Тема: «Проблемы невынашивания беременности. Современные принципы лечения невынашивания» Цель

Под невынашиванием понимают самопроизвольное прерывание беременности от зачатия до 37 недель. Привычное невынашивание – это прерывание 2-х и более беременностей подряд. Частота невынашивания беременности колеблется от 10 до 25-30% и до настоящего времени не имеет тенденции к снижению.

Этиологические факторы невынашивания беременности многообразны: эндокринные факторы (гипофункция яичников, гиперандрогения), инфекция, истмико-цервикальная недостаточность, миома матки, пороки развития матки, ЭГЗ, хромосомные аберрации, антифосфолипидный синдром, осложнения беременности (гипертензия беременных, многоводие, предлежание плаценты и др.).

Самопроизвольные аборты. Ранние и поздние самопроизвольные аборты. Стадии самопроизвольного аборта (угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, полный, неполный аборт).

Преждевременные роды. Угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды.

Современные принципы лечения. В первом триместре важную роль играет правильный подбор патогенетически обоснованной гормонотерапии. В лечении преждевременных родов основной акцент придается снятию возбудимости матки (токолиз), профилактике СДР плода.

На русском языке

основная:

1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.С.- 281-303.

дополнительная:

1. Айламазян Э.Г. Акушерство: учебник для студентов мед.ВУЗов. С.- Петербург. – 2005. – С. 244-253.

На казахском языке

основная:

1.Раисова А.Т. Акушерия және гинекология. – Алматы, 2006

Контрольные вопросы (обратная связь):

• 
  Определение невынашивания беременности
  
• 
  Клиника угрожающего аборта
  
• 
  Клиника начавшегося аборта
  
• 
  Клиника аборта в ходу
  
• 
  Классификация преждевременных родов по клиническому течению
  
• 
  Современные принципы лечения невынашивания беременности
  

Фетоплацентарная система является функциональной системой, образуется с началом беременности и заканчивает свое существование после рождения плода. Основная цель ФПС – развитие плода и его вынашивание до срока родов. Основным морфологическим субстратом ФПС является плацента. Плацента человека относится к гемохориальному типу. Функции плаценты (трофическая, дыхательная, выделительная, защитная, инкреторная, иммунная).

Фетоплацентарная недостаточность (ФПН) – это клинический синдром, обусловленный морфологическими и функциональными изменениями в плаценте и проявляющийся нарушением состояния, роста и развития плода.

Он представляет собой результат сложной реакции плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма в виде нарушения транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функции плаценты. Частота: у 3-4% здоровых женщин с неосложненным течением беременности и 24-46% - при различной патологии.

Этиология и патогенез ФПН. Классификация ФПН по клинико-морфологическим признакам и клиническому течению. Клинические проявления ФПН (гипоксия плода, синдром задержки внутриутробного развития плода). Диагностика: гравидограмма, УЗИ, биофизический профиль плода, КТГ, допплерометрия, гормональные исследования, амниоцентез, кордоцентез. Лечение. Выбор метода родоразрешения.

Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, включающая схемы, рисунки.

Литература:

На русском языке

основная:

1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.С.- 145-170, С. – 448-458, С. – 484-491.

дополнительная:

1. Айламазян Э.Г. Акушерство: учебник для студентов мед.ВУЗов. С.- Петербург. – 2005. – С. - 77-78., С. – 240-244., С. – 373- 380., С. – 412-415.

На казахском языке

основная:

1.Раисова А.Т. Акушерия және гинекология. – Алматы, 2006

Контрольные вопросы (обратная связь):

• 
  Дайте определение фетоплацентарной системе
  
• 
  Функции плаценты
  
• 
  Дайте определение фетоплацентарной недостаточности.
  
• 
  Причины ФПН
  
• 
  Классификация ФПН по клинико-морфологическим признакам
  
• 
  Классификация ФПН по клиническому течению
  
• 
  Клинические проявления ФПН
  
• 
  Диагностика ФПН
  

Перинатальным периодом называется период, начинающийся с 22 недели внутриутробного развития, когда масса плода достигает 500 г и более, и продолжающийся до 7 дня жизни (168 ч) новорожденного. Этот период является важнейшим этапом в жизни человека. Смертность в перинатальном периоде называется перинатальной смертностью. Этот показатель характеризует состояние здоровье матери и ребенка, а также качество оказания медицинской помощи матери во время беременности, родов и ребенку до родов, в родах и после рождения. Основные причины перинатальных потерь. Факторы риска перинатальной смертности. Влияние повреждающих факторов на плод.

Диспансерное наблюдение за беременными в женской консультации. Обследование. Группы риска перинатальной смертности.

Антенатальная охрана плода заключается в систематическом наблюдении за течением беременности, состоянием плода. Роль женской консультации в антенатальной охране плода. Психопрофилактическая подготовка к родам.

Роль медико-генетической консультации в профилактике и ранней диагностике аномалий развития плода. Показания для напрвления на медико-генетическое консультирование: рождение ребенка с наследственными заболеваниями или пороками развития, наличие у одного из супругов наследственного заболевания или порока развития, кровнородственные браки, возраст матери старше 35 лет, неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды в ранние сроки беременности, наличие самопроизвольных выкидышей, мертворождений, предшествующего первичного бесплодия неясной этиологии, прием лекарственных препаратов в ранние сроки беременности.
Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, включающая схемы, рисунки.

Литература:

На русском языке

основная:

1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008. С.- 24-30., С. – 388-400., С. – 779- 781., С. – 787 -796.

дополнительная:

1. Айламазян Э.Г. Акушерство: учебник для студентов мед.ВУЗов. С.- Петербург. – 2005. – С. 22-26., С.- 112-117.

На казахском языке

основная:

1.Раисова А.Т. Акушерия және гинекология. – Алматы, 2006

Контрольные вопросы (обратная связь):

• 
  Что называется перинатальным периодом
  
• 
  Как вычисляется показатель перинатальной смертност
  
• 
  Основные причины перинатальной смертности
  
• 
  Факторы риска перинатальной смертности
  
• 
  Роль женской консультации в антенатальной охране плода
  
• 
  Показания для направления на медико-генетическое консультирование
  

В настоящее время кровотечения остаются одной из основных причин материнской смертности. Ежегодно 127000 женщин в мире умирает от кровотечений. Оценка качества медицинской помощи показывает, что основными факторами, определяющими смертельный исход при акушерских кровотечениях, были недооценка состояния больных и неполноценная терапия. Врачи любой специальности должны знать о причинах акушерских кровотечений, уметь оказать неотложную помощь.

Кровотечения в первой половине беременности. Невынашивание беременности. Трофобластическая болезнь. Внематочная беременность.

Кровотечения во II половине беременности. ПОНРП – частичное или полное отделение плаценты от стенок матки, произошедшее до рождения плода. Частота 0,8-0,9%. Этиология до настоящего времени остается неизвестной. Важную роль в патогенезе ПОНРП играет патология сосудов плаценты (преэклампсия, артериальная гипертензия и др.). Клиника, диагностика, врачебная тактика.

Предлежание плаценты – прикрепление плаценты в нижнем маточном сегменте. Частота составляет 1 случай на 200 беременностей. Основную роль в возникновении ПП играют изменения в эндометрии, связанные с предшествующими родами, абортами. Различают полное и неполное ПП. Клиника, диагностика, врачебная тактика.

Неотложная помощь при кровотечениях во время беременности.

На русском языке

основная:

1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.С.- 281-285., С. – 303-314., С. – 471-475., С. -555-578.

дополнительная:

1. Айламазян Э.Г. Акушерство: учебник для студентов мед.ВУЗов. С.- Петербург. – 2005. – С. 244-250., С. – 257-272., С. – 310-321.

На казахском языке

основная:

1.Раисова А.Т. Акушерия және гинекология. – Алматы, 2006

Контрольные вопросы (обратная связь):

• 
  Причины кровотечений в первой половине беременности
  
• 
  Основные причины и клиника предлежания плаценты
  
• 
  Основные причины и клиника преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты
  
• 
  Неотложная помощь при кровотечениях во время беременности
  

Кровотечения в первом и втором периодах родов (предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты). Кровотечения в последовом периоде. Нарушение сократительной способности матки (гипо- и атония матки). Патологическое прикрепление плаценты (истинное приращение и плотное прикрепление плаценты). Травмы мягких тканей родовых путей. Наследственные и приобретенные дефекты гемостаза. Алгоритм действий при кровотечении в последовом периоде: катетеризация мочевого пузыря, пункция или катетеризация локтевой вены, определение признаков отделения плаценты, при их наличии – выделение последа (метод Абуладзе, Креде-Лазаревича), при отсутствии признаков – ручное отделение и выделение последа. При невозможности отделить послед (placenta accreta) – удаление матки.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Задержка частей последа в полости матки, гипо- и атония матки, наследственные или приобретенные дефекты гемостаза, разрывы мягких тканей родовых путей. Пошаговая терапия послеродовых кровотечений. Шаг 1 - начальная оценка. Шаг 2 - этиотропная терапия. Шаг 3 - методы временной остановки кровотечения. Шаг 4 – Лапаротомия (поэтапный хирургический гемостаз).

Кровотечения в позднем послеродовом периоде. Задержка частей последа в матке. Послеродовый эндометрит.

Неотложная помощь при кровотечениях в акушерской практике.
Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, включающая схемы, рисунки.

Литература:

На русском языке

основная:

1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.С.- 578-599., С.- 613-632.

дополнительная:

1. Айламазян Э.Г. Акушерство: учебник для студентов мед.ВУЗов. С.- Петербург. – 2005. – С. 321-359.

На казахском языке

основная:

1.Раисова А.Т. Акушерия және гинекология. – Алматы, 2006

Контрольные вопросы (обратная связь):

• 
  Причины кровотечений в последовом периоде
  
• 
  Врачебная тактика при кровотечении в последовом периоде
  
• 
  Причины кровотечений в раннем послеродовом периоде
  
• 
  Врачебная тактика при гипотоническом кровотечении
  
• 
  Причины кровотечений в позднем послеродовом периоде
  
• 
  Неотложная помощь при акушерских кровотечениях
  

Современные теории этиопатогенеза ранних токсикозов и гипертензии, вызванных беременностью. Ранние токсикозы. Рвота беременных, диагностика, принципы лечения. Гипертензии, вызванные беременностью (ГБВ) – это синдром полиорганной и полисистемной недостаточности, развивающийся во второй половине беременности. ГВБ не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой синдром, обусловленный несоответствием возможностей адаптационных систем организма матери адекватно обеспечить потребности развивающегося плода. Частота ГВБ по данным ВОЗ 0,51% - 38,4%, по данным стран СНГ 6,9-14%. В РК отмечается рост частоты ГБ с 15,2% в 1998 г до 26,7% в 2002 г. В структуре материнской и перинатальной смертности ГБ занимает 2-3 место. С 2004 г. в РК принята классификация по МКБ 10 пересмотра ВОЗ: хроническая гипертензия; отеки беременных; преэклампсия легкой степени; преэклампсия средней степени; преэклампсия тяжелой степени; эклампсия. Диагноз ГВБ ставится на основании лабораторных и клинических данных. Целесообразно проводить исследование состояния плода – УЗИ, КТГ, допплерометрию. Основные принципы лечения гипертензии беременных: создание лечебно-охранительного режима, устранение гиповолемии и метаболических нарушений, нормализация реологических и коагуляционных свойств крови, мероприятия, направленные на улучшение состояния внутриутробного плода. Родоразрешение является единственным надежным методом лечения тяжелой преэклампсии. Родоразрешение через естественные родовые пути является наиболее оптимальным. При ухудшении состояния, прогрессировании ГВБ необходимо родоразрешить путем операции кесарево сечения.

Неотложная помощь при тяжелой преэклампсии и эклампсии.

Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, включающая схемы, рисунки.

Литература:

На русском языке

основная:

1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.С.- 400-428.

дополнительная:

1. Айламазян Э.Г. Акушерство: учебник для студентов мед.ВУЗов. С.- Петербург. – 2005. – С. 188-205.

На казахском языке

основная:

1.Раисова А.Т. Акушерия және гинекология. – Алматы, 2006

Контрольные вопросы (обратная связь):

• 
  Классификация рвоты беременных
  
• 
  Принципы лечения рвоты беременных
  
• 
  Основные звенья патогенеза гипертензий, вызванных беременностью
  
• 
  Основные клинические симптомы преэклампсии
  
• 
  Основные клинические симптомы эклампсии
  
• 
  Тактика врача при гипертензиях, вызванных беременностью
  
• 
  Неотложная помощь при тяжелой преэклампсии и эклампсии
  

К неправильным положениям относят поперечное и косое положение плода. Поперечным называют положение плода, при котором продольная ось туловища перпендикулярна продольной оси матки. При косом положении плода продольная ось туловища плода образует острый угол с продольной осью матки. Частота неправильных положений составляет 0,5-0,7% всех родов. Этиология. Диагностика.Течение беременности: недонашивание, хроническая ФПН, преждевременное излитие околоплодных вод. Самопроизвольные роды через естественне родовые пути при неправильных положениях невозможны. Профилактический наружный поворот и комбинированный наружно-внутренний поворот на ножку из-за большого числа осложнений в настоящее время не рекомендуются. ии родов. Показания к операции кесарева сечения. Показано кесарево сечение в плановом порядке.

Тазовые предлежания. Частота возникновения тазовых предлежаний – 2.7-5,4%.Классификация тазовых предлежаний. Чисто (неполное) ягодичное предлежание. Смешанное (полное) ягодичное предлежание. Ножные предлежания (полное и неполное). Этиология. Диагностика. Течение беременности и родов. При родах через естественные родовые пути отмечается высокая перинатальная смертность, в 4-5 раз превышающая аналогичный показатель при родах в головном предлежании. Это связано с высокой частотой осложнений во время родов. После изучения анамнеза, объективного осмотра, УЗИ, оценки состояния плода и оценки готовности организма женщины к родам, необходимо определить прогноз родов и выбрать акушерскую тактику. Показания к операции кесарева сечения.

Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, включающая схемы, рисунки.

Литература:

На русском языке

основная:

1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.С.- 249-267., С.- 526-531.

дополнительная:

1. Айламазян Э.Г. Акушерство: учебник для студентов мед.ВУЗов. С.- Петербург. – 2005. – С. 291 - 300.

На казахском языке

основная:

1.Раисова А.Т. Акушерия және гинекология. – Алматы, 2006

Контрольные вопросы (обратная связь):

• 
  Что называется поперечным положением плода
  
• 
  Что называется косым положением плода
  
• 
  Этиология неправильных положений
  
• 
  Диагностика неправильных положений
  
• 
  Тактика ведения родов при неправильных положениях
  
• 
  Классификация тазовых предлежаний
  
• 
  Диагностика тазовых предлежаний
  
• 
  Тактика ведения родов при тазовых предлежаниях
  
• 
  Показания к операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях
  

Послеродовые гнойно-септические заболевания развиваются в 4-6% случаев. Этот показатель выше после операции кесарево сечение. ПГСЗ представляют собой раневую инфекцию, своеобразные черты которой обусловлены физиологическими и анатомическими особенностями организма женщины, ее половой системы, изменением реактивности и сопротивляемости в связи с беременностью и родами. В патогенетическом отношении ПГСЗ представляют собой динамический процесс, возникающий и развивающийся в результате взаимодействия микро- и макроорганизма. Решающее значение имеет реактивность макроорганизма. Основными возбудителями являются: анаэробы, энтерококки, срептококки, стафилококки, микст-инфекция или смешанная инфекция. Пути проникновения инфекции. Факторы, повышающие риск развития ПСЗ. Роль одонтогенной инфекции в развитии воспалительных процессов у женщин.

Классификация ПГСЗ по С.В.Сазонову-Бартольсу. Лечение ПГСЗ направлено на компенсацию патофизиологических нарушений и борьбу с инфекцией и интоксикацией. Комплексная консервативная терапия включает антибактериальную терапию одновременно 2-3 препаратами, инфузионно-трансфузионную терапию, иммунотерапию, десенсибилизирующую, общеукрепляющую терапию. Хирургическое лечение направлено на удаление источника инфекции (остатков плацентарной ткани, матки). Профилактика ПГСЗ включает санитарно-просветительскую работа среди беременных и родильниц, выявление и санация очагов хронической инфекции, в акушерских стационарах - строгое соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима, бережное ведение родов, избегать инвазивных методов исследования в родах, пропаганда грудного вскармливания.

Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, включающая схемы,рисунки.

Литература:

На русском языке

основная:

1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.С.- 746-768., С. – 786 – 787.

дополнительная:

1. Айламазян Э.Г. Акушерство: учебник для студентов мед.ВУЗов. С.- Петербург. – 2005. – С. 362-373.

На казахском языке

основная:

1.Раисова А.Т. Акушерия және гинекология. – Алматы, 2006

Контрольные вопросы (обратная связь):

• 
  Факторы, способствующие ПГСЗ
  
• 
  Классификация ПГСЗ по Сазонову-Бартольсу
  
• 
  Клиника, диагностика послеродового эндометрита
  
• 
  Основные принципы лечения ПГСЗ
  
• 
  Профилактика ПГСЗ
  

Тема: «Гнойно-септические заболевания новорожденных»

Этиология и патогенез гнойно-септических заболеваний новорожденных. Роль внутриутробного инфицирования. Источники инфицирования новорожденных в родильном доме. Пути распространения инфекции. Факторы, повышающие риск развития ГСЗ новороденных: хронические очаги инфекции у матери (хронический пиелонефрит, хр. тонзиллит и др.), перенесенные во время беременности острые инфекционные заболевания, преждевременное излитие околоплодных вод, затяжные роды, недоношенность, гипотрофия, искусственное вскармливание.

Инфекционные заболевания кожи, подкожно-жировой клетчатки (везикуло-пустулез, пузырчатка новорожденных). Клиника, диагностика, лечение. Заболевания пупочной ранки (омфалит). Клиника, диагностика, лечение.

Сепсис новорожденных. Клиника. Диагностика. Лечение.

Профилактика ГСЗ новорожденных. Во время беременности предупредить внутриутробное инфицирование (санация очагов инфекции). В родильном доме строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима, выявление и санация бациллоносителей, рациональное и бережное ведение родов, сразу после рождения контакт «кожа к коже», соблюдение тепловой цепочки, раннее прикладывание к груди, своевременная изоляция заболевших детей.
Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, включающая схемы, рисунки.

Литература:

На русском языке

основная:

1. Акушерство: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Бреусенко. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2008.С.- 732-738.

дополнительная:

1. Айламазян Э.Г. Акушерство: учебник для студентов мед.ВУЗов. С.- Петербург. – 2005. – С. 408-412.

На казахском языке

основная:

1.Раисова А.Т. Акушерия және гинекология. – Алматы, 2006

Контрольные вопросы (обратная связь):

• 
  Факторы, повышающие риск развития ГСЗ новороденных
  
• 
  Источника инфицирования новорожденных в родильном доме
  
• 
  Клиника везикуло-пустулеза
  
• 
  Клиника омфалита
  
• 
  Клиника сепсиса новорожденных
  
• 
  Профилактика ГСЗ новорожденных