Лекция: Коронавирусная инфекция covid-19. Часть Природа вируса, патогенез, клинические проявления

3 
при других респираторных инфекциях, включая грипп и риновирус [
19
], возможна также 
передача вируса воздушно-пылевым и контактным путями. При этом к факторам передачи 
можно отнести воздух, пищевые продукты, контаминированные предметы обихода.
По данным ВОЗ, распространение вируса в Китае, по-видимому, в значительной степени 
было ограничено первоначально членами семьи, медицинскими работниками и другими 
близкими контактами и, вероятно, передавалось респираторно-капельным путем. Официальные 
лица ВОЗ прогнозируют, что вспышка болезни может быть локализована, если эта 
закономерность сохранится. Тяжелые случаи заболевания в Китае в основном регистрировались 
у людей старше 40 лет с наличием хронических сопутствующих заболеваний, чаще возникали у 
мужчин [
11
]. Было выявлено относительно малое количество инфицирования среди маленьких 
детей, и те из них, кто был заражен, по-видимому, имели легкое течение заболевания [
20
]. 
Опубликованные в последнее время данные свидетельствуют о том, что пациенты, у 
которых заболевание протекает в бессимптомной форме, в течение 2-8 дней все еще способны 
передавать инфекцию. Это вызывает озабоченность по поводу эффективности медицинской и 
социальной изоляции [
21
, 
22
]. 
Zou и соавт. проследили за экспрессией вируса в тампонах от инфицированных людей в 
когорте пациентов. Они обнаружили увеличение вирусной нагрузки в то время, когда у 
пациентов появились симптомы заболевания. У одного пациента симптомы заболевания так и не 
проявились, но у него только на 7 день перестал выделяться вирус после регистрации 
предполагаемого времени инфицирования [
23
]. 
Первая попытка описать развивающуюся эпидемию была сделана на основании отчета о 
425 пациентах с подтвержденным COVID-19 в городе Ухань. Если часть случаев инфицирования 
в начале эпидемии можно было связать с контактом и воздействием сырых морепродуктов с 
оптовых рынков, то в последующем такой связи проследить не удавалось, что еще больше 
укрепило мнение в пользу передачи инфекции от человека к человеку. Было установлено, что 
период инкубации для новых инфекций составляет 5,2 дня, а диапазон составляет от 4 до 14 дней. 
К этому моменту эпидемия удваивалась примерно каждые 7 дней, и базовое репродуктивное 
число составляло 2,2 (то есть каждый пациент заражает в среднем 2,2 других) [
24
]. Дальнейшие 
данные, вероятно, лучше определят клиническое течение, время инкубации и 
продолжительность самого вирулентного периода заболевания. 
10 марта 2020 года доктор Цзунью Ву из Китая выступил с докладом на конференции по 
ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (CROI-2020), в котором подробно изложил 
последние данные из Китая, включая свежие сведения об эпидемиологии процесса и 
клинической картине в большинстве выявленных случаях. К началу марта стало понятно, что 
COVID-19 все еще наиболее сильно проявлялся у пожилых людей, но заметного преобладания 
мужчин больше не отмечалось. Суммарно распределение всех клинических случаев по тяжести 
течения было следующим: в 40% случаев наблюдалось "легкое" течение без каких-либо 
симптомов пневмонии, еще у 40% пациентов имелись “умеренные" проявления, т.е. средней 
степени тяжести с симптомами вирусной пневмонии, у 15% заболевание имело тяжелое, а у 5% 
- критическое течение.
В течение болезни 10-12% случаев, которые первоначально представлялись как легкая или 
умеренная болезнь, прогрессировали до тяжелой, а 15-20% тяжелых случаев в конечном итоге 
становились критическими. Среднее время от начала появления симптомов заболевания 
составило 5-6 дней. Пациенты с легкими случаями заболевания выздоравливают в течение 2 
недель, в то время как пациентам с тяжелыми инфекциями может потребоваться 3-6 недель для 

4 
выздоровления. Летальные исходы наблюдались через 2-8 недель после появления симптомов 
заболевания. 
Важно отметить, что после детальной оценки всей симптоматики, которая развивалась у 
пациентов, полностью бессимптомная инфекция была редкой (<1%). Анализ вирусологических 
данных позволяет предположить, что у инфицированных пациентов может происходить 
выделение вируса за 1-2 дня до появления симптомов, что вызывает беспокойство по поводу 
длительного бессимптомного распространения инфекции. 

жүктеу/скачать 1.07 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: