Патологическая анатомия, ее задачи, методы. Классификация общепатологических процессов. Нарушения кровообращения. Венозное полнокровие
жүктеу/скачать 0.61 Mb.
|
Морфология бронхопневмонииДля морфологических проявлений бронхопневмонии характерна триада: Очаговое воспаление: полнокровие ткани, инфильтрация структур, где размножается возбудитель, и наличие экссудата в альвеолах и бронхиальных путях. Ателектазы. Эмфизема. Макроскопия: Чаще всего поражаются задне-нижние доли. В указанных отделах образуются отдельные плотные очаги серо-красного цвета, выбухающие над плоскостью разреза легкого. Поверхность участков ровная, незернистая. Из бронхов выдавливается слизисто-гнойные пробки. Рядом видны запавшие темно-красные области ателектазов, а по периферии – бледно-серые зоны эмфизематозно расширенных альвеол. Это обуславливает пестроту легкого. Микроскопия: Как уже было сказано, независимо от этиологии бронхопневмонии в ее основе лежит острый бронхит и бронхиолит. Чаще всего встречается катаральный, катарально-гнойный и гнойный бронхит. Катаральный – при этом отмечаются дистрофия, некроз и слущивание клеток покровного эпителия, гиперсекреция слизи, полнокровие, отек и инфильтрация ПЯЛ, лимфоцитами и гистиоцитами в начале слизистой, а затем и других слоев стенки бронха. В просвете бронха накапливается слизь с примесью лейкоцитов и десквамированных клеток. При гнойном и катарально-гнойном бронхите среди клеток, инфильтрирующих стенку бронха, а также в содержимом их просветов преобладают ПЯЛ. Межальвеолярные перегородки гиперемированы, инфильтрированы. В просветах альвеол определяется экссудат. Экссудат может быть неоднородным в различных участках: в начале он серозный, а затем к нему примешиваются лейкоциты, он приобретает гнойный характер, при пропотевании плазмы крови – фибринозный, при вирусных и особо опасных инфекциях – геморрагический. При аспирационной пневмонии экссудат приобретает гнилостный характер, что может приводить к распаду ткани легкого. В случае бронхопневмонии у детей при коклюше, кори, гриппе наряду с серозным экссудатом могут встречаться и крупные многоядерные клетки. Они образуются из альвеолярного эпителия. Тогда говорят о гигантоклеточной пневмонии. Исход: 1. Выздоровление, при котором происходит: А). исчезновение возбудителей вследствие их фагоцитоза нейтрофильными макрофагами и Б). рассасывание экссудата. 2. Переход в хроническую форму, особенно при деструктивных пневмониях. Осложнения: Легочные: 1. Абсцедирование 2. Гангрена 3.Плевриты с возможным развитием эмпиемы плевры. 4.В затянувшихся случаях может происходить разрастание соединительной ткани, замещающей экссудат и прорастающей альвеолы и бронхи, т.е. карнификация. Нелегочные: ОП могут протекать с генерализацией. При этом наблюдаются отиты, синуситы, паритониты, возможно развитие гнойных менингитов, артритов, эндокардитов. В настоящее время эти осложнения не часты, за исключением развития у детей сепсиса или гнойного менингита. МЕЖУТОЧНАЯ (ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯ) ПНЕВМОНИЯ Воспаление распространяется по межуточной ткани, а в просветах альвеол обнаруживается незначительное количество экссудата. Могут быть: Перибронхиальные, Межлобулярные, Интерстициальные (что и бывает чаще всего), при этом воспаление развивается в межальвеолярных перегородках. Микроскопия: Отмечается отек, инфильтрация указанной соединительной ткани мононуклеарными элементами (лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами) с небольшой примесью лейкоцитов. Вследствие этого межальвеолярные перегородки утолщены. Если воспаление носит гнойный характер, возможно гнойное расплавление межуточной ткани и «растекание» гноя по всему легкому. Макроскопия: Легкое при острой межуточной пневмонии уплотняется. Соответственно междольковой соединительной ткани на разрезе видна сеть пересекающихся желто-серых полосок. Интерстициальные пневмонии в «чистом» виде встречаются редко, протекают тяжело с выраженной кислородной недостаточностью. Наблюдаются они преимущественно при пневмоцистозе у недоношенных детей первого полугодия жизни, а также при микоплазменной, вирусной и смешанных инфекциях. Многие интерстициальные пневмонии могут принимать хроническое течение, что приводит к развитию пневмосклероза. жүктеу/скачать 0.61 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|