Монография государственное научное издательство «Ўзбекистон миллий энциклопедияси» Ташкент 2010 б 49

МОНОГРАФИЯ

Ташкент – 2010

д.м.н., проф. Х.К.Фарманкулов

Дефицит железа - одно из самых распространенных в мире алиментарно-зависимых состояний, часто встречающихся у грудных детей, детей раннего возраста, подростков, женщин фертильного возраста, лиц пожилого и старческого возраста, при определенных физиологических состояниях-беременности и лактации. Дети раннего возраста наиболее чувствительны к дефициту железа, так как из-за быстрого роста, обусловленного акселерацией, у них значительно увеличены потребности в пищевом железе, которые, как правило, не покрываются из пищевых диет в силу маргинального ограниченного содержания железа в пищевом рационе, либо в силу низкой биодоступности этого железа из диет. Девочки - подростки и женщины фертильного возраста склонны к развитию дефицита железа, также в силу того, что они имеют кровопотери в менструальный период, а также в силу увеличенных потребностей в железа в период беременности и лактации. Манифестным, клинически выраженным проявлением дефицита железа в организме является железодефицитная анемия.

Анемия - в переводе с греческого - "бескровие" (anaemia; "an" - без, "haima" - кровь). Анемия - патологическое состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина и/или количества эритроцитов в единице объема крови, приводящее к нарушению снабжения тканей кислородом (гипоксемии и тканевой гипоксии).

Среди серьезных последствий железодефицитной анемии для организма, вызывающих обеспокоенность специалистов различного профиля - гематологов, педиатров, невропатологов и др. Следует отметить её прямое негативное влияние железодефи-цитной анемии на психомоторное развитие детей, их интеллект.

Адекватное потребление железа определяется тремя основными факторами: содержанием его в рационе, биодоступностью железа из тех или иных продуктов и наличием веществ в рационах питания, способствующих абсорбции железа в желудочно-кишечном тракте или наоборот ингибирующих абсорбцию.

Распространенность дефицита железа (сидеропении) составляет от 17,5 % у школьников до 30-60 % у детей раннего возраста. В Республике Узбекистан распространенность дефицита железа (латентных и манифестных клинических форм) по разным оценкам колеблется от 17,5% у школьников до 76% у детей раннего возраста.

Развитие дефицита железа в организме имеет определнную стадийность. Выделяют последовательно развивающиеся стадии железодефицитного состояния (ЖДС) - прелатентный дефицит железа первую стадию развития ЖДС, характеризующийся истощением тканевых запасов железа, уровень гемоглобина крови при этом остается в норме. Латентный дефицит железа - вторая стадия дефицита железа, характеризующийся продолжающимся истощением депонированного запасного железа, лабораторным признаком чего является снижение содержания в сыворотке крови маркера такого состояния, так называемого сывороточного ферритина и повышение содержания в сыворотке крови железотранспортного белка трансферрина (феномен гипоферри-тинемии и гипертрансферринемии). Уровень гемоглобина крови, а также плазменный фонд железа, маркером которого является, уровень сывороточного железа остаются в пределах нормальных значений этих показателей. На этой стадии железодефицитного состояния отмечается снижение ферментативной активности многочисленных железосодержащих и железозависимых ферментов, которое обусловливает так называемый сидеропенический синдром. И наконец, третья стадия железо-дефицита в организме - это собственно манифестный дефицит железа или железодефицитная анемия, характеризующаяся всем спектром клинико-лабораторных проявлений – практически полным истощением запасов железа в организме, снижением синтеза гемоглобина и, следовательно, падением концентрации гемоглобина в крови. Появляются морфологические изменения эритроцитов в виде микроцитоза, анизоцитоза, пойкилоцитоза, уменьшается насыщение эритроцитов гемоглобином, в связи с чем возникает гипохромия. На этом фоне развивается анемическая гипоксия, появляются дистрофические изменения в тканях и органах.

Терапия ЖДА, как правило, направлена на устранение причины и восполнение дефицита железа, путем заместительной терапии лекарственными железосодержащими препаратами. Как правило, в заместительной терапии используют препараты железа для перорального применения. Длительность основного курса лечения препаратами железа составляет 6-10 недель в зависимости от степени тяжести выявленной ЖДА. Парентеральные препараты железа при лечении ЖДА должны использоваться только по жизненным показаниям, в тех случаях, когда исключается применение медикаментозного железа перорально.

Профилактика ЖДС у детей проводится на стадии беременности их матерей и у детей из группы риска. Она должна начинаться в антенатальном периоде развития плода. Всем женщинам во второй половине беременности целесообразно профилактическое назначение пероральных ферропрепаратов или поливитаминов, обогащенных железом.

Профилактика дефицита железа может проводиться с помощью дополнительного приема витаминно-минерального комплекса, который должен удовлетворять ряду требований.

_____________________________________________________

1. 
   Определение терминологии – микроэлементоз, макро-, микро-, биоэлементы
   

После длительного периода накопления информации по различным аспектам обмена микроэлементов назрела необходимость осознания микроэлементозов в качестве нового класса болезней человека с установленной этиологией, но не всегда ясным или недостаточно изученным патогенезом.

В настоящее время принято подразделять микроэлементозы на две основные группы: гипермикроэлементозы, возникающие при избыточном поступлении в организм МЭ и гипомикроэлементозы, развивающиеся при дефиците эссенциальных МЭ. Если первые в большей мере известны медикам, особенно профпатологам, то вторые явно недостаточно изучены клиницистами, и практически не описаны патологические проявления подавляющего большинства из них (Жаворонков А.А., 1976).

Хронический дефицит в пищевом рационе эссенциальных МЭ вызывает характерную для каждого из них картину гипомикроэлементозов. Наряду с этим все гипомикроэлементозы объединяются рядом общих закономерностей их развития (Садыкова С.С., 1993; Воробьев П.А, 2001). Все они сопровождаются нарушением иммунного гомеостаза со снижением иммунной резистентности. Дефицит микроэлементов никогда не бывает изолированным, а всегда характеризуется кооперативным микроэлементным дисбалансом и проявляется существенным нарушением разных видов обмена с соответствующими морфологическими проявлениями.

Известно, что МЭ обладают широким спектром синергических и антагонистических взаимоотношений. G.N.Schrauzer (1984) показал существование 105 двусторонних и 455 трехсторонних кооперативных взаимодействий только между 15 известными эссенциальными МЭ (Fe, J, Cu, Zn, Co, Cr, Mo, Ni, V, Se, Mn, As, F, Si, Li). Такое многообразие взаимодействий создает базу для развития дисбаланса микроэлементного гомеостаза, столь характерного для дефицита даже одного эссенциального элемента.

Следует отметить, что дефицит многих МЭ связан не только с недостаточным поступлением в организм в силу, например, мальабсорбции этих МЭ, но и с нарушением их транспорта в организме и утилизации тканями. Недостаточность эссенциальных микроэлементов как феномен имеет исключительное значение в педиатрической практике, порождая проблему вскармливания недоношенных и грудных детей. Наиболее часто подвергающиеся нарушениям обмена микроэлементов в организме, это - беременные и кормящие женщины, дети и подростки в период интенсивного роста, дети с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта (в том числе с дисбактериозом кишечника), эндокринной системы, а также спортсмены, и дети с недостаточным питанием (Авцын А.П., 1990; Давронов М.Э. и др., 2005).

Для нормальной жизнедеятельности организма необходимо не только регулярное поступление в организм макро- и микроэлементов, но и их физиологически гармоничное сочетание. Дело в том, что химические элементы не синтезируется в организме, а поступают извне с пищей, водой, воздухом, через кожу и слизистые.

Изучение содержания микроэлементов в природной среде (почва, вода, растения, продукты питания) представляет собой большой научно-практический интерес, так как оно позволяет дать сравнительную гигиеническую оценку степени обеспеченности различных природных субстратов биоэлементами. Вместе с тем, подобные исследования, проводимые в разных природно-климатических зонах, могут служить предпосылкой для установления различий биогеохимических провинций и выявления очагов распространения эндемических заболеваний (Виноградов А.П. , 1983).

В последние годы на стыке геохимии, физической и медицинской географии, биологии и физиологии сформировалось новое направление – геохимическая экология (Зербино Д.Д., 1996; Сусликов В.Л., 1999), занимающаяся исследованием влияния геохимических факторов среды на организм человека.

Диагноз биогеохимической патологии далеко не всегда прост, тем более что она нередко может иметь субклиническое течение. Чаще всего известны ее клинические макро- и микросимптомы, однако и при этих случаях (как при субклиническом) окончательное заключение может быть дано только в результате целенаправленных химических и биохимических исследований всех компонентов внешней среды (включая так называемые пищевые цепи), а также жидкостей и тканей организма.

Экзогенный дефицит эссенциальных микроэлементов и загрязнение окружающей среды тяжелыми металлами, в первую очередь, сказывается на здоровье детей, так как известно, что интенсивное накопление различных токсичных элементов может происходить еще в плаценте. Это приводит к врожденным уродствам, снижению иммунитета, развитию различных болезней, зачастую с хронизацией патологического процесса, задержке умственного и физического развития (Маймулов В.Г. и др, 2000).

Определение содержания микроэлементов в лекарственном растительном сырье представляет интерес в связи с высокой биологической ролью отдельных химических элементов. Биологическая активность металлов во многом определяется тем, какое место они занимают в периодической системе Менделеева. Установлено участие элементов четвертого периода (горизонтального ряда) в процессах кроветворения (это можно изобразить в виде схемы: Ti > Y > Cr > Mn, Fe, Co, Ni, Cu > Zn > Ca > Ce > As), при котором, наиболее активны средние элементы – марганец, железо, кобальт, никель и медь. Каждый из них обладает специфическим действием на кроветворение (Шустов В.Я., 1967).

Хорошо известны железо-, йод- и цинкдефицитные состояния, изучаются селендефицитные состояния у детей. Изучены гипокобальтоз, гипофтороз, гипованадоз, гиполитиоз, гипобромоз, гипокадмиоз, гипоникелез и др. Синдромы дефицита микроэлементов и коррекции их хорошо воспроизводятся на лабораторных животных.

2. 
   Диагностика и классификация микроэлементозов
   

На сегодняшний день в верификации макро- и микроэлементозов у человека приняты методы определения биоэлементов в цельной крови, в ее сыворотке и эритроцитах, моче, волосах, ногтях, слюне, зубном дентине и костной ткани (Кирсанов А.И и др., 2001; Транковская Л.В. и др., 2004; Zhuk L.I., Kist А.А., 1999).

Процедура количественного выделения элементов из всех типов биологических проб (за исключением рентгенофлюоресцент-ного метода in vivo), как правило, выполняется методом «мокрого озоления» (в растворе азотной или азотной+хлорной кислоты) в открытой посуде или под давлением (в автоклавах, тефлоновых бомбах, установках микроволнового разложения). Широкое распространение получил метод атомно-абсорбционный спектроскопии (ААС) с пламенной атомизацией жидких проб (Рогульский Ю.В. и др., 1997), который наряду с такими достоинствами, как высокая чувствительность и селективность, имеет и существенный недостаток – это большой объем пробы - около 1 мл на 1 определение, что при 5-7 параллельных измерениях (для обеспечения доверительной вероятности 0,95) требует значительных количеств сыворотки и не позволяет проводить ежедневный анализ, а при обследовании детей при таких условиях малоприемлем. Данный метод, как правило, используется при анализе цельной крови и мочи. В последнее время получил широкое распространение и считается весьма эффективным метод определения элементов в биосредах человека с помощью атомной спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой (АЭС-ИСП) и масс-спектроскопией (ИСП-МС), которые позволяют в одной пробе одновременно определять 20 и более макро- и микроэлементов, что очень важно при оценке взаимодействия и взаимовлияния в организме человека одних элементов с другими (Скальный А.В., 1999). Кроме вышеназванных аналитических методов, при определении макро- и микроэлементного состава биосубстратов человека используются нейтронно-активационный анализ (НАА) (Ревич Б.А., 1994; Zhuk L.I., Kist А.А., 1999), лазерный спектрографический и рентгенофлюорес-центный методы (Скальный А.В., 2001), in vivo (при определении в живых костных тканях). НАА имеет ряд преимуществ перед ААС - возможность многоэлементного одновременного анализа, быстрота получения результатов, простота предварительной обработки проб.

В последнее время все больший интерес представляет анализ с помощью метода нейтронно-активационного анализа волос для выявления состояния обмена микроэлементов в организме (Скальный А.В., 1997; Zhuk L.I., Danilova E.A. et al., 2001). В связи с этим уместно отметить, что согласно имеющихся в литературе данных, содержание микроэлементов в волосах отражает микроэлементный статус организма в целом, и пробы волос являются интегральным показателем минерального обмена. Во многих отношениях волосы являются подходящим материалом для такого рода исследований и имеют ряд преимуществ:

- проба может быть получена без травмирования больного,

- для хранения материала не требуется специального оборудования,

- волосы не портятся и сохраняются без ограничения во времени.

Волосы используются и как биопсийный материал в оценке состояния питания (Мжельская Т.И., 1983; Нетребенко О.К., 1999) и в клинической диагностике (Тураев А.Т. и др, 1985), ибо известно, что содержание микроэлементов в волосах отражает их концентрацию в организме, а также состояние метаболизма.

Среднее содержание изученных микроэлементов в волосах, по данным различных авторов (Мжельская Т.И. и др, 1983; Транковская Л.В. и др., 2004) таковы- железо – 15,3-40,0 мкг/г, цинк – от 30,6 до 312,9 мкг/г, медь – от 1,5 до 64,3 мкг/г, марганец – от 0,9 до 32,0 мкг/г.
Классификация микроэлементозов
Большой вклад в развитие учения об экологической и географической патологии, биологической роли, диагностики и лечения микроэлементозов у человека внесли научные исследования А.П.Авцына, А.А.Жаворонкова, А.И.Венчикова, А.И.Войнара, Г.А.Бабенко, Л.Р.Ноздрюхиной, А.В. Скального и др. Этими учеными созданы научные школы в ряде институтов России, которыми изучаются различные аспекты проблемы микроэлементозов. В Центральной Азии значительно обогатили науку о МЭ исследования А.А.Кист, Л.И.Жук, С.М.Бахрамова и др.

Элементы необходимые организму для построения и жизнедеятельности клеток и органов, называют биогенными элементами. Существует несколько классификаций биогенных элементов:

Биогенные элементы, содержание которых превышает 0,01% от массы тела, относят к макроэлементам. К ним отнесены 12 элементов: органогены, ионы электролитного фона. Элементы К, Na, Mg, Fe, Сl, S относят к олигобиогенным элементам. Содержание их в организме колеблется от 0,1 до 1%. Биогенные элементы, суммарное содержание которых составляет величину порядка 0,01%, относят к микроэлементам. Содержание каждого из них 0,001% (10^-3 –10^-5%). Большинство микроэлементов содержатся в основном в тканях печени. Это депо микроэлементов. Некоторые микроэлементы проявляют сродство к определенным тканям (йод - к щитовидной железе, фтор - к эмали зубов, цинк - к поджелудочной железе, молибден - к почкам и т.д.). Элемен­ты, содержание которых меньше чем 10^-5%, относят к ультрамикроэлементам. Данные о количестве и биологической роли многих элементов невыяснены до конца. Некоторые из них постоянно содержатся в организме животных и человека: Ga, Ti, F, Al, As, Cr, Ni, Se, Ge, Sn и другие. Биологическая роль их мало выяснена. Их относят к условно биогенным элементам. Другие примесные элемен­ты (Те, Sc, In, W, Re и другие) обнаружены в организме человека и животных, и данные об их количестве и биологической роли не выяснены. Примесные элементы также делят на аккумулирующиеся (Hg, Pb, Cd) и не аккумулирующиеся (Al, Ag, Go, Ti, F).

По мнению А.В.Бгатова (1997) таблица Менделеева с точки зрения физиков и химиков, биологов еще недостаточна. Ведь место, занимаемое в ней каким-либо элементом, еще не определяет место этого элемента в живом организме. В настоящее время наблюдается неимоверная путаница в делении элементов по их отношению к живым организмам – на биогенные и абиогенные, на макро-, микро- и, а теперь уже и на ультрамикроэлементы, ятрогенные (т.е. вроде бы и нужные, но вредящие), эссенциальные (жизненно важные) и условно эссенциальные, токсичные и условно токсичные. Все перечисленные выше классификации по сути своей искусственны. В самом деле, само деление биогенных элементов на макро- и микроэлементы напоминает попытку подразделить всех животных на “больших” (бегемот, кит, акула...) и “маленьких” (мышь, колибри, кузнечик...). Так, железо в животном организме до сравнительно недавнего времени относили к макроэлементам, но, убедившись в том, что свыше 90% его связано с гемоглобином, “перевели” его в микроэлементы.

Общее число элементов, определяемых как жизненно важные, варьирует у разных авторов в весьма широких пределах. Например, один из классиков биохимии А.Ленинджер (1974) полагает, что таковых лишь 22, да и то, с его точки зрения, только 16 из них встречаются во всех классах организмов.

Согласно классификации П.Аggеt (1985), к четырем органогенам (кислород, углерод, водород и азот) и семи макроэлементам (фосфор, сера, натрий, калий, магний, кальций, хлор), как важнейшим эссенциальным элементам, следует добавить еще девять: железо, медь, цинк, марганец, хром, селен, молибден, йод, кобальт. Всего жизненно важных элементов – 20.

Один из выдающихся специалистов по микроэлементам В.Мерц (1982), предлагает к 11 органогенам и макроэлементам (о количественном и качественном составе этой группы, по сути, никто не спорит) добавить следующие элементы, избыток или дефицит которых имеет значение для здоровья человека: железо, медь, цинк, хром, селен, молибден, йод, кадмий, свинец и ртуть. Таким образом, всего получается 21, жизненно важных микроэлемента.

Согласно более широкой трактовке, предлагаемой М.Анке и др. (1989), к эссенциальным микроэлементам, наряду с “классическими” эссенциальными элементами П.Аггетта (см. выше), следует отнести “новые” эссенциальные: фтор, кремний, олово, ванадий, никель, мышьяк, кадмий, литий, свинец. Всего их будет 29.

К органогенам традиционно причисляют, учитывая их общее содержание в живом веществе (98,72 ат%), четыре элемента: кислород, углерод, водород и азот, – именно в данной последовательности, исходя из их весовых отношений (т.е. г/т). Более правильным будет, однако, их расположение в такой последовательности- водород, кислород, углерод, азот, – поскольку биология оперирует соотношениями атомов в живом веществе. К четырем указанным выше элементам, описанные свойства которых и их несомненное преобладание в атмосфере и гидросфере древней Земли явились гарантией включения еще в доклеточные формы жизни, необходимо добавить в качестве первичных элементов жизни еще два – фосфор и серу. Эти шесть элементов, с точки зрения биогенной классификации, следует отнести к элементам первой группы, или к первоэлементам. Под общим названием “макроэлементы” можно объединить еще шесть – калий, натрий, кальций, магний, хлор, кремний. Они составляют вторую группу. А.В.Богатовым (1997) приводятся обобщенные данные относительно эволюционно-генетического подхода к изучению спектра химических элементов, участвующих в метаболизме человека и высших млекопитающих. Классификацию элементов А.В.Бгатова (1997) можно с полным правом считать естественной, поскольку в основе ее лежит достаточно логичный и последовательный эволюционный принцип. Все элементы Периодической системы Менделеева подразделены на два типа: биогенные, т.е. участвующие в метаболизме живых форм, и абиогенные, т.е. все остальные. Биогенные элементы, в свою очередь, подразделены на пять групп, причем их иерархия от момента включения в метаболизм организмов на ранних этапах развития живой материи до четвертичного периода в целом соответствует распространенности их в живых организмах. Ясно, например, что:

• 
  первоэлементы являются сквозными для всех форм жизни на Земле, т.е. присущи всем формам жизни;
  
• 
  макроэлементы – сквозными для всех животных организмов;
  
• 
  эссенциальные микроэлементы – сквозными для всех млекопитающих;
  
• 
  условно эссенциальные – сквозными для отдельных семейств млекопитающих;
  
• 
  брэйн-элементы – сквозными для высших млекопитающих и человека.
  

Абиогенные элементы подразделены на три группы по отношению к живым организмам. Исчерпывающая мотивировка такого деления приведена в тексте.

Самое главное, как нам кажется, то, что настоящая таблица функциональна. Она является одной из первых попыток подобного рода классификации, если не первой такой попыткой, и, несмотря на все свое несовершенство и предварительный характер, может оказаться полезной в различных областях естественных наук, включающих теорию эволюции, генетику, медицину.

По современным представлениям к жизненно важным микроэлементам относят железо, йод, медь, марганец, цинк, кобальт, молибден, селен, хром, фтор, ванадий. Микроэлементный гомеостаз может нарушаться при недостаточном поступлении эссенциальных микроэлементов или избыточном попадании токсических микроэлементов. В России состояния, связанные с изменением микроэлементного гомеостаза, принято называть микроэлементозами.

Вышедшие в свет в последние 20-25 лет научные труды, посвященные изучению проблемы микроэлементозов у детей, побудили клиницистов ещё раз пересмотреть классификацию микроэлементозов. Здесь уместно отметить, что наряду с указанными А.П.Авцыном и др. (1991) синдромами биогеохимического генеза, были выделены мономикроэлементозы, т.е. заболевания, которые в основном связаны с избытком или дефицитом того или иного микроэлемента. В последующем стали диагностироваться полимикроэлементозы – болезни, в этиологии которых существенную роль играет дефицит нескольких микроэлементов или их дисбаланс с некоторыми макроэлементами. К ним относятся кариес зубов, мочекаменная болезнь, эндемический зоб, группа анемий сложной биогеохимической природы (включая железодефицитные) и т.д.

Установлено, что в некоторых биогеохимических провинциях бывает избыток или недостаток определенных микроэлементов, не обеспечивается сбалансированное биоэлементами питание организма, что приводит к возникновению заболеваний на данной территории. Заболевания, вызываемые избытком пли недостатком биоэлементов в опреде­ленном регионе, называют эндемическими заболеваниями, а значительное их распространение - эндемией.

А.П.Авцыным и его соавтором (1991) для обозначения всех патологических процессов, вызванных дефицитом, избытком и дисбалансом макро- и микроэлементов, введено понятие микроэлементозов и предложена следующая классификация:

• 
  Природные эндогенные (врожденные, наследственные);
  
• 
  Природные экзогенные (вызванные дефицитом МЭ, вызванные избытком МЭ, вызванные дисбалансом МЭ);
  
• 
  Техногенные (промышленные, соседские, трансгрессивные);
  
• 
  Ятрогенные (вызванные дефицитом МЭ, вызванные избытком МЭ, вызванные дисбалансом МЭ).
  

Соседские и трансгрессивные техногенные эндемии возникают у лиц не принимающих прямого участия в процессе производства. Трансгрессивные техногенные заболевания химической природы появились сравнительно недавно в связи с резким возрастанием промышленного загрязнения внешней среды в индустриально развитых странах. Вспышки их регистрируют не по соседству с предприятием, а на значительном отдалении от него, причем перенос специфической химической вредности, осуществляется за счет процессов атмосферной циркуляции. Такие трансгрессивные поражения животных и растений вследствие «кислотных дождей» возникают в результате массивного выброса в атмосферу в основном сернистых и азотных окислов. Эти дожди регулярно наблюдаются в Канаде, Северной Англии, Швеции, а также и в Узбекистане.

Проявления патологий человека, обусловленных микроэлементозами, крайне многообразны. Многие микроэлементозы имеют сложное происхождение и зависят не только от одних микроэлементов, но и от совокупного воздействия ряда эндо- и экзогенных факторов. Доказано, что дефицит МЭ – безусловный спутник социально-экономического неблагополучия и, прежде всего, несбалансированного питания населения. Кроме этих причин, развитию микроэлементозов способствуют природные особенности геобиологических (биогеохимических) провинций, обусловленные очень низким содержанием тех или иных МЭ в их почвах и водах (Кудрин А.В., 1998).

Нозологическая единица микроэлементозов исходит из понятия «микроэлементы». По А.И.Перельману (1979) под термином «микроэлементы» понимаются элементы, содержащиеся в тканях организмов в очень малых количествах 0,01% и менее, по Б. Мейсону (1971) - < 0,05%, по В.В. Добровольскому (1983) - < 0,1%, по А.П Авцыну и А.А. Жаворонкову (1983) – 0,001 ( 10^-3 - 10 ^-12 %) и менее процентов (А.Н.Гусейнов, 1989).

В.А. Тутельяном с соавтором (1999) разработана новая классификация минералов. Все минералы делятся на 2 группы:

1.По жизненной необходимости

-Эссенциальные(необходимые) - Fe, I, Cu, Zn, Co, Cr, Mo, Se, Mn;

-Условно-эссенциальные - As, B, Br, F, Li, Ni, V, Si;

-Токсичные - Al, Cd, Pb, Hg, Be, Ba, Vi, Ti;

-Потенциально-токсичные - Ge, Au, In, Rb, Ag, Ti, Te, U, W, Sn, Zr и др.

2. По иммуномодулирующему эффекту

-Эссенциальные для иммунной системы – Fe, I, Cu, Zn, Co, Cr, Mo, Se, Mn, Li;

-Иммунотоксичные - Al, As, B, Ni, Cd, Pb, Hg, Be, Ba, Vi, Ti, Au и др.
Академиком А.П.Авцыным с соавтором (1991) разработана рабочая классификация микроэлементозов, которая находит применение в научной медицине. По терминологии введенной А.П.Авцыным выделены: мономикроэлементозы и полимикроэлементозы, т.е. заболевания, которые в основном, связаны с избытком или дефицитом одного микроэлемента, например, флюороз, цинкдефицитный синдром, арсеноз, бериллиоз и др., а также двух и более микроэлементов, например, дефицит железа, цинка, меди и т.п.
Однако, эта классификация составлена по общим этиопатогенетическим принципам, по этой причине она для практической медицины малодоступна. Классификация А.П.Авцына отражает принципиально важное положение о происхождении и механизме формирования заболеваний биогеохимической природы. Исходя из этого, на основе классификации А.П.Авцына (1991), нами разработана и предложена нижеследующая клиническая классификация микроэлементозов предназначенная для использования в педиатрической практике, доложенная на I съезде гематологов и трансфузиологов и VI съезде педиатров Узбекистана (2004, 2009) (методические рекомендации и информационное письмо утверждены УМС МЗ РУз) (табл. 1).
Таблица 1.

Клиническая классификация микроэлементозов (МЭтоз) у детей

Нозологичес-кая единица	Этиологические стимулы	Течение	Степень тяжести	Осложнения
1.ГипоМЭтоз 2.ГиперМЭтоз 3.ДисМЭтоз 4.МоноМЭтоз 5.ПолиМЭтоз 6. Болезнь, синдром, состояние	1.Неуточненные 2.Уточненные: 2.1.Эндогенные: а) врожденные б) наследственные в) приобретенные (первичные, вторичные) 2.2.Экзогенные: а) алиментарные б) природные биогеохимические в) техногенные (соседские, трансгрессивные) 2.3.Ятрогенные	1.Острые 2.Хронические, стадии: а. прелатентные б. латентные в. манифестные	Легкая Средне-тяжелая Тяжелая	1. Неосложнённая 2. Осложнённая: а) локальные (кожные, эпителиальные) б) системные (с вовлечением кроветворной, психоневрологи-ческой, эндокринной, дыхательной и др.)