Міністерство охорони здоров'я україни український центр наукової медичної інформації та патентно-ліцензійної роботи

про нововведення в сфері охорони здоров’я

м. Київ
Суть впровадження: спосіб прогнозування ушкодження таза у жінок при пологах, що включає клінічне обстеження пацієнтки.

Пропонується для впровадження в лікувально-профілактичних установах практичної охорони здоров’я (обласних, міських, районних) ортопедичного профілю спосіб прогнозування ушкодження таза у жінок при пологах, що включає клінічне обстеження пацієнтки, при цьому прогнозування здійснюють за сукупністю результатів, які одержують в результаті доступних методів обстеження вагітної жінки при своєчасній її реєстрації за місцем нагляду і ушкодження таза при пологах прогнозують при виявленні хоча б одної із ознак.

Переважними методами прогнозування ушкоджень таза при пологах залишаються клінічний та рентгенологічний. Проте, рентгенологічне дослідження має обмежене застосування під час вагітності і пологів з причини великого променевого навантаження й інформативне тільки у пацієнток з вираженим діастазом в лобковому симфізі.

До основних клінічних факторів, що сприяють пологовим ушкодженням зв'язкового та кісткового апарату таза, відносять: гестози, вузький таз, переношену вагітність, великий плід, травматичне розродження (вилучення плоду за тазовий кінець, накладання акушерських щипців), бурну або дискоординовану пологову діяльність, дисгормональну патологію та деякі інші. Кожен із вищезгаданих клінічних факторів або будь яка їх сукупність виступають в ролі прогностичних показників можливого пошкодження таза у жінки при пологах [Акушерство: учебник для медицинских вузов / Э.К. Айламазян, И.Т. Рябцева, Б.Н. Новиков, М.С. Зайнулина, Г.К. Палинка, М.А. Тарасова. – СПб.: Издательство СпецЛит, 2010. - 552 с.].

Автори розширили арсенал способів прогнозування ушкодження таза у жінок при пологах.

Прогнозування ушкодження таза у жінок при пологах здійснюють за сукупністю таких результатів як наявність захворювань сполучної тканини, надмірна маса тіла, хронічні запальні захворювання репродуктивної системи, анатомічні особливості таза, обтяжений акушерський анамнез, гормональний дисбаланс, захворювання ендокринної системи, патологія опорно-рухової системи, обтяжений преморбідний фон, великий плід, 2 та більше пологів в анамнезі, хронічні інфекції сечовивідної системи, які одержують в результаті доступних методів обстеження вагітної жінки при своєчасній її реєстрації за місцем нагляду і ушкодження таза при пологах прогнозують при виявленні хоча б одної із ознак.

Перевага розробленого способу перед існуючими обумовлена тим, що при прогнозуванні враховують стан основних систем організму вагітної.

Ефективність способу доведена в результаті виконаних клінічних досліджень.

Під наглядом перебували 68 пацієнток, 34 з яких були в пологовому відділенні лікарні з наявністю недавніх ушкоджень таза при пологах (УТП), а 34 лікували з приводу застарілих ушкоджень таза в травматологічному відділенні. Крім того, для вивчення факторів ризику виникнення УТП нами виконаний ретроспективний аналіз 82 історій пологів, хвороб та медичних карт жінок з наявністю синдрому тазового болю у період гестації та УТП, з приводу яких пацієнтки отримували ортопедичне лікування в пологових будинках. У більшості своїй жінки були в оптимальному репродуктивному віці - 18-35 років. Для виявлення потенційних факторів ризику УТП проаналізовані анамнестичні дані про перенесені захворювання, травми, супутню патологію, шкідливі звички та спосіб життя.

В результаті було розроблено прогностичний алгоритм, що визначає імовірність виникнення УТП, шляхом створення математичної моделі (ММ) з метою формування груп ризику. У розробку були включені 62 анамнестичні, клінічні та лабораторні незалежні ознаки, що зумовило проведення дискримінантного та факторного аналізу. Даний метод дозволив на підставі використання U-критерію Вілкоксона-Манна-Уїтні відібрати ознаки, що мають найбільше інформаційне значення та найбільш суттєво впливають на прогноз виникнення болю в ділянці лобкового зчленування, та включити їх в MM. Крім того, для розширення можливості математичного прогнозування використано неоднорідну послідовну процедуру розпізнання Вальда. На кожному етапі дослідження оцінювали частоти ознак, що вивчались, для вагітних жінок. У подальшому значення цих частот використовували для розрахунку прогностичних коефіцієнтів (ПК) та заходів інформативності Кульбака. Ознаки з позитивним ПК розглядали як маркери схильності до УТП, а ознаки з негативними ПК - як маркери стійкості до УТП.

Висновки. За результатами застосування статистики Вілкоксона-Манна-Уїтні та аналізу частковостей найбільш значущими факторами ризику УТП були визначені такі: захворювання сполучної тканини, надмірна маса тіла, хронічні запальні захворювання репродуктивної системи, анатомічні особливості таза, обтяжений акушерський анамнез, гормональний дисбаланс, захворювання ендокринної системи, патологія опорно-рухової системи, обтяжений преморбідний фон, великий плід, 2 та більше пологів в анамнезі, хронічні інфекції сечовивідної системи. Прогностична значимість у випадковій контрольній вибірці склала: чутливість - 74-80 %; специфічність - 59-69%; ефективність - 70-74,9%.

Інформаційний лист складено за матеріалами НДР "Малоінвазивні хірургічні технології при лікуванні хворих з політравмою" (№ Держреєстрації 0111U001389), термін виконання 2011-2013 р.р.

За додатковою інформацією слід звертатися до автора листа: Харківський національний медичний університет, кафедра ортопедії та травматології, Олійник Антон Олександрович, тел. 0636577871.