Методическая разработка для преподавателей Курс -III семестр … Факультет: лечебный Продолжительность занятия

Эталон правильного ответа

1. 
   А, 2. А, 3. В, 4. Г, 5. Г
   

1.Признаки какого синдрома имеются у больного в ситуации?

Осмотр области сердца:

Верхушечный толчок Vl межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

Пальпация: верхушечный толчок в V и Vl межреберьях, усилен, приподнимающий, разлитой, сердечный толчок и эипгастральная пульсация не выявляются.

А. Гипертрофия левого желудочка без его дилатации.

Б. Значительная дилатация левого желудочка. Гипертрофия его не выявляется.

В. Гипертрофия и дилатация левого желудочка.

Г. Гипертрофия и дилатация правого желудочка.

Д. Гипертрофия и дилатация левого и правого желудочков.

2. Признаки какого синдрома имеются у больного?

Пальпация: верхушечный толчок в V –Vl межреберьях на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии усилен, приподнимающий, ширина 2,5 см, резистентный, систолическое дрожание на основании сердца.

Перкуссия: правая граница относительной тупости сердца на 1см вправо от крвя грудины, левая – 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в Vl межреберье, верхняя- нижний край lll ребра; по границе левого контура сердца- талия сердца выражена.

А. Дилатация левого желудочка.

Б. Гипертрофия правого желудочка

В. Дилатация левого предсердия и правого желудочка.

3. Признаки какого синдрома могут быть у больного?

Аускультация: во втором межреберье справа у грудины и максимально громко в точке Боткина-Эрба после ослабленного ll тона непосредственно выслушивается убывающий, занимающий 2/3 диастолы шум, проводящийся на верхушку сердца.

А. Митральная обструкция

Б. Аортальная обструкция

В. Аортальная регургитация

Г. Митральная регургитация.

4. При каком синдроме может быть?

Аускультация: максимально громко, а также меньшей громкости выслушивается систолический нарастающее- убывающего, тембра, характера в точке Боткина- Эрба, на верхушке сердца и сосудов шеи.

А. Митральная обструкция

Б. Аортальная обструкция

В. Аортальная регургитация

Г. Митральная регургитация
5. Работа на занятии:

1. 
   Организационные вопросы – 3 минуты.
   
2. 
   Проверка исходящего уровня знаний – 15 минут.
   
3. 
   Коррекция исходного уровня знаний – 5 минут.
   
4. 
   Самостоятельная работа с больными под контролем преподавателя – 30 минут.
   
5. 
   Тематический разбор больных – 30 минут.
   
6. 
   Подведение итогов занятия – 4 минуты.
   
7. 
   Воспитательные аспекты – 3 минуты.
   

• 
  М.А. Мухин Пропедевтика внутренних болезней. М.: ГОЭТАР – Медиа 2006г.- 763с.
  

• 
  Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под ред И.М.Регилова. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2006. – 763 с.
  
• 
  Аускультация сердца: тоны сердца: (методические рекомендации):/ М.А. Зубарев, О.С. Киселева, Л.И. Сыромятникова; -Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. Академика Е.А. Вагнера Росздрава – 2007г. - 44с.
  

• 
  Аускультация сердца: шумы: (методические рекомендации):/ М.А. Зубарев, Л.И. Сыромятникова, .О.С.Киселева, Пермь:ГОУ ВПО ПГМА им. Академика Е.А. Вагнера Росздрава – Пермь, 2008г. - 45с.
  
• 
  Горбиченко А.А., Поздняков Ю.М. Клапанные пороки сердца. – М:ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 112 с.
  

• 
  Основы семиотики заболеваний внутренних органов:/ А.В. Струтынский, А.П.Баранов, Г.Е. Ройтберг – М.: Медпресс - информ, 2004г. – 304с.
  

Составители: профессор М.А. Зубарев, доц. Л.И. Сыромятникова,

асс. кмн О.С. Киселева.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой пропедевтики

внутренних болезней

____________________ В.Ю. Мишланов

«_____» ______2009

Инструментальная диагностика в кардиологии.

Пермь

Изучение методов инструментальной диагностики структурно-функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы, необходимо для изучения вопросов кардиологии на этапах додипломного и последипломного обучения и в будущей практической деятельности.

Студент должен знать: принципы, показания, диагностические возможности и ограничения эхо-, фоно и реокардиографии; основные показатели, определяемые данными методами инструментальной диагностики, их нормальные значения.

Студент должен уметь: оценить результаты эхо-, фоно- и реокардиографической диагностики в норме и при основных сердечно-сосудистых заболеваниях (сердечной недостаточности, инфаркте миокарда, артериальной гипертензии).

4.Содержание занятия.

Вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию:
1.Принцип эхокардиографии.

2.Основные методики эхокардиографии, их диагностические возможности.

3.Основные эхокардиографические показатели структуры сердца.

4.Основные эхокардиографические показатели общей и центральной гемодинамики.

5.Принцип фонокардиографии.

6.Фонокардиографическая характеристика тонов сердца.

7.Фонокардиографическая характеристика шумов в сердце.

8.Принцип импедансометрической диагностики гемодинамики. Реокардиография.

9.Основные реокардиографические показатели гемодинамики.

5.Методика проведения занятия.

1.В течение 5 минут преподаватель решает организационные вопросы.

2.Дальнейшие 10 минут преподаватель проводит опрос студентов с использованием контрольных вопросов.

3.В течение 30 минут проводится разбор теоретического материала с демонстрацией инструментальных методов диагностики.

4.Последующие 25 минут студенты под контролем преподавателя практикуются в оценке эхокардиограмм, фонокардиограмм, реокардиограмм .

5.Занятие завершается решением ситуационных задач и итоговым тестированием – 15 минут.

6.Подведение итогов занятия, задание на дом – 5 минут.

6.Место проведение занятия учебная комната.

7.Длительность занятия 2 академических часа.

8. Оснащение занятия

1.индивидуальные стетоскопы,

2.альбомы,

3.УИРС,

4.фоно-, реокардиограммы, эхокардиограммы,

5.тематические больные.
УИРС (задание для обязательного письменного ответа в тетради, как итог самостоятельной работы студента):

1.Схематично изобразить структуру сердца по длинной оси при эхокардиографическом исследовании в парастернальной позиции в В-режиме.

2.Схематично изобразить структур сердца в М-режиме.

3.Перечислить основные эхокардиографические показатели гемодинамики, дать их определение.

4.Перечислить основные реокардиографические показатели гемодинамики, дать их определение.

5.Изобразить фонокардиограмму в норме.

1.Назовите камеры сердца. Ответ: правое и левое предсержия, правый и левый желудочки.

2.Какие отделы сердца сокращаются в систолу? Ответ: Желудочки.

3.Через какие клапаны сердца кровь движется в фазу систолы? Ответ: Аортальный и клапан легочной артерии.

4.Какие отделы сердца сокращаются в диастолу? Ответ: Предсердия.

5.Через какие клапаны сердца кровь движется в диастолу? Ответ: Митральный и трикуспидальный.

6.Из каких периодов состоят диастола? Ответ: Период изометрического наполнения ЛЖ и периода сокращения левого предсердия.

7.Объясните механизм образования I тона сердца. Ответ: I тон имеет клапанный (дрожание створок митрального клапана), мышечный (миокард ЛЖ) и сосудистый компоненты (движение крови в оарте).

8.Объясните механизм образования II тона сердца. Ответ: II тон возникает по причине напряжения и дрожания закрытых створок аортального клапана под давлением крови в аорте.

9.Какие факторы влияют на продолжительность периода релаксации ЛЖ? Ответ: ЧСС, время задержки импульса в a-v-узле, скорости наполнения ЛЖ.

10.Какие отделы сердца перекачивают кровь из легких в аорту? Ответ: Левые.
Обучающие ситуационные задачи:

Задача 1.

Констатирована недостаточность клапана аорты.

Укажите изменения основных параметров эхокардиограммы.

Ответ: Увеличение КДО и КДР ЛЖ, в режиме допплерографии выявляется аортальная регургитация. При значительном увеличении полости левого желудочка, возможно, развитие митральной регургитации. Поражение створок аортального клапана может заключаться в их утолщении. В случае инфекционного эндокардита определяются вегетации на створках. Можно отметить несмыкание створок аортального клапана в период диастолы.
Задача 2.

У больного диагностирован стеноз левого атриовентрикулярного отверстия.

Какие изменения фонокардиограммы характерны для данного состояния?

Ответ: Определяется усиление и увеличение частоты колебаний первого тона, возможно, его ращепление. Возникает патологический тон открытия митрального клапана (митральный щелчок), следующий черед 0,06-0,12 сек. после II тона. Появляются колебания, характерные для пресистолического шума.
Задача 3.

У больного диагностирован диффузный миокардит.

А) Назовите изменения показателей реокардиограммы.

Б) Какие изменения ожидаются при эхокардиографии.

А) развитие сердечной недостаточности будет сопровождаться снижением УО, СИ, ГМ ЛЖ, ИКИ, а также увеличением времени ИР и ПР, характеризующих развитие диастолической сердечной недостаточности.

Б) снижение СИ, ФВ, увеличение ВИВР ЛЖ, изменение соотношения Е/А менее 1, возможно, увеличение КДО, КДР ЛЖ, появление признаков митральной регургитации и легочной гипертензии.
Задача 4.

У больного приступ стенокардии.

Какие изменения эхокардиограммы могут быть выявлены?

Ответ: В момент приступа стенокардии нарушается питание и сократительная активность зависимого от пораженной коронарной артерии участка миокарда. Это вызывает гипокинезию или дискинезию данного участка преходящего характера. В отличие от инфаркта миокарда или постинфарктного кардиосклероза эти изменения обратимы. Если больной ранее уже перенес инфаркт миокарда, выявляются стойкие нарушения сократительной активности пораженных сегментов миокарда левого желудочка, при обширных поражениях увеличиваются размеры и объем ЛЖ, возникают признаки диастолической и систолической сердечной недостаточности.
Тестовые задания для самоконтроля подготовки к занятию:
1. Какие эхокардиографические признаки характерны для идиопатического гипертрофического субаортального стеноза?

А) ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки;

Б) симметричная гипертрофия стенок левого желудочка;

В) раннее систолическое движение передней створки митрального клапана;

Г) утолщение створок аортального клапана.
Ответ: А).
2.Щелчок открытия митрального клапана:

А) возникает через 0,06-0,12 сек. после закрытия аортального клапана;

Б) характерен для митральной недостаточности;

В) характерен для аортального стеноза;

Г) имеет высокочастотную характеристику на ФКГ.
Ответ: А).
3.Наиболее информативное исследование для диагностики гипертрофической кардиомиопатии:

А) ЭКГ;

В) ФКГ;

Выявление увеличенной фракции выброса при физической нагрузке.

А) расширение камер сердца и диффузная гипокинезия;

Б) гипертрофия межжелудочковой перегородки.

В) гипертрофия свободной стенки левого желудочка.

Г) однонаправленное движение створок митрального клапана.
Ответ: А).
5.При гипертрофической кардиомиопатии имеются следующие особенности ФКГ:

А) пансистолический шум изгнания в области верхушки и в точке Боткина-Эрба;

Б) диастолический шум вдоль левого края грудины;

В) сохраненный второй тон на аорте;

Г) шум над крупными сосудами шеи.
Ответ: А).
6.Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущение «проколов» в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. С какого метода следует начать обследование пациента?

А) с исследования крови на сахар и холестерин;

Б) следования крови на липопротеида;

В) с ЭхоКГ;

Г) с велоэргометрии;

Д) с ФКГ.

1. 
   Организационные вопросы -5минут.
   
2. 
   Опрос студентов с использованием контрольных вопросов – 10 минут.
   
3. 
   Разбор теоретического материала, демонстрация инструментальных методов диагностики – 30 минут.
   
4. 
   Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя по оценке эхокардиограмм, фонокардиограмм, реокардиограмм – 25 минут.
   
5. 
   Решение ситуационных задач, итоговое тестирование – 15 минут.
   

Основная литература:

1.Лекционный материал.

2.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Пропедевтика внутренних болезней: учебник для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007, 848 с.

Дополнительная литература:

1.Атлас. Пропедевтика внутренних болезней. Под редакцией Регинова И.М., перевод с английского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2003, 701 с.

2.Гребцова Н.Н. Пропедевтика в терапии: учебное пособие. М.: Эксмо, 2008. – 512 с.

3.Ивашкин В.Т., Султанов В.К., Драпкина О.М. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум. М.: Литтера; 2007, 569 с.

4.Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. М.: МЕДпресс-информ; 2004, 304 с.

5.Типовые тестовые задания для итоговой государственной аттестации выпускников высших медицинских учебных заведений по специальности 060101 (040100) «Лечебное дело». В 2-х частях. Москва. 2006.

6.Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под ред. А.А. Баранова, И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина.- М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007.- 648 с.

7.Чучалин А.Г. Основы клинической диагностики. Изд. 2-е, перераб. и доп. / А.Г. Чучалин, Е.В. Бобков.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 584 с.

8.Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. /Под ред. Митькова В.В / М. - ВИДАР.-1998.-Т.5.- 360 с..

9.Струтынский А.В. Эхокардиограмма: анализ и интерпретация./М.-:Медпресс-информ.-2001.-208с.

10.Флоря В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения.// Кардиология.-1997.-№5.- С.63-70.

11.Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография./ Москва.- Мир.- 1993. - 347с..

12.Шляхто Е.В., Конради Д.В., Рудоманов О.Г. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью.// Кардиология.-1999.-№2.-С.49-55.

13.De Simone G., Devereux R., Daniels S.R. et al. Effects of growth on variability of left ventricular mass: assessment of allometric signals in adults and children and their capacity to predict cardiovascular risk. // J. Am. Coll. Cardiol.-1995.- Vol.25.- P.1056-1062.

14.Feigenbaum H. Echocardiography. 4-th edition. / Philadelphia: Lea-Febirger,- 1987. -580 р..

15.Ganau A., Devereux R.B., Roman M.J. et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension.// J. Am. Coll. Cardiol.-1992.- Vol.19.- P.1550-1558.

Методические рекомендации для студентов подготовил проф. Мишланов В.Ю.

ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д.м.н. ______ В.Ю. Мишланов 01.09.2009

Тестовый контроль знаний по блоку тем посвященных семиотике и синдромологии сердечно-сосудистых заболеваний

а) особенности сбора анамнеза и физикального обследования кардиологического больного;

б) семиотику основных сердечно-сосудистых заболеваний;

в) основные кардиологические синдромы,

г) принципы лабораторной и инструментальной диагностики основных кардиологических заболеваний.

д) этиологию, патогенез и классификацию основных кардиологических заболеваний.

а )интерпретировать результаты исследования сердечно-сосудистой системы,

б) выделять основные кардиологические синдромы,

4.Содержание занятия

Решение тестовых заданий.

В течение 5 минут преподаватель объясняет цель занятия, правила оформления решений тестовых занятий. В течение 80 минут студенты решают тестовые задания. В конце занятия отводится 5 минут для подведения итогов, дается следующее домашнее задание.

Набор тестовых занятий

1. Органы-мишени гипертонической болезни.

а) сердце;

б) ЦНС;

г) почки;

Ответ: а, б, г.

2. К ассоциированным клиническим состояниям относят.

а) Инфаркт миокарда;

б) Острое расстройство мозгового кровообращения;

в) Расслаивающая аневризма аорты;

г) Сосудистая деменция;

д) Все перечисленное.

Ответ: д.

3.Наиболее распространенные концепции этиологии ГБ.

а) Неврогенная;

б) Солевого голода;

в) Мембранопатия;

г) все перечисленное.

Ответ: г.

4. 
   Для больного ГБ характерен.
   

б) диастолический шум на верхушке;

в) ритм «перепела»;

г) Акцент II тона на аорте.

Ответ: г.

5.Симптоматические артериальные гипертензии составляют:

а) 95% всех случаев повышения АД.

б) 5% случаев повышения АД.

Ответ: б.

6. 
   Лекарственная артериальная гипертензия вызывается препаратами:
   

б) нитратами;

в) ингибиторами АПФ;

г) НПВС.

6. 
   Признаки какого синдрома имеются у больного в ситуации?
   

Верхушечный толчок Vl межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии.

Пальпация: верхушечный толчок в V и Vl межреберьях, усилен, приподнимающий, разлитой, сердечный толчок и эипгастральная пульсация не выявляются.

А. Гипертрофия левого желудочка без его дилатации.

Б. Значительная дилатация левого желудочка. Гипертрофия его не выявляется.

В. Гипертрофия и дилатация левого желудочка.

Г. Гипертрофия и дилатация правого желудочка.

Д. Гипертрофия и дилатация левого и правого желудочков.

Ответ Б.

8.. Признаки какого синдрома имеются у больного?

Пальпация: верхушечный толчок в V –Vl межреберьях на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии усилен, приподнимающий, ширина 2,5 см, резистентный, систолическое дрожание на основании сердца.

Перкуссия: правая граница относительной тупости сердца на 1см вправо от крвя грудины, левая – 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии в Vl межреберье, верхняя- нижний край lll ребра; по границе левого контура сердца- талия сердца выражена.

А. Дилатация левого желудочка.

Б. Гипертрофия правого желудочка

В. Дилатация левого предсердия и правого желудочка.

Ответ А.

Аускультация: во втором межреберье справа у грудины и максимально громко в точке Боткина-Эрба после ослабленного ll тона непосредственно выслушивается убывающий, занимающий 2/3 диастолы шум, проводящийся на верхушку сердца.

А. Митральная обструкция

Б. Аортальная обструкция

В. Аортальная регургитация

Г. Митральная регургитация.

Ответ В.

Аускультация: максимально громко, а также меньшей громкости выслушивается систолический нарастающее- убывающего, тембра, характера в точке Боткина- Эрба, на верхушке сердца и сосудов шеи.

А. Митральная обструкция

Б. Аортальная обструкция

В. Аортальная регургитация

Г. Митральная регургитация

Ответ Б .

10. 
    С каким аускультативным феноменом ассоциирует диастолическое дрожание в месте верхушечного толчка?
    

1. 
   Систолический шум
   
2. 
   Диастолический шум
   
3. 
   Шум трения перикарда
   

10. 
    П
    Осмотр и пальпация
    
    Верхушечный толчок хорошо виден на глаз, при пальпации усиленный, разлитой, смещенный до передней аксиллярной линии в VI межреберье. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляются.
    ризнаки, какого синдрома имеются у больного в ситуации?
    

А.Гипертрофия левого желудочка без его дилатации

Б.Значительная дилатация левого желудочка. Гипертрофия его не выявляется

В.Гипертрофия и значительная дилатация левого желудочка

Г.Гипертрофия и дилатация правого желудочка

Д.Гипертрофия и дилатация левого и правого желудочков

Ответ Б .

Видны на глаз сердечный толчок и эпигастральная пульсация. Верхушечный толчок не определяется.
13. Признаки, какого с большей вероятностью синдрома, если у больного следующая ситуация?

Осмотр сердца

Верхушечный толчок расположен в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, обычный. В области абсолютной тупости сердца и эпигастрии определяется усиленная и разлитая пульсация.

Пальпация

А,Гипертрофия левого желудочка без его дилатации

Б.Значительная дилатация левого желудочка. Гипертрофия его не выявляется

В.Гипертрофия и значительная дилатация левого желудочка

Г.Гипертрофия и дилатация правого желудочка

Д.Гипертрофия и дилатация левого и правого желудочков

Ответ Г.

14. При каком синдроме может быть?

Аускультация

На верхушке выслушивается сразу после ослабленного I тона систолический шум убывающего характера, занимающий 2/3 систолы и проводящийся в левую подмышечную область.

Верхушка

А.Митральный стеноз

Б.Недостаточность митрального клапана

В.Аортальный стеноз

Г.Недостаточность клапана аорты

Д.Недостаточность трехстворчатого клапана

3. 
   
   

Ответ Б.

15. При каком синдроме может быть?

Аускультация





На верхушке выслушивается диастолический шум, начинающийся через небольшой интервал после II тона, убывающего характера, продолжающийся всю диастолу. Шум имеет пресистолическое усиление, никуда не проводится. Есть пальпаторное диастолическое дрожание.





А.Митральный стеноз

Б.Недостаточность митрального клапана

В.Аортальный стеноз

Г.Недостаточность клапана аорты

4. 
   
   

Ответ А.

16.Какие из перечисленных состояний НЕ являются проявлением застоя в малом круге кровообращения (выберите один ответ):

1.одышка

2.отеки нижних конечностей

3.кашель

4.кровохарканье

Ответ: 2.

17.Какие из перечисленных состояний НЕ являются проявлением застоя в большом круге кровообращения (выберите один ответ):

1.тяжесть в правом подреберьи

2.одутловатость лица

3.удушье

4.асцит

Ответ: 3

18.Какие из ниже перечисленных состояний являются тремя ведущими причинами развития ХСН по данным исследования «ЭПОЗА-2007»? а) сахарный диабет; б) ИБС; в) артериальная гипертензия; г) ревматический эндокардит; д) алкогольное поражение сердца. Выберите правильную комбинацию ответов:

1.а, б

2.а, б, в

3.б, г

4.а, б, в

5.в, г, д

Ответ: 4.

19.Поражение каких клапанов приведет к развитию хронической левожелудочковой недостаточности: а) митрального; б) трикуспидального; в) аортального; г) клапана легочного ствола. Выберите правильную комбинацию ответов:

1.а, г

2.а, б

3.б, г

4.а, в

Ответ: 4.

20.Поражение каких клапанов приведет к развитию хронической правожелудочковой недостаточности а) митрального; б) трикуспидального; в) аортального; г) клапана легочного ствола. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. 
   а, г
   
2. 
   а, б
   
3. 
   б, г
   
4. 
   а, в
   

Ответ: 3.

21.Что включает в себя классическая триада жалоб при ХСН: а) отеки; б) одышка; в) гипертония; г) утомляемость; д) сердцебиение? Выберите правильную комбинацию ответов:

1.а, в, г

2.в, г, д

3.а, г, д

4.а, б, в

5.б, г, д

Ответ: 5.

22.Ведущими пусковыми механизмами в патогенезе ХСН являются: а) задержка натрия и воды; б) увеличение ОЦК и ударного объема сердца; в) снижение сердечного выброса; г) заболевание сердечно-сосудистой системы; д) снижение показателей красной крови. Выберите правильную комбинацию ответов:

1.а, б, д

2.в, г, д

3.а, в, г

4.а, б, г

Ответ: 3.

23.Для какой стадии ХСН по Василенко-Стражеско характерны умеренно выраженные нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения сердца. Развитие адаптивного ремоделирования сердца и сосудов (выберите один вариант ответа):

1.I

2.II A

3.II Б

4.III

Ответ: 2.

24.При каком функциональном классе ХСН пациент отмечает появление симптомов при минимальной физической активности?

1.I

2.II

3.III

4.IV

Ответ: 4.

25.Какое исследование наиболее информативно в оценке систолической функции левого желудочка (выберите один вариант)?

1.электрокардиограмма

2.эхокардиограмма

3.рентгенографическое исследование органов грудной клетки

4.велоэргометрия

5.мониторирование ЭКГ

Ответ: 2.

26.Какие из перечисленных состояний НЕ являются проявлением ОЛЖН (выберите один ответ):

1)сердечная астма

2)бронхиальная астма

3)отек легких

4) кардиогенный шок

Ответ: 2.

27.Какие из ниже перечисленных состояний вызывают развитие ОПЖН? а) тромбоэмболия легочной артерии; б) тяжелая пневмония; в) инфаркт миокарда с поражением правого желудочка; г) гипертонический криз; д) остро возникшая аритмия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1. 
   а, б
   

2)а, б, в

3)б, г

4)а, б, в

5)в, г, д

Ответ: 4.

28.Какие из ниже перечисленных состояний вызывают развитие ОЛЖН? а) тромбоэмболия легочной артерии; б) тяжелая пневмония; в) инфаркт миокарда с поражением левого желудочка; г) гипертонический криз; д) остро возникшая аритмия. Выберите правильную комбинацию ответов:

1.а, б

2.а, б, д

3.а, г

4.в, г, д

5.в, г, д

Ответ: 5.

29.Тяжелое поражение каких клапанов приведет к развитию ОЛЖН а) митрального; б) трикуспидального; в) аортального; г) клапана легочного ствола. Выберите правильную комбинацию ответов:

1.а, г

2.а, б

3.б, г

4.а, в

Ответ: 4.

30.Тяжелое поражение каких клапанов приведет к развитию ОПЖН а) митрального; б) трикуспидального; в) аортального; г) клапана легочного ствола. Выберите правильную комбинацию ответов:

1.а, г

2.а, б

3.б, г

4.а, в

Ответ: 3.

31.Симптомом коллапса как проявления острой сосудистой недостаточности НЕ является (выберите один вариант)?

1.слабость, потливость

2.гиперемия лица

3.снижение артериального давления

4.нитевидный пульс

5.вынужденное положение лежа

Ответ: 2.

32.Каковы причины обморока а) расстройства сосудистого тонуса неврогенного геназа; б) резкое снижение артериального давления на фоне массивной кровопотери; в) острая гипоксия; г) аортальный стеноз. Выберите правильную комбинацию ответов:

1.а, б, г

2.а, г

3.б, г

4.а, в, г

Ответ: 4.

33.В основе патогенеза шока лежит (выберите один ответ):

1.несоответствие между потребностью и доставкой кислорода к миокарду

2.несоответствие между объемом циркулирующей крови и объемом сосудистого русла

3.неадекватность перфузии органов и тканей в покое или при нагрузке за счет нарушения наполнения или опорожнения сердца

4.увеличение объема циркулирующей крови относительно объема сосудистого русла

Ответ: 2.

34.Факторами риска ИБС являются:

1.артериальная гипертензия;

2.курение;

3.сахарный диабет;

4.ожирение;

5.все перечисленное.

Ответ 5
35.Какие из указанных изменений ЭКГ характерны для ангинозного приступа?

1.патологический зубец Q;

2.депрессия сегмента ST;

3.низкоамплитудный зубец Т;

4.экстрасистолия.

Ответ 2

36.Основным клиническим проявлением стенокардии напряжения являются:

1.Боль в грудной клетке;

2.Одышка;

3.Нарушение ритма сердца;

4.обмороки.

Ответ 1.

37.Для субэндокардиального ишемического повреждения миокарда характерно:

1.инверсия Т;

2.элевация ST;

3.депрессия ST;

4.высокий Т.

Ответ 3.

38.Для трансмуральной ишемии миокарда характерно:

1.депрессия ST;

2.инверсия Т;

3.высокий Т.

4.элевация ST.

Ответ 3

39.Для трансмурального ишемического повреждения миокарда характерно:

1. инверсия Т;

2.элевация ST;

3.депрессия ST;

4.высокий Т.

Ответ 2

40.Для субэндокардиальной ишемии миокарда характерно:

1.депрессия ST;

2 инверсия Т;

3 высокий Т;

4 инверсия Т.

Ответ 3.

41. Наиболее информативным методом инструментальной диагностики стабильной стенокардии напряжения является:

1) ВЭМ (или тредмил-тест);

2) суточное мониторирование ЭКГ;

3) чреспищеводная электрокардиостимуляция;

4)ЭКГ.

Ответ 1.

42. Для стабильной стенокардии напряжения наиболее характерно:

1) наличие «желтой» атеросклеротической бляшки (с тонкой покрышкой);

2) наличие «нестабильной» бляшки с надрывом покрышки;

3) наличие «белой» атеросклеротической бляшки (с прочной покрышкой).

Ответ 3.

43. Болевой синдром появляющийся при ходьбе по ровному месту до 150 метров характерен для стабильной стенокардии напряжения:

1) I ФК;

2) II ФК;

3) III ФК;

4) IV ФК.

Ответ 3.

44.Острый коронарный синдром включает в себя:

1)Нестабильную стенокардию;

2)ИМ с Q;

3)ИМ без Q;

4)все перечисленное.

Ответ 4.
45.Что не относится к понятию нестабильная стенокардия?

1)прогрессирующая стенокардия;

2)впервые возникшая стенокардия;

3)стенокардия покоя острая и подострая;

4)стенокардия напряжения III ФК.

Ответ 4.

46.Для впервые возникшей стенокардии характерно появление ангинозных приступов в предшествующие:

1.1 год;

2. 1день;

3. 1месяц;

4.1 неделю.

Ответ 3.

47.Для острой стадии ИМ с зубцом Q характерны следующие ЭКГ признаки:

1. 
   инверсия Т;
   

2.элевация ST в сочетании с патологическим зубцов Q;

3.депрессия ST;

4.высокий Т.

Ответ 2.

48.Для подострой стадии ИМ с зубцом Q характерны следующие ЭКГ признаки:

1. депрессия ST;

2.инверсия Т;

3.высокий Т.

4.патологический зубец Q и изоэлектричный сегмент ST

Ответ 4.

49.Для трансмурального некроза миокарда:

1. инверсия Т;

2.элевация ST;

3.депрессия ST;

4. формирование QS.

Ответ 4

50.Резербционно-некротический синдром включает в себя :

1.лихорадка;

2. лейкоцитоз;

3. ускоренное СОЭ;

4. палочкоядерный сдвиг формулы крови влево;

5. все перечисленное.

Ответ 5.

51. Наиболее специфичным лабораторным маркером некроза миокарда является:

1) АСТ;

2) ЛДГ;

3) КФК MB;

4)тропонин;

5)КФК общ.

Ответ 4

52. Уровень тропонина повышается в крови после формирования ИМ через:

1) 1-2 часа;

2) 2-4 часа;

3) 4-6 часов;

4) через сутки.

Ответ 3.

53. Для ИМ характерно повышение КФК MB:

1) любое;

2) на 20%;

3) двухкратное.

Ответ 3.

жүктеу/скачать 5.49 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: