По данным аутопсий гумарева Галина Евгеньевна

Для клинико-экспертного анализа при расхождении диагнозов указываются категории расхождения диагнозов (категория диагностической ошибки) и причина расхождения (из группы объективных и субъективных причин). Категорически не допускается представление врачом-патологоанатомом случаев летального исхода на клинико-экспертные комиссии без заключения о категории и причине расхождения диагнозов. Установление категории ошибки клинического диагноза является завершающим этапом анализа конкретного секционного наблюдения [1-3].

• 
  1 категория расхождения диагнозов – заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а в данном лечебно-профилактическом учреждении установление правильного диагноза было невозможно из-за тяжести состояния больного, распространенности патологического процесса, кратковременности пребывания больного в данном лечебном учреждении;
  
• 
  2 категория расхождения диагнозов – заболевание не было распознано в данном лечебном учреждении в связи с недостатками в обследовании больного, отсутствием необходимых и доступных исследований; при этом следует учитывать, что правильная диагностика не обязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания, но правильный диагноз мог бы и должен был быть поставлен;
  
• 
  3 категория расхождения диагнозов – неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе.
  

Как видно из таблицы и диаграммы преобладали расхождения диагнозов по второй категории, т.е. заболевания не были распознаны в лечебных учреждениях в связи с недостатками в обследовании больного, однако правильная диагностика не обязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания, но правильный диагноз мог и должен был быть поставлен. Расхождения диагнозов по третьей категории составили 4,42%, т.е. это категория больных, которым при жизни был неправильно поставлен диагноз, а неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе. Установление правильного клинического диагноза в лечебном учреждении в этом случае было возможным, а ошибка возникла по субъективным причинам и обусловила ненадлежащее(недостаточное, неполноценное или неверное) лечение, которое привело к смертельному исходу заболевания.

Доля первой категории составила 30,76%, т.е. данная категория характеризует работу поликлинического звена.

Диаграмма 2


Как видно из диаграммы по прежнему преобладали расхождения диагнозов по второй категории, так по сравнению с 2006 г отмечалось увеличение процента расхождения по второй категории на 3,75%, уменьшение процента расхождения диагнозов по третьей категории на 0,21%, отмечалось снижение процента расхождения по первой категории на 3,34%.

Д
иаграмма 3

Как видно из диаграммы в 2008 г отмечалось снижение процента расхождения диагнозов по второй категории по сравнению с предыдущим годом на 7,33%, снижение процента расхождения диагнозов по третьей категории на 2,11% по сравнению с предыдущим годом, увеличение процента расхождения диагнозов по первой категории на 9,55% по сравнению с предыдущим годом.

Как видно из диаграммы, по прежнему ведущей является вторая категория расхождения диагнозов, в 2009 г. по сравнению с 2008 г. отмечалось увеличение процента расхождения диагнозов по второй категории на 8,88%, значительно снизился процент расхождения диагнозов по третьей категории и составил всего 0,49%, отмечалось снижение процента расхождения диагнозов по первой категории по сравнению с 2009 г на 7,27%.

1. 
   В лечебно-профилактических учреждениях Тамбовской области преобладает вторая категория расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов. Часть случаев расхождения диагнозов по второй категории является следствием объективных трудностей диагностики, а часть – субъективных причин.
   
2. 
   В период с 2006 по 2009 гг. отмечалось ежегодное снижение процента расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов по третьей категории. Причины диагностической ошибки при расхождении диагнозов по третьей категории также могут быть как объективными, так и субъективными.
   
3. 
   Следует отметить стабильно высокий процент расхождения диагнозов по первой категории, что, по-видимому, связано с учащением случаев поздней госпитализации тяжелых больных и ошибочной диагностикой на догоспитальном этапе, т.к. главный критерий первой категории расхождения диагнозов – объективная невозможность установления верного диагноза в данном медицинском учреждении.
   

ЛИТЕРАТУРА:

1. 
   Архив патологии № 4 2007 г. – Москва, «Медицина», Т. 69, С. 43-48.
   
2. 
   Показатели работы патологоанатомической службы взрослой сети ЛПУ Министерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации в 2000-2004 гг.
   
3. 
   Годовые отчеты Тамбовского областного патологоанатомического бюро.