Практикум по патофизиологии для стоматологических факультетов III издание под редакцией проф. А. И. Воложина
Остановимся на характеристике основных видов экстрасистолий
жүктеу/скачать 1.93 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Атриовентрикулярные экстрасистолы бывают трех видов в зависимости от того, какая часть
| Остановимся на характеристике основных видов экстрасистолий.
Синусовая экстрасистолия наблюдается при возникновении добавочного импульса в синусовом узле, что вызывает внеочередное сокращение сердца. Экстрасистолический предсердный и желудочковый комплексы не изменены. Компенсаторная пауза отсутствует. Предсердные экстрасистолы наблюдаются в тех случаях, когда внеочередной импульс возникает в стенке предсердий. Зубец Р меньшей величины, чем при нормальном сокращении; интервал Р - Q чаще уменьшен. Эти изменения тем меньше, чем ближе эктопический центр возбуждения располагается к синусовому узлу. Форма желудочкового комплекса QRST предсердной экстрасистолы не изменена. За предсердной экстрасистолой обычно следует небольшая компенсаторная пауза (увеличение интервала Т-Р) (Рис. 31). Атриовентрикулярные экстрасистолы бывают трех видов в зависимости от того, какая часть атриовентрикулярного узла является источником внеочередного возбуждения. Экстрасистола из верхней (предсердной) части атриовентрикулярного узла характеризуется отрицательным зубцом Р, который предшествует желудочковому комплексу QRST. Возникновение отрицательного зубца Р связано с тем, что экстрасистолический импульс распространяется на предсердия ретроградно, т. е. снизу вверх. Кроме того, импульс, возникнув в верхней части атриовентрикулярного узла, достигает предсердий раньше, чем желудочков, что и определяет нормальную последовательность комплекса Р и зубца QRS. Желудочковый комплекс не изменен. После экстрасистолы следует компенсаторная пауза (Рис. 32). Экстрасистола из средней (пограничной) части атриовентрикулярного узла характеризуется тем, что внеочередной импульс из атриовентрикулярного узла одновременно достигает предсердий и желудочков. Одновременное возбуждение предсердий и желудочков приводит к тому, что отрицательный предсердный зубец Р накладывается на желудочковый комплекс QRS и не заметен на электрокардиограмме. За экстрасистолой следует компенсаторная пауза (Рис. 33). Экстрасистола из нижней (желудочковой) части атриовентрикулярного узла характеризуется тем, что возбуждение раньше доходит до желудочков, чем до предсердий и поэтому зубец Р, располагается после комплекса QRS, обычно в интервале RST, В связи с ретроградным распространением возбуждения к предсердиям зубец Р отрицательный. За экстрасистолой регистрируется компенсаторная пауза (Рис. 34). При возникновении экстрасистол в средней и нижней частях атриовентрикулярного узла нарушается последовательность сокращения предсердий и желудочков, что может неблагоприятно отражаться на гемодинамике. Желудочковые экстрасистолы возникают в одном из желудочков или в межжелудочковой перегородке. Общей характеристикой желудочковых экстрасистол является отсутствие зубка Р и значительная деформация желудочкового комплекса. Экстрасистолического зубца Р не видно потому, что импульс, возникший в желудочках, ретроградно на предсердия не проводится, так как блокируется в атриовентрикулярном узле. Характер этих изменений зависит от локализации внеочередного сокращения. Различают право- и левожелудочковые экстрасистолы. I. Правожелудочковые экстрасистолы - отражаются на электрокардиограмме преждевременно возникающим желудочковым комплексом атипичной формы. Атипизм желудочкового комплекса проявляется увеличением амплитуды зубца QRS, его зазубренностью или расщеплением, а также значительным уширением. Деформация желудочкового комплекса объясняется тем, что вначале возбуждение охватывает правый желудочек, в котором возник экстрасистолический импульс. Затем с некоторым опозданием возбуждается левый желудочек. Зубец Т направлен в сторону, противоположную зубцу QRS. За экстрасистолой следует полная компенсаторная пауза (Рис. 35). 2. Левожелудочковые экстрасистолы - характеризуются появлением преждевременного желудочкового комплекса QRS, который обращен вниз, потому что импульс возник в левом желудочке (левограмма). Зубец QRS уширен и зазубрен, так как возбуждение распространяется с левого желудочка на правый замедленно. Зубец Т имеет обычную форму и направление (Рис.36). Аллоритмии. Экстрасистолы, особенно желудочковые, могут возникать закономерно, повторяясь через каждое одно, два, три и более нормальных сокращений. Такое закономерное повторение экстрасистол называют аллоритмией. Если экстрасистолы повторяются через одно нормальное сокращение, то аллоритмия называется бигеминией, через два нормальных сокращения - тригеминией, через три - квадригеминией и т.д. Аллоритмии различного типа возникают при наличии органических очагов поражений в миокарде. Бигеминия часто возникает после длительного лечения сердечными глюкозидами, что объясняется повышением возбудимости миокарда вследствие обеднения мышечной клетки ионами калия. Политопные экстрасистолы. Экстрасистолы бывают монотопными, т.к. выходящими постоянно из одного очага и политопными, возникающими из различных отделов проводящей системы сердца. Признаком политопных экстрасистол является различная форма и величина основных зубцов электрокардиограммы при одном отведении. Групповая экстрасистолия. Экстрасистолы следующие одна за другой в виде непрерывного ряда называются групповыми. Число экстрасистол в ряду может варьировать. В конце такой группы экстрасистол наступает полная или неполная компенсаторная пауза. Групповые экстрасистолы могут происходить из одного или различных очагов возбуждения, т.е. быть монотопными или политопными. Политопная групповая экстрасистолия может перейти в мерцание желудочков Пароксизмальная тахикардия. Пароксизмальная тахикардия имеет экстрасистолическое происхождение и проявляется в виде приступов внезапно возникающей тахикардии с числом сокращений 160-200 в минуту. В отличие от синусовой тахикардии пароксизмальная тахикардия характеризуется большей частотой и гетеротропностью происхождения импульсов. Наиболее распространенной формой пароксизмальной тахикардии является предсердная (Рис. 37). Для предсердной пароксизмальной тахикардии характерна высокая/частота, правильная последовательность возбуждений предсердий и желудочков: на ЭКГ вслед за предсердным зубцом Р следует неизменный желудочковый комплекс QRST. Если частота сокращений сердца превышает 150-160 в минуту, то зубец Р сливается с желудочковым комплексом и на электрокардиограмме не дифференцируется. Реже при пароксизмальной тахикардии импульсы исходят из атриовентрикулярного узла или желудочков. В соответствии с локализацией гетеротопического источника возбуждения на электрокардиограмме будет изменяться форма, последовательность и направление зубцов предсердного и желудочкового комплексов. На рис. 38 - приступ пароксизмальной тахикардии с частотой 143 импульсов в минуту. Пароксизмальная тахикардия может возникать у больных с органическими заболеваниями сердца (инфаркт миокарда, миокардит, коронарный атеросклероз, пороки сердца и др.), с заболеваниями других органов, как проявление висцеро-кардиального рефлекса при хроническом аппендиците, раке легкого, раке желудка, калькулезном холецистите и др., а также у ли молодого возраста без органических заболеваний сердца и внутренних органов под влиянием сильных психических воздействий. жүктеу/скачать 1.93 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|