Интервенции и политика, направленные на детей и молодежь, относящихся к группе особого риска

В результате обзора литературы не удалось найти приемлемые или хорошие обзоры или первичные исследования, посвященные профилактике злоупотребления психоактивными веществами среди детей и молодежи, относящихся к группе особого риска, несмотря на доказательства, указывающие на то, что они часто подвергаются воздействию наркотиков в очень юном возрасте. К этой группе относятся, например, дети и молодежь, не посещающие учебные заведения, беспризорные дети, действующие и бывшие дети-солдаты, дети и молодежь из состава перемещенных лиц или населения, живущего в постконфликтных условиях, дети и молодежь, находящиеся в приемных семьях, детских домах и ювенальной системе правосудия. УНП ООН тестирует протокол (предоставляется по требованию), обеспечивающий профилактику для детей, подвергшихся воздействию наркотиков в очень юном возрасте в Афганистане.

Во многих странах с недавних пор наблюдается всплеск использования новых психоактивных веществ, чей оборот не контролируется в рамках Конвенций (так называемые «легальные наркотики», или «ноотропные лекарства»)²⁸. Ни одно из рассмотренных исследований не содержит результаты профилактики использования таких веществ. Тем не менее, следует отметить, что, как и в случае немедицинского использования рецептурных лекарств, большинство профилактических мер, основанных на научных данных, не специфичны для психоактивных веществ. Это особенно верно в отношении стратегий, направленных на вопросы уязвимости детей в раннем возрасте или совершенствование положительных навыков преодоления трудностей с тем, чтобы предотвратить их обращение к отрицательным навыкам, в т.ч. злоупотреблению психоактивными веществами. Таким образом, представляется разумным полагать, что такие стратегии могут быть также эффективны при профилактике злоупотребления этими новыми психоактивными веществами. Однако, в этой области также необходимы тщательные исследования.

В рамках эффективной национальной системы профилактики употребления наркотиков реализуется взаимосвязанный комплекс интервенций и политик, основывающихся на научных доказательствах, в различных условиях и нацеленных на соответствующие возрастные категории и уровни рисков. И это неудивительно, учитывая сложное взаимодействие факторов, обуславливающих уязвимость детей, молодежи и взрослых к злоупотреблению психоактивными веществами и другим видам рискованного поведения. Невозможно устранить такую уязвимость, реализуя только одну профилактическую интервенцию, которая зачастую оторвана и ограничена по срокам и охвату. Не будем забывать, что общая цель здесь состоит в поддержании здорового и безопасного развития людей.

Для того, чтобы реализовывать взаимосвязанный комплекс интервенций и политик, система должна иметь сильные структурные основы, которые кратко описаны в данном разделе и включают следующее²⁹:

• 
  Благоприятная стратегическая и нормативно-правовая база;
  

• 
  Научные доказательства и исследования;
  

• 
  Координация нескольких задействованных секторов и уровней (национальный, субнациональный и местный/муниципальный));
  

• 
  Обучение политиков и практиков;
  

• 
  Обязательство по обеспечению достаточных ресурсов и поддержанию системы в долгосрочной перспективе.
  

В предыдущем разделе был представлен комплексный обзор интервенций и политик, которые приводят к положительным результатам в профилактике злоупотребления психоактивных веществ. Стратегии отличаются по трем основным параметрам: возраст целевой группы, уровень риска целевой группы и условия, в которых реализуется стратегия. В рамках эффективной системы реализуется Комплекс научно-обоснованных интервенций и политик в целях:

• 
  Поддержания детей и молодежи в развитии, особенно в критические переходные периоды, когда они наиболее уязвимы, например, в младенчестве и раннем детстве, в переходный период между детством и подростковым возрастом.
  

• 
  Нацеленности на население в целом (общая профилактика), а также оказание поддержки группам (выборочная профилактика) и отдельным лицам (симптоматическая профилактика), подвергающимся наибольшему риску.
  

• 
  Направления усилий как на индивидуальные факторы уязвимости и устойчивости, так и на факторы внешней среды, которые обуславливают уязвимость или устойчивость.
  

• 
  Охвата населения в различных условиях (например, в семьях, школах, сообществах, на рабочем месте и т.д.).
  

Ни одна программа или политика не может существовать в вакууме. Как отмечалось во введении, профилактика наркомании является лишь одним из основных компонентов системы, ориентированной на здоровье, который направлен на обеспечение наличия лекарственных средств для медицинских и научных целей, предотвращая их потребление в качестве наркотиков, а также на обеспечение того, что другие психоактивные вещества не оказывают влияние на бремя поддержания здоровья. С учетом этого эффективная национальная система будет:

• 
  Включена в комплексную, ориентированную на здоровье систему контроля лекарственных средств, направленной на обеспечение наличия лекарственных средств для медицинских и научных целей, предотвращая их потребление в качестве наркотиков, включая таким образом сокращение поставок, лечение, уход и реабилитацию лиц с наркотической зависимостью и предотвращение медицинских и социальных последствий потребления наркотиков (например, ВИЧ/СПИД, гепатит C, передозировка и т.д.).
  

• 
  Основываться на понимании наркозависимости как хронического и рецидивирующего расстройства, влияющего на мозг, что обусловлено сложным взаимодействием генетических, биологических и психологических уязвимостей с внешней средой, которое необходимо лечить, а не наказывать.
  

• 
  Связана с национальной стратегией в области здравоохранения для здорового и безопасного развития детей, молодежи и взрослых, включающей профилактику и лечение злоупотребления психоактивными веществами, а также профилактику других видов нездорового или рискованного поведения.
  

Кроме того, реализация программ, как государственными органами, так и неправительственными организациями, может быть существенно улучшена в случае, если она поддерживается на национальном уровне соответствующим нормативно-правовым регулированием, в том числе:

• 
  Национальными стандартами по интервенциям и политикам по профилактике употребления наркотиков и злоупотребления психоактивными веществами;
  

• 
  Национальными профессиональными стандартами для практикующих специалистов, занимающихся профилактикой потребления наркотиков и психоактивных веществ;
  

• 
  Политикой, предписывающей проведение школами воспитательной работы по профилактике злоупотребления психоактивными веществами в контексте санитарно-просветительской работы, включающей стандарты проведения такой работы;
  

• 
  Политикой, предписывающей работодателям проведение политики или программ по профилактике злоупотребления психоактивными веществами, включающей стандарты проведения такой работы;
  

• 
  Политикой, предписывающей оказание медицинских, социальных и образовательных услуг в целях оказания поддержки семьям в содействии физическому, когнитивному и эмоциональному развитию детей;
  

• 
  Сильной системой данных мониторинга и надзора на местном и национальном уровне в целях информирования политикой на всех уровнях, практикующих специалистов и исследователей о возникающих особенностях злоупотребления психоактивными веществами (потребление разных веществ, новое применение существующих веществ (например, инъекционное потребление крэка) или вовлечение новых групп населения) и процессом обзора с целью информирования в ходе разработки программ профилактики и лечения.
  

Эффективная национальная система профилактики употребления наркотиков должна основываться на научных доказательствах и поддерживать научно-исследовательскую деятельность для внесения своего вклада в доказательную базу. Здесь есть два аспекта. С одной стороны, интервенции и политики должны выбираться исходя из точного понимания действительной ситуации. Этот системный подход будет включать определение категорий населения, являющихся наиболее уязвимыми или начинающих употребление психоактивных веществ, возможной причины начала их употребления, а также интервенций и политик, которые в наибольшей степени позволяют реагировать на данную ситуацию. С другой стороны, необходимо тщательно оценивать эффективность и, по мере возможности, экономическую эффективность реализуемых интервенция и политик. Результаты такой тщательной оценки позволят лицам, определяющим политику, узнать воздействие на конечные результаты, такие как сокращение начала употребления психоактивных веществ, а также вносить вклад и расширять базу знаний касательно профилактических интервенций. Также важно по мере возможности проводить экспертизу, публиковать и обсуждать такие исследования и их результаты.

• 
  Информационную систему, в рамках которой регулярно собирается и отслеживается информация:
  

• 
  Распространенность: какая доля населения (в разбивке по возрасту, полу и другим важным характеристикам) употребляют какие психоактивные вещества? Как часто и сколько? Каковые медицинские и социальные последствия?
  
• 
  Начало употребления и появление нарушений: В каком возрасте люди (особенно молодежь) начинают употреблять наркотики и/или другие психоактивные вещества? Когда начинают появляться нарушения, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами?
  
• 
  Уязвимости: Почему люди, особенно молодежь, начинают употреблять наркотики и/или злоупотреблять другими психоактивными веществами? Какова ситуация среди детей в отношении факторов, которые, как известно, связаны со злоупотреблением психоактивными веществами (например, плохое воспитание в семье, проблемы психического здоровья, слабая привязанность к школе, насилие и злоупотребление и т.д.)? Почему у людей, которые начали употреблять наркотики, появляются нарушения (каковы факторы, обуславливающие их уязвимость к появлению нарушений)?
  

• 
  Установленный механизм для регулярного учета информации, вырабатываемой информационной системой, в систематическом процессе планирования, который, в свою очередь, будет учитывать:
  

• 
  Необходимые стратегии: какие интервенции и политики доказали свою эффективность в устранении рассматриваемой ситуации?
  

• 
  Наличие и охват существующих стратегий: Какие из этих интервенций и политик реализуются в настоящее время? Какая доля нуждающегося населения охватывается такими интервенциями и политиками?
  

• 
  Качество существующих стратегий: Основываются ли текущие интервенции и политики на научных доказательствах (это относится к научному пониманию рассматриваемых уязвимостей и/или систематической адаптации существующих основывающихся на доказательствах программ)?
  

• 
  Эффективность существующих стратегий: Проводилась ли оценка стратегий (см. ниже) и если да, то каковы результаты такой оценки? Какие данные, вырабатываемые информационной системой, говорят нам об эффективности системы профилактики в целом?
  

• 
  Имеющаяся инфраструктура и ресурсы, которые могут быть использованы в рамках национальной системы профилактики;
  

• 
  Насколько сильна разница между необходимыми стратегиями и наличием, охватом, качеством и эффективностью существующих системных стратегий, инфраструктуры и ресурсов?
  

• 
  Основывались на научном понимании уязвимостей, на которые они направлены. Другими словами и в качестве примера весьма желательно, чтобы программы и политика создавались для принятия мер в отношении фактора риска или ситуации, которые связаны с увеличением числа людей, начинающих употреблять, (или более раннего начала употребления или большей распространенностью злоупотребления психоактивными веществами), исходя из научных исследований и оценки потребностей, а не ощущений человека, какими бы благими не были его намерения.
  

• 
  Включали компонент научного мониторинга и оценки для оценки достижения желаемого конечного результата интервенций. Это подчеркивает важность сотрудничества с учебными заведениями и научно-исследовательскими институтами (в том числе включая ВУЗами), а также использование экспериментального или квази-экспериментального планирования. В сфере медицины ни одна интервенция не будет применяться до тех пор, пока научными исследованиями не будет подтверждена ее эффективность и безопасность. Это же правило должно действовать и в отношении интервенций и политики по профилактике наркомании.
  

Следует отметить, что в Стандартах авторы намеревались дать представление об эффективности или, по крайней мере, действенности определенных видов интервенций или политик, не ссылаясь на конкретные основанные на доказательствах программы. Однако доказательства происходят из оценки конкретных программ, что означает, что нельзя предполагать, что какая-либо стратегия, которая «в целом схожа» с научно-обоснованной стратегией, будет эффективной. Например, несмотря на наличие в целом доказательств по «программам патронажа беременных и младенцев», некоторые конкретные программы такого типа являются достаточно эффективными, а другие программы этого же типа оказались неэффективными, хотя они могут иметь некоторые «обоснованные» характеристики этого типа программ. Это является еще одной причиной важности оценки.

• 
  Тщательный систематический процесс адаптации, который не затрагивает ключевые компоненты программы, но при этом делает программу более приемлемой в новых социально-экономических или культурных условиях. В идеале такой процесс адаптации должен происходить при поддержке разработчиков программы. В этой связи Руководство УНП ООН по обучению семейным навыкам сoдержит главу, целиком посвященную вопросам адаптации.
  

• 
  Компонент по научному мониторингу и оценке для того, чтобы определить действительно ли программа эффективна в новых социально-экономических или культурных условиях.
  

Национальные системы профилактики направлены на обеспечение наличия у детей, молодежи и взрослых возможностей вести здоровый и безопасный образ жизни в различных условиях. В связи с этим есть большое количество национальных секторов, которые участвуют в системных профилактических интервенциях и политиках и требуют четкого определения ролей и координации.

• 
  Уровни последовательной реализации: национальный (федеральный), субнациональный (на уровне штата/региона/района) и местный уровень.
  

• 
  Полный спектр ключевых заинтересованных сторон. Он может включать следующие заинтересованные стороны, но не ограничивается ими: национальное и субнациональное правительство, муниципальные или местные государственные органы, неправительственные организации, жители и общественные деятели, религиозные общины и деятели, университеты и другие научно-исследовательские институты, частный сектор.
  

• 
  Структурированные и четко определенные роли и обязанности всех заинтересованных сторон: партнерство и сотрудничество различных заинтересованных сторон, работающих сообща и берущих на себя ответственность за различные элементы разработки и реализации политики, имеет большую ценность.
  

• 
  Сильная ведущая организация, осуществляющая координацию.
  

Следует отметить, что нет единственно правильного способа организации реализации научно-обоснованных профилактических стратегий. Например, они необязательно должны проводиться в форме программ, а могут быть включены в повседневную работу организаций и служб, таких как школа, работа с молодежью, медицинские и социальные службы. В этом случае стратегии планируются, управляются и координируются на центральном уровне, а реализация основывается на межотраслевой координации на местном уровне. Другими возможными примерами того, как могут взаимодействовать различные уровне, являются:

• 
  Лица, определяющие политику, на национальном уровне осуществляют координацию разработки национальной политики, устанавливают стандарты качества и поддерживают инфраструктуру, необходимую для реализации, посредством выделения достаточного финансирования для реализации стратегий и обучения соответствующих заинтересованных сторон.
  

• 
  Лица, определяющие политику, и/или государственные органы на местном уровне реализуют интервенции и политики, предоставляют данные в информационную систему и активно усовершенствуют свои знания и навыки.
  

• 
  НПО, жители и общественные деятели (среди которых могут быть религиозные общины и деятели) мобилизуются для изменения или принятия политики, влияния на общественные нормы, реализации научно-обоснованных интервенций и политик; следует отметить, что мобилизация общества является эффективным механизмом реализации научно-обоснованных стратегий, обеспечивающим участие всех заинтересованных сторон.
  

• 
  Университеты и научно-исследовательские институты анализируют данные для улучшения понимания ситуации со злоупотреблением психоактивных веществ, мониторинга и оценки национальной политики, оценки конкретных интервенций и политик.
  

• 
  Частный сектор оказывает активную поддержку профилактике на рабочем месте и вносит вклад в научно-обоснованные и инновационные интервенции, а операторы алкогольной и табачной промышленности и маркетинга принимают эффективные меры для предотвращения и сокращения вреда в своей деятельности, включая меры по саморегулированию.
  

Для эффективной реализации интервенции и политики должны поддерживаться соответствующими ресурсами.

• 
  Организации, реализующие интервенции и политики, должны надлежащим образом финансироваться.
  

• 
  Практикующие специалисты, занимающиеся реализацией интервенций и политики, должны проходить соответствующее обучение на постоянной основе.
  

• 
  Лица, осуществляющие планирование и разработку интервенций и реализующие политику, должны проходить соответствующее обучение на постоянной основе.
  

• 
  Необходимо на постоянной основе оказывать техническую помощь в целях поддержки реализации и постоянного повышения качества.
  

• 
  Учебные и научно-исследовательские институты должны надлежащим образом финансироваться.
  

• 
  Механизм для рассмотрения и внесения изменений в национальную систему профилактики на регулярной основе;
  

• 
  Планирование и выделение ресурсов на реализацию научно-обоснованных интервенций, как минимум, в среднесрочной перспективе;
  

• 
  Регулярный сбор данных посредством информационной системы, включая обратную связь с процессом планирования и обзора;
  

• 
  Постоянная поддержка исследовательской деятельности в целях тщательной оценки интервенций и политики;
  

• 
  Постоянная поддержка обучения для практикующих специалистов и разработчиков политики, участвующих в планировании, реализации, мониторинге и оценке стратегий по профилактике наркомании.