Оборудование для измерения кинетических (кинезиологических), кинематических и миографических параметров ходьбы

Специальное диагностическое оборудование для измерения параметров ходьбы основано на физических принципах регистрации кинематики движения, реакции опоры, использовании проводных и беспроводных каналов передачи и имеет разный уровень автоматизации при анализе данных.

Наибольший интерес для использования в главных бюро МСЭ представляют подометрические платформы (дорожки), измеряющие распределение давления под стопой при стоянии и движении (plantar pressure measurement devices). К достоинствам этого типа оборудования относится быстрота выполнения исследования, отсутствие закрепляемых на пациенте маркеров и датчиков. С точки зрения пользователя, исследующего ходьбу человека, можно выделить 3 вида подометрических платформ, измеряющих распределение давления под стопой:

• 
  для измерения в положении стоя или регистрацию единичного шага;
  
• 
  для регистрации одного/нескольких полных циклов ходьбы по горизонтальной поверхности;
  
• 
  для определения практически неограниченного количества циклов ходьбы по горизонтальной и наклонной поверхностям (встроенные в тредмилы).
  

На рис. 19 представлен протокол результатов исследования ходьбы на подометрической платформе.

Пример оформления результатов исследования.

Рис. 19 Протокол исследования ходьбы с помощью встроенной в тредмил подометрической платформы (zebris Medical GmbH, программа «FDM-T»)

Длина платформы должна быть достаточной для регистрации двух полных циклов ходьбы (обеспечивается длиной платформы около 3 м). Также при исследовании нарушений ходьбы следует отдавать предпочтение более широким платформам. При выборе между платформами с емкостными и резистивными измерительными элементами следует учитывать, что резистивные требуют проведения пользователем достаточно сложной калибровки. Плотность расположения датчиков, точность измерений абсолютного давления, гистерезис и разброс в характеристиках отдельных измерительных элементов отличаются у разных производителей.

Платформы длиной 2 м и более производят Am Cube («FootWork Pro Walk»– длина 2 м), zebris Medical GmbH («FDM» – максимальные размеры 304х56 см, с возможностью последовательного расположения платформ), Tekscan («Walkway System» – с резистивными элементами, максимальные размеры 2615.2х368.8 мм и 2926.1х447.0 мм для дорожек с повышенным разрешением), RSscan International («footscan» – с резистивными элементами, максимальная длина 2 м). Максимальная толщина платформ (с емкостными элементами) составляет 25 мм. Возможно размещение на полу или с использованием подиума или фальшпола. Для обмена данными с компьютером используется USB-интерфейс. Все платформы могут передавать/принимать синхросигналы, предусмотрена синхронная видеозапись, однако программная реализация синхронизации с другими внешними устройствами может быть неудовлетворительной. Стабилометрические программы, поставляемые производителями платформ, не обеспечивают функциональности, сопоставимой со специализированными стабилометрами. Результаты исследований (траектория движения центра давления, занимаемая этой кривой площадь, время нахождения центра давления в передних/задних, правых/левых квадрантах) высокочувствительны, однако недостаточно специфичны, не могут быть прямо соотнесены с данными клинических исследований.

Альтернативой платформам (дорожкам) больших размеров может быть не представленный на российском рынке комплекс GAITRite Electronic Walkway производства «EMS Physio Ltd.» Данный комплекс рассчитан исключительно на измерения в динамике (при ходьбе), протокол исследования содержит достаточный объем скоростных и фазовых характеристик ходьбы, не содержит измерений реакции опоры. В состав комплекса входит гибкая (скатываемая в рулон) дорожка с размерами рабочей области до 609,6х60,96 см (10 измерительных секций).

Другие виды аппаратно-программных комплексов для регистрации параметров ходьбы основаны на измерении положения размещаемых на теле обследуемого меток (оптических – продукция BTS Biomedical, НМФ «Статокин» и др.; акустических (ультразвуковых) – zebris Medical GmbH; магнитных), применении инерционных датчиков (Xsens), гониометров. Для измерения мышечной активности и моментов сил синхронно записываются поверхностные миограммы (миографы различных производителей, например, Noraxon) и реакции опоры (силовые платформы, например Kistler Group). Возможна синхронная запись распределения давления под стопами. Продолжительность исследования превышает 30 мин (без учета установки кожных электродов), при ходьбе с дополнительной опорой могут возникать затруднения или проведение исследования вообще невозможно (системы с оптическими или акустическими маркерами). Обработка данных и их интерпретация весьма трудоемка и требует высокой квалификации персонала. Для проведения исследования необходимы расходные материалы (электроды, стопные выключатели, ленты и самоклеящиеся фиксаторы).

Биомеханическое исследование ходьбы возможно также с использованием специализированных программ для измерений углов, дистанций и траекторий на синхронных видеозаписях (например, Contemplas «TEMPLO»). К их достоинствам можно отнести то, что время проведения записи невелико (минуты), на пациенте не крепятся датчики/метки. Однако доступные на рынке программы предназначены для ручных измерений в отдельные фазы ходьбы, а изменение плоскости движений в суставах при патологической ходьбе требует перемещения камер и калибровки. Функциональность программно-аппаратных комплексов этого типа приблизится к таковой у комплексов с автоматическим определением координат маркеров лишь по мере развития технологии определения трехмерных координат по синхронизированным видеозаписям.

Для последующего анализа, и сравнения результатов биомеханических исследований важна совместимость используемых программных приложений и возможность экспортировать и импортировать данные в распространенном формате. Таким форматом на сегодняшний день является файловый формат C3D (Coordinate 3D).


1.3.2. Лестница с платформой и наклонной плоскостью. Принципы и условия применения в экспертно-реабилитационной диагностики. Медицинские показания и противопоказания к исследованию для объективизации степени нарушенных статодинамических функций. Оценочные параметры (количественные и качественные) степени выраженности нарушений статодинамических функций, ограничений жизнедеятельности в категории способность к самостоятельному передвижению. Принципы определения реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза у лиц с патологией опорно- двигательной и нервной систем в соответствии с оценочными параметрами
Для объективной оценки сложных видов движения движений, передвижения по наклонным поверхностям и ступеням удобно использовать тестовую платформу с лестницей и наклонной плоскостью. Угол наклона пандуса должен составлять около 12 градусов (не превышая 12,5 градусов), длина пандуса около 2,5 м высота подъема (ступени) – 20 см (18–20 см). На пандусе и ступенях целесообразно использовать противоскользящее покрытие. Поручни высотой 0,9 м должны располагаться по обе стороны лестницы и пандуса. Расположение пандуса и лестницы под углом 90 градусов позволяет минимизировать занимаемую тестовой платформой площадь. Конструкция тестовой платформы должна соответствовать действующим стандартам при проектировании, изготовлении и монтаже лестниц, пандусов и ограждающих конструкций.

Оценочные параметры при объективизации патологической ходьбы по лестнице должны учитывать: время выполнения задания, точность выполнения с учетом угла наклона лестницы, способность удерживать равновесие при подъеме и спуске по ступеням, степень нуждаемости в помощи постороннего лица при тестировании.

Изучение параметров ходьбы по горизонтальной и вертикальной поверхности дает возможность объективизации основных показателей ходьбы (темп, длина шага, средняя скорость передвижения), временных характеристик (длительность цикла ходьбы, переносная двуопорная фаза, интервалы опоры на пятку, всю стопу, носок).

Ходьба по лестнице характеризуется более медленным темпом, уменьшением длительности опоры на пятку, меньшей устойчивостью относительно ходьбы по горизонтальной поверхности. Основные характеристики ходьбы по горизонтальной поверхности и по лестнице в норме представлены в табл. 7 (Витензон А.С. с соавт., 2005).

Таблица 7

Основные характеристики ходьбы по горизонтальной поверхности и по лестнице в норме

Рис. 20 Графики составляющих опорных реакций нижних конечностей (P в % к массе тела) при ходьбе (Т, %) в норме А – по горизонтальной поверхности, Б – по лестнице вверх, В – по лестнице вниз. Составляющие опорной реакции: Rz – вертикальная, Rx – продольная, Ry – поперечная. Под графиками – подограммы.

На рисунке 20 представлены графики вертикальной (Rz), продольной (Rx) и поперечной (Ry) состовляющих опорной реакции при ходьбе по горизонтальной поверхности и по лестнице. Из рисунка видно, что при обычной ходьбе по горизонтальной поверхности кривая Rz имеет двух-вершинную форму с четко выраженными передним и задним толчками и симметрично расположенным минимумом. Экстримум переднего толчка приходитсяна 17-18 % цикла, заднего толчка – на 51 % цикла, минимум к 33-34 % цикла. Величина экстремумов на обеих ногах примерно одинакова. Приблизительно равны значения экстремумов в фазах переднего и заднего толчков.

Рисунок ходьбы по лестнице вверх характеризуется сгибательно-разгибательными движениями, число которых убывает в проксимальном направлении. При ходьбе по лестнице вверх важную роль играют сгибательные и разгибательные движения в тазобедренном (ТБС) и коленном суставах (КС), а при ходьбе по лестнице вниз соответствующие движения в КС и голеностопных суставах (ГСС). Движения вверх начинаются значительным сгибанием – до 60 градусов, что соответствует постановке стопы на вышестоящую ступеньку, затем происходит выпрямление конечности примерно до угла 10 градусов. В таком положении коленный сустав находится около 20% длительности цикла, после чего возникает быстрое сгибание в суставе примерно до угла 80 градусов в связи с переносом ноги на следующую ступеньку, а далее в самом конце фазы переноса наблюдается разгибание в суставе до угла в 60 градусов.

При ходьбе по ступенькам вниз утрачиваются черты стереотипа, свойственные для локомоции по горизонтальной поверхности. Стопа находится в эвинусном положении опускаясь на нижестоящую ступеньку, при этом нога слегка согнута в КС и ТБС. Движения в ГГС характеризуются выраженным подошвенным сгибанием (до 18-21 градуса в начале и в конце цикла, тогда как в средней части опорной фазы наблюдается отчетливое тыльное сгибание до 23-25 градусов) (А.С. Витензон с соавт., 2005) . В коленном суставе сгибание соответствует 20 градусам в первой трети опорной фазы, после которого наступает резкое сгибание до угла 70 градусов, а затем разгибание до уровня 10 градусов. В тазобедренном суставе движения в течении опорной фазы практически отсутствуют, наблюдается небольшой угол сгибания - до 15 градусов.

Ниже представлен пример применения специализированного диагностического оборудования в ФГБУ ФБ МСЭ, как результирующая часть экспертного заключения по результатам медико-социальной экспертизы по определению суда:

1. 
   Статическую и динамическую выносливость, мышечную силу отдельных мышечных групп измеряется при выполнении изолированных движений в суставах; комбинированных мышечных групп – при выполнении специальных заданий.
   
2. 
   Нервно-мышечную координацию оценивается при выполнении заданий (например выполнение тонких и точных движений), требующих взаимодействия некоторых или всех подвижных сегментов верхних и нижних конечностей и мышц туловища (благодаря их взаимодействию выполняются целенаправленные и координированные движения).
   
3. 
   Толерантность к физической нагрузке оценивают, если необходима информация о «профессиональной пригодности» исследуемого, поэтому важно рассмотреть как статическую работу по поддержанию позы, так и повторяющиеся динамические движения/задания, которые требуется выполнять во многих рабочих ситуациях.
   

• 
  увеличения амплитуды движения в суставах верхних и нижних конечностей;
  
• 
  увеличения мышечной силы, выносливости;
  
• 
  целенаправленной тренировки отдельного сустава;
  
• 
  восстановления профессиональных навыков (имитация рабочих/производственных ситуаций).
  

1. 
   Патология опорно-двигательного аппарата:
   

• 
  Переломы верхних и нижних конечностей в постиммобилизационном периоде.
  
• 
  Состояния после артропластики, пластики сухожилий.
  
• 
  Патология мышц плечевого пояса.
  
• 
  Воспалительные заболевания – бурситы, тендиниты, артриты (вне обострения).
  
• 
  Травмы/заболевания позвоночника.
  

2. 
   Заболевания, вызванные кумулятивной травмой, повреждения вследствие длительного растяжения:
   
   1. 
      Заболевания периферических нервов:
      

• 
  Сдавления нерва.
  
• 
  Пластика нерва.
  

1. 
   Неврологические заболевания и травмы:
   

• 
  Черепно-мозговые травмы.
  
• 
  Травмы спинного мозга.
  
• 
  Рассеянный склероз.
  
• 
  Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).
  

3. 
   Нервно-мышечные заболевания:
   

• 
  Мышечная дистрофия.
  
• 
  Детский церебральный паралич.
  

4. 
   Заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
   
5. 
   Ожоги.
   
6. 
   Ампутации верхних и нижних конечностей (целью лечения может служить разработка культи).
   

1. 
   Нестабильность сустава или остеосинтеза перелома.
   
2. 
   Выраженный болевой синдром.
   
3. 
   Острое растяжение связок.
   
4. 
   Гнойный тендовагинит, остеомиелит.
   
5. 
   Открытые раны в области фиксирующих манжет.
   
6. 
   Заболевания органов и систем в фазе декомпенсации.
   
7. 
   Наличие имплантированных кардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибрилляторов (оборудование содержит электромагнит, создающий сильное магнитное поле).
   

1. 
   Изометрический (статические тесты, используемые для количественной оценки силы, согласованности усилий, максимальной действующей силы и изометрических упражнений).
   
2. 
   Изокинетический (упражнения и программы оценки отображают силу при контролируемой скорости).
   
3. 
   Пассивный режим CPM (только упражнения). Отображается сила для обеспечения обратной связи и контроля движений.
   
4. 
   Изотонический (динамическая физическая активность, при которой контролируется сила, но не скорость движения). Данный режим используется в большинстве настроек упражнений, поскольку он сочетает «реальные» силы и движение.
   

1. 
   Выносливость (оценка выносливости при отдельном упражнении). Рассчитывается, исходя из работы, выполненной при постоянных силе и скорости.
   
2. 
   Среднюю мощность (способ оценить способность пациента осуществлять повторяющиеся задания/упражнения в течение определенного периода времени). Результаты теста могут быть использованы для оценки способности пациента выполнять специфические задания или справляться с повседневными нагрузками. Сравнение результатов теста, полученных в разные периоды времени, позволяет судить о прогрессе.
   
3. 
   Максимальную мощность (оценка того, насколько испытуемый использует свою силу).
   
4. 
   Пиковую мощность (оценка максимальной безопасной нагрузки). Результаты могут быть использованы для измерений подъема, толкающих и тянущих усилий, или других функциональных показателей/паттернов движений.
   
5. 
   Функциональную выносливость (используется для определения того, сколько раз пациент может выполнить подъем, движения, требующие толкающих или тянущих усилий, или другие функциональные показатели/паттерны движения). Важен для оценки квалификационных требований, позволяет зафиксировать скорость утомления. С появлением усталости сила, прикладываемая для одного подъема, начнет снижаться.
   

Понятие «реабилитационный потенциал» включает большое количество психофизиологических показателей, отражающих функциональное состояние различных органов и систем, личностные особенности инвалида, социально-средовые и профессиональные факторы.

1. 
   Анатомо-физиологическую - определение уровня физического развития и физической выносливости.
   
2. 
   Профессионально-трудовую – возможность достижения определенных целей, профессионального и социально-трудового статуса, в том числе обеспечение занятости индивида, возможности обучения, освоения новой профессии, адаптации к трудовому процессу
   
3. 
   Социально-бытовую – возможность достижения самообслуживания и самостоятельного проживания. Предусматривает определение соответствия требований, предъявляемых социально-бытовой деятельностью, физическим возможностям инвалида (например, соотношение физиологической стоимости бытовых нагрузок с показателями выносливости и т. д.).
   
4. 
   Социально-средовую – возможность достижения самостоятельной семейно-бытовой деятельности.
   

1. 
   Базовое тестирование.
   

• 
  Измерение максимальной силы, мощности и выносливости.
  
• 
  Определение процента дефицита при сравнение правой и левой сторон туловища.
  
• 
  Оценка базовой результативности.
  
• 
  Оценка прогресса, получение информации о необходимости дальнейших тренировок данного навыка или о возможности их завершения.
  
• 
  Оценка эффективности выполнения профессиональной задачи.
  

2. 
   Максимальный и повторяющийся подъем или функциональные движения.
   

• 
  Измерение максимальных возможностей подъема груза (или толкания/тяги).
  
• 
  Выявление возможностей повторного подъема груза (или толкания/тяги).
  

3. 
   Оценка постоянства усилий или максимального свободного усилия.
   

• 
  Получение коэффициентов вариационного анализа.
  
• 
  Дополнительная возможность определить, прикладывает ли испытуемый максимальные усилия.
  

4. 
   Соотношение агонистов/антагонистов.
   

• 
  Измерение максимальной силы, мощности и выносливости.
  
• 
  Определение соотношения мышц агонистов/антагонистов.
  

1. 
   Провести сбор анамнеза.
   
2. 
   Определить амплитуду движений, оценить чувствительность и выраженность болевого синдрома.
   
3. 
   Определить наличие показаний и противопоказаний для тестирования и реабилитации на аппарате.
   
4. 
   Провести анализ заданий (определение рода занятий, характера ежедневной физической активности). Пациент должен назвать все виды ежедневной активности, объяснить какими вспомогательными средствами пользуется, какой тип оборудования используется, какие нужны инструменты, какой вес и какие движения необходимы.
   
5. 
   Необходимо учитывать позу и продолжительность работы/активности.
   
6. 
   Следует определить, является данная деятельность статической или динамической.
   
7. 
   Какие используются специальные инструменты.
   
8. 
   Как именно они применяются и с какой целью.
   
9. 
   Какова сила, необходимая для их использования.
   
10. 
    Каким должен быть диапазон подвижности.
    
11. 
    Важно выявить специфические физические требования для выполнения работы.
    
12. 
    Определить ежедневную физическую активность и виды активности во время отдыха в каждый момент времени.
    
13. 
    Затем нужно выбрать необходимый инструмент (насадку к прибору) для воспроизведения каждого вида деятельности.
    

На основании тестирования определяется реабилитационный прогноз (предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество), который оценивается, как благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный и неблагоприятный.

• 
  благоприятный - возможность полного устранения ограничений жизнедеятельности;
  
• 
  относительно благоприятный - возможность частичного устранения ограничений жизнедеятельности при уменьшении их степени или стабилизации;
  
• 
  сомнительный (неопределенный);
  
• 
  неблагоприятный - невозможность даже частичного устранения ограничений жизнедеятельности и уменьшения степени их выраженности.
  

• 
  восстановлением нарушенных функций индивида;
  
• 
  компенсацией нарушенных функций за счет других сохранных функций или за счет дополнительных мотивационно-волевых усилий больного;
  
• 
  созданием специального режима или условий осуществления жизнедеятельности (например, специальных условий труда), в результате чего ограничения могут быть устранены или уменьшены за счет дополнительных усилий больного.
  

Третья степень ограничений предполагает, что соответствующие виды жизнедеятельности практически полностью недоступны больному. Психофизиологические отклонения необратимы, коррекция их невозможна или крайне малоэффективна, так как нарушения затрагивают целый ряд функций; возможность компенсации одних функций за счет других значительно снижена.

Заниженная самооценка, рентные установки к болезни и инвалидности и другие деформации личности влекут за собой снижение реабилитационного потенциала, несмотря на сохранность функциональных возможностей больного.

Уровень реабилитационного потенциала может характеризоваться следующими образом:

- высокий реабилитационный потенциал (возможно достижение полной или очень высокой степени интеграции инвалида в общество);

- средний реабилитационный потенциал (возможно достижение частичной интеграции инвалида в общество);

- низкий реабилитационный потенциал (возможность интеграции инвалида в общество низкая или она отсутствует).

Для количественной и качественной оценок характеристик составляющих реабилитационный потенциал, используются определенные методические подходы и методики (рис. 21-24).

Рис. 21 Комплексная диагностика и реабилитации нижних конечностей, включая упражнения и насадки для спортивной медицины

Рис. 22 Диагностика профессионально значимых навыков и действий реабилитация

Рис. 23 Комплексная диагностика и реабилитация верхних конечностей

Рис 24 Диагностика повседневной деятельности

1. 
   Тестируемый при проведении теста не должен видеть экран монитора (исключение – тест на выносливость).
   
2. 
   Коэффициент вариации не должен превышать 15%.
   
3. 
   Нельзя отвлекать тестируемого во время процедуры и обсуждать результаты исследования до завершения теста.
   
4. 
   Тестирование необходимо начинать со здоровой стороны и при этом определить постоянство прилагаемых усилий.
   
5. 
   Положение рук и туловища в процессе тестирования должны сохраняться неизменными. Даже небольшие изменения могут повлиять на результат.
   
6. 
   Высота и угол тренировочной головки для каждого должны быть в том же самом положении. Даже небольшие отклонения могут изменить результаты теста.
   
7. 
   Ход тестирования на каждой тренировке должен быть одинаковым. Необходимо как можно более точно воспроизводить последовательность инструментов, продолжительность периодов отдыха, положение рук и тела, инструкции и даже время суток.
   
8. 
   Нельзя позволять испытуемому использовать «замещающие» движения.
   

Процентили – показатель того, какой процент значений находится ниже определенного уровня. Например, значение 50-й процентили указывает, что 50% значений расположены ниже этого уровня.

Для корректности оценки необходимо переводить фунты в килограммы, а дюймы в сантиметры.

1 фунт = 0,454 кг; 1 кг = 2,205 фунта.

1 дюйм = 2,54 см; 1 см = 0, 394 дюйма

Таблица 8

Таблица 9

Таблица 10

Таблица 11

Таблица 13

Таблица 14

Таблица 15

Минимальная необходимая площадь: 8 кв.м

Комнатная температура: +10 до +40 градусов С

Относительная влажность: 30% до 75%

Габариты тренажера (ДхШхВ), 1440x711x1980 мм

Масса 365 кг

4. Напряжение электросети: 220-240В (международный стандарт)

Кроме оборудования, поставляемого BTE Technologies, настоятельно рекомендуется приобрести у регионального поставщика следующие детали, чтобы обеспечить необходимый уровень защиты данных пациентов:

1. 
   Флеш-накопитель USB или внешний HDD (жесткий диск), чтобы сохранять резервные копии данных
   
2. 
   Блок бесперебойного питания (ББП) обеспечивает минимальный ток в 14 ампер, предотвращая потерю важной информации при скачке напряжения или нарушении электропитания.
   

5. Контур Primus обязательно должен быть изолированным, 20 Ампер (международная величина – 10 Ампер). Использование другого оборудования в этом же контуре может привести к проблемам с работой Primus, и, со временем, к повреждению электроники Primus.

На оборудовании могут работать врачи: невролог, ортопед, травматолог, врач по ЛФК и спортивной медицине, врач по медицинской реабилитации, инструктор по ЛФК. Исходя из этого, понятна специализация врача, работающего на данном оборудовании. Необходимости в сертификате по функциональной диагностике, физиотерапии, в прохождении курсов по реанимации нет.

Рис. 25 Аппарат с указателями частей

Рис. 26 Исследование функции нижней конечности

Программное обеспечение комплекса не содержит нормы для общей популяции. Они очень условны и указаны в разделе «Описательная статистика» в «Инструкции по применению»

Практика применения «PRIMUS RS»

На базе ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Удмуртской республике» при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан с нарушением опорно-двигательного аппарата используется специальное диагностическое в том числе компьютеризированный аппаратный комплекс «PRIMUS RS» (далее PRIMUS RS).

За отчетный период с 17 октября 2013 года проведено 128 обследований с применением «PRIMUS RS». Среди них 85 – исследований функций тазобедренных суставов, 41- коленных суставов, 26 - функции кисти. Протестировано 13 мужчин и 8 женщин в возрасте от 18 до 44 лет, 22 женщины в возрасте от 45 до 54 лет, 30 мужчин в возрасте от 45 до 59 лет, 38 женщин старше 55 лет, 17 мужчин старше 60 лет.

Обследование в среднем занимает 30 мин, что позволяет проводить их в день освидетельствования, не направляя на дополнительное обследование. Результат обследования заносится в программу ЕАВИИАС в раздел «примечания» в режиме онлайн.

По протоколу тестирования заполняется карточка пациента, создается новый тест, выбирается режим тестирования (изометрический, изотонический изокинетический), выбирается насадка подходящая для специфической цели. Объем движений в суставах измеряется в градусах в изотоническом режиме. Сила хвата оценивается в кгс/м в изометрическом режиме.

1. 
   Обследование (тестирование) кисти
   

В процессе тестирования получаем значения общей силы хвата кисти и пальцевого хвата в частности.

Используемые насадки: 162 захват (Grip Tool), 151 зажим (Рinch Tool). Исходное положение стоя, согнув руку в локтевом суставе под углом в 90 гр.

Оценка цилиндрического хвата проводится с использованием 162 насадки. Оценка щипкового хвата проводится с применением 151 насадки, располагая на регистрирующую пластину динамометра попеременно каждый палец.

Произведена оценка щипкового (концевого) хвата:

I, II, III, IV, V пальцев правой кисти - хват осуществляет полностью с силой 100, 85, 73, 43, 41 кгс/м соответственно;

I, II, III, IV, V пальцев левой кисти - хват осуществляет полностью с силой 36, 41, 39, 13, 10 кгс/м соответственно.

Кулачный хват правой кисти осуществляет полностью с силой 351 кгс/м .

Кулачный хват левой кисти осуществляет полностью с силой 196 кгс/м.

Заключение: выраженное снижение силы левой кисти.

Степень снижения силы рассчитываем по формулам:

Остаточная сила = показатель дефектной руки х100/ показатель

здоровой руки

Потеря мышечной силы = 100% - остаточная сила.

После определения мышечной силы здоровой и дефектной конечности, находим величину потери мышечной силы по разности показаний динамометра в степенях и процентах и оцениваем степень недостаточности мышц дефектной конечности.

Оценочные критерии:

1 степень - 1-25% незначительное снижение мышечной силы от нормы

2 степень - 26-50% умеренно выраженное снижение

3 степень - 51-75% выраженное снижение

4 степень - 76-100% значительно выраженное снижение.

2. 
   Обследование (тестирование) коленных суставов
   

Движения Nᵒ sinᵒ dexᵒ

Сгибание 50ᵒ 70ᵒ 60ᵒ

Разгибание 180ᵒ 170ᵒ 175ᵒ

Заключение: Нарушение функции правого и левого коленного суставов сустава 1 степени.

3. 
   Обследование (тестирование) тазобедренных суставов
   

Исходное положение: стоя при проверке сгибания, разгибания (рабочий вал находится сбоку), приведения и отведения (рабочий вал спереди); сидя на стуле при измерении ротации.

Сгибание осуществляется при наложении большого рычага на переднюю поверхность бедра (центральное отверстие рабочего вала располагаем на уровне тазобедренного сустава), разгибание – на заднюю поверхность бедра. При измерении отведения рабочий вал находится спереди от пациента, центральное его отверстие в области наружной поверхности бедра на уровне тазобедренного сустава, большой рычаг прилегает к наружной поверхности бедра. При измерении приведения центральное отверстие рабочего вала располагается в проекции внутренней трети паховой складки.

Наружная и внутренняя ротация измеряется сидя на стуле, в положении согнутой под прямым углом в коленном суставе ноги. Рабочий вал располагается спереди от пациента, центральное отверстие располагается на уровне коленного сустава. Осуществляя внутреннюю ротацию, малый рычаг располагаем на внутренней поверхности голени, наружную ротацию – на наружной поверхности голени.

Движения Nᵒ sinᵒ dexᵒ

Отведение (40ᵒ) 30ᵒ 14ᵒ

Разгибание (10ᵒ) 10ᵒ 10ᵒ

Приведение (30ᵒ) 20ᵒ 10ᵒ

Сгибание (60ᵒ) 90ᵒ 100ᵒ

Внутренняя ротация (40ᵒ) 32ᵒ 5ᵒ

Наружная ротация (45ᵒ) 30ᵒ 0ᵒ

Заключение: нарушение функции левого тазобедренного сустава 1 степени (НФС- 1), нарушение функции правого тазобедренного сустава 3 степени (НФС-3).

Таким образом, эффективное применение методов оценки статодинамической функции основано на стандартизации и индивидуальном подходе, с учетом показаний и противопоказаний к обследованию, возможностей обследуемого и стоящих перед ним задач, выполняемых вне экспертной обстановке.

Результаты обследований формируют базу клинических исследований, позволяет сравнивать данные за разные даты и проследить динамику состояния.