрых колебаний (FmaxHF) с 16,02±0,58 до14,12±0,47 (Р<0,05) и (AmaxHF) с 2,73±0,08 до 1,86±0,14 (Р<0,05) в точках проекции почек на коже, их величины так и не достигли контрольного уровня и статистически значимо отличались от аналогичных показателей у больных 3-ей подгруппы (Р<0,05). Соотношение между пассивным (AmaxHF/3σ) и активным (AmaxLF/3σ) механизмами регуляции кровотока было минимальным в диапазонах двух колебательных ритмов, что указывало на незначительное сохранение застоя и ишемизации тканей пораженной почки.

У пациентов 1-ой подгруппы практически все показатели АЧС осцилляций кровотока так и не достигли контрольных величин, а показатель амплитуды кардиальных колебаний продолжал еще снижаться (AmaxCF) с 0,43±0,07 до 0,35±0,05.. Хотя пассивный механизм регуляции кровотока так же, как и у больных 2-ой подгруппы имел тенденцию к ослаблению (AmaxHF/3σ) с 64,23±1,09 до 36,1±1,53 (Р<0,05), он оставался повышенным, а активный механизм подавленным (AmaxLF/3σ снижено до 27,86±2,01) и достоверно значимо отличался от контрольной величины (Р<0,05)., что указывает на сохранении застоя и ишемии тканей пораженной почки. Это свидетельствует о неполном выздоровление и о сохранении воспалительного процесса в почках у больных данной подгруппы.

Таким образом, общей закономерностью изменений в микроциркуляторном русле на фоне внутреннего приема МВ в комплексном лечении являлась положительная динамика исследуемых показателей микроциркуляции почек, однако МВ обладали различной степенью выраженности корригирующего влияния.

Включение в комплексную терапию минеральной воды «Серебряный ключ» приводит к нормализации базального кровотока за счет изменения показателей в сторону ↑М,,↑ПШ, ↑ИЭМ, ↑МТ, ↓НТ и амплитудно-частотного спектра осцилляций в сторону ↑FmaxLF, ↑AmaxLF, ↓FmaxHF, ↓AmaxHF, ↓FmaxСF, ↑AmaxCF, ↑AmaxLF/3σ×100%; ↓AmaxHF/3σ×100%, ↑AmaxСF/3σ×100%, ↓AmaxHF/M×100%.

На фоне приема минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2» отмечено положительное ее влияние на показатели базального кровотока, проявляющиеся ↑М, ↑МТ, ↓НТ, амплитудночастотного спектра в ↑FmaxLF, ↓FmaxHF, ↓FmaxСF, ↓AmaxHF ↓AmaxHF/3σ×100% и ↓AmaxHF/М×100%.

Анализ взаимосвязи микробного состава мочи, иммунологических показателей, состояния базального кровотока у больных хроническим пиелонефритом выявил корреляционные зависимости: между количеством стафилококка и CD3⁺ (r=- 0,52, р<0,05), CD4⁺ (r=- 0,63, р<0,01), IgG (r=+0,46, р<0,05), ЦИК (r=+0,46, р<0,05), между количеством клебсиеллы и ИЭМ (r=- 0,45, р<0,05).у больных 2 подгруппы, а в подгруппе между количеством кишечной палочки и CD3⁺ (r=- 0,54, р<0,05), CD4⁺ (r=- 0,85, р<0,01), CD8⁺(r=+0,68, р<0,05), CD19⁺(r=+0,67, р<0,05), IgG (r=+0,89, р<0,05), ЦИК (r=+0,82, р<0,05), ИЭМ (r=- 0,80, р<0,05) и ПШ(r=- 0,70, р<0,05), что подтверждает взаимосвязь выявленных нарушений.

У больных нефролитиазом (II группа) степень регрессии основных клинических симптомов была достаточно высокой. При сравнении клинических проявлений заболевания отмечено, что, пациентам 1-ой подгруппы требовалось более длительное лечение, так улучшение общего состояния больных наступало на 6-8 сутки и практически нормализовалось лишь на 10-12 сутки. Боли в поясничной области, положительный симптом поколачивания сохранились при выписке из стационара у 17,4% больных, и лишь 37,6% пациентов отметили самостоятельное отхождение конкрементов.

У пациентов 2-ой подгруппы улучшение общего состояния наступало на 3-4 сутки и практически нормализовалось на 8-10 сутки. К 6-8 суткам у 78,8% пациентов купировались боли в поясничной области, а у 87,3% пациентов симптом поколачивания стал отрицательным и уже 80,8% больных, отметили самостоятельное отхождение конкрементов.

У пациентов 3-ей подгруппы общее состояние так же, как и у больных 2-ой подгруппы, нормализовалось на 8-10 сутки. Но уже к 4-6 суткам у 82,3% пациентов купировались боли в поясничной области, а у 90,3% пациентов симптом поколачивания стал отрицательным. Кроме того, только в этой подгруппе, макрогематурия, тошнота, рвота на 4-6 сутки лечения отсутствовали у 100% больных и в эти же сроки 83,9% пациентов отметили самостоятельное отхождение конкрементов.

Следовательно, комплексное лечение больных нефролитиазом, дополненное приемом минеральных вод, приводит к более быстрому клиническому выздоровлению данной категории пациентов и способствует увеличению почти в 2,3 раза случаев самостоятельного отхождения конкрементов в отличие от больных, принимающих питьевую воду.

На фоне приема МВ, в комплексном лечении, отмечено выраженное увеличение суточного диуреза, так у больных 2-ой подгруппы диурез вырос с 936,0±39,8 до 1458,0±53,4 мл (Р<0,05), в 3-ей подгруппе с 896,0±37,5 до 1532,0±51,3 мл (Р<0,05). У пациентов 1-ой подгруппы суточный диурез был снижен на 896 мл (Р<0,05) по сравнению с контролем.

Уровень мочевины в сыворотке крови, имел статистически значимую динамику в снижении с 11,34±1,62 до 6,01±1,96 ммоль/л (Р<0,05) во 2 подгруппе и с 10,92±1,43 до 5,22±1,34 ммоль/л (Р<0,05) в 3 подгруппе больных. Содержание креатинина в сыворотке уменьшилось с 0,267±0,08 до 0,084±0,03 ммоль/л (Р<0,05) (2 подгруппа) и с 0,286±0,073 до 0,086±0,05 ммоль/л (Р<0,05) (3 подгруппа). Все это указывало о наличии модулирующего действия минеральных вод на азотистый обмен при их внутреннем применении. Статистически значимого снижения исследуемых величин в 1 подгруппе пациентов отмечено не было.

В сравниваемых подгруппах, после лечения, более значимое повышение уровня натрия в плазме крови с 131,4±1,32 до 148,57±1,79 ммоль/л (Р<0,05) наблюдалось у пациентов 3 подгруппы. В отличие от пациентов 1 подгруппы, статистически значимое снижение концентрации кальция в крови, отмечалось у больных 2 подгруппы (с 5,52±0,03 до 5,13±0,03 ммоль/л (Р<0,05)), и наиболее выраженным оно было в 3 подгруппе, где достигло контрольного уровня (4,88±0,07 ммоль/л).

В исследуемых подгруппах после лечения отмечалось повышение экскреции натрия с мочой, однако если у больных 1 подгруппы это повышение лишь приближалось к норме, то у пациентов 2 и 3 подгрупп оно достигло контрольного уровня и этот показатель вырос с 129,71±7,84 до 161,7±6,87 ммоль/сут. (р<0,05) и с 132,68±7,91 до163,54±6,31 ммоль/сут. (р<0,05) соответственно.

Прогрессивное увеличение и нормализация экскреции калия с мочой наблюдалось у больных с 26,25±1,28 до 31,67±1,19 ммоль/сут. (р<0,05) (2 подгруппа) и с 27,14±1,13 до 32,15±1,14 ммоль/сут. (р<0,05) (3-ей подгруппа) в отличие от пациентов 1-ой подгруппы, где гипокалийурия (28,5±1,23 ммоль/сут) не имела статистически значимого повышения.

Статистически значимое снижение экскреции кальция с 11,63±1,42 до 6,52±0,11 ммоль/сут. (р<0,001) и оксалатов с 0,508±0,06 до 0,216±0,05 ммоль/сут. (р<0,001) в суточной моче, отмечено только в 3 подгруппе больных, во 2 подгруппе пациентов, такое снижение экскреции регистрировалось со стороны мочевой кислоты с 7,54±0,63 до3,83±0,38 ммоль/сут. (р<0,05).

Максимальное снижение уровня энзимурии произошло у пациентов 3-ей подгруппы. После проведенного лечения, у пациентов данной подгруппы, отмечено статистически значимое снижение и нормализация в моче всех исследуемых ферментов. Так уровень НАГ в моче снизился с 23,71±0,54 до 21,82±0,44 ЕД/1 ммоль креат. (Р<0,05), ЛАП с 11,38±0,36 до 8,27±0,38 ЕД/л (Р<0,05), ЛДГ с 8,63±0,31 до 6,73±0,29 ЕД/л (Р<0,05), ЩФ с 12,92±0,33 до 8,34±0,15 ЕД/л (Р<0,05), ГГТ с 8,22±0,41 до 4,65±0,11 ЕД/л (Р<0,05).

Во 2 подгруппе больных уровень НАГ в моче снизился на 7,9% (Р<0,05), ЛАП – на 17,9% (Р<0,05), ЛДГ – на 8,3%.

В 1 подгруппе больных отмечалось статистически значимое снижение НАГ в моче с 23,61±0,65 по 21,97±0,47 ЕД/1 ммоль креат. (Р<0,05), уровень остальных исследуемых энзимов в моче практически не изменялся.

В 3-ей подгруппе больных, по данным сцинтиграфии, наблюдалась наиболее существенная динамика в улучшении функциональной способности пораженной почки. Это проявилось в статистически значимом снижении и нормализации времени накопления с 14,32±1,21 до 3,11±0,26 мин. (Р<0,05) и периода полувыведения радиофармпрепарата с 25,18±1,43 до 10,23±0,74 мин (Р<0,05) с одновременным увеличением СКФ с 24,62±2,13 до 45,34±2,15 мл/мин (Р<0,001), при этом данный показатель даже превысил контрольную величину. Во 2-ой подгруппе пациентов наблюдалась положительная тенденция в уменьшении времени накопления с 13,84±1,19 до5,21±0,87 мин (Р<0,05) и периода полувыведения индикатора с 24,32±1,85 до 11,72±0,96 мин (Р<0,05), но в отличие от больных 3-ей подгруппы, к концу лечения, показатель максимального времени накопления индикатора превышал контрольные величины. Так же, как и у пациентов 3-ей подгруппы, отмечено прогрессивное увеличение в 1,5 раза СКФ (с 26,55±2,17 до 42,34±2,21 мл/мин (Р<0,001)) и данный показатель достиг контрольного уровня. У больных 1 подгруппы, все исследуемые величины, характеризующие функциональную способность пораженной почки, не имели статистически значимую динамику в нормализации, и концу лечения превышали контрольные показатели.

Таким образом, общей закономерностью изменений в экскреции электролитов, мочевой кислоты, кальция, оксалатов в суточной моче, активности экскретируемых энзимов в моче, функциональной способности почек на фоне внутреннего приема МВ в комплексном лечении больных нефролитиазом явилась положительная динамика в нормализации исследуемых показателей. В тоже время, МВ обладали дифференцированным воздействием на коррекцию имеющихся нарушений.

Включение в комплексную терапию внутреннего приема МВ, способствует более благоприятному течению клинических проявлений заболевания и нормализации клинико-лабораторных показателей в более ранние сроки.

На фоне приема минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2», положительная динамика проявилась в снижении экскреции мочевой кислоты, а на фоне приема минеральной воды «Серебряный ключ» в уменьшении экскреции кальция и оксалатов.

Выявлено, что при имеющихся изменениях в уровне энзимов в моче у данной категории пациентов, включение в комплексную терапию МВ «Белокурихинская Восточная 2», оказывает положительное воздействие на снижение активности энзимов НАГ, ЛАП, ЛДГ, а на фоне приема минеральной воды «Серебряный ключ» дополнительно на снижение активности энзимов ГГТ и ЩФ.

Бальнеотерапия, в комплексном лечении больных нефролитиазом, оказывает позитивное влияние на функциональное состояние почек. На фоне приема минеральной воды «Белокурихинская Восточная 2» отмечено положительное ее влияние на увеличение суточного диуреза, снижение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови, уменьшения периода полувыведения радиофармпрепарата и увеличения СКФ, а при приеме минеральной воды «Серебряный ключ» дополнительно к этому на снижение максимального времени накопления индикатора в почках.