Методические рекомендации для обучающихся по дисциплине «Дерматовенерология»

Российской Федерации

ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по дисциплине «Дерматовенерология»

для специальности 060105 – Стоматология (очная форма обучения)

К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 8
ТЕМА: «Сифилис. Этиология. Патогенез. Пути заражения. Клинические проявления первичного сифилиса на коже и слизистой полости рта. Дифференциальная диагностика».

Утверждены на кафедральном заседании

д.м.н., профессор ____________________________ Прохоренков В.И.

Составитель:

к.м.н., ассистент _____________________________ Мисенко Д.Н.

Красноярск

2014

1. Тема занятия: Сифилис. Этиология. Патогенез. Пути заражения. Клинические проявления первичного сифилиса на коже и слизистой полости рта. Дифференциальная диагностика.

2. Значение изучения темы: знания по теме занятия помогут научить правильно диагностировать сифилис, что приведет к правильной постановке диагноза и лечению пациентов, и в конечном итоге к снижению заболеваемости, что соответствует решениям правительства в свете требований Национального проекта по здравоохранению.

3. Цели занятия:

- способность и готовность анализировать социально значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК 1);

- способность и готовность осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК 8);

- способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, медицинскими сестрами и младшим персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК 1);

- способность и готовность к формированию системного подхода к анализу медицинской информации, опираясь на всеобъемлющие принципы доказательной медицины, основанной на поиске решений с использованием теоретических знаний и практических умений в целях совершенствования профессиональной деятельности (ПК 3);

- способность и готовность анализировать результаты собственной деятельности для предотвращения врачебных ошибок, осознавая при этом дисциплинарную, административную, гражданско-правовую, уголовную ответственность (ПК 4);

- способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований, морфологического анализа биопсийного, операционного и секционного материала, написать медицинскую карту амбулаторного и стационарного больного (ПК 5);

- способностью и готовностью проводить патофизиологический анализ клинических синдромов, обосновывать патогенетически оправданные методы (принципы) диагностики, лечения, реабилитации и профилактики среди взрослого населения и подростков с учетом их возрастно-половых групп (ПК 6);

- способность и готовность использовать методы оценки природных и медико-социальных факторов среды в развитии болезней у взрослого населения и подростков, проводить их коррекцию, осуществлять профилактические мероприятия по предупреждению стоматологических, инфекционных, паразитарных и неинфекционных болезней, проводить санитарно-просветительную работу по гигиеническим вопросам (ПК 12);

- способность и готовность к сбору и записи полного медицинского анамнеза пациента, включая данные состояния полости рта (ПК 19);

- способность и готовность к постановке диагноза на основании результатов биохимических исследований биологических жидкостей и с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом (ПК 20);

- способность и готовность анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-иммунологического обследования и оценки функционального состояния организма человека различных возрастных групп для своевременной диагностики заболеваний и патологических процессов (РК 21);

- способность и готовность выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах; выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний (ПК 22);

- способность и готовность анализировать и интерпретировать результаты современных диагностических технологий по возрастно-половым группам пациентов с учетом их физиологических особенностей организма человека для успешной лечебно-профилактической деятельности, провести диагностику физиологической беременности, участвовать в проведении судебно-медицинской экспертизы (ПК 25);

- способность и готовность изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК 50);
4. План изучения темы.
4.1. Исходный контроль знаний.

После курации больных студенты собираются на кафедре и пишут тесты по изучаемой теме.

1) бласты

2) вакуольная

3) Х-хромосома

4) трепонемный кокон

5) цисты
002. Не является путем заражения сифилисом:

1) половой

2) трансплацентарный

3) гемотрансфузионный

4) профессиональный

5) генетический
003. Тактика врача-стоматолога при подозрении на сифилис

1) назначить лечение по схеме

2) установить наблюдение за больной

3) направить больную в КВД

4) провести исследование РИБТ

5) обследовать половых партнеров
004. Не является диагностическим критерием сифилиса:

1) (+) реакция Вассермана

2) обнаружение T.pallidum

3) характерные клинические проявления

5) наличие сифилиса у полового партнера

1) болезненность

2) воротничок Биетта

3) неправильная форма

4) островоспалительные явления вокруг

5) инфильтрат в основании
006. Атипичный шанкр:

1) фолликулярный шанкр

2) шанкр-рупия

3) шанкриформная пиодермия

5) сифилитическая пуэырчатка

1) пузырьковый лишай

2) контагиозный моллюск

3) чесоточная эктима

4) острая язва вульвы Чапина-Липшютца

5) верно 1,3,4
008. для современного течения первичного периода

сифилиса не характерно

1) множественные твердые шанкры

2) экстрагенитальные твердые шанкры

3) гигантские шанкры

4) преобладание эрозивных форм шанкра

5) отсутствие бледной трепонемы в отделяемом твердого шанкра
009. Для регионарного склераденита характерны

следующие признаки:

1) болезненность

2) узлы спаяны между собой

3) мягкая консистенция

4) характерны абсцессы

5) безболезненность
010. По локализации выделяют следующие

разновидности твердого шанкра:

1) генитальные

2) эзофагальные

3) подмышечные

4) ягодичные

5) ладонно-подошвенный
011. Твердый шанкр может быть представлен:

1) чешуйкой

2) пятном

3) бугорком

5) лихенификацией

1) зуд

3) лихенификация

5) болезненность

1) правильная форма

2) безболезненность

3) болезненность

4) серозное отделяемое

5) уплотнение в основании
014. К инфекциям, передаваемым половым путем не

относят:

1) микоплазмоз

2) сифилис

3) псориаз

4) гонорея

5) чесотка

015. Твердый шанкр на слизистой оболочке рта:

1) представлен папулой

2) болезненный

3) рубцы Робинсона-Фурнье

4) сопровождается гайморитом

5) представлен эрозией или язвой
016. Твердый шанкр на миндалине:

1) это индуративный отек

2) это уртикарный элемент на фоне увеличенной и уплотненной миндалины

3) сопровождается бронхитом

4) болезненная язва

5) это шанкр-амигдалит
017. При локализации твердого шанкра на слизистой

оболочке полости рта ПОРАЖАЮТСЯ РЕГИОРНАРНЫЕ

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

1) подбородочные и подчелюстные

2) затылочные

3) подмышечные

4) околоушные

5) шейные
018. для твердого шанкра языка Не характерно:

1) почти всегда одиночный

2) расположен в передней или средней трети спинки языка

3) редко располагается на боковых поверхностях языка

4) может быть щелевидной формы

5) болезненный
019. Несуществующий вид атипичных шанкров:

1) индуративный отек

3) шанкр-панариций

4) шанкр-амигдалит

5) шанкр трещина

2) контагиозный моллюск

3) витилиго

4) онихомикоз

5) розовый лишай Жибера
4.2. Самостоятельная работа (курация больных, 45 минут).

Данное занятие следует проводить в венерическом отделении стационара кожно-венерологического диспансера. Студенты получают тематических больных (1 больной на 1-2 студентов) для самостоятельной работы. При сборе анамнеза у больного сифилисом студенты выясняют, что его беспокоит в настоящее время, когда и куда обращался за медицинской помощью, какие производились исследования, лечился ли анонимно. При сборе анамнеза и эпиданамнеза у больного, страдающего сифилисом, студенты соблюдают врачебную этику и деонтологию. При сборе анамнеза помимо общих данных студенты выясняют у больного, сколько времени прошло после последнего полового сношения, когда появились высыпания на половых органах. Студенты выясняют половые контакты больного, есть ли высыпания на коже и половых органах у партнеров. Студенты уточняют у больного сифилисом, принимал ли он антибиотики по поводу сопутствующих заболеваний, так как при этом изменяется длительность инкубационного периода сифилиса.

Затем студенты проводят осмотр кожного покрова тела и половых органов больного сифилисом.

При осмотре и пальпации шанкра студенты обращают внимание на характерные особенности: четкие границы, округлую форму, мясо-красный цвет, гладкое блестящее дно, уплотнение в основании шанкра, безболезненность при пальпации. Отмечают локализацию твердого шанкра – генитальное, перигенитальное или экстрагенитальное расположение. Студенты при осмотре больного первичным сифилисом помнят, что возможна локализация шанкра в прямой кишке и на шейке матки. Студенты так же отмечают атипичные формы твердого шанкра и проводят их дифференциальную диагностику.

Студенты осматривают и пальпируют регионарные лимфатические узлы, которые при сифилисе увеличены в размере, безболезненны и не спаяны кожей. Регионарный лимфаденит при первичном сифилисе чаще односторонний.

При осмотре твердого шанкра студенты обращают внимание на его возможные осложнения: баланит, баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизация и фагеденизм. Студенты проводят взятие отделяемого шанкра на бледную трепонему.

Данные анамнеза и локальный статус по больному студенты записывают в практические тетради.
4.3. Самостоятельная работа по теме (разбор больных, заслушивание рефератов).

После детального ознакомления с больными, студенты под руководством ассистента разбирают все клинические случаи. Студенты акцентируют внимание на факторах, изменяющих длительность инкубационного периода сифилиса: прием антибиотиков удлиняет инкубационный период сифилиса, а сопутствующие заболевания (туберкулез, алкоголизм) укорачивают его. При разборе больного первичным сифилисом студенты обращают внимание на основные характерные признаки первичной сифиломы: четкие границы, округлую форму, мясо-красный цвет, гладкое блестящее дно, уплотнение в основании шанкра, безболезненность при пальпации, односторонний лимфаденит. Студенты отмечают генитальное, перигенитальное или экстрагенитальное расположение твердого шанкра. Студенты проводят дифференциальную диагностику твердого шанкра с шанкриформной пиодермией, эрозивным баланопоститом, раком полового члена, рецидивирующим герпесом, мягким шанкром, геморроем, трещиной сфинктера прямой кишки, острой язвой вульвы. Студенты дифференцируют атипичные формы твердого шанкра: шанкр-панариций с панарицием, шанкр-амигдалит с ангиной, индуративный отек с бартолинитом у женщин и слоновостью полового члена у мужчин.

Студенты разбирают серологические реакции при сифилисе, отмечают серонегативность в первые 3-4 недели первичного сифилиса.

Студенты изучают особенности современного течения первичного периода.

В заключении студенты обращают внимание на лечебно - профилактические мероприятия, проводимые дерматовенерологами: лечение больного сифилисом, выявление источника заражения и половых контактов больного, заполнение истории болезни.


4.4. Итоговый контроль знаний.

После разбора изучаемой темы студентам предлагаются для решения ситуационные задачи.

ИЗ АНАМНЕЗА: болеет четыре дня, когда заболел зуб. Полоскала рот настойкой коры дуба и принимал анальгин. Это лечение приносило временное улучшение, но к врачу больная не обращалась. Накануне вечером боль была настолько интенсивной, что больная не смогла выйти на работу. Больная не замужем.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре полости рта выявлен кариозный коренной зуб, справа коронка частично сломана. На слизистой щеки напротив зуба видна язвочка размером 0,5 х 0,7 см с четкими, блюдцеобразными краями, мясо-красного цвета, с плотноэластическим уплотнением в основании, малоболезненная при пальпации. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены, плотно-эластической консистенции, безболезненные.

ВОПРОСЫ:

1. 
   Ваш предположительный диагноз;
   
2. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать патологический процесс у данной больной?
   
3. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?
   
4. 
   Тактика врача-стоматолога по обследованию и дальнейшему лечению данной больной.
   

ИЗ АНАМНЕЗА: трещина в углу рта и образование на языке появились 10 дней назад, болезненности не было, больной никуда не обращался, а самостоятельно смазывал трещину бриллиантовой зеленью. Лечение было неэффективным. Через 7-8 дней заметил увеличение подчелюстных лимфатических узлов. Половая связь с незнакомой женщиной полтора месяца назад во время рейса. Сопутствующее заболевание – хронический гастрит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре полости рта на спинке языка в средней трети имеется воспалительный инфильтрат, резко выступающий над окружающей тканью, имеющий форму блюдца, перевернутого вверх дном, с мясо-красной эрозией на поверхности, безболезненный при пальпации. В углу рта при растяжении складки определяется овальных очертаний эрозия с четкими границами, малоболезненная, с плотно-эластическим уплотнением в основании. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены.

ВОПРОСЫ:

1. 
   Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
   
2. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?
   
3. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
   
4. 
   Ваша тактика в отношении данного больного.
   

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным около 9 дней. Сразу не обратил внимание на то, что увеличилась миндалина, и только тогда, когда почувствовал дискомфорт при глотании, попробовал лечиться сам – полоскал горло настоем ромашки и шалфея, эффекта от лечения не было и больной обратился к врачу. Ведет беспорядочную половую жизнь. Сопутствующих заболеваний нет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: при осмотре полости рта и миндалин отмечается одностороннее значительное увеличение миндалины справа. Миндалина имеет медно-красный цвет, безболезненная и плотная при пальпации. Подчелюстные лимфатические узлы справа увеличены до размеров фасоли, подвижные, плотно-эластической консистенции, не спаяны с окружающей тканью, безболезненные.

ВОПРОСЫ:

1. 
   Ваш диагноз и его обоснование;
   
2. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?
   
3. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?
   
4. 
   Наметьте план лечебных и профилактических мероприятий;
   
5. 
   Рекомендации больному после клинического выздоровления.
   

ИЗ АНАМНЕЗА: Заболевание началось три дня назад с покраснения и отечности кожи полового члена. Самолечением не занимался, на головке полового члена отмечал язвочку размером с горошину. Женат, имеет ребенка. Работа связана с частыми командировками. Сопутствующих заболеваний нет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС: При осмотре кожа полового члена ярко-розового цвета, отечна, болезненна. Крайняя плоть не заворачивается за головку полового члена. Отверстие препусциального мешка сужено, из него выделяется жидкий гной. Паховые лимфатические узлы справа увеличены 1,5 х 2,0 см, безболезненны, плотно-эластической консистенции, подвижные, не спаяны с окружающей тканью.

ВОПРОСЫ:

1. 
   Ваш предположительный диагноз, его обоснование;
   
2. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?
   
3. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать процесс у данного больного?
   
4. 
   Ваша тактика по обследованию и лечению данного больного;
   
5. 
   Рекомендации больному после клинического выздоровления.
   

5. 
   Основные понятия и положения темы:
   

начинается с момента появления язвы (эрозии) до возникновения генерализованных высыпаний, характеризующих начало вторичного периода. Первичный период делится на серонегативный и серопозитивный сифилис (согласно результатов реакции Вассермана). Кроме твердого шанкра, для первичного сифилиса характерно малоболезненное увеличение регионарных лимфатических узлов (регионарный лимфаденит); редко появляется сифилитический лимфангоит, который проходит от твердого шанкра до увеличенных лимфоузлов.

Твердый шанкр, согласно классического описания, имеет следующие особенности:

1. Это язва, эрозия или трещина

2. Имеет правильную геометрическую форму

3. Безболезненный

4. Имеет уплотнение в основании

5. Цвет сырого мяса

6. Серозное отделяемое при поскабливании
В настоящее время чаще всего твердый шанкр представлен в виде язвы или эрозии.

По локализации различают генитальные, экстрагенитальные, перигенитальные твердые шанкры.

По размерам - карликовые (2-3 мм), гигантские (2 см и более), обычные (0,5-1 см).

По количеству - одиночные, множественные.

По виду - эрозивные, язвенные, корковые.

По очертанию - округлые, овальные, полулунные, щелевидные, герпетические и т.д.

У мужчин шанкры локализуются чаще всего на половых органах, наиболее часто в препусциальном мешке, реже на венечной борозде, передней поверхности полового члена, его головке, у наружного отверстия уретры и в самой уретре, на мошонке, лобке и паховой области. У женщин наиболее часто шанкры располагаются на больших и малых половых губах, на задней спайке, реже в области клитора, шейки матки, промежности, полости рта.

Реже шанкры внеполовой локализации встречаются на пальцах, кистях, предплечьях, бедрах, животе, подмышечной области, молочных железах, подбородке, веках, ушах, носу и т.д., практически и теоретически в тех местах, где могла проникнуть бледная трепонема. Именно экстрагенитальные твердые шанкры наиболее опасны в эпидемиологическом отношении в плане бытового заражения сифилисом.

Шанкры губ нередко имитируют импетигинозную, травматическую, герпетическую эрозию. Регионарные л/у (подчелюстные)

обычно резко увеличены, болезненны.

Шанкр языка нередко представлен в виде трещиноподобной эрозии или язвы с блестящим дном. Особенно трудна диагностика шанкра десны, располагающегося в виде полулуния у шейки одного или нескольких зубов. Трудными для диагностики являются шанкры миндалин.

В последние годы увеличилась частота шанкров в анальной и перианальной области, которые располагаются в области анальных складок, несколько реже в области наружного сфинктера и ампуле

прямой кишки и совсем редко - на слизистой прямой кишки.

Второй компонент первичного сифилиса – паховый лимфаденит. Для него характерен безболезненный увеличенный в размерах л/у или группа л/у, как правило, региональных. Они не спаяны с окружающими тканями, плотные, подвижные.

Третий компонент клинической картины первичного сифилиса - специфический лимфангоит - не является постоянным и в настоящее время проявляется редко, всего у 7-8% больных. Лимфангит представлен в виде пальпируемого безболезненного тяжа, не спаянного с окружающей тканью, на спинке полового члена.

Атипичные твердые шанкры

К атипичным проявлениям твердого шанкра относят индуративный отек, шанкр-амигдалит, шанкр-панариций. Бывают редко. Являются наиболее частой причиной диагностических ошибок и позднего начала специфического лечения.

Индуративный отек - возникает в генитальной области с богато развитой лимфатической сетью - препусциальный мешок или мошонка у мужчин, клитор и большие и малые половые губы у женщин. Это безболезненный плотный отек, не оставляющий при надавливании углубления, без островоспалительных явлений. Сохраняется от нескольких недель до месяцев. У женщин встречается чаще. Индуративный отек может напоминать воспалительный фимоз у мужчин и батролинит у женщин. В диагностике помогают увеличенные регионарные л/у.

Шанкр-амигдалит - это одностороннее увеличение миндалины без дефекта на ее поверхности. Увеличенная миндалина гиперемирована, болезненна при глотании, может вызвать изменения голоса, а также общие симптомы, характерные для обычной ангины. Для шанкра-амигдалита типичен также односторонний подчелюстной и шейный л/аденит.

Шанкр-панариций - является наиболее частой экстрагенитальной локализацией первичного сифилиса. Более частая локализация шанкра на первых трех пальцах правой руки объясняется их

большей функциональной активностью. Внешне воспалительный процесс весьма напоминает банальный панариций. В правильном диагнозе помогают увеличенные локтевые или подмышечные л/у, которые в данном случае становятся чувствительными, однако не спаяны между собой и тканями, кожа над ними не изменена.

Наиболее короткими путями к осложнениям шанкра приводят присоединение вторичной инфекции, нерациональное лечение и самолечение.

1. Эрозивный баланопостит - самое частое осложнение. Часто приводит к фимозу из-за выраженного воспаления, вследствие чего поиск трепонемы может быть затруднен.

2. Фимоз - отек и увеличение в объеме крайней плоти, сужение препусциального кольца, препятствующим открыванию головки полового члена. Затрудняет диагностику первичного сифилиса и требует обязательного лечения (холодные примочки физ. р-ра, мочегонные и т.д.). Реакция л/у болезненна.

3. Парафимоз - ущемление головки полового члена суженным препусциальным кольцом в области венечной борозды. Требует немедленной помощи - вправления головки полового члена вплоть до хирургического вмешательства.

4. Гангренозный твердый шанкр - всегда говорит о злокачественном течении сифилиса. При присоединении вторичной инфекции (в т.ч. фузоспириллезная) возникает некроз в области шанкра, не выходя за его границы.

5. Шанкр фагеденический - встречается редко, также говорит о злокачественном течении сифилиса. Происходит глубокий распад тканей, вглубь и по периферии одновременно, вплоть до полной деструкции половых органов.

Особенности современного течения и клиники первичного сифилиса

Дифференциальный диагноз твердого шанкра необходимо проводить с шанкриформной пиодермией, мягким шанкром, генитальным герпесом, чесоточной эктимой, эрозивно-язвенным баланопоститом (вульвовагинитом) травматической, гонорейной, трихомонадной, кандидозной этиологии; донованозом, паховым лимфогранулематозом, раковой язвой, острой язвой вульвы Чапина-Липшютца, кожным лейшманиозом, язвенным туберкулезом.

1. Мягкий шанкр - значительно короче инкубационный период (1-5 дней), множественные язвенные поражения не только на, но и в перигенитальной области. Регионарные л/у резко болезненны, спаиваются между собой и тканями и часто могут абсцедировать. Возбудителем является бацилла Дюкрея-Унны-Петерсена.

Следует также помнить о наличии возможности одновременного заражения и мягким шанкром и сифилисом (т.н. смешанный шанкр).

2. Баланопоститы эрозивные - бывают травматическими, инфекционными и аллергическими. Для них характерен отек, гиперемия, эрозии с серозным или гнойным отделяемым. Могут увеличиваться и становиться болезненными л/у.

3. Трихомонадные язвы или эрозии - проявляются в виде баланитов или баланопоститов, у женщин - эрозивно-язвенные поражения локализуются в основном на ш/м, больших и малых половых губах. При сочетании трихомонадных язв с сифилитическими следует помнить о том, что применение трихопола и др. может изменять клинику и течение сифилиса и затруднить обнаружение бледных трепонем в темном поле.

4. Гонорейные язвы или эрозии - возникают у больных гонореей при обильных гнойных выделениях из уретры или цервикального канала.

5. Шанкриформная пиодермия - относится к хроническим стафилодермиям. Возникает одиночно, локализуется на половых органах, лице, слизистой рта. Папула или везикула очень быстро эрозируется или изъязвляется и покрываются серозно-геморрагической или гнойной корочкой. В окружности очага может быть отек и гиперемия, в основании - плотный инфильтрат. Периферические л/у увеличены, б/б, не спаяны с окружающими тканями. Поэтому диагноз можно установить только с помощью серологических реакций, исследования бледной трепонемы в темном поле и конфронтации. В практической деятельности пациентов нередко приходится ставить на клинико-серологический контроль в течение

6 мес.

6. Острая язва Чапина-Липшютца - очень редко возникает у девушек-подростков, вызывается рядом инфекционных агентов, начинается остро, с повышения t до 38-39, интоксикации. На малых, больших половых губах и перигенитальной области появляются язвы кожи и слизистых до 1-2 см и более, округлых или неправильных очертаний, мягкие, на эритематозно-отечном фоне. Язвы резко болезненны. Л/у практически не реагируют. Продолжительность заболевания 2-4 недели.

8. Простой пузырьковый лишай - часто локализуется на половых органах. Часто рецидивирует, субъективно - боль, жжение, появляются пузырьки с серозным содержимым, которые через несколько дней вскрываются с образованием эрозий с неровными очертаниями и без уплотнения в основании.

9. Злокачественные новообразования - необходимость в дифф. диагностике возникает при локализации на половых органах базальноклеточного и плоскоклеточного рака в стадии изъязвления. В дифф. диагностике играют роль возраст пациентов (более 50 лет), медленное развитие процесса (несколько месяцев), и т.д.


7. Список по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой.

Подготовить реферат по теме: «Особенности современного течения и клинических проявлений заразных форм сифилиса», «Ошибки в диагностике сифилиса».