Медициналық іс қҰжаттар

                Стационардары медициналық іс  құжаттарының маңызды формаларының   бірі  —  ауру тарихы. Ол емдеу-профилактикалық мекемеде барлық емдеу кезеңіндегі сырқаттық жан-күйін бақылау нәтижелерін жазуға арналған. Ауру тарихы стационарда әрбір сыркатқа, оның емдеу мақсатына, диагнозына, стационарда жату ұзақтырына байланыссыз жасалатын алғашқы негізгі құжат.

              Ауру тарихы Денсаулық сақтау  министрлігі бекіткен форма бойынша   мұқаба  бет  пен  қосымша  бет қағаздан тұратын бірізге  салынған арнайы бланкаларға   толтырылады. Ауру тарихы белгілі  бірізділікпен толтырылады:  алдымен   мұкаба   бетте   науқастың   паспорт   мәліметтері, оньң диагнозы мен жіберген мекемесі, сырқаттын, түскен күні мен сағаты жазылатын графалары толтырады. Қабылдау бөлімінің дәрігері сырқат түскен кезде оның диагнозын қойып, өзінің сұрары мен зерттеу нәтижесі жөнінде ауру тарихына қажеттілерін жазады. Бөлімшедегі емдейтін дәрігер сырқат анамнезін (сырқат жайында жиналған мәлімет) ержей-тегжей сұрап, жазып алған соң күн сайын күнделік жүргізеді, оған зерттеу нәтижелері, емдеу тәсілдері мен зерттелген мәліметтер жазылады. Ауру тарихы эпикризбен (қорытынды пікірмен) және мұқаба бетке соңғы койылған диагнозы, оперативті емдеу барысы жөніндегі мағлұматтарды жазумен аяқталады. Сырқатты ауруханадан шырарғанда дәрігерлік белгілеулер мен лабораториялық зерттеулер, температуралар жазылған қағазбен бірге барлық толтырылған жазбалар ауру тарихы жазылған қағаздарға желімденеді, одан кейін емдеген дәрігер мен бөлімше бастығы қол қояды. Содан соң ауру тарихы архивке беріледі.

             Ауру тарихындагы мағлұматтардың  статистикалық емдеуін жеңілдету  үшін сырқатты ауруханадан үйіне  шығарарда оның карточкасын толтырады.

Егер сырқатты  басқа бөлімшеге консультация  алуға жіберсе, онда оның ауру  тарихын шығарып салатын мейірбике  өзі алып жүреді. Оны қызметкерлердің  біріне, аурудың өзіне беруге  еш жағдайда да болмайды.