Методические рекомендации по клинической практике. Обучающий курс предназначен для врачей, медсестер и организаторов здра- воохранения. При успешном завершении модулей и прохождении теста участники
Оценка и ведение болевого синдрома у детей
жүктеу/скачать 3.86 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Модуль 4. Ведение болевого синдрома у детей Проблемы купирования боли у детей
| Оценка и ведение болевого синдрома у детей
Вторичные и оппортунистические инфекции при ВИч: • различные виды менингита (бактериальный, туберкулезный, криптококковый); • синуситы; • афтозный стоматит; • стоматит и эзофагит; • абдоминальный туберкулез; • MAC; • остеомиелит; • тяжелая памперсная сыпь; • инфекция мочевыводящих путей; • опоясывающий лишай; • пневмония; • лимфаденит; • паротит; • средний отит. Боль в конце жизни необходимо, чтобы болевой синдром купировался и в терминальной стадии болезни/в конце жизни. По мере прогрессирования болезни, у де- тей может развиваться усиление боли и других симптомов, что требует вне- сения корректировок в схему лечения. Общая проблема в конце жизни – это прогрессирование нарушения со- знания и снижающаяся способность принимать лекарства через рот, что приводит к отказу от пероральных анальгетиков. альтернативными путями обезболивания являются трансбуккальный, ректальный, внутривенный, через назогастральный зонд, трансдермаль- ные пластыри и подкожно. Использование портативных шприцевых насосов для введения аналь- гетиков подкожно – это безопасный и относительно безболезненный спо- соб, к которому часто прибегают в хосписах и домашних условиях, если это возможно. Другие лекарственные препараты также можно вводить с помощью шприцевого насоса, включая противорвотные и противосудорожные. фентаниловые пластыри также используются при оказании помощи в конце жизни. Однако их надо применять только для тех детей, которые принимали морфин. Минимально возможный «размер» пластыря состав- ляет 12 мкг, что эквивалентно 45 мг суточной дозы морфина через рот. 61 Модуль 4. Ведение болевого синдрома у детей Проблемы купирования боли у детей существует множество проблем при проведении обезболивания у де- тей. некоторые из них рассматриваются здесь. Подумайте над теми слож- ностями, с которыми вы сталкиваетесь у себя на работе при проведении обезболивания у детей. Запишите эти проблемы и подумайте, каким об- разом можно их преодолеть. Почему ребенок может не получать адекват- ную помощь? Иногда дети не получают должной помощи в силу различных причин: • отсутствие средств для оплаты лечения или поездки в учреждение, оказывающее медицинскую помощь; • большое расстояние от места проживания ребенка до учреждения, оказывающего медпомощь; • отсутствие сопровождающего для доставки ребенка; • отсутствие доступной педиатрической помощи; • детей могут возить к специалистам нетрадиционной медицины (напр., знахарям), а не к профессиональным медикам. Культура В определенных культурах боль рассматривается как неотъемле- мая часть болезни и страданий, особенно в конце жизни. Поэтому важ- ность и возможность эффективного обезболивания недооценивается или игнорируется. Отсутствие квалифицированных медицинских кадров Во многих местах наблюдается отсутствие квалифицированных меди- цинских кадров, подготовленных для работы с детьми и оказания палли- ативной помощи. следовательно, существует недопонимание особенно- стей болевого синдрома у детей, его оценки и купирования. Кроме того, медицинские работники боятся работать с детьми и не знают, какие дозы лекарств следует назначать. Отсутствие необходимых лекарственных средств Во многих странах имеются большие проблемы с назначением нарко- тических анальгетиков и лекарственных форм других препаратов, необхо- димых для использования в детской практике. Морфин для приема через рот может вообще отсутствовать в стране или быть доступен в ограничен- ном количестве, в ограниченном числе мест и с ограниченным числом тех, кто его может назначить. |