Функциональная модель системы управления медицинскими диагностическими услугами

Функциональная модель системы управления медицинскими диагностическими услугами.
 
# 03, март 2009 
авторы: Соколов Е. В., Костырин Е. В.
В статье описана разработка полной и непротиворечивой функциональной модели системы 
управления медицинскими диагностическими услугами осуществляется с использованием 
структурного подхода к проектированию 
Ключевые слова: методология IDEF0 
http
://
technomag
 
 . edu
. ru
/ doc
/121943.
 
 html
 
 
УДК 338.24.01
МГТУ им. Н.Э. Баумана
kost@gmail.com
Разработка полной и непротиворечивой функциональной модели системы управления 
медицинскими диагностическими услугами осуществляется с использованием структурного 
подхода к проектированию, методологии IDEF0 (подмножество Structured Analysis & Design 
Technique (SADT)) и инструментария класса CASE BPwin 4.0. 
Методология функционального моделирования IDEF0 является основой метода блочного 
моделирования. Полученная модель представляет собой серию диаграмм с сопроводительной 
документацией. Каждая диаграмма состоит из боксов и стрелок. Каждый бокс (Activity) 
представляет собой отдельное действие или функцию, а каждая стрелка (Arrow) – объект, над 
которым в Activity совершается действие. Место соединения Arrow с Activity определяет тип 
взаимодействия. Управляющие действием данные входят в бокс сверху; входящая 
информация – слева, а обработанная – справа. Нижняя часть указывает на механизм (человек, 
группа людей или автоматизированная система), осуществляющий действие. 
Функциональные боксы могут быть связаны между собой посредством стрелок, в результате 
чего мы получаем диаграмму, описывающую некий совершаемый системой процесс. 
Главной особенностью методологии SADT является принцип декомпозиции диаграмм. Это 
означает, что каждая диаграмма является раскрытием соответствующего функционального 
бокса на родительской диаграмме. 
Постепенно вводя все большие уровни детализации, можно достаточно подробно описать 
систему. При этом упрощается не только моделирование системы (не надо изображать сразу 
всю систему), но и понимание модели (информация выдается небольшими частями на 
каждой последующей диаграмме). Таким образом, последовательно рассматриваются все 
аспекты функционирования проектируемой системы. 

Методология IDEF0 поддерживается инструментарием класса CASE BPwin 4.0. Средство 
характеризуется полнотой спецификации предметной области и организации сбора, 
хранения, классификации информации, обеспечивает высокий уровень интеграции данных и 
процедур. Инструментарий содержит механизмы построения логических и семантических 
моделей данных, включает три методологии моделирования, базирующихся на графическом 
представлении разрабатываемых систем (IDEF0, DFD и IDEF3) [1]. 
IDEF0 используется для создания функциональной модели, которая является 
структурированным изображением функций разрабатываемой системы, среды, а также 
информации и объектов, связывающих эти функции. 
IDEF3 – стандарт моделирования бизнес-процессов, поддерживающий графическое описание 
непосредственного механизма функционирования системы и организации, является способом 
описания процессов с использованием структурированного метода, позволяющего эксперту в 
предметной области представить положение вещей как упорядоченную последовательность 
событий с одновременным описанием объектов, имеющих непосредственное отношение к 
процессу. 
DFD (диаграммы потоков данных) моделируют систему как набор действий, соединенных 
друг с другом стрелками. Это представление потока обеспечивает отражение в DFD-моделях 
таких характеристик системы, как движение объектов (потоки), хранение объектов 
(хранилища), источники и потребители объектов (внешние сущности). 
Изучим систему управления медицинскими диагностическими услугами в соответствии с 
требованиями методологии SADT и ее подмножества IDEF0. 
Оказание медицинских диагностических услуг может быть разделено на ряд укрупненных 
модулей. Деление на модули производилось на основе анализа входящих (Input) и исходящих 
(Output) ресурсов (материальных и информационных потоков), управляющих воздействий 
(Control) и исполнителей, механизмов (Mechanism) в соответствии с требованиями, 
предъявляемыми избранной методологией. В соответствии с SADT и инструментарием 
класса BPwin 4.0 проектируемая функциональная модель делится на отдельные диаграммы, 
каждая из которых выполняется на отдельном листе и представляет собой более подробное 
раскрытие бокса (Activity) диаграммы верхнего уровня, т.е. родительской (Parent). Таким 
образом, каждая следующая диаграмма есть, по сути, раскрытие (декомпозиция) одного из 
Activity диаграммы вышележащего уровня. Любая функциональная модель в BPwin 4.0 
начинается с так называемой Top-диа-граммы, которая имеет всего лишь одну Activity. Все 
остальные диаграммы – это декомпозиция Top-диаграммы. 
Обслуживание пациентов, предоставление им медицинских диагностических услуг 
осуществляется персоналом лечебно-профилактиче-ского учреждения (ЛПУ) с целью 
получения прибыли с учетом целей и задач организации, действующих законодательных и 
нормативных актов (в том числе должностных инструкций), а также информации о 
конкурентах, маркетингового изучения внешней среды (рис. 1). 

Рис. 1. Top-диаграмма функциональной модели предоставления пациентам ЛПУ 
медицинских диагностических услуг.
Самой информативной при моделировании в указанном инструментарии по праву считается 
диаграмма – декомпозиция Top-диаграм-мы. Ее часто называют A0-диаграммой. На рис. 2 
представлена A0-диаграм-ма, описывающая процесс предоставления диагностических услуг 
пациенту ЛПУ от момента его поступления в медицинское учреждение до постановки 
диагноза или направления его на дополнительные медицинские исследования в другие ЛПУ. 

Рис. 2. A0-диаграмма оказания медицинских диагностических услуг пациентам ЛПУ.
Как видно из рис. 2, центром распределения прибыли и определения тарифов на услуги 
является финансово-экономическая служба (ФЭС), в ведении которой находится вопрос об 
источнике оплаты услуг, оказанных пациенту (бюджет, средства ОМС или ДМС, платные 
услуги). В случае оказания платных услуг ФЭС устанавливает льготы, скидки, лояльные 
программы для пациентов, определяет тарифы на услуги для разных групп пациентов. При 
этом на основе маркетинговых исследований рынка анализируются требования, 
предъявляемые пациентами к качеству услуг, прогнозируется спрос и оптимальная цена, 
диапазон цен. Далее на основе спроса и себестоимости услуг устанавливается или 
корректируется размер тарифов ЛПУ. 
Непосредственное знакомство пациента с медицинским учреждением начинается с 
регистратуры, в котором ему выписывают талон амбулаторного пациента по установленной 
форме, он получает чек на оплату услуг. Регистратура – это «входная дверь» любого 
медицинского учреждения и от того, насколько быстро и эффективно работает персонал 
регистратуры во многом зависит эффективность работы всего ЛПУ. Основная проблема
здесь – это длинные очереди, обусловленные большими временными затратами на поиск 
амбулаторной
карты,
выписку
необходимых
документов [2]. 

Полученную в регистратуре квитанцию на оплату услуг пациент оплачивает в кассе, а затем с 
оплаченным чеком, талоном амбулаторного пациента по форме №025-12/у и амбулаторной 
картой направляется на прием к врачу [3]. Врач-специалист, собирая анамнез, осматривая 
пациента, проводя необходимые манипуляции (перкуссия, пальпация, аускультация и т.д.), 
приходит к одному из заключений: направить пациента на магнитно-резонансную 
томографию (МРТ), на дополнительные медицинские исследования в другие ЛПУ, или же 
врачу достаточно информации для постановки диагноза. Направления и диагноз 
соответствующим образом отражаются в амбулаторной карте и оформляются средним 
медицинским персоналом (медсестрой). 
Врач в случае необходимости использует услуги кабинета МРТ. На выходе он получает 
магнитно-резонансную томограмму, заключение лаборанта, результаты исследований на 
цифровом и/или пленочном носителе. В амбулаторной карте пациента делается 
соответствующая запись. В современную медицину все активнее внедряется формат DICOM 
для получения, хранения и передачи снимков отделения лучевой диагностики (рентгеновские 
снимки, магнитно-резонансные томограммы, компьютерные томограммы) [4]. 
Собранная и автоматически обработанная с помощью соответствующего программного 
обеспечения статистика обеспечивает аналитическим материалом маркетинговые и 
экономические службы учреждения, выдает структуру заболеваемости населения, спрос на 
различные услуги. В частности, автоматизированный учет времени фактического ожидания в 
очереди пациентом – показатель для оценки качества обслуживания пациентов, 
последующего выявления причин неэффективности (запаздывание доставки амбулаторной 
карты, отсутствие врача на рабочем месте и пр.) и совершенствования процессов оказания 
услуг. 
В процессе предоставления медицинской помощи финансово-экономи-ческая служба (ФЭС) 
ЛПУ (бухгалтерия и планово-экономический отдел) непосредственного участия не 
принимает, но играет важную роль, потому что определяет тарифы на медицинские услуги, 
показатели деятельности учреждения: рентабельность, выручку, прибыль. 
Разрабатываемая в данной статье система управления медицинскими диагностическими 
услугами предназначена для ФЭС медицинского учреждения, ставящего перед собой задачи 
улучшения показателей своей деятельности. Персонал службы на основе входящей 
информации о потребностях пациентов в медицинском обслуживании, а также 
руководствуясь маркетинговым анализом внешней среды, сведениями о конкурентах, 
устанавливает такие тарифы на услуги, которые направлены на повышение их активности, 
т.е. привлечение дополнительных пациентов, и увеличение прибыли ЛПУ (рис. 3). Система