Функциональное единство всех психоактивных веществ, вызывающих зависимость

5.6. Функциональное единство всех психоактивных веществ, вызывающих зависимость

Фактором отсутствия ожидаемых успехов от многолетней борьбы с наркоманией, алкоголизмом и курением является их разделение на самостоятельные цели во времени и между ведомствами. Федеральная служба по контролю за наркотиками и Государственный антинаркотический комитет занимаются проблемами противодействия наркоагрессии. В то же время по телевидению и на уличных щитах ведется реклама пива и «культурного» потребления более крепких алкогольных изделий. Курение за время борьбы с наркоманией и обсуждения законов о табаке продолжало распространяться.

Обоснованность комплексного подхода очевидна всем здравомыслящим людям. Это можно показать на определении понятия «наркотик», которое принято в нашей стране и в мире. В нем указаны 3 критерия для квалификации какого-либо вещества как наркотического и распространения на него юридических последствий, исключающих немедицинское применение.

1. 
   Критерий медицинский.
   

Под медицинский критерий в полной мере подходят алкоголь и табачный никотин. Алкоголь в зависимости от дозы, концентрации, стадии одурения и других факторов оказывает много психотропных эффектов – эйфоризирующий, успокаивающий, растормаживающий, снотворный, наркозный, анальгезирующий. Никотин, также в зависимости от его концентрации, степени и стадии интоксикации, содержания сопутствующих никотину более 4000 компонентов табачного дыма, вызывает стимулирующий, возбуждающий, угнетающий эффекты, может вызывать нарушения сознания, даже смерть. Доказано, что курение вносит наибольший вклад в рост распространенности сердечно-сосудистых, легочных, онкологических заболеваний и смертности. Ухудшаются сексуальные функции, раньше начинается климакс и старение.

2. 
   Критерий социальный.
   

Алкоголь вызывает аналогичные социальные последствия – рост преступлений, насилия, воровства, аварий на дорогах, пожаров, физическую, социальную и моральную деградацию, рост смертности мужчин трудоспособного возраста от отравлений, болезней и самоубийств. Более 500-600 тысяч смертей наших соотечественников связаны с употреблением алкоголя.

Курение способствует формированию стиля жизни с использованием психоактивных веществ и двойных стандартов, создает предпосылки для употребления алкоголя и наркотиков, к пренебрежению интересами других людей. Курение способствует потере единства психики, развитию изменений личности, снижающих социальную полезность зависимых от никотина, к снижению продуктивности трудовой деятельности и другим социальным и экономическим потерям.

3. Критерий юридический.

Позиционирование веществ как наркотических и включение их в список (перечень) наркотиков логически вытекает из 2-х первых критериев, отражающих сущностные характеристики веществ. Если руководствоваться логикой, то алкоголь и табак, обладающие всеми специфическими признаками, по которым к наркотикам отнесли опиаты, марихуану, гашиш, лекарственные препараты – фенобарбитал, оксибутират натрия и др. нужно также включить в перечень наркотиков и распространить на них все юридические положения.

Сделать это для государства сложно, но надо иметь в виду, что свыше 40 государств мира это уже сделали. Без этого отрезвление народов пьющих стран проблематично.

Толковый словарь русского языка С.И. Ожегова и Н.Ю. Шведовой определяет зависимость, как: во-первых, «связанность явлений, предопределяющих их существование или сосуществование; обусловленность», во-вторых, «подчиненность другим (другому) при отсутствии самостоятельности, свободы» (1). Иными словами, зависимость – это, прежде всего, - несвобода.

Также употребляется термин «мания» (наркомания, игромания, меломания), который в вышеупомянутом словаре определяется как: «психическое расстройство – состояние повышенной психической активности, возбуждения (спец)»; «исключительная сосредоточенность сознания, чувств на какой-нибудь одной идее»; «сильное, почти болезненное влечение, пристрастие к чему-либо» (2). В этом случае главная идея состоит в том, что мания – это отклонение от нормы, болезненное состояние.

Итак, терминов несколько. Каково происхождение этих терминов?

Википедия сообщает, что после того, как урбанизация и последовавшая за ней промышленная революция привели к росту пьянства, знаменитый врач и патриот США Бенджамин Раш выступил против употребления крепкого алкоголя, ввел понятие аддикции и предписал воздержание как единственное лечение. Как утверждают авторы статьи, идеи Раша вдохновили трезвенническое движение XIX-начала ХХ столетий (3).

Английское слово “addiction” в переводе на русский язык означает - непреодолимое влечение, пристрастие к чему-то вредному; пристрастие к наркотику (4;5). “Dependence” более нейтральное понятие.

Двойственным является значение слова “drug”, которое в переводе на русский язык означает и «наркотик», и «лекарственное вещество», в том числе с наркотическими свойствами, т.е. вызывающее зависимость. Ниже мы будем переводить слово “drug” как наркотики или лекарство, имея в виду лекарство с наркотическими свойствами.

Вновь обратимся к Википедии. Оговоримся сразу: все, что будет дано ниже – это авторские переводы из Википедии, цитирование, которых изредка в скобках дополняется примечаниями авторов. Слово «злоупотребление», вопреки источнику, взято нами в кавычки, как это принято в собриологии, которая всякое немедицинское употребление наркотика считает ЗЛОупотреблением.

В статье «Наркотические аддикции» (drug addiction) в разделе «Медицинские определения» читаем: «Термины «злоупотребление» (abuse) и «наркотическое пристрастие» (drug addiction) формулировались и переформулировались годами. В 1957 году Экспертная Комиссия по веществам, вызывающим вредные пристрастия, от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дала следующее определение понятий «пагубное пристрастие», «привычка» и «злоупотребление»: Наркотическое (лекарственное) вредное пристрастие (drug addiction) – это состояние периодической хронической интоксикации в результате повторяющегося употребления наркотического или лекарственного вещества (натурального или синтетического). Она включает следующие характеристики: 1) непреодолимое желание или потребность (понуждение) продолжать употребление наркотического или лекарственного вещества и доставать его любыми способами; 2) тенденция к увеличению дозы; 3) психическая (психологическая) или общая физическая зависимость от воздействия наркотического или лекарственного вещества и 4) пагубные последствия для индивида и общества.

Наркотическая (лекарственная) привычка (drug habituation, habit) – это состояние, достигаемое вследствие повторяющегося употребления наркотического или лекарственного вещества. Оно имеет следующие характеристики: 1) желание (не непреодолимое) продолжать употребление ради улучшения самочувствия; 2) незначительное или полное отсутствие тенденции к увеличению дозы; 3) некоторая степень психической зависимости от воздействия наркотического или лекарственного вещества, но отсутствие физической зависимости, следовательно, и абстинентного синдрома и 4) вредные последствия, прежде всего, для индивида.

В 1964 году, новый комитет ВОЗ признал эти определения неадекватными и предложил емкий термин - “drug dependence” (на русский язык его стали переводить как «лекарственная зависимость – прим. авт.).

Комиссия не дала четкого определения зависимости, но продолжала уточнять различия между физической, психологической («психической») зависимостями. Говорилось, что «злоупотребление» (abuse) лекарственными или наркотическими веществами – это «состояние психической или физической зависимости, или обеих вместе, от наркотического или лекарственного вещества, которая возникает у человека и принуждает его употреблять это вещество периодически или постоянно». «Психическая зависимость» (Psychic dependence) была определена как состояние, в котором «имеется чувство удовлетворения или психического подъема, которое принуждает человека употреблять это вещество периодически или постоянно с целью получить удовольствие или избежать состояния дискомфорта». Было сказано, что такое состояние могут вызвать все наркотические или лекарственные вещества: «Едва ли найдется такое наркотическое вещество, которое в теле индивида не вызвало бы чувство удовлетворения или удовольствия, понуждая его продолжать употребление до грани «злоупотребления», т.е. немедицинского употребления».

Дефиниции (определения) 1957 и 1964 годов продолжают оставаться в медицинской литературе до сих пор. Следует отметить, что Руководство по статистической диагностике (Diagnostic Statistical Manual - DSM IVR) к 2006 году определило специфические критерии для «злоупотребления» (abuse) и «зависимости» (dependence). В нем используется термин «химическая зависимость» (substance dependence), вместо, «вредное пристрастие» (addiction). Признаки химического «злоупотребления», приводящие к значительным нарушениям, выражаются тремя (или наибольшим количеством) критериев, наблюдаемым в течение одного года. Эта дефиниция также применима к наркотическим или лекарственным средствам, вызывающим меньшие или не вызывающие вообще признаки физической зависимости.

В 2001 году Американская академия терапевтической медицины и Американское общество аддиктивной медицины совместно выпустили «Дефиниции для использования лечения болей опиоидами» (Definitions Related to the Use of Opioids for the Treatment of Pain), в которых даны следующие определения:

«Вредное наркотическое (лекарственное) пристрастие (addiction) – это первичное, хроническое, нейробиологическое заболевание с генетическими, психологическими и социально-географическими факторами, влияющими на его развитие и проявления. Оно характеризуется следующими одним и более проявлениями в поведении: утратой контроля над употреблением наркотического или лекарственного вещества, вынужденным употреблением, продолжением употребления, несмотря на вред, и сильным влечением.

Физическая зависимость (Physical dependence) – это состояние адаптации, которое проявляется специфическими синдромами возвращения в норму из-за внезапного прекращения приема вещества, резкого сокращения дозы, уменьшения содержания лекарственного или наркотического вещества в крови или влияния антагониста.

Толерантность (tolerance) – это физическая адаптация к наркотическому или лекарственному веществу: требуются все большие количества вещества для достижения первоначального эффекта, т.к. тело «привыкло»* к поступлению этого вещества».

В «Диагностическом и статистическом справочнике по психическим расстройствам» DSM-IV-TR термин «пристрастие»

Согласно определению Совета по здравоохранению Британской Колумбии (2005), химическая зависимость это «нарушение, которое характеризуется постоянным патологическим немедицинским употреблением лекарственного вещества или яда, которое приводит к повторяющимся негативным последствиям, таким как: неспособность справляться со своими обязательствами на работе, в семье, школе, к межличностным конфликтам, или правовым проблемам. Продолжаются дебаты о четких различиях между «химическим злоупотреблением» (substance abuse) и «химической зависимостью» (substance dependence), но в современной практике делаются различия только между химической зависимостью (substance dependence), подразумевая психологические и поведенческие симптомы «злоупотребления» веществом, и химическим «злоупотреблением» (substance abuse), подразумевая социальные последствия употребления вещества.

В МКБ-10 - Международной классификации болезней 10 пересмотра, действующей в настоящее время, психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ, занимают, в числе прочих 11 расстройств, второе место.

В списке расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, различают 10 групп – от F10 до F19. Здесь алкоголь стоит на первом месте, табак на 7, наркотики и лекарственные средства - в промежутке между алкоголем и табаком, а летучие растворители стоят на предпоследнем месте. Вот этот список:

F 10 – от алкоголя

F 11 – от опиоидов

F 12 – от каннабиоидов

F 13 – от седативных или снотворных

F 14 – от кокаина

F 15- от стимуляторов, включая кофеин

F 16- от галлюционогенов

F 17- от табака

F 18 – от летучих растворителей

F 19 – от сочетанного применения наркотиков и других психоактивных веществ (9).

В зарубежной педагогической профилактической англоязычной литературе конца ХХ столетия также встречаются термины “drug-taking behavior”, “drug-use behavior”, “drug abuse behavior”, которые можно перевести как «наркотическое поведение». Кроме того, там выделяются следующие виды употребления наркотиков: экспериментальное или случайное (1-3 раза), эпизодическое (примерно 1 раз в месяц) и регулярное (для алкоголя 2 раза в месяц – это уже регулярное употребление) (10; 11).

* Разницу между пьянством и алкоголизмом метко определяет французская поговорка: «пьяница смог бы прекратить пить, если бы захотел (но не хочет), алкоголик хотел бы прекратить пить, если бы смог (но не может).

Обобщая информацию из международных источников, можно сделать следующие выводы:

1. 
   наиболее распространенным и точным термином сегодня является «химическая зависимость». При этом в зависимости от вида вещества различают алкогольную, никотиновую, наркотическую, опиатную и другие зависимости;
   
2. 
   в понятие «зависимость» входят такие характеристики: физическая зависимость, психическая и психологическая зависимости, толерантность, симптомы абстиненции;
   
3. 
   зависимости рассматриваются как психические и поведенческие расстройства, но изучаются в основном медиками и относятся к болезням;
   
4. 
   все симптомы зависимости есть результат поступления в организм наркотического или лекарственного вещества. Предыстория приобщения к веществу не рассматривается вовсе.
   
5. 
   В терминах, используемых в педагогической профилактической литературе, акцент делается на употреблении вообще и говорится о поведении. Также важна частота употребления.
   

В данном определении отметим несколько моментов: 1) алкоголизм - это заболевание, признаками которого являются психическая и физическая зависимости от алкоголя и абстинентные страдания в случае прекращения его приема; 2) алкоголизм относится к разряду психических и соматических заболеваний; 3) заболевание связано с употреблением алкоголя.

Нарколог П.Д. Шабанов под понятиями «пьянство» и «алкоголизм» подразумевает «неумеренное потребление спиртных «напитков», оказывающих пагубное влияние на здоровье, труд, благосостояние и нравственные устои общества» (13).

В своей книге «Наркология» П.Д. Шабанов приводит наиболее распространенные классификации бытового пьянства. В основе первой классификации (Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д., 1991) такие признаки как частота и количество алкоголя, и наличие клинических признаков алкоголизма. Согласно этой классификации, люди делятся на 1) абстинентов (трезвенников); 2) случайно пьющих; 3) умеренно пьющих; 4) систематически пьющих; 5) привычно пьющих. При этом указываются конкретные дозы употребления (вызывает интерес, каким образом устанавливалась доза, ведь у каждого пьющего – она своя. Кроме того, чисто физиологически те или иные нарушения у разных людей будут от разных доз – прим. авт.).

Согласно другой классификации (Лисицин Ю.П., Сточик А.М., 1989), критериями являются поведение в состоянии опьянения, частота, количество потребляемого алкоголя, повод к выпивке, наличие клинических признаков (измененная толерантность, абстинентный синдром, физическая и психическая зависимости). В соответствии с этой классификацией людей по отношению к употреблению алкоголя разделяют на следующие группы: 1) не употребляющие; 2) употребляющие умеренно; 3) «злоупотребляющие»: а) без признаков хронического алкоголизма (алкогольной болезни); б) с начальными признаками хронического алкоголизма (14).

Как видно из вышеприведенных классификаций для наркологов понятие «умеренное употребление» существует.

Опираясь на вышеприведенные международные документы, сделаем следующие выводы: 1) курение – это вид наркотической (химической) зависимости; 2) курение – это проявление психического и поведенческого расстройства вследствие употребления табака.

Польский исследователь, доктор медицины Богдан Т. Воронович указывает, что о наличии никотиновой зависимости могут свидетельствовать следующие признаки:

• 
  выкуривание более 20 сигарет в день;
  
• 
  выкуривание первой сигареты в течение первых 30 минут после пробуждения (нередко натощак);
  
• 
  частое и глубокое затягивание табачным дымом;
  
• 
  курение во время болезни.
  

В российском законодательстве слово «наркотическое средство» имеет юридическую нагрузку, и этим словом обозначаются вещества, запрещенные законом. Алкоголь и табак, как это не парадоксально, согласно российскому законодательству, вопреки своим химическим свойствам, наркотиками не являются (16).

В материалах Министерства образования Российской Федерации наркомания определяется как «хроническая болезнь, возникающая в результате «злоупотребления» наркотиками и характеризуется наличием у больного психической и физической зависимости от наркотиков, морально-этической деградацией, асоциальным поведением и рядом других патологических явлений» (17). И в этом определении важно отметить, что: 1) наркомания – это болезнь; 2) болезнь проявляется в психической и физической зависимости от наркотика; 3) наркомания – результат употребления наркотика. Болезнь надо лечить, прежде всего, медикаментозными средствами.
Кризис современной наркологии

Несмотря на большие средства, которые тратятся во всем мире на борьбу с алкоголизмом и наркоманией, успехи наркологов весьма незначительны. Излечение наблюдается в 2-5% случаев (18). По данным социологических исследований, большинство наркозависимых, столкнувшихся с реалиями наркологической службы, склонны в дальнейшем уклоняться от обращения в государственные наркологические учреждения. Причина кризиса авторам видится в том, что в российской наркологии в качестве специфических средств, применяемых для купирования аддиктивного поведения, применяются нейролептики, антидепрессанты, антиконвульсанты. В исследованиях, построенных на принципах доказательной медицины, доказано, что лекарства бессильны, зато эффективны методы когнитивно-поведенческой психотерапии. В российских стандартах прописаны, кроме медикаментозных, суггестивные методы (эмоционально-стрессовая терапия) и психотерапия, эффективность которой авторы считают недоказанной.

По мнению ряда наркологов профессиональная отечественная наркология включает множество методик, не отвечающих требованиям научности, эффективности и безопасности. Публикации в научных журналах, в подавляющем большинстве случаев, носят бездоказательный характер и не отвечают принятым в научном сообществе требованиям (19).

О кризисе в отечественной наркологии, - по мнению О.Г. Софронова, - свидетельствует преобладание в арсенале терапевтических методов «кодирования» и коммерциализация отрасли.

Движение анонимных алкоголиков (АА) и анонимных наркоманов (АН), к которому российская наркология проявляет интерес, и их программа «12 шагов» представляются как мощная психотерапевтическая стратегия, включающая элементы психоанализа, гештальт-терапии и поведенческой психотерапии. Однако авторы настороженно относится к «примитивному тиражированию» программы «12 шагов», т.к. не для всех приемлема идея «терапевтического сообщества» (20).

Зарубежный исследователь В. Джонсон признает химическую зависимость болезнью, называя такие ее характеристики, как 1) диагностичность (болезнь можно диагностировать по чрезмерной и постоянной тяге к употреблению вещества); 2) автономность (зависимость – первопричина, а не симптом эмоциональных и физических нарушений); 3) предсказуемость (прогноз течения болезни ясен, если болезнь не приостановить), 4) это – постоянное или хроническое заболевание и единственный способ не дать ход его развитию – это воздержание от химического вещества, вызывающего зависимость; 5) болезнь губительна и оставленная на самотек смертельна на все 100 процентов; 6) болезнь поддается лечению (ее можно лечить или остановить, но от химической зависимости нельзя излечиться полностью и окончательно, если не принять «пожизненный зарок» не употреблять химическое вещество.

Однако, называя химическую зависимость болезнью, оптимальным методом лечения авторы считают метод убеждения (21). Очевидно противоречие: болезнь, а «лечится»: 1) методом убеждения; 2) отказом от употребления вещества. Может быть, нужно просто не начинать употребление?

Идеологические дебаты вокруг проблемы наркотизма продолжаются не первое столетие. Прослеживается три позиции в отношении немедицинского употребления легальных и нелегальных наркотиков. П.А. Мейлахс делит сторонников этих позиций на: 1) «консерваторов», призывающих приостановить рост потребления любых наркотиков, в немедицинских целях вообще; 2) «фундаменталистов», имеющих «нулевую толерантность» к любому употреблению наркотиков в немедицинских целях и 3) «либералов», которые делают акцент лишь на последствиях наркотизации, которые, по их мнению, не всегда наступают в результате их употребления. Автор делает справедливый вывод о том, что «именно идеология и политика определяют основные пути решения проблемы наркотиков» (22).

Таким образом, современная наркология переживает огромные трудности. Однако уже есть понимание того, что 1) зависимость возникает в результате немедицинского употребления лекарственного или наркотического вещества; 2) лучшее лечение – полное исключение вещества из употребления; 3) основные методы воздействия на зависимого – психолого-педагогические.

То, к чему только сегодня в результате мучительных поисков приходит наркология, давно известно в обществах, исповедующих трезвые религии. Результат - трезвость абсолютного большинства населения. О том, что лучшим способом «лечения» зависимостей является абсолютная трезвость самого зависимого и, желательно, его ближайшего окружения догадались еще в конце 18 века известный американский врач Бенджамин Раш, упомянутый нами в начале главы, и во второй половине 19 века великий швейцарский ученый с мировым именем Август Форель. На этом настаивали в начале 20 века великие русские врачи В.М. Бехтерев, С.С. Корсаков, И.П. Павлов, И.М. Сеченов и другие. На этом настаивает наш современник, известный московский нарколог, профессор-психиатр М.Е. Бурно. Однако научная теория трезвости находится только в процессе разработки.

Революционный взгляд на природу зависимостей высказал известный русский ученый ХХ столетия Г.А. Шичко (1922-1986). В главе «Причины…» уже говорилось о том, что Шичко дал научное обоснование внешним и внутренним причинам употребления алкоголя и табака и заявил о теории психологической запрограммированности сознания на те или иные формы поведения.

Теория Г.А. Шичко

Г.А. Шичко, кандидат биологических наук, автор гортоновического (словесного) метода избавления от алкогольной и табачной зависимостей.

К своему методу Шичко шел сложным и уникальным путем. Участвуя в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. в качестве командира и политработника, он убедился в значении проникновенного слова старшего участника боя для создания необходимых для участника боя установок личности. Правильно сказанные слова снимали страх, вселяли уверенность в победе, веру в правоту своей миссии и в свои силы. Здесь же он впервые столкнулся с проблемой «наркомовских ста граммов». Воспеваемые в песнях и стихах военного времени, водка и спирт провоцировали неуправляемое поведение и вели к неоправданным человеческим потерям.

После войны Г.А. Шичко работает в институте экспериментальной медицины в Ленинграде, богатом традициями школы физиологов академика И.П. Павлова. От других учеников второго поколения Павловской школы он отличается глубоким пониманием психологии за счет университетского образования и военного опыта работы с людьми.

В 1969 году выходит его фундаментальная монография «Вторая сигнальная система и ее физиологические механизмы». Изучая свойства головного мозга, Шичко обратил внимание на возможность использования результатов своих исследований для избавления от алкогольной и табачной зависимостей. Вчерашнему фронтовику, ему было больно видеть, как после победы над страшным и грозным врагом - фашизмом наш народ стал погибать от пьянства и курения.

Монография заканчивается провидением, что «слово может быть использовано и для выработки у человека, особенно у ребенка, психологического иммунитета, т.е. отрицательной настройки по отношению к раздражителям, применение которых приводит к появлению вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания), а также по отношению к аморальным поступкам, к вере в сверхъестественное и т.п. Вопрос о возможностях и приемах использования в интересах практики целенаправленных воздействий на вторую сигнальную систему … находится на стыке многих наук: физиологии, педагогики и некоторых других…Эта наука уже стоит у двери жизни и, можно думать, в ближайшее время… активно включится в борьбу за человека, за его физическое и нравственное здоровье» (23).

В дальнейшем, изучая природу алкоголизма, Г.А. Шичко сделал открытие, что универсальная причина употребления алкоголя – это искажение сознания ложными представлениями, которые он назвал психологической питейно-проалкогольной запрограммированностью.

Психологическая запрограммированность, по Шичко, это «комплекс временных связей, отобразивших определенную социально-психологическую программу и принуждающий человека выполнять ее», а питейная запрограммированность – это «комплекс временных связей, искаженно отобразивших алкогольную проблему и принуждающий человека употреблять спиртные «напитки» (24). Позже Шичко, с учетом того, что алкоголь – яд и не может быть «напитком», заменит термин «алкогольные напитки» на «алкогольные изделия».

Программирование, по Шичко, бывает стихийным, сознательным и комбинированным.

Примером стихийного программирования он считал «наркоманное» программирование, когда никто специально пронаркотических сведений не распространяет, и лишь «некоторые люди получают их из случайных и редких источников. Шичко не дожил до наших дней, когда порой открыто наркотики пропагандируются под видом лекарственных средств даже на телевидении. Известные артисты, музыканты, не стесняясь, публично признаются, что «злоупотребляли наркотиками» («и, несмотря на это, - делает выводы молодежь, - он жив, богат и знаменит»). А некоторые антинаркотические программы, особенно заимствованные у Запада, фактически приглашают попробовать наркотик и потом «сделать правильный выбор».

Примером сознательного программирования Шичко считал обучение людей религии, что обычно делается с раннего детства.

Ярким примером комбинированного программирования Шичко считал питейное программирование. У нас признается нормальным, оправданным «умеренное» или «культурное» алкоголепотребление, поэтому оно прямо или косвенно пропагандируется во всех средствах массовой информации, в кино, театрах, художественной литературе и т.п. (25)

Психологическое программирование – это наиболее тонкая и очень эффективная форма принуждения людей. Оно осуществляется под влиянием социальной среды, ее программ. Социальная психологическая программа – есть «совокупность однородных психофизиологических раздражителей социальной среды, производящих программирование человека». Важным программирующим раздражителем является общественное мнение.

Для запрограммированности характерно периодическое вынужденное повторение действий.

Материальным носителем психологической запрограммированности является комплекс временных связей. Система значимых временных связей образует субъективную программу, которая хранится в мозгу. Она обусловливает совершение действий, соответствующих ее содержанию. У многих школьников и даже детей в детском саду уже проявляется запрограммированность на употребление спиртного, которую пока они не могут реализовать (боязнь наказания, отсутствие денег на приобретение и т.д.).

Психологическая запрограммированность включает в себя настроенность или установку на совершение каких-то действий и соответствующее убеждение.

В 1981 году в своем реферате «Алкогольная проблема в свете теории психологического программирования» Г.А. Шичко писал: «Установка – это решение периодически совершать определенные действия и программа их реализации (что делать и как, в какой ситуации)». «Убеждение – это уверенность в том, что эти действия правомерны, оправданы и даже необходимы. Решающее значение принадлежит не установке, а убеждению. Они отличаются большей устойчивостью, люди обычно поступают в соответствии с ними».

Для запрограммированных людей характерны: а) бездумность, автоматизм при реализации программы; б) слепая вера; в) нетерпимость к инакомыслящим; г) добровольная и подчас настойчивая пропаганда своего убеждения; д) сниженные восприимчивость и понимание того, что противоречит убеждению; ж) стремление любой ценой, даже посредством фальсификации и измышлений, оправдать свою запрограммированность.

Пьющих и курящих Шичко называл верующими, только верят они не в сверхъестественные силы, а в фантастические свойства алкоголя и табака.

Концепция психологической запрограммированности, по мнению Шичко, открывает научный подход к таким важным социальным проблемам, как азартные игры, хулиганство, преступность, алкоголизм, курение, наркомания и т.д.

Концепция питейной запрограммированности Г.А. Шичко является составной частью представлений о психологической запрограммированности. Она, как и всякая другая психологическая запрограммированность, включает в себя установку на употребление спиртного и питейное убеждение.

«Алкогольная установка – это программа отношения человека к алкогольным изделиям (что пить, сколько, в какой обстановке). Содержание установки может с течением времени меняться, но суть ее – решение употреблять спиртное».

«Питейное убеждение - это уверенность в том, что алкоголепитие представляет собой нормальное, естественное и даже необходимое в нашей жизни занятие. Суть его в оправдании этого занятия. Именно оно принуждает человека самому употреблять алкоголь и угощать других, добровольно заниматься алкогольной агитацией и пропагандой» (26).

В 1985 году Г.А Шичко указывал, что «питейную или проалкогольную запрограммированность образуют: настроенность или установка на употребление спиртного, программа отношения к нему (что пить, сколько, где и т.п.) и проалкогольное убеждение» (27), т.е. Шичко в структуре питейной запрограммированности выделил уже не 2 компонента (установка, убеждение), а 3 (установка, программа, убеждение). Шичко развел понятия «установка» и «программа» и стал рассматривать их по отдельности. Установку только как психологическую настроенность, а программу, как нечто конкретное.

Каждый пьющий фактически играет роль питейного программиста и агитатора. Например, воспевание вина есть не что иное, как программирование на его употребление. Вино Шичко называет не даром природы, а вреднейшим «искусственным веществом». Даром природы является виноград, из которого его делают.

Принято считать, что развитие алкоголизма начинается с перехода от «умеренного» пития к пьянству. По мнению Шичко, это ненаучное понимание вопроса. Алкоголизм начинается с момента появления в голове человека проалкогольной мысли или с момента попадания в организм первой порции алкоголя. Скорость продвижения человека на пути к алкоголизму зависит от алкоголизмийности (степени подверженности человека алкоголизму), которая складывается из следующих компонентов: восприимчивости к питейному программированию, вырабатываемости привычки к спиртному и потребности в нем. Восприимчивость зависит от вникаемости и убеждаемости. Дети из-за недостаточного развития сознания обладают высокой убеждаемостью, поэтому они легче программируются. Скорость выработки привычки и потребности зависит от возраста, пола, состояния здоровья, заболеваний. Например, люди, перенесшие сотрясение мозга, приобретают потребность в алкоголе во много раз быстрее.

В отличие от официальной наркологии, которая рассматривает зависимость как состояние, которое наступает в результате «злоупотребления» веществом, Шичко указывает на то, что психологическая питейная запрограммированность может формироваться задолго до первого приема спиртного, а психическая и физическая зависимости появляются только в процессе их употребления. Иными словами – психологическая зависимость существует до первого приема алкоголя, а психическая и физическая зависимости – это симптомы алкоголизма (28).

Привычка понимается Шичко по И.П. Павлову, который писал, что это «постоянно повторяющиеся и в определенном следовании… внешние явления», которые «создают в полушариях определенную, так сказать, стереотипную деятельность» (29).

Потребность – основной специфический признак алкоголика, резко отличающий его от других пьющих. Изучение алкоголиков убедило Шичко в том, что у них вырабатываются условные рефлексы на ситуацию и время.

Вопреки тенденции рассматривать потребность в алкоголе как свойство организма, частично или полностью врожденное, Шичко приводит многочисленные примеры, когда опыты на животных показывают, что если есть выбор между водой и алкогольным раствором, животные, если, конечно, их специально к этому не приучили, всегда предпочитают воду (30).

В «Маленьком словаре трезвенника» Г.А. Шичко дает следующие определения привычки и потребности в употреблении спиртного:

«Привычка к употреблению спиртного – устойчивая автоматизированная тенденция по случаю определенных событий, через какие-то периоды или в каких-то ситуациях. Если человек пьет только по праздникам, или только в выходные дни, или при встрече с друзьями, у него вырабатывается привычка. Воздержание от реализации привычки вызывает психологическую неудовлетворенность. Привычка к употреблению спиртного сама собой угасает в случае отказа от регулярных выпивок. Ее можно подавить грамотной лекцией, умелой беседой, или серий специальных психологических сеансов».

«Потребность в этаноле – очень сильная, иногда непреодолимая нужда в спиртном, появляющаяся у алкоголиков после приема первых порций его и при некоторых обстоятельствах. Воздержание от удовлетворения потребности вызывает все усиливающееся болезненное состояние – абстинентные страдания. Это состояние иногда бывает настолько мучительным, что человек готов пойти на все ради снятия или смягчения страдания. При тяжелой абстиненции горемыки пьют суррогаты алкоголя и ядовитые вещества, ничего общего не имеющие со спиртным, совершают преступления или самоубийство. Однако достаточно перемучиться некоторое время, чтобы потребность стала слабеть, а затем угасла» (31).

Придавая большое значение наличию потребности в спиртном, Шичко вначале возлагал большие надежды на гипноз и пользовался им для выработки у алкоголиков отвращения к спиртному. Однако горький практический опыт показал, что проблему алкоголизма нельзя свести к потребности в спиртном. Ее может уже и не быть, а алкоголизм остается. Поэтому-то и не удается «вылечить» алкоголизм с помощью таблеток. Шичко понял, что главную роль играет сознание, «питейное убеждение», т.е. уверенность в том, что употребление спиртного – самое нормальное и естественное в жизни занятие, которое не одолеть ни приказами, ни наказаниями, ни требованиями. Поэтому в структуру зависимости наряду с установкой он включил и питейное убеждение.

Шичко различал алкоголизмию и алкоголизм. Алкоголизмия начинается с момента появления в голове человека проалкогольной мысли или со времени попадания в организм первой порции алкоголя. Каждая новая проалкогольная мысль и каждая новая порция спиртного все дальше ведут его к финишу – алкоголизму. Проалкогольные мысли, сведения, взгляды производят питейное программирование, а употребление спиртного формирует сначала привычку к алкоголю, а затем потребность в нем. С появлением потребности, алкоголизмия заканчивается, и пьющий становится алкоголиком.

Шичко не считает научными определения, в которых к признакам алкоголизма относят патологические изменения во внутренних органах. Патологию внутренних органов он рассматривает как осложнение пьянства, но не обязательный признак алкоголизма.

Не считает Шичко алкоголизм и болезнью. Он разделяет взгляды Н.Н. Тимофеева о том, что «алкоголизм – это форма аномального, деформированного, часто асоциального поведения», точка зрения, обусловленная учением А.А. Ухтомского о доминантах (33).

Шичко резонно заявляет, что если алкоголизм – это болезнь, то алкоголику надо предоставить все права и привилегии больного: освобождать от работы во время запоев, прогулов и т.д. По мнению Шичко, алкоголизм – это пограничное состояние, располагающееся на стыке нескольких наук, в том числе наркологии, физиологии и экологии, и в «Маленьком словаре трезвенника» дает свои определения понятиям «алкоголизм» и «алкоголик».

Алкоголизм – «психологическое расстройство, основными признаками которого являются: питейная запрограммированность, привычка к употреблению спиртного, потребность в нем, поглощение его».

Алкоголик – «проалкогольно (питейно) запрограммированный человек, привыкший к спиртному, испытывающий потребность в нем и поглощающий его» (34). (Собриологи назвали эти определения «четыре пэ» по начальным буквам перечисленных признаков алкогольной зависимости).

Концепция питейной запрограммированности позволила Шичко предложить и новую классификацию людей в зависимости от их отношения к алкоголю. Приводим ту ее часть, которая имеет значение для данной части исследования, допустив лишь одну поправку: мы заменили слово «напитки» на «изделия», как позже это стал делать сам Г.А. Шичко