Отчет о прохождении программы «Открытый Мир»

о прохождении программы «Открытый Мир»,

финансируемой Конгрессом США по теме

«Оказание помощи онкологическим больным»

г. Балтимор, Штат Мэрилэнд (8- 19 декабря 2010 г.)

В декабре 2010г. по программе «Открытый Мир» Соединенные Штаты Америки посетила очередная делегация из Российской Федерации. По тематике «Оказание помощи онкологическим больным» было представлено 15 участников, в том числе 13 участников из Республики Бурятия, двое - из г. Москва. В данную группу были включены ведущие специалисты онкологического диспансера, врачи общей лечебной сети

Республики Бурятия, а также главный технолог и менеджер проектов (г. Москва). Делегаты были распределены по 3 группам (по 5 человек) и направлены в разные штаты: г. Балтимор штата Мэрилэнд, г. Колумбус штата Огайо, г. Сент-Луис штата Миссури.

Цель поездки в США – знакомство с системой здравоохранения США, с работой различных лечебных учреждений, организаций, оказывающих помощь онкологическим больным.

Во время пребывания в г. Вашингтон были организованы встречи в библиотеке Конгресса США с представителями организации «Открытый Мир», департамента здравоохранения и социальных услуг США, исполнительным директором Американо-российского онкологического альянса, учеными и преподавателями университетов США.

Особый интерес у делегатов вызвал доклад Джея Мерчанта, представлявший департамент здравоохранения и социальных услуг США. Он представил государственную систему здравоохранения США, систему медицинского страхования, особо уделил внимание государственным программам медицинского страхования: «Медикэр» (страхование лиц пенсионного возраста) и «Медикэйд»( страхование лиц неимеющих медицинской страховки).

Индивидуально для делегаций в Конгрессе США были организованы встречи с сенаторами штатов. Группа г. Балтимор штата Мэрилэнд встречалась с сотрудницей Сенатора Бенджамина Кардина по вопросам здравоохранения госпожой Приссиллой Росс, которая ознакомила нас с состоянием здравоохранения в штате.

В г. Балтимор штата Мэрилэнд отправились следующие делегаты: Медведев Владимир Игоревич – эксперт-физик, Дармаева Марина Жимбаевна – врач общей практики, Ерофеева Елена Васильевна – врач – радиотерапевт, Седова Ирина Анатольевна – главный технолог, Черных Виктория Николаевна – менеджер проектов, сопровождающий – Щеглов Александр Евгеньевич.

Визит в г. Балтимор начался с знакомства с институтом Всемирного Торгового Центра (World Trade Center Institute), который представляла старший менеджер по программе международных визитов госпожа Нина Банкова. Она также подготовила для делегатов программу пребывания в г. Балтимор с учетом всех их пожеланий.

В ходе программы делегаты посетили различные лечебные учреждения и научные центры, оказывающих помощь онкологическим больным, в том числе:

- онкологический центр Бермана Областного медицинского центра г.Балтимор (директор Гари Коуен) на 32 места (5 мест в радиологическом отделении). Центр имеет самую крупную программу лечения онкобольных в штате и предлагает разнообразный спектр услуг. Ежегодно он принимает около 2000 онкобольных (обратившихся впервые). На базе госпиталя совместно с другими организациями и фармакологическими компаниями постоянно проводятся клинические исследования и испытания (на национальном уровне). В среднем около 150 – 200 больных ежегодно участвуют в таких испытаниях. Для делегатов была проведена экскурсия по госпиталю, ознакомились с работой регистратуры, некоторых отделений для дневного пребывания больных.

Знакомство с Национальным Институтом Здоровья и Национальным Институтом Рака продолжила наша соотечественница Мария Левинтова, менеджер международного отдела по Европе и Евразии. Национальный Институт Здоровья является частью американского министерства здравоохранения. Это ведущее федеральное агенство, занимающееся проведением медицинских исследований и распределением финансовых средств на различные проекты. Целью работы НИЗ - проведение медицинских исследований, которые улучшают здоровье людей и спасают их жизни.

В состав НИЗ входит 27 институтов, одним из которых является Национальный Институт Рака (один из крупнейших институтов в НИЗ). Он координирует Национальную программу борьбы с онкологическими заболеваниями, а также несет ответственность за исследования и разработки в области рака.

Следующим учреждением, который посетила группа, стал Медицинский центр Университета Мэриленда – ключевое звено всех медицинских заведений системы Университета Мэриленда (представил директор по развитию бизнеса Брайан Мол). Медицинский Центр предоставляет все виды медицинской помощи жителям г. Балтимор и высокоспециализированную помощь всему штату и соседним с ним областям.

Большой интерес у делегатов вызвал визит в онкологический центр Марлен и Стюарт Гринебаум при Университете Мэриленда, работа которого утверждена Национальным Институтом Рака. Ежегодно в центре лечится около 3000 онкологических больных (обратившихся впервые). Подход центра – « из лаборатории к койке пациента», т. е использовать передовые технологии в лечении онкологических заболеваний на практике. Эта связь воплощена в архитектурном элементе здания центра – мостике, который связывает здание клинической части госпиталя с лабораториями центра в исследовательском здании. Учёные, работающие с пациентами, имеют прямой доступ к исследовательским лабораториям, где они изучают причины возникновения рака и его лечение. Постоянное взаимодействие между лабораторией и клиникой способствует тому, что появляются новые идеи и методы предотвращения и лечения рака. Этот Центр является первым центром Мэриленда, который лечит пациентов с помощью так называемой «Трилогии» - мощной новой системы лечения посредством облучения с возможностью её корректировки согласно снимкам, что позволяет точечно обрабатывать высокими дозами радиации самые маленькие опухоли. Она также доставляет радиацию почти на 60 % быстрее линейных ускорителей, что повышает эффективность лечения в более сжатые сроки.

В онкологическом центре при Университете Мэриленда с 1992г. работает центр «Гамма-нож», который предлагает пациентам альтернативу традиционной нейрохирургии в случае невозможности её проведения. Центр «Гамма-нож» является одним из самых заслуженных среди подобных центров, за всё время работы его посетило около 2500 пациентов.

С Центром медицины женского здоровья при госпитале Мёрси делегатов познакомил доктор Майкл Мюллен. Этот центр входит в десятку лучших центров, занимающихся женским здоровьем. Главным достоинством центра является высокое качество и доступность квалифицированной медицинской помощи в рамках одного госпиталя. В центре медицины женского здоровья работают гинекологическое отделение, центр рака груди, отделение рентген – исследований, отделение пластической и реконструктивной медицины. Центр консультирует и лечит пациентов на всех стадиях заболевания. После лечения онкологические больные получают курсы реабилитации, в том числе могут получить широкий спектр реконструктивной помощи (реконструкция органов, лица, груди и косметическая хирургия).

Администратором Шэрон Крум был представлен онкоцентр при госпитале им. Джонса Хопкинса (крупнейший в стране). С момента своего основания в 1973 году, центр поставил себе целью изучение онкологических заболеваний и поиск более эффективных методов лечения. Центр активно проводит клинические испытания, лабораторные исследования, занимаются разработкой образовательных программ для обучения населения, предотвращением и контролем распространения онкозаболеваний т.е. является центром полного спектра.

Делегатам также представили возможность посетить хоспис Gilchrist, который оказывает паллиативную помощь онкологическим больным (испольнительный директор Кэтрин Хамел). Это частный хоспис для постоянного пребывания больных (на 34 места), который функционирует на средства частных инвесторов (пожертвования, благотворительные фонды) и частично финансируется государственной программой «Медикеа».

В США существует множество профессиональных медицинских ассоциаций, которые играют ключевую роль во врачебном самоуправлении. Например, Американская медицинская ассоциация, объединяющая половину всех частнопрактикующих врачей в США, руководит ими и контролирует их деятельность.

Огромную поддержку онкологической службе штатов, в частности штату Мериленд оказывают различные онкологические общества и ассоциации. Делегация посетила некоторые из них: онкологическое общество Мэрилэнда и округа Колумбия, ассоциация региональных онкологических центров, южно- атлантическое подразделение Американского онкологического общества.
Миссия обществ – борьба с онкологическими заболеваниями и улучшение качества оказываемых услуг для онкологических больных. Сообщества работают с государственными структурами, страховыми компаниями и другими медицинскими учреждениями, продвигая интересы пациентов, медицинского персонала, клиник, где получают лечение онкологические больные. Просветительская и обучающая работа общества представлена распространением информации о способах профилактики онкологических заболеваний, имеющихся современных методах и стандартах лечения для пациентов и медицинского персонала.

В г. Балтимор существуют различные центры поддержки для онкологических больных и их семей, которые помогают им вместе справиться с болезнью. Один из таких центров посетили делегаты - Центр оказания поддержки онкологическим больным Хоуп Велл. Центр предлагает широкий спектр программ и мероприятий, включая группы поддержки, обучающие классы, образовательные программы. Услуги центра предоставляются бесплатно и предлагаются онкологическим больным на любой стадии заболевания.

В ходе прохождения программы для делегатов проводились экскурсии по г. Вашингтон, г. Балтимор и его окрестностям.

Завершала программу экскурсия в Национальный аквариум Балтимора – самого большого аквариума на восточном побережье, с просмотром шоу дельфинов и выставки медуз.

Изучение системы здравоохранения США на примере встреч с разными коллективами и посещения различных организаций, лечебных учреждений г. Балтимор штата Мэрилэнд, оказывающих помощь онкологическим больным позволило нам сделать следующие выводы.

В США здравоохранение является одной из крупнейших отраслей американской экономики, в которой сосредоточены огромные ресурсы. Медицинская индустрия составляет одну седьмую часть всей национальной экономики, в которой занято свыше 10 млн. человек. На охрану здоровья здесь тратится больше, чем в любой другой стране. Так, только в 2007 году США потратили на охрану здоровья 2,26 триллиона долларов, что составляет 7439 долларов на одного человека. Согласно оценкам 2009 года в США на медицинскую помощь расходуется около 16 процентов ВВП. Ожидается, что доля ВВП, выделяемого на здравоохранение, будет увеличиваться и к 2017 году составит 19,5 процента. Характерно, что частный сектор финансирует большую часть (~55%) всех затрат (выплаты частного медицинского страхования и прямые расходы потребителей медицинских услуг). Оставшиеся ~45% составляют государственные расходы всех уровней власти (федеральное правительство, правительства штатов и местные органы власти).

Хотя преимущественное развитие получила здесь коммерческая (частная) медицина, государство играет существенную роль в организации мер по охране здоровья населения.

В устройстве американского здравоохранения государство осуществляет регуляторную — через законы, контролирующую — через надзорные органы и обеспечительную — для некоторых категорий граждан функции. Оно участвует в организации медицинской помощи путем реализации государственных национальных программ. Источником формирования этих программ является налогообложение с прогрессивной шкалой сбора персонального подоходного налога, подоходный налог с доходов корпораций и налог на заработную плату.

В стране действует децентрализованная система управления здравоохранением с разделением полномочий между федеральным центром и штатами. Федеральный уровень административного управления представлен Департаментом здравоохранения и социального обеспечения, ведущими подразделениями которого являются Служба общественного здоровья и Управления финансирования и соцобеспечения. Департамент здравоохранения и социального обеспечения формирует стратегию развития национального здравоохранения, осуществляет планирование, финансирование штатов при реализации государственных программ, финансирование бюджетных научных центров, занимается законотворчеством в сфере здравоохранения. В компетенцию правительства штатов входят вопросы реализации государственных программ и лицензирование на местах, осуществление надзора и аккредитация страховых компаний, вопросы санэпиднадзора, содержание сети лечебных учреждений.

США — обладатель самой дорогой системы здравоохранения в мире.

В США мотив получения прибыли в здравоохранении ничем не отличается от стремления получить прибыль в остальных секторах экономики, поэтому все формы и типы лечебных учреждений предоставляют медицинские услуги на коммерческой основе, т.е. вся медицинская помощь — платная. Вопрос в том, кто, сколько и как компенсирует затраты. Гарантом обеспечения медицинской помощи выступает система медицинского страхования — государственная и частная, т.е. третья сторона, которая платит производителям медицинских услуг. Важнейшей чертой американского медицинского обеспечения является сосуществование двух систем страхования — частной и государственной, которые получили развитие к концу 60-х гг. XX в.

Система частного страхования — ведущая в медицинском страховании США — охватывает большинство населения, а наиболее распространенной ее формой являются “планы” группового страхования по месту работы. Политика государства в отношении частного медицинского страхования, предусматривающая поощрительное налогообложение для предпринимателей, в значительной степени определила широкое развитие этой системы. Частное страхование в США осуществляют 1000 страховых медицинских организаций (в Российской Федерации, по данным ФФОМСа, их 106 — с 246 филиалами). Некоторые частные медицинские страховые компании имеют общенациональную известность, участвуют в реализации государственных программ и проектов.

В силу сложившейся практики работающее население страхуется на случай болезни по месту работы работодателями. Страховому покрытию может подлежать широкий спектр медицинских услуг: заболевания, диагностические исследования, медикаментозное и реабилитационное лечение, физиолечение, сервисные услуги. В конечном счете, набор и содержание медицинских услуг будет определяться стоимостью самой страховки, в которой помимо средств работодателя, в определенной доле, используются и средства работника. Большинство работодателей в США, особенно крупных и известных предприятий, концернов представляют страховки по болезням своим работникам, однако это не является повсеместно сложившейся практикой — существует не мало примеров, когда страховки по болезни работодателем не представляются.

Существуют несколько традиционных схем организации страхования работающих. Наиболее известные из них — страхование «платы за услуги» и страхование «управляемых услуг». При страховании «платы за услуги» медики получают всю сумму, сложившуюся в результате лечения. Примерно 80 процентов этой суммы погашается страховщиком, а остальное в виде доплат вносится пациентом. Эта схема постепенно утрачивает свою популярность в американском обществе, так как врачи в большинстве случаев стараются «расширить» перечень услуг при лечении и получить дополнительные средства от пациента сверх страховки. При страховании «управляемых услуг» врачи получают от страховой компании фиксированную сумму на лечение и должны в нее «вложиться», не снижая качества услуги. В настоящее время эта схема наиболее востребована на рынке страховых услуг в США. Она широко применяется как при страховании медицинской амбулаторной помощи, так и при стационарной помощи. Она не предполагает дополнительных затрат со стороны пациента и стимулирует медицинские учреждения к рациональному назначению обследований при планировании лечения.

С целью получения максимальной экономии менеджерские страховые организации и обычные страховщики зачастую используют различные механизмы контроля, такие как: административное одобрение, получение заключения второго специалиста перед назначением дорогостоящих процедур, составление графиков выписок, используются способы интеграции на основании договорных отношений. Кроме перечисленных традиционных форм медицинского страхования в последние годы значительное развитие получило такое явление, как рынок частного перестрахования медицинских услуг. Суть его заключается в том, что страховые организации — перестраховщики представляют услуги для объединений ассоциаций страховщиков при выборе лечебных учреждений. Объединения страховщиков получают скидку за счет развитой сети контрактов с госпиталями (рекомендуемыми поставщиками, например, известными региональными или национальными медицинскими центрами).

В целом действующая в США система частного страхования не гарантирует пациенту полного покрытия стоимости всех полученных медицинских услуг и особенно роста цен на них. Групповое частное медицинское страхование, жестко связанное с рабочим местом, таит в себе угрозу негативных последствий для работников в обстоятельствах потери или смены рабочего места. Кроме того, “добровольный” характер предоставления медицинских пособий со стороны предпринимателей оставляет за пределами медицинского страхования миллионы рабочих и служащих. Поэтому система частного страхования с точки зрения социальных потребностей общества недостаточна. В этом кроется основная причина объективной необходимости появления и развития государственных программ “Медикэр” (Medicare) и “Медикэйд” (Medicaid).

Государственная система страхования представлена программами Medicare (Медикэр) и Medicaid (Медикейд). Федерально-штатная программа Medicaid предназначена для граждан с низкими доходами и малоимущих, она затрагивает пять основных услуг: стационарное и амбулаторное лечение, консультации различных специалистов, пребывание в домах престарелых, лабораторную диагностику и рентгенологические методы обследования. Эта программа финансируется как федеральным правительством, так и органами управления штатов. Федеральное правительство оплачивает свою долю расходов по Medicaid из поступлений от общего налога, что составляет приблизительно половину всех расходов. Остальное оплачивает правительство каждого штата.

Федеральная программа Medicare финансируется за счет особого налога на работников, часть которого платят сами работодатели. Граждане страны платят соответствующий налог, получая взамен право на соответствующие услуги. Программа Medicare предназначена для оказания помощи пенсионерам (достигшим 65 лет) со стажем работы 5 — 10 лет (в зависимости от характера работы). Получать льготы по этой программе могут лица моложе 65 лет, получавшие в течение как минимум двух лет пособие по нетрудоспособности. Лица старше 65 лет, не имеющие права на программу Medicare, могут купить страховку, выплачивая ежемесячно небольшие суммы. Медицинские пособия по этой программе получают также больные, страдающие хроническими почечными заболеваниями, и пациенты, находящиеся в домах сестринского ухода и хосписов для больных и немощных, которым остается жить меньше полугода. Государственными программами, кроме перечисленных услуг, обеспечивается: оказание неотложной медицинской помощи, страхование медицинской помощи для детей в семьях, где доходы не позволяют приобрести частную страховку, а также отдельные услуги для ветеранов войны и членов их семей.

Центральная фигура системы медицинского обслуживания в США — частнопрактикующий врач. Профессия врача — одна из самых высокооплачивемых в Соединенных Штатах. По данным исследования, проведенного Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, около 80 % всех расходов на здравоохранение в той или иной форме контролируется ими. Многие врачи являются держателями акций

коммерческих больниц, санаториев, диагностических лабораторий, владеют акциями медицинских корпораций. Врачи приводят немало доводов, обосновывающих столь высокое вознаграждение их труда. Один из них — очень долгая и дорогостоящая подготовка, необходимая тому, кто хочет стать врачем в Соединенных Штатах. В большинстве своем будущие врачи начинают с четырехгодичного общеобразовательного курса в колледже, а в лучших частных высших учебных заведениях стоимость одного года обучения обходится больше чем в 12 000 долларов. Затем люди, избравшие медицинскую профессию, еще четыре года учатся на медицинских факультетах, где одна только стоимость обучения обходится более 10 000 в год. К времени получения медицинского диплома молодой врач обычно уже весь в долгах. Но ему предстоит еще от трех до пяти лет ординатуры при больнице, сначала в качестве практиканта, затем — младшего врача. Работать приходится много за относительно скромную зарплату.

Вместе с тем в США действует в целом отлаженный механизм контроля за качеством медицинского обеспечения и соответствующего использования средств из государственной казны. Конгрессом США было разработано специальное законодательство, направленное на пресечение порочной практики в американском здравоохранении. Здесь важно подчеркнуть, что во взаимоотношениях врач-пациент каждая из сторон обладает юридическим и страховым механизмом защиты своих интересов. Пациенты не беззащитны перед врачами, они имеют возможность в судебном порядке отстаивать право на получение качественных медицинских услуг, а в случае нанесенного ущерба в результате неправильного, халатного или некомпетентного лечения пациент добивается компенсации и возмещения убытков. О действенности правовой защиты пациента свидетельствует факт существования практически поголовного страхования на случай “недобросовестной” практики, которым обзаводятся американские врачи.

Кроме врачей медицинский персонал включает: помощников врачей, частнопрактикующих медицинских сестер, акушерок, дипломированных сестер милосердия (сиделок), социальных работников с психическими больными, физиотерапевтов, диетологов, санитарных инспекторов, зубных техников, медицинских статистиков, специалистов по санитарному просвещению, остеопатологов, вспомогательный сестринский персонал, специалистов по профзаболеваниям и др.

В оказании медицинской помощи в стационарах и на догоспитальном этапе широко используются корпус подготовленных медицинских сестер, объединённых в ассоциации или агентства. Квалифицированные медицинские сестры необычайно востребованы и статус их в обществе достаточно высок. Для примера: зарплата сестер домов помощи составляет от 60 до 100 тысяч долларов в год. Поле их деятельности чрезвычайно широко: они по указанию врача лечат пожилых пациентов на дому и осуществляет уход за ними. Медицинская помощь на уровне домов престарелых и хосписов осуществляется почти полностью медицинскими сестрами.

Система здравоохранения США представлена независимыми службами на трех основных уровнях, это семейная медицина, госпитальная помощь и общественное здравоохранение. Медицинские услуги в США оказываются частными лицами и юридическими учреждениями. Различные коммерческие, благотворительные и государственные организации предлагают пациентам как амбулаторные, так и стационарные услуги. Около 47% всех расходов на здравоохранение США составляют затраты на стационарное лечение, около 2% – домашнее обслуживание, 10% – медикаментозное лечение и 10% – на содержание в домах престарелых. Оставшиеся 11% охватывают услуги стоматологов, офтальмологов и других узких специалистов.

Институт «семейной медицины» — один из старейших в здравоохранении США и почти основное звено в организации медицинской помощи на догоспитальном этапе. В задачи семейных врачей входит оказание медицинской помощи при самых различных заболеваниях, независимо от возраста и половой принадлежности пациента. Они должны заботиться о сохранении здоровья всех членов семьи на протяжении всей их жизни.

Помимо морально-этических соображений, успеху семейных врачей в американском обществе также способствуют и чисто экономические причины. Сегодня даже граждане среднего достатка считают, что лучше иметь дело с одним врачом, выступающим в качестве лекаря и медицинского адвоката, чем в поисках здоровья путешествовать от одного специалиста к другому, неся существенные финансовые затраты. Семейные врачи, зная все особенности здоровья своих пациентов с раннего возраста, заботясь о благе семьи, квалифицированно определяют необходимость дополнительных затрат на консультации «узких» специалистов и обследований или лечение.

Как и в других странах, значение первичного амбулаторного звена в США в последнее десятилетие возросло, чему способствовали экономические причины: меньшая затратность при большей доступности и мобильности. Как это не парадоксально, многие больницы и госпитали все чаще используют первичное звено для лечения на дому или долечивания после выписки из стационара.

Для американских больниц характерны короткие сроки госпитализации, поскольку в них проводится интенсивное лечение острых заболеваний, долечивание которых обеспечивают “дома сестринского ухода”. С точки зрения медицинской помощи их условно можно подразделить на три типа: дома сестринского ухода — высококвалифицированной помощи среднего медицинского персонала, дома-интернаты для пожилых и престарелых с медицинским уклоном, дома-приюты для пожилых и немощных бедняков.

Отличительной чертой медицинского сервиса США является минимальное использование госпитального неинвазивного лечения. Тут не принято обследоваться лежа в стационаре, лечиться в стационаре. Человека госпитализируют только в том случае, когда его заболевание не лечится амбулаторно. А амбулаторно в США лечится практически все. Поэтому, допустим, сеансы химиотерапии, радиоактивные облучения, все процедуры, связанные с применением медицинской техники, доступны пациенту амбулаторно.

Если человека привезли в карете скорой помощи, то зачастую его стабилизируют уже в приемном покое и отпускают домой. Если пациенту показана плановая операция, его отпускают домой проходить предоперационное обследование. В назначенный день он приходит в госпиталь на операцию. Если пациенту показано оперативное немедленное вмешательство, его отправляют прямо в операционную.

В США существуют три типа больниц: государственные, частные коммерческие (прибыльные), частные некоммерческие бесприбыльные).

Государственные больницы финансируются федеральным и штатным правительством, т.е. полностью за счет налогоплательщиков. Они обслуживают, как правило, государственных служащих, ветеранов войны, инвалидов, лиц, страдающих психическими заболеваниями и туберкулезом.

Частные коммерческие больницы — обычные частнопредпринимательские предприятия с характерными для них чертами. Они формируют свой капитал на индивидуальной, групповой и акционерной основе.

Частные некоммерческие больницы создаются местными муниципальными органами с привлечением государственных фондов, частных лиц, а также различных организаций и благотворительных обществ. Эти больницы представляют собой частные корпорации, первоначальный капитал которых формируется по подписке учредителей, и как коммерческие организации они оказывают услуги за плату. “Бесприбыльный” статус широко используется в США различными фондами, организациями, учреждениями и фирмами, поскольку он дает им возможность избежать уплаты налогов. Определения “некоммерческий”, “бесприбыльный” отнюдь не означают, что эти больницы предоставляют медицинскую помощь бесплатно.

Между коммерческими и “бесприбыльными” больницами существует принципиальная разница: вместо выплаты держателям акций дивидендов “бесприбыльные” системы больниц вкладывают свои доходы в новые или усовершенствованные средства обслуживания, в создание резервов на капиталовложения и фонды оказания помощи неимущим, что поощряется государством посредством льготного налогообложения.

В иных отношениях разница между двумя типами больниц стирается. Так же как и коммерческие, “бесприбыльные” больницы развивают интенсивный маркетинг для привлечения обеспеченных пациентов (почти повсеместно, например, в этих медицинских учреждениях введена должность коммерческого директора). “Бесприбыльные” больницы, так же как и коммерческие, не вкладывают столько средств в оказание помощи малообеспеченным людям, как общественные (государственные) лечебные заведения. В национальном масштабе коммерческие и “некоммерческие” больницы, вместе взятые, выделяют лишь от 3 до 5 % своих доходов на невозмещаемые затраты по оказанию помощи неимущим. Причем оба типа больниц под давлением мер по снижению расходов стремятся сократить процентную долю доходов, выделяемую на оказание такой помощи.

Говоря о медицине в США нужно отметить, что качество медицинского обслуживания соответствует вложениям, т.е. на очень высоком уровне. Речь идет не только о высокой квалификации и опытности врачей, но и о техническом обеспечении различных больниц. Практически в любой деревне можно получить такое же по качеству обслуживание, как и в крупном городе. К тому же государство выделяет огромные средства на научно-исследовательские изыскания в области медицины, что позволяет США сохранять лидерство в этой сфере.

В США особое внимание уделяется удовлетворенности пациента и их родственников. Характерно, что близкие больного являются точно такими же клиентами амбулаторий и госпиталей, и являются полноправными участниками лечения. Если ваш родственник находится в стационаре, вы имеете право находиться с ним круглосуточно (по желанию) как в реанимации, так и в палате. В интенсивной терапии вам выдадут удобное раскладное кресло, одеяло, подушки, а в палатах обычно находится диван для ночующих родственников и несколько кресел. Вы имеете право пользоваться телефоном, смотреть телевизор и принимать душ в палате. Постельное белье в любых количествах лежит в шкафу палаты – пользуйтесь. Берите из холодильника напитки, заедки. Ваш комфорт так же важен госпиталю, как и комфорт пациента. Все эти расходы уже вложены в стоимость медицинского обслуживания и присутствие близкого человека, его психологическая, а иногда и физическая помощь, благотворно сказываются на лечении. Кроме того, это гуманно по отношению к близким – они практически постоянно находятся с пациентом и находятся в комфортных условиях.

В США идеи повышения качества медицинских услуг, удовлетворенности потребителей, защите прав врачей и пациентов активно развиваются как на практике, так и в законотворчестве. К примеру, показатель удовлетворенности пациента имеет очень большое значение для рейтинга страховых компаний, лечебного заведения; при получении лицензии учет этого показателя обязателен. У нас удовлетворенности пациента придается второстепенное значение, считается, что больной в силу различных причин не может оценить качество услуг.

Что касается онкологической помощи населению США, ситуация резко отличается от российской. В РФ смертность от рака продолжает расти и нет тенденции к ее снижению по сравнению с США, где в последние годы этот показатель значительно уменьшился. Развитие диагностики, широкое использование медицинского оборудования на уровне самой передовой технической мысли, высокоэффективных препаратов и новейших методик лечения рака способствовали сокращению смертности от онкологических заболеваний в этой стране. Причем любой больной раком в США может получить качественное медицинское обслуживание, даже если у него нет денег и страховки. 

Продолжительность жизни онкологических больных в России значительно короче, по сравнению с развитыми странами. Основной причиной высокой смертности среди больных является низкий процент выживаемости после первичного выявления онкологических заболеваний, что объясняется поздним обращением больных, недоступность современных методов диагностики заболевания, отсутствием высокоэффективных препаратов и современных методик лечения. Для примера, в США пациенты с онкологическим заболеванием получают возможность значительно продлить свою жизнь. Этого можно добиться при использовании, в дополнение к методам традиционной терапии, методов биотерапии, иммунотерапии, иммунореабилитации онкологических больных, а также более серьёзного подхода к пониманию этиологии онкологических заболеваний и внедрения методов этиотропной терапии в случаях, когда показано их применение.

В последние годы в США в связи с высокой выживаемостью большое значение приобрела реабилитация онкологических больных после лечения. Эту миссию в основном на себя берут различные добровольные организации, общества и волонтерские центры, которые оказывают им психологическую, социальную, юридическую и другие виды помощи. Многие пациенты, после радикального лечения, даже на начальных стадиях заболевания , твердо убеждены, что являются инвалидами и выброшены за пределы современного общества. Убеждены и в том, что работу найти будет крайне сложно, тем более если требуется профессиональная переориентация. Именно поэтому излеченные от рака люди приходят к выводу, что проще сидеть дома, получать пособие. Но необходимо учитывать, что любой человек должен быть самодостаточным и чувствовать себя нужным для общества. Более того, данная группа людей может приносить ощутимую пользу обществу, причем не только социальную, но и экономическую, если обретет рабочее место. Для того чтобы это произошло необходимо разработать четкие меры по реабилитации, что будет способствовать не только восстановлению работоспособности, но и вернет заинтересованность к жизни. Необходимо отметить, что реабилитацию получают не только пациенты, но и его родственники.

В США, как и в других странах, огромное значение в предупреждении раковых заболеваний придают профилактическим мероприятиям, в которых участвуют не только медицинские работники, но и общество в целом. Выполнение простых профилактических мероприятий способно спасти от рака миллионы людей. Это, прежде всего, правильное питание, регулярная физическая активность, отказ от курения и других вредных привычек, благоприятная экологическая обстановка, положительные эмоции и позитивное мышление.

Такой комплексный подход к лечению онкологических больных позволяет США сохранять ведущие позиции в мире по эффективности лечения и продлению жизни онкологических больных.

При самых больших в мире расходах на здравоохранение в США, в этой сфере присутствуют достаточно острые проблемы, которые обусловливают относительную нестабильность этой области. Одна из важнейших причин социальной недостаточности американского медицинского обеспечения (отсутствие всеобщего доступа к медицинским услугам и др.) кроется в наличии многих источников оплаты медицинских услуг, которые создают хаос и дублируют друг друга. Для сравнения, большинство цивилизованных стран имеют универсальный (“глобальный”) бюджет здравоохранения и четко скоординированную систему медицинского обеспечения, финансируемую посредством одного плательщика. В США нет “глобального” бюджета и нет достаточной координации среди частей системы. Вместо этого существует хаотическая система плательщиков — страхователей и производителей медицинских услуг, которые функционируют независимо друг от друга и обычно стремятся к разным целям, что, в общем, способствует росту стоимости медицинских услуг и, как следствие, их недоступности.

От 20 до 50 миллионов американцев не имеют страховки, что означает существенное ограничение доступа к квалифицированной медицинской помощи значительного числа американцев. Государством не обеспечивается всеобщность и тем более обязательность медицинского страхования для граждан. Оно берет на себя социальную ответственность только в части пособия для отдельных категорий — пожилых, малоимущих, инвалидов и ветеранов. Эта проблема приобрела общественный резонанс. Обеспечение этой категории граждан полноценным страхованием за счет государственных программ и государственного регулирования — одна из задач нынешней администрации. Сейчас стоимость страховки в США составляет три тысячи долларов в год, не каждый американец может себе это позволить.

В решении проблемы медицинского обслуживания  той части населения, которая не имеет страховки, большую роль играют общественные и добровольные организации местного уровня. Волонтерское  движение, как известно, широко распространено в Америке и Европе. Волонтеры работают в различных областях, в том числе и в медицине.

В сложившейся практике частного медицинского страхования в США государственному регулированию не подлежат многие важные, на мой взгляд, категории. Они имеют большое практическое значение и отсутствие государственного регулирования значительно снижает привлекательность и эффективность частного медицинского страхования. Так, законодательно не определена ответственность работодателя при его уклонении от страхования работника. На практике это явление распространено сплошь и рядом. Не определен минимальный и обязательный план медицинской помощи, подлежащий страховому покрытию при страховании работника. Страхование фрагментов лечения — медицинских услуг — явление уникальное и характерное в основном для США. В сложившихся страховых системах Европы, в том числе и в Российской Федерации страхованию подлежит не медицинская услуга, а медицинская помощь в целом с ее профилактическим и реабилитационным компонентом. В существующей практике страхования США в большинстве случаев возникает необходимость доплат за лечение из средств пациента.