Лечебное питание
жүктеу/скачать 21.1 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Рассмотрим принципы диетотерапии
|
Лечебное питание — научно обоснованная система организации питания и дифференцированного использования с лечебной целью определенных пищевых продуктов, их сочетаний, видов кулинарной обработки. Лечебное питание назначается пациентам при наличии медицинских показаний лечащим врачом учреждения здравоохранения. Лечебные рационы, в которых значительно изменено содержание отдельных пищевых веществ в сторону их уменьшения по сравнению с физиологическими потребностями в них здорового человека, применяются, как правило, непродолжительное время и чаще всего в условиях стационара. Большинство рационов по качественным и количественным соотношениям пищевых веществ приближается к физиологической потребности в них здорового человека. В лечебном питании, особенно в щадящих диетах и диетах с резким ограничением поваренной соли, большое значение приобретает оформление блюд и использование при их приготовлении ароматических и вкусовых веществ. Особо важное значение для многих лечебных диет имеет консистенция пищи. В щадящих рационах используют хорошо разваренные, протертые и даже гомогенизированные продукты. Обеспечение основных требований, предъявляемых к лечебному питанию, может быть достигнуто двумя путями: подбором пищевых продуктов с учетом их химического состава и биологической ценности и применением специальных технологических способов кулинарной обработки. Рассмотрим принципы диетотерапии. 1. Пищевые вещества и энергия должны поступать в организм пациента в таком количестве и соотношении, чтобы обеспечивать все физиологические потребности. Это означает, что диета составляется таким образом, чтобы включать в рацион достаточное количество белков, жиров, углеводов, микроэлементов, витаминов. Это особенно важно в лечебном питании пациента с хроническим заболеванием, поскольку в таком случае соблюдение диеты должно быть продолжительным. 2. При определении калорийности суточного рациона, помимо пола, возраста, варианта заболевания и других особенностей, необходимо учитывать общий режим, соблюдаемый пациентом. Естественно, что находящемуся на постельном режиме требуется меньшее количество энергии, чем при других видах режима. 3. Пищевой рацион должен включать достаточное количество белков и витаминов, поскольку дефицит именно этих компонентов пищи отрицательно сказывается на восстановительных процессах. Из этого правила существуют исключения, действующие при некоторых заболеваниях. Значительное ограничение белка (до 40 г в сутки) необходимо при хроническом гломерулонефрите с массивным выделением с мочой белка, выраженной стадии хронической почечной недостаточности, при терминальной уремии, сердечно-сосудистой и печеночной недостаточности. Однако даже в таком случае можно обеспечить достаточное поступление в организм незаменимых и заменимых аминокислот с белком преимущественно животного происхождения. 4. Рацион пациента обязательно должен включать достаточное количество клетчатки и пищевых волокон для профилак-60 тики запоров (свежие фрукты, овощи, неочищенные зерновые, особенно отруби, хлеб грубого помола). Витамины, минеральные вещества и микроэлементы поступают в организм в нужном составе вместе с сырыми овощами, фруктами, ягодой, зеленью и другими пищевыми продуктами. При невозможности обеспечить организм этими веществами с помощью натуральных пищевых продуктов необходимо применять поливитаминные препараты. 5. Лечебное питание должно учитывать физиологические и биохимические законы, по которым происходит усвоение пищи у пациента. Это означает: • индивидуальность питания пациентов. В рамках одной диеты возможно разделение на более и менее строгие; • использование диеты для восстановления соответствий между повреждениями ферментных систем и химическим составом пищи. В основном при всех заболеваниях имеется дефект работы ферментов и им подобных веществ в силу как функциональных, так и органических нарушений. Для того, чтобы организм смог справиться с этими нарушениями, и назначаются лечебные диеты; • щажение поврежденных ферментных систем. Известно, что при заболеваниях поджелудочной железы нарушается выработка ферментов, необходимых для переваривания углеводов и жиров, поэтому в рационе рекомендуется ограничивать мучные и жирные изделия; • стимулирование синтеза и восстановления поврежденных ферментных систем. Это достигается путем включения в лечебное питание так называемых разгрузочных, контрастных и тренировочных дней; • учет взаимодействия пищевых веществ в организме; • компенсацию теряемых пациентом отдельных веществ. Так, при нефротическом синдроме возникает повышенная трата белка в связи с его выведением с мочой. Поэтому в диету включают много белковой пищи с содержанием в пищевых продуктах белков преимущественно животного происхождения; • направленное изменение режима питания пациента. Так, при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки специально увеличивается количество приемов пищи до 5—6 раз в сутки. При этом последний прием пищи осуществляется не позднее 3 ч до отхода ко сну; Основным принципом лечебного питания является соблюдение по возможности общих требований к рациональному питанию с учетом характера основного заболевания и сопутствующих болезней, особенностей их течения. Это достигается назначением пищевого рациона определенного химического состава и энергоценности, подбором соответствующего ассортимента продуктов и приемов их кулинарной обработки, а также режимом питания. Научно обоснованное лечебное питание должно обеспечивать соответствие между химическим составом, физическими (механическими) свойствами принимаемой пищи и возможностями больного организма ее переваривать, усваивать и удовлетворять потребность в необходимых пищевых веществах и энергии. Лечебное питание должно оказывать целебное действие (фармакотерапевтический эффект) на больной орган или систему и в целом на организм, благотворно влияя на обмен веществ, функциональное состояние нервной и эндокринной системы, а также иммунитет, стимулируя восстановительные процессы и общие защитно-приспособительные реакции организма, повышая эффективность других лечебных мероприятий (например, лекарств) и снижая возможное побочное нежелательное действие их. В основе лечебного питания — сочетание методов щажения, разгрузки и контрастных дней с целью коррекции нарушенных функций как пораженного органа или системы, так и основных регулируемых систем. При этом принцип щажения на определенном этапе клинического течения заболевания сохраняется, но он сочетается с элементарной нагрузкой или разгрузкой, т. е. направлен на тренировку данного органа или функциональной системы. В лечебном питании широко применяют различные механически и химически щадящие диеты, цель которых облегчить функционирование поврежденных органов и систем, нарушенных процессов обмена веществ, а также способствовать восстановительным процессам. Например, при многих заболеваниях органов пищеварения (язвенная болезнь, особенно в период обострения, воспалительные заболевания кишечника) диета должна быть механически, химически и термически щадящей. Для правильного выбора продуктов и способов кулинарной обработки необходимо знать их химический состав. Интенсивность механически раздражающего действия на желудочно-кишечный тракт растительных продуктов зависит от количества пищевых волокон (клеточных оболочек), главным образом целлюлозы (клетчатки), гемицеллюлозы, пектиновых веществ и лигнина. К продуктам с низким содержанием пищевых волокон относятся хлебобулочные, макаронные и другие изделия, приготовленные из муки 1-го и высшего сортов, рис, манная крупа, картофель, кабачки, томаты, арбуз, многие сорта спелых яблок и т. п. Для уменьшения содержания пищевых волокон в овощах удаляют старые листья, грубые черенки, зеленые незрелые экземпляры. Механическая прочность мяса зависит от характера мышечных волокон и соединительной ткани: мясо молодых животных (телятина, цыплята) и многих видов рыб тонковолокнистое и содержит относительно мало соединительнотканных белков. Вот почему с целью механического щажения не разрешается употреблять изделия из муки грубого помола, пшено и ряд других круп без специальной кулинарной обработки, большинство сырых овощей, фасоль, горох, неочищенные незрелые фрукты, ягоды с грубой кожицей, жилистое мясо, хрящи, кожу птиц и рыб. Степень механического воздействия пищи определяется также ее объемом, консистенцией и длительностью пребывания в желудке. Поэтому м е х а н и ч е с к о е щ а ж е н и е предусматривает уменьшение объема каждого приема пищи. Дают ее дробными порциями, распределяя суточный рацион на 5—6 приемов пищи и уменьшая промежутки. Пищу готовят протертой (супы-пюре, каши), из измельченных овощей, рубленого мяса. Х и м и ч е с к о е щ а ж е н и е достигается подбором продуктов и специальных кулинарных приемов. Из кулинарных приемов исключают жарку, пассерование (овощи для блюд припускают, муку — подсушивают). Исключают или ограничивают продукты и блюда с высоким содержанием пищевых веществ, отрицательно влияющих на течение заболевания, и, наоборот, включают продукты, богатые теми или иными полезными питательными веществами. Так, при язвенной болезни, заболеваниях печени и почек ограничивают блюда, богатые эфирными маслами (чеснок, лук, редька и др.) или азотистыми экстрактивными веществами (например, крепкие мясные, куриные, рыбные, грибные бульоны), которые являются сильными возбудителями желудочно-кишечной секреции и неблагоприятно влияют на функцию печени и почек. С другой стороны, слабым сокогонным действием обладают молоко натуральное, сливки, сливочное масло, свежий творог, яйца всмятку, Эти продукты включают в диету больных язвенной болезнью. С целью т е р м и ч е с к о г о щ а ж е н и я температура горячих блюд должна быть не выше 600С, а холодных — не ниже 150С, так как горячие блюда обладают сокогонным действием и ослабляют моторику желудка, а холодные — снижают секрецию желудка и усиливают его моторику. Изменяя объем пищи, ее химический состав и температуру, можно влить также на сокоотделительную и моторную деятельность кишечника, длительность пребывания пищи в желудочно-кишечном тракте. Послабляющее действие оказывают растительное масло, кисломолочные напитки, холодные овощные и фруктовые соки, хлеб из муки грубого помола (черный), сухофрукты и др.; закрепляющее — горячие блюда, мучные изделия из муки высшего сорта, рисовая каша, крепкий чай, кофе, какао и т. д. При некоторых заболеваниях (ожирение, атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.) применяют разгрузочные диеты, цель которых — обеспечение наиболее полного щажения пораженных функциональных систем, нормализация обмена веществ, выведение из организма чрезмерного количества неблагоприятно действующих веществ. Это достигается путем резкого снижения энергоценности рациона и уменьшения содержания пищевых веществ, отягощающих имеющиеся нарушения обмена веществ. Например, при гипертонической болезни в сочетании с ожирением назначают фруктовые, овощные, фруктово-овощные или молочные низкокалорийные диеты (700—1000 ккал) обычно на 1—2 дня и не чаще 1—2 раз в неделю на фоне основной (базовой) диеты. В зависимости от характера заболевания принцип щажения должен соблюдаться длительное время и даже постоянно, например при многих наследственных болезнях. Однако чаще по мере улучшения состояния больного уменьшают степень механического и химического щажения с целью максимального приближения к физиологически полноценному питанию. Переход от одного диетического рациона к другому осуществляется постепенно, путем расширения ассортимента входящих в него продуктов и приемов их кулинарной обработки. Общие принципы лечебного питания остаются неизменными независимо от того, где оно осуществляется — в больнице, в санатории или в диетической столовой при промышленном предприятии. В нашей стране применяют групповую номерную систему назначения лечебного питания. Основные диеты обозначаются номерами с 1-го по 15-й. В рамках одной диеты возможны дополнительные варианты в зависимости от характера и стадии заболевания, выделенные буквенными индексами (1а, 16, 1; 7а, 76, 7в. 7; 10а, 10, 10с и т. д.). Перечень понятий номерной диеты включает показания к применению, целевое назначение, химический состав и энергетическую ценность, продуктовый набор, основные способы приготовления, перечень противопоказанных продуктов и блюд, режим питания. Диеты, применяемые в диетстоловых по месту работы и на других предприятиях системы общественного питания, несколько отличаются от лечебного питания в больницах. Это обусловлено тем, что, как правило, в столовых больные питаются не в период обострения болезни, они продолжают обычную трудовую деятельность. Поэтому диеты должны по возможности удовлетворять физиологическую потребность человека в основных пищевых веществах и в энергии с учетом характера и интенсивности труда, а также необходимую степень механического и химического щажения. Наиболее распространены диеты № 1, 2, 5, 7, 8, 9, 10, 15. жүктеу/скачать 21.1 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|