Патогенез психосоматических заболеваний

85
мы, в конце концов, приводит к структурным изменениям сосудистой стенки 
в виде ее гиалиноза и, как следствие, – к потере ею эластичности, в результа-
те чего у больного формируется хроническая артериальная гипертензия (та-
ков в самом общем виде патогенез психосоматической гипертонической бо-
лезни). 
Второй патогенетический механизм психосоматических заболеваний со-
стоит в локальных нарушениях микроциркуляции вследствие хронического 
нейрогенного спазма артериол. Такие нарушения микроциркуляции приводят 
к трофическим изменениям в соответствующей области организма. Подоб-
ный механизм часто имеет место, например, при нейродермите или ревмато-
идном артрите. 
Третий механизм реализуется через стойкие гормональные изменения, 
сопровождающие хронические эмоциональные нарушения. Так, при депрес-
сии, как правило, имеет место гиперкортизолемия, вызывающая повышение 
уровня сахара в крови. Если депрессия носит хронический характер, гиперг-
ликемия становится стойкой, что постепенно приводит к общей перестройке 
углеводного обмена, а затем и других видов обмена веществ в организме. Так 
в общих чертах может выглядеть патогенез психосоматического сахарного 
диабета. 
Сущность четвертого механизма состоит в изменениях общего иммуни-
тета, имеющих место при некоторых эмоциональных нарушениях. Например, 
при том же депрессивном синдроме, в случае его длительного существова-
ния, у больного стойко снижается выработка в организме гормона эпифиза 
мелатонина. Между тем, одна из функций мелатонина состоит в усилении 
эффективности функционирования иммунной системы. Поэтому хрониче-
ский дефицит мелатонина может привести к возникновению хронического 
иммунодефицита, что, в свою очередь, может стать причиной целой гаммы 
разных патологических состояний, включая онкологические заболевания. 
Приведенные механизмы отражают пути влияния нарушенных психиче-
ских процессов на соматическое состояние человека. Однако для полного 

86
понимания патогенеза психосоматических заболеваний нам также важно 
знать, как именно должны быть нарушены психические процессы, чтобы эти 
нарушения могли стать причиной психосоматического заболевания. Иными 
словами, необходимо понять психогенез психосоматических заболеваний. 
Психогенезом называют часть патогенеза, содержащую в себе психологиче-
ские механизмы формирования болезни. В психогенезе психосоматических 
заболеваний многое еще остается неясным, поэтому последующая часть этой 
лекции будет содержать информацию скорее гипотетического порядка. Тем 
не менее, эта информация отражает современные представления в данной 
области.
Как уже указывалось, причиной психосоматических заболеваний явля-
ются психические травмы. При этом считается, что психосоматические забо-
левания могут развиваться как вследствие непосредственного воздействия 
внешней психотравмирующей ситуации, так и в результате внутриличност-
ного конфликта, в том числе и бессознательного. Примером психосоматиче-
ского заболевания, развивающегося при непосредственном воздействии 
внешней психотравмирующей ситуации, могут служить пептические язвы, 
возникающие на почве острого стресса (например, в ситуации реальной угро-
зы жизни). Однако такие психосоматозы чаще носят острый, преходящий ха-
рактер. Хронические психосоматические заболевания обычно возникают на 
почве длительно существующего внутриличностного конфликта. При этом 
переработка такого конфликта у психосоматических больных идет не по пути 
формирования невротических симптомов, а по пути соматизации, т.е. пере-
хода связанного с внутриличностным конфликтом психического напряжения 
на уровень вегетативных и эндокринных центров. Предположительной при-
чиной этого является изначальная слабость у психосоматических больных 
механизмов психологической защиты, необходимых для формирования 
невротических симптомов. В качестве еще одной гипотетической причины 
соматизации психических переживаний выдвигается высокий уровень алек-
ситимии у рассматриваемой категории больных.

87
Алекситимия (дословный перевод – «нет слов для чувств») – это нару-
шенная способность индивида к осознанию собственных эмоций. Клиниче-
ски алекситимия проявляется следующими признаками: затруднение в опре-
делении и описании собственных эмоций; затруднение в различении эмоций 
и телесных ощущений; снижение способности к символизации, в частности к 
фантазии; фокусирование преимущественно на внешних событиях, в ущерб 
внутренним переживаниям; склонность к конкретному, утилитарному, логи-
ческому мышлению при дефиците эмоциональных реакций. Считается, что 
та или иная степень алекситимии имеется у каждого человека, но у психосо-
матических больных уровень алекситимии в среднем выше, чем у людей, не 
страдающих психосоматозами. По этой причине алекситимию принято рас-
сматривать как фактор риска психосоматических заболеваний. Природа алек-
ситимии и ее происхождение до сих пор до конца не выяснены. Известно 
лишь, что она может быть как врожденной, так и приобретенной в процессе 
воспитания или в результате перенесенной психической травмы. 
Каким же образом алекситимия участвует в психогенезе психосомато-
зов? По-видимому ее роль состоит в том, что она блокирует поведенческий 
компонент эмоциональных реакций. Ведь поскольку человек не осознает, ка-
кую именно эмоцию он переживает в данный момент, ему трудно и проявить 
эту эмоцию в поведении. А раз поведенческий компонент эмоциональной ре-
акции блокирован, вся ее энергия уходит на ее соматовегетативный компо-
нент. Например, поведенческим компонентом эмоции гнева являются те или 
иные вербальные и невербальные агрессивные действия, тогда как ее сомато-
вегетативным компонентом является гиперстимуляция симпатической нерв-
ной системы, проявляющаяся тахикардией, повышением артериального дав-
ления, расширением зрачков и т.д. Если внешнее агрессивное поведение бло-
кировано, симпатическая нервная система при гневе стимулируется значи-
тельно сильнее, что может привести, например, к чрезмерному подъему ар-
териального давления. По подобному механизму нередко развивается гипер-
тоническая болезнь или ишемическая болезнь сердца. 

88
Завершая разговор о патогенезе психосоматических заболеваний, необ-
ходимо указать на связь определенных форм психосоматозов с определен-
ными типами характера. Эта связь, безусловно, не является абсолютной и но-
сит характер предрасположенности людей с тем или иным складом характера 
к тому или иному психосоматическому заболеванию. Данная предрасполо-
женность зависит от того, что каждому типу характера соответствует своя 
гамма типичных эмоций, а также свой вегетативный статус с преобладанием 
тонуса того или иного отдела вегетативной нервной системы либо с их урав-
новешенностью. Клинические наблюдения показывают, что эпилептоиды из 
всех психосоматических заболеваний особенно склонны к гипертонической 
болезни и стенокардии, циклоиды – к сахарному диабету, психастеники и 
астеники – к язвенной болезни и неспецифическому язвенному колиту, исте-
рики – к бронхиальной астме и нейродермиту, ананкасты – к ревматоидному 
артриту и тиреотоксикозу, шизоиды – к онкологическим заболеваниям. 

жүктеу/скачать 0.76 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: