ТЕХНОЛОГИИ ОКАЗАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ –ЖЕРТВАМ НАСИЛИЯ

Посттравматическая интервенция в кризисную ситуацию ребенка – жертвы насилия начинается с первичной беседы, которая предполагает решение следующих задач:

- сбор информации для подтверждения факта насилия и установ­ления его виновника;

- конкретизация плана беседы, предполагающего исключение воз­можности оказания на ребенка давления, как со стороны специа­листа (консультанта), так и любого другого лица;

- выбор места и создание оптимальных психологических комфортных условий для интервьюирования детей, пострадавших от насилия.

Первичное консультирование может включать в себя информирование, выслушивание, элементы внушения и убеждения, различные формы эмоциональной и психологической поддержки.

До начала беседы необходимо осуществить сбор информации из раз­личных источников о случившемся для выяснения характера перене­сенного насилия, обстоятельств совершения насилия, личности подо­зреваемого, реакции ребенка на случившееся.

Необходимо получить сведения о семье ребенка, включая инфор­мацию об отношениях родителей между собой, отношениях с родственниками и детско-родительских отношениях, распорядке дня, интере­сах и увлечениях ребенка. Целесообразно получить информацию о ребенке из детского учреждения, узнать, как он учится, каковы его отношения со сверстниками, каков он по характеру и не отмечались ли в последнее время эпизоды немотивированного изменения его поведения. Эти сведения помогут дополнить рассказ ребенка, увидеть случившееся в более широком контексте. Необходима также инфор­мация из медицинских учреждений, позволяющая оценить интеллек­туальное и физическое развитие ребенка, данные о перенесенных им заболеваниях, частоте и причинах обращения за медицинской помо­щью и т. д. Все эти сведения необходимы для того, чтобы в дальнейшем оптимально спланировать беседу, которая для ребенка, как правило, тяжелое испытание.

До начала беседы следует составить план интервьюирования, в кото­ром должны быть указаны наиболее важные вопросы, требующие уточ­нения. Следует задавать только те вопросы, которые соответствуют уровню развития ребенка, то есть быть им понятыми с учетом уровня интеллектуального развития. Важным этапом подготовки является вре­мя планирования беседы, определение ее оптимальной продолжитель­ности. Если не удается получить необходимые сведения в ходе первой беседы, то в этом случае целесообразно провести тем же консультантом повторное, дополнительное интервью.

При планировании беседы необходимо учитывать, так называемую, готовность ребенка к признанию. По этому фактору дети и подростки делятся на четыре группы:

1) дети и подростки, готовые подробно рассказать о случившемся одному или нескольким людям;

2) дети и подростки, которые могут сделать лишь частичное признание – они либо преуменьшают, либо скрывают информацию о насилии;

3) дети и подростки, которые психологически не готовы к признанию, так как факт их насилия был открыт без их воли и участия;

4) дети и подростки, в отношении которых факт насилия только подозревается, причем сами они по разным причинам не хотят рассказывать о случившемся.

К основным мотивам отказа детей и подростков от сообщения информации о фактах перенесенного насилия можно отнести:

- недоверие к взрослым, ожида­ние новых неприятностей с их стороны;

- чувство стыда, опасение того, что окружающие станут к ним хуже относиться;

- страх или привязанность к насильнику;

- опасение огорчить родителя, не совершающего насилия, страх возможности развода родителей.

Место, выбранное для проведения беседы, должно, прежде всего, от­вечать удобствам ребенка. При выборе времени беседы обязательно учитывается режим дня ребенка. Во время беседы присутствие родителей или лиц, осуществляющих воспитание ребенка нецелесо­образно, поскольку ребенок будет стараться говорить то, что эти взрослые хотят от него услышать. Однако зачастую дети младше шести лет испытывают страх, оставаясь наедине с незнакомыми взрослыми. В этих случаях можно допустить присутствие во время беседы близких ребенку людей, которые будут находиться где-то рядом, чтобы он в любой мо­мент к ним обратился.

Проведение интервью - это наиболее сложный и ответственный этап работы с ребенком, пострадавшим от насилия. На этом этапе целесообразно выделить следующие стадии:

Несомненно, для того, чтобы добиться доверия ребенка, необхо­димо длительное время. Поэтому на этапе установления контакта необходимо начинать беседу с безопасных тем, например, с рассказа о себе и своей роли или любимых героев книг или телепередач ре­бенка.

Сложность задаваемых ребенку вопросов, используемые взрослым слова должны соответствовать интеллектуальному уровню ребенка и его жизненному опыту. Индивидуальные психологические особенно­сти определяются через анализ соответствия возрасту, развития памя­ти, запаса знаний, способности понимать происходящие события, уровня психологической зрелости.

Общим принципом интервьюирования детей и подростков - жертв насилия яв­ляется получение полного объема сведений в процессе спонтанного рассказа ребенка. Если не удается вызвать ребенка на откровенность, то ему следует задавать конкретные вопросы о случившемся, исполь­зуя уже имеющуюся информацию. Беседа начинается с открытых об­щих вопросов, затем следуют целенаправленные вопросы о насилии (о характере насилия, времени и обстоятельствах, о человеке, совер­шившем насилие.). Важное значение имеют стимулирующие воп­росы, направленные на уточнение и дополнение рассказа. Вопросы с несколькими заданными вариантами ответа, прямые и наводящие воп­росы необходимо задавать, если все остальные возможности получе­ния сведений от ребенка не дают эффекта.

В конце беседы необходимо выразить признательность ребенку за сотрудничество вне зависимости от того, сколь плодотворна была беседа. Если ребенок взволнован, то необходимо его успокоить, ока­зать психологическую поддержку, укрепив уверенность в его защи­щенности. При анализе полученной информации необходимо учи­тывать возможность искажения информации, поэтому очень важно использовать информацию, полученную из разных источников. Как правило, дети из-за отсутствия у них навыка рассказа о сложных со­бытиях сообщают мало сведений о насилии, жертвой которого они стали. Это обстоятельство делает неизбежным получение дополни­тельной информации, причем максимально объективной.

Основными принципами проведения анализа являются объектив­ность, профессионализм, опора на факты. Кроме того, следует проана­лизировать возможные искажающие влияния (искажения в показаниях ребенка) и оценить их интенсивность. В качестве обстоятельств, под­тверждающих достоверность показаний ребенка, могут выступать дан­ные, полученные при его медицинском осмотре, наличие веще­ственных доказательств, особенности поведения ребенка во время беседы.

1. 
   во время беседы уделять внимание, прежде всего самому ребенку, анализу его эмоционального самочувствия и психологического со­стояния;
   
2. 
   устанавливать максимально возможные доверительные, поддер­живающие отношения между консультантом и ребенком;
   
3. 
   создавать условия для адекватной оценки специалистом лич­ностного потенциала пострадавшего от насилия ребенка;
   
4. 
   использовать многовариантность беседы для создания психоло­гически комфортных условий;
   
5. 
   обеспечивать защиту ребенка и создавать условия для восстанов­ления его личностного статуса, в том числе и в глазах близких ему людей.
   

Беседа с близкими жертвы насилия должна проводиться в эмоцио­нально положительном и психологически благожелательном настрое, так как вмешательство специалиста в семейную ситуацию обычно вы­зывает чувства недоверия, отвержения, шок или агрессию. Чувство вины и самообвинение - также типичные реакции, особенно в ситуациях, в которых родитель подозревал или знал, что происхо­дило злоупотребление, однако не противодействовал этому. В связи с этим специалист должен помочь в прояснении эмоций и распознании определенных внутрисемейных причин, вызывающих те или иные эмоциональные реакции. Чрезвычайно важно не проектировать чувство тревоги на ро­дителя, в противном случае контакт может нарушиться, что не позво­лит получить достоверную информацию.

В частности, при получении информации, касающейся сексуально­го насилия, необходимо выяснить имена тех лиц, которые обычно имеют доступ к ребенку; имена любых лиц, которые подозреваются; кроме того могут быть привлечены любые другие факты, которые касаются насильственных действий. Кроме того, необходимо оценить способ­ность родителей справляться со стрессовыми ситуациями, используя данные о кризисах в семье в прошлом. Такая оценка может быть полез­ной, чтобы определить способности родителей защитить ребенка от возможного дальнейшего насилия.

Групповая терапия

Групповая терапия детей и подростков, пострадавших от наси­лия, одной из главных своих целей предполагает реальную помощь ребенку в формировании технологии продуктивного общения и взаи­модействия на основе общепринятых норм поведения, которые под­черкивают необходимость уважения прав и возможностей каждого че­ловека.

Попадая в группу поддержки, дети и подростки преодолевают ситуации соци­альной изоляции и формируют контакты с другими детьми и подростками, пережив­шими похожие жизненные ситуации и испытавшими сходные психо­логические кризисы, что позволяет им почувствовать себя обычными детьми без каких-либо признаков стигмации. Это обусловлено тем, что в процессе групповой работы происходит социализация ребенка, его учат навыкам формирования адекватных дружеских отношений со сверстниками.

Важным преимуществом группового опыта является возможность поделиться с другими детьми тайной, которая всегда окружает факты насилия и принуждения. Ребенок, переживающий ситуации насилия, испытывает противоречивые чувства - с одной стороны, он надеется разрушить это непереносимое для него молчание о страш­ных событиях его жизни, разделить свою непосильную ответственность за эти события с другими, понимающими его людьми, а с другой сторо­ны, ребенок мучительно боится, что, узнав его тайну, близкие будут избегать или осуждать его, либо будут искать пути жестокого наказания. Очень часто привязанность к человеку, который совершил наси­лие, сочетается в душе ребенка с гневом, ненавистью, с желанием разру­шить с ним отношения. Часто дети, жертвы насилия, «не хотят выносить сор из избы» и, даже сделав первый шаг признания, потом отвергают информацию, которую сами предоставили специали­стам, работающим с ними.

Таким образом, задачей групповой терапии является не только по­мощь ребенку в преодолении психологической травмы, нанесенной пренебрежением или любой другой формой насилия, но и формирова­ние у него жизненных навыков, соответствующих его возрасту.

Если групповая терапия организована недирективно и спонтанно, это может усилить скрытность и тревогу детей и подростков, поэтому групповой про­цесс должен быть хорошо структурирован. В процессе групповой те­рапии ребенок получает возможность отреагирования своих амбива­лентных чувств, анализа внутренних и внешних конфликтов и переживаний для создания оптимального способа собственного пове­дения.

Эффективность структурированного подхода к групповой терапии у большинства отечественных и зарубежных специалистов не вызывает сомнения. В частности, Дж. Г. Мэнделл и Л. Дамон утверждают, что наиболее эффективной работы добиваются группы с директивной и структурированной программой, которая реализуется в структуре со­временного гуманистического направления. Данные авторы разработа­ли специализированную программу групповой психотерапии с детьми и подростками, пережившим различные виды сексуальных злоупотреблений, которая включает в себя идеи и рекомендации по подготовке и проведению па­раллельной групповой терапии с родителями и опекунами детей. Про­грамма терапии разбита на несколько модулей, включающих в себя боль­шое количество практических групповых заданий. При описании каждого модуля обсуждаются различные проблемы, с которыми могут столкнуться психотерапевты во время работы. Данную программу груп­повой психотерапии можно использовать при работе, как с мальчика­ми, так и с девочками. Кроме того, эта психотерапевтическая програм­ма может быть скорректирована с учетом конкретной ситуации и возможностей той организации, которая проводит групповую работу с жертвами насилия.

План групповой терапии включает в себя параллельную работу с ро­дителями или опекунами, не причастными к насилию. Это позволяет взрослым, несущим ответственность за ребенка, почувствовать свою вовлеченность в процесс его выздоровления, проанализировать свои собственные переживания, лучше понять влияние психической травмы иа дальнейшее развитие ребенка.

В ходе систематической долгосрочной программы групповой пси­хотерапии, когда все сложные и конфликтные вопросы обсуж­даются в спокойной и доброжелательной обстановке, дети и взрослые могут осознать все последствия насилия и интегриро­вать свои чрезвычайно сложные и противоречивые чувства. Кроме того, не следует забывать, что дети находятся в том возрасте, когда конфлик­тные переживания чаще проявляются в поведении, а не в словах. По­этому эта программа разработана по принципу от простого к сложному, переход к более проблемному материалу происходит только тогда, ког­да участники терапии к этому готовы. Как правило, групповая терапия рассчитана на длительный срок, что дает детям и взрослым возмож­ность проработать свои чувства и психологические проблемы без спеш­ки и давления. В ходе работы важно понимать, что психологические состояния взрослого и ребенка сильно взаимосвязаны. Например, если родитель или опекун ребенка отказывается выполнять то или иное груп­повое практическое задание, то и сам ребенок, как правило, очень нео­хотно включается в выполнение этого задания.

Групповая терапия, которая используется в практике психологичес­кого сопровождения детей и подростков - жертв насилия, включает следующие по­ложения:

- в группу должны входить дети и подростки, разница в возрасте которых не пре­вышает двух лет;

- дети и подростки должны быть в состоянии говорить о собственном опыте пе­реживания насилия без эмоционального срыва и обладать потен­циалом для того, чтобы выслушать других;

- члены будущей группы должны обладать приблизительно равным
уровнем интеллектуального, эмоционального, социального и фи­зического развития, так как дети и подростки с интеллектуальной задержкой испытывают большие затруднения в процессе групповой работы;

- дети и подростки, участвующие в групповом процессе, должны иметь разви­тую произвольность, чтобы поддерживать в группе сформирован­ные правила и контролировать собственную импульсивность;

- детям и подросткам, входящим в группу, необходим хороший уровень кон­центрации внимания, который способствует более продуктивно­му разрешению существующих проблем и созданию положитель­ной атмосферы в группе.

Таким образом, важным условием результативности консультатив­ной работы является подбор и предварительная подготовка будущих членов терапевтической группы.

Параллельно с детской группой должна формироваться группа взрослых, в которую могут входить родители, приемные родители, опе­куны и другие лица, непосредственно несущие ответственность за ре­бенка. Для этого требуется тщательно проанализировать их инди­видуальные психологические особенности. Исходя из опыта ведения родительских групп Дж. Г. Мэнделл и Л. Дамон сформулировали ряд ограничений для отдельных категорий взрослых. К этим категориям были отнесены люди:

1. 
   имеющие различные формы психических расстройств, злоупот­ребляющие алкоголем или наркотиками;
   
2. 
   отрицающие правдивость рассказов собственных детей и продолжающие поддерживать теплые и дружеские отношения с насиль­ником;
   

1. 
   отрицающие факт насилия по отношению к их детям;
   

3. 
   испытывающие психологическую зависимость от собственных де­тей;
   
4. 
   имеющие высокий уровень конфликтности и желающие прохо­дить эту группу совместно с супругом (в этом случае консультант должен настоять на участии только одного из супругов).
   

В том случае, если досрочное завершение работы одной из семей пойдет на пользу группе в целом, психотерапевт должен действовать решительно, стараясь, чтобы это событие не отразилось на групповой сплоченности. Тем не менее, нужно быть готовым к тому, что на какое-то время процесс терапии замедлится, возможен даже некоторый рег­ресс в развитии групповых отношений. В таких случаях целесообразно скорректировать план работы, учитывая особенности сложившейся в группе ситуации.

В процессе групповой терапии необходимо учитывать все обстоя­тельства каждой семьи и особенности психологического состояния каж­дого работника. Как правило, у большинства детей и подростков жизнь после проис­шедшего еще не устоялась. Часто дети и подростки вынуждены жить не у себя дома. Например, в случаях инцеста они могут быть переданы на попечение приемным родителям или родственникам. Если ребенок возвращается жить к тому из родителей, который не имел отношения к сексуальному злоупотреблению, желательно включить этого родителя в работу груп­пы. В том случае, когда семья готовится к воссоединению, то наряду с опекунами ребенка имеет смысл привлечь к участию в программе и био­логических родителей. Те биологические родители, которые по тем или иным причинам не могут участвовать в работе группы, должны иметь возможность в качестве альтернативы пройти семейную терапию. В этих случаях психотерапевту предстоит решать очень сложную задачу о со­ставе детской и взрослых групп, учитывая при этом множество различ­ных переменных. Например, в том случае, когда группа состоит из детей и подростков, проживающих со своими родителями, включение в нее приемного ребенка может создать немало проблем.

Объединение приемных и биологических родителей также может отрицательно сказаться на сплоченности группы. Исключение составляют случаи, когда приемный родитель сам пережил в детстве насилие и может поделиться своим опытом с остальными. Даже в однородной группе, состоящей только из биологических родителей, обсуждение таких неоднозначных тем, как характер их взаимоотношений с совра­тителем или сексуальное злоупотребление, пережитое самими родите­лями, могут осложнить формирование групповой сплоченности.

Какие именно факторы будут учитываться в первую очередь, зави­сит от специфики каждой группы. Поэтому главной задачей психотера­певта является создание у участников группы чувства безопасности и психологического комфорта, так как лишь в этом случае они смогут сво­бодно обсуждать свои семейные и личные проблемы, оказывая поддер­жку ребенку и способствуя его выздоровлению.

Значительного профессионального мастерства требует проведение терапевтических групп с детьми и подростками, пострадавшими от сексуального на­силия. Каждая семья, пережившая такую трагедию с ребенком, как правило, приносит с собой множество проблем, решить которые не всегда возможно только методами групповой терапии. У детей и подростков часто наблюдаются такие серьезные нарушения как суицидальные мысли, страх разлуки с близкими, негативизм. Взрослые могут испытывать депрессию, тяжело переживать жизненные перемены, сталки­ваться с финансовыми проблемами. Поэтому помимо участия в группе этим семьям рекомендуется пройти курс индивидуальной или семей­ной психотерапии. Это позволит детям, подросткам и взрослым быть уверенными, что любые волнующие их вопросы они смогут обсудить на дополни­тельных встречах.

Насилие имеет место только во взаимоотношениях между людьми, поскольку они обладают свободной волей. Именно поэтому насилие есть общественное отношение.

Насилие разрывает общественную коммуникацию, разрушает ее общепризнанные основания, получившие выражение в традициях, обычаях, праве и иных формах культуры. В этом смысле оно всегда представляет собой нарушение некого договора, нормы, правила, односторонний выход за принятые рамки коммуникации. Совершающий насилие в отношениях с теми, на кого направлены его насильственные действия, преступает некую черту, которую они ранее обязались не преступать – насилие есть преступление.

Насилие есть внешнее, силовое воздействие на человека с целью подчинить его (человека) воле того, кто осуществляет такое воздействие. Оно представляет собой узурпацию человеческой свободы в ее начальном бытии, внешнем выражении. Собственно говоря, механизм, технология насилия состоит в том, что люди принуждаются к определенным поступкам или чаще всего удерживаются от определенных поступков с помощью прямого физического воздействия.

Будучи навязыванием воли одних другим, насилие может быть интерпретировано как разновидность отношений господства или власти. Власть есть господство одной воли над другой, применительно к человеческим отношениям ее можно определить как принятие решения за другого. Она может иметь, по крайней мере, три существенно различных основания. Она может базироваться на реальном различии волевых качеств и тогда более зрелая воля естественным образом господствует над незрелой волей. Она может иметь своим источником предварительный более или менее выраженный договор, когда индивиды сознательно и в целях общей выгоды отказываются от некоторых прав и передают решения по определенным вопросам определенным лицам. Наконец, власть может основываться на прямом физическом принуждении – и тогда она выступает как насилие. Рассмотрение насилия как разновидности властных отношений позволяет отличать его от других форм принуждения – патерналистского и правового. Патерналистское и правовое принуждение характеризуется тем, что на них получено (или предполагается, что могло бы быть получено) согласие тех, против кого оно направлено. Поэтому сопряженное с ними внешнее воздействие, а оно неизбежно присутствует и в том и в другом случае, считается легитимным насилием – это своего рода частичное насилие или полунасилие. В отличие от них, насилие в собственном смысле этого слова есть действие, на которое в принципе не может быть получено согласие тех, против кого оно направлено.

От других форм общественного принуждения насилие отличается тем, что оно доходит до пределов жестокости, характерных для природной борьбы за существование. А от собственно природной агрессивности оно отличается тем, что апеллирует к праву, справедливости, человеческим целям и ценностям. В этом смысле насилие можно охарактеризовать как право сильного или как возведение силы в закон человеческих отношений. Оно не является элементом естественного состояния в качестве гипотетической природной предпосылки общественной жизни. Его нельзя также считать элементом цивилизационно-нравственного существования. «Насилию нет места ни в природе, ни в пространстве человеческого разума… Путь к добру лежит только через добро… Через насилие нельзя прийти к обществу без насилия. Аморальные средства не могут вести к морали так же, как богохульство не может приблизить к Богу… Насилие не может получить нравственной санкции даже в порядке исключения. Нет таких ситуаций и аргументов, которые позволяли бы считать насилие благом» (Л.Н. Толстой и современный мир. – Тула, 1998.).

И в заключение, хочется еще раз подчеркнуть, что одним из самых опасных последствий примененного к ребенку насилия, кроме нанесенных ему физических и психических травм, является то, что в сознании ребенка прочно закрепляется возможность применения насилия им самим по отношению к другим.

Коллектив авторов выражает особую благодарность Е.Н. Волковой, И.А. Алексеевой, И.Г. Новосельскому, Н.М. Платоновой и Ю.П. Платонову, за их научные труды и материалы, которые были использованы при подготовке данного пособия.