Общие вопросы дерматовенерологии
ОБЩИЕ ДАННЫЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
жүктеу/скачать 243 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Саногенез
- Повышнная чувствительность замедленного типа
| ОБЩИЕ ДАННЫЕ ОБ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗЕ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
Этиология – это первопричина, вызвавшая болезнь. Патогенез – механизм распространения патологического процесса и возникновения болезни. Саногенез – механизм защиты организма. Кожа человека постоянно подвергается воздействиям разнообразных факторов окружающей среды (экзогеные этиологические факторы), к которым относятся: - механические (ушибы, трение и т.д.); - физические (высокая и низкая температура, инсоляция, электрический ток и др.); - химические (кислоты,щелочи, полимеры,никель, хром и др.); - инфекционные агенты (бактерии, грибы, простейшие, вирусы, животные паразиты и др.); - биологические ( растения, укусы насекомых). На кожу могут воздейтвовать и многообразные эндогенные этиологические факторы: - болезни внутренних органов (печени, желудочно-кишечного тракта, почек); - нарушения обменных процессов (углеводного, жировго, белкового, минерального); - нарушения эндокринной системы, нервной системы, сосудистой системы, иммунной системы; - генетические факторы. Воздействие вышеуказанных этиологических факторов на кожу может способствовать развитию в ней патологических процессов, которые проявляются клинической картиной того или иного дерматоза. В то же время следует помнить о том, что: - дерматоз возникает лишь в том случае если адаптационо-компенсаторные механизмы не в состоянии обеспечить нормальную функцию кожи и слизистых оболочек, т.е. для возникновения заболевания необходимо наличие предрасполагающих патогенетических факторов; - пожалуй единственным исключением из этого может быть воздействие на кожу так называемых облигатных экзогенных факторов, которыми являются многие из перечисленных выше экзогенных причин, характеризующихся очень сильным повреждающим воздействием и вследствие этого вызывающих патологию у всех без исключения людей (очень высокая или низкая температура, концентрированные кислоты и щелочи, токи высокого напряжения и т.д.); все остальные экзогенные факторы являются факультативными, т.е. условными, вызывающими патологию не у всех, а только у людей прерасположенных к этому. - деление факторов, вызывающих заболевание на этиологические и патогенетические в известной мере условно, так как один и тот же фактор в одних условиях может выступать как этиологический, а в других как предрасполагающий к возникновению дерматоза, либо один из экзогенных факторов может являться предрасполагающим, а другой непосредственно вызывает патологический процесс; В патогенезе многих болезней кожи важную роль играет состояние реактивности организма. Измененная реактивность в виде состояния повышенной чувствительности организма по отношению к каким-либо веществам (аллергенам) имеет существенное значение в развити многих кожных заболеваний. Различают экзоаллергены, поступающие в организм из окружающей среды, а также эндо- или аутоаллергены, образующиеся в самом организме. Сущетвует великое множество экзоаллергенов, которые поступают в организм различными путями: через органы пищеварения, дыхательные пути, через кожу и слизистые, парентерально и делятся они на пыльцевые (полынь, амброзия, тополиный пух и т.д.), бытовые (домашняя пыль, билиотечная пыль), эпидермальные (шерсть кошек и собак, перхоть лошади и т.д.), пищевые (цитрусовые, яичный белок, молоко, рыба и др.) бактериальные, химические, лекарственные и т.д. В ответ на попавший в организм аллерген происходит его сенсибилизация, заключающаяся в развитии повышенной чувствительности организма к данному аллергену. В процессе сенсибилизации формируется иммунологический ответ в виде образования специфических антител или сенсибилизированных лимфоцитов. В результате взаимодействия антигенов со специфическими антителами или иммунными лимфоцитами развиваются аллергические реакции, которые в зависимости от клинических проявлений, патоморфологических изменений, быстроты развития делятся на две большие группы: реакции немедленного (гуморального) и замедленного (клеточного) типов. Общим признаком аллергических реакций немедленного типа является их быстрое развитие (15-20 минут), опосредуется преимущественно антителами и может пассивно передаваться другому человеку с сывороткой крови, морфологическим субстратом является волдырь и развивается при анафилактическом шоке, крапивнице, отеке Квинке, сывороточной болезни и поллинозе. Повышнная чувствительность замедленного типа не связана с циркулирующими в крови антителами, может быть передана другому человеку при введении лейкоцитов или лимфоцитов, а не сыворотки больного, характеризуется медленным развитием воспалительной реакции (черз 24-48 часов) в ответ на внутрикожное введение антигена, на месте введение плотная инфильтрация (папула или бугорок), имеющая длительное течение и развиваептся при контактном дерматите, многих инфекционных заболеваниях: сифилисе, туберкулезе, лейшманиозе, лепре, герпесе и др. Типы повышенной чувствительности рационально рассматривать как выражение единого динамического процесса, который в зависимости от ряда условий проявляется реакциями замедленного типа, что не исключает наличие у таких больных и реакций немедленного типа. Например, при многих дерматозах (экземе, нейродермите и др.) аллергические реакции протекают по немедленно-замедленному типу. Развитие многих кожных болезней тесно связано с угнетением иммунной системы (первичные и вторичные иммунодефицитные состояния), а также аутоиммунными расстройствами, когда реакция иммунной системы направлена против нормальных тканевых антигенов собственного организма (красная волчанка, пемфигус, герпетиформный дерматит Дюринга, склеродермия и др.). Определенное значение в возникновении ряда заболеваний имеют генетические факторы (ихтиоз, кератодермии, атопический дерматит, псориаз, буллезный эпидермолиз и др.). Этиологическим фактором дерматозов могут быть и нарушения функции эндокринных желез. Например, при нарушении функции надпочечников развивается бронзовая окраска кожи (болезнь Аддисона), при недостаточности функции щитовидной железы возникает своеобразный слизистый отек кожи (микседема), при беременности – разнообразные дерматозы беременных, диабетические язвы стоп. Причиной кожных болезней могут быть различные сосудистые нарушения: трофические язвы голеней и варикозная экзема, гангрена кожи при облитерирующем эндартериите, язвенные поражения стоп при тяжелой форме гипертонической болезни др. Известны связи заболеваний кожи с очагами фокальной инфекции, заболеваниями внутренних органов, кроветворной системы (лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз) и т.д. Патологические влияния со стороны внутренних органов по отношению к коже осуществляются различными путями: в одних случаях имеет место рефлеторный процесс, в других – развитие кожного процесса происходит гуморальным путем (влияние грмонов, нарушений метаболических процессов), при ряде кожных заболеваний патологические сязи осущствляются нейрогуморальным путем. Весьма существенную роль в возникновении кожных болезней играют функциональные и органические нарушения центральной и периферической нервной системы. Известно, что в возникновении многих болезней или их обострений большое значение имеют стрессы. Каждый практикующий врач может вспомнить ситуации, когда именно состояние сильного нервно-психического напряжения предшествовало началу заболевания или его обострению. В литературе встречаются описания случаев, когда, напротив, после сильнейшего стресса больной навсегда избавлялся от такого неизлечимого заболевания как псориаз. Нервно-психические стрессовые факторы имеют большое значение в патогенезе многих заболеваний. Согласно классической концепции Г.Селье (1960) стресс представляет собой реакцию организма на чрезмерный и достаточно продолжительный по времени раздражитель, который как указывал Селье, вызывает резкое и быстрое выделение гипофизом АКТГ, способствующий в свою очередь активному синтезу гормонов надпочечниками. Эта реакция и цепь последующих изменений в организме была названа им «общим адаптационным синдромом». Термин «адаптация», получивший широкое распространение в последнее время, обозначает процесс приспособления биосистемы к меняющимся условиям среды. Являясь защитной реакцией здорового человека, нормальная адаптация может перейти в патологическую адаптацию и стать основой для развития болезни. При условии незначительного по силе и времени воздействия раздражителя организм может сохранить свой оптимальный гомеостаз. В случае чрезвычайного по своим характеристикам действующего фактора возникает напряжение регуляторных систем, включая нервную активацию через симпатическую систему и активацию эндокринных осей: адрено-кортикальную, соматотропную и тиреоидную. Конечным эффектом мобилизации защитно-приспособительных сил может быть приспособление организма к новым условиям, поскольку адаптация в известных пределах предотвращает полом и истощение регуляторных систем (Царегородцев Г.И., 1975). С другой стороны вследствие чрезмерного перенапряжения регуляторных механизмов может возникнуть срыв адаптации с соответствующими отклонениями в функционировании основных регуляторных механизмов и появлением патологических синдромов и заболеваний. Причины, почему тот или иной орган становится мишенью стрессовой реакции у конкретного организма, многообразны и индивидуальны в каждом конкретном случае. Одним из типичных концевых органов, в котором реализуется срыв адаптации вследствие чрезмерного возбуждения является кожа, а нозологическими формами дерматозов, возникающих при этом, являются экзема, атопический дерматит, крапивница, угри, псориаз и др. жүктеу/скачать 243 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|