Практикум по судебной медицине под редакцией в. Н. Крюкова и И. В. Буромского издание 3 механическая асфиксия. Повреждения и смерть от воздействия

МОСКВА 2007

МОСКОВСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

ПОД РЕДАКЦИЕЙ В.Н.КРЮКОВА и И.В.БУРОМСКОГО

ИЗДАНИЕ 3

Рекомендуется Учебно-методическим объединением

по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России

в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов

МОСКВА 2007

Настоящее учебное пособие подготовлено в соответствии с образовательным стандартом высшего профессионального образования по специальности 040100 – Лечебное дело и 040200 – Педиатрия, утвержденным Министерством образования Российской Федерации 09 марта 2000 г., и разработанной на его основе Примерной программой дисциплины «Судебная медицина» для данных специальностей, утвержденной Министерством образования Российской Федерации 25 июня 2003 г.

Предназначен для студентов в качестве учебного пособия при подготовке к практическим занятиям, а также для самостоятельной работы на занятиях.

Р е ц е н з е н т ы:
Бахметьев Владимир Иванович – доктор медицинских наук, профессор, проректор Воронежской государственной медицинской академии, заведующий кафедрой судебной медицины
Пиголкин Юрий Иванович – член-корреспондент РАМН, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой судебной медицины Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2007

Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения коллектива авторов.
Содержание раздела программы
Понятие о гипоксии и механической асфиксии, их патофизиологической основе и видах. Признаки быстро наступившей (гипоксической) смерти. Странгуляционная асфиксия и ее виды (повешение, удавление петлей, удавление руками). Медико-криминалистическая оценка петли и странгуляционной борозды. Установление прижизненности сдавления шеи. Асфиксия вследствие сдавления груди и живота, закрытия носа и рта мягкими предметами, обтурации дыхательных путей инородными телами, аспирации рвотных масс или сыпучих веществ. Гипоксия в замкнутом ограниченном пространстве. Танатогенез и морфологические изменения при различных видах механической асфиксии, их судебно-медицинская оценка. Значение лабораторных методов в диагностике асфиксии.

Утопление и типы его танатогенеза. Утопление в пресной и соленой воде. Установление сроков пребывания трупа в воде. Оценка повреждений на трупе, извлеченном из воды (механизм возникновения, прижизненность образования, связь с наступлением смерти). Скоропостижная смерть и смерть от переохлаждения в воде.

Общее и местное действие на организм высокой температуры. Причины смерти и сроки ее наступления. Морфоло­гические доказательства воздействия высокой температуры. Общее перегревание тела и солнечный удар. Ожоги и ожоговая болезнь. Повреждения пламенем и горячими жидкостями, раскаленными газами и предметами. Установление прижизненного действия пламени. Криминалистическая и судебно-медицинская оценка условий кремации. Особенности исследования останков кремированного трупа.

Общее и местное действие на организм низкой температуры. Условия, способствующие наступлению смерти от общего переохлаждения тела. Диагностика этого вида смерти при исследовании трупа. Оледе­нение трупа и особенности его исследования. Отморожения и их судебно-медицинская оценка.

Общие сведения о расстройстве здоровья и смерти в связи с изменением атмосферного давления. Патогенез и морфологические проявления горной (высотной) болезни, декомпрессионной (взрывной) болезни и гипербарии (баротравмы легких) и их судебно-медицинская оценка.

Электротравма. Механизмы воздействия технического и атмосферного элек­тричества на организм. Патофизиология и танатогенез, морфологические проявления и условия, способствующие поражению электричеством. Экспертные доказательства смерти от поражения электричеством.

Общие сведения о поражающем действии лучистой энергии и вариантах ее воздействия на человека. Судебно-медицинская диагностика повреждений и смерти вследствие лучевого поражения.

Расстройство здоровья и смерть вследствие физического перенапряжения и психической травмы и их судебно-медицинское доказательство.

Критериями приобретения необходимого объема знаний и достижения требуемого уровня освоения материала являются:

• 
  о причинах и генезе смерти взрослых и детей, морфологических изменениях в тканях и органах, а также особенностях исследования трупа при подозрении на:
  

• 
  странгуляционную асфиксию;
  
• 
  обтурационную асфиксию;
  
• 
  компрессионную асфиксию;
  
• 
  утопление;
  
• 
  поражение техническим, атмосферным и статическим электричеством, “шаговым напряжением”;
  
• 
  общее и местное воздействие высоких и низких температур;
  
• 
  действие резких изменений атмосферного давления;
  
• 
  воздействие различных видов лучистой энергии;
  

• 
  о дифференциально-диагностических признаках:
  

• 
  повешения и удавления петлей;
  
• 
  утопления и пребывания трупа в воде;
  

• 
  об основных способах и методах лабораторного исследования объектов судебно-медицинской экспертизы и их диагностических возможностях при подозрении на различные виды механической асфиксии и действие физических факторов, приводящих к быстрому наступлению смерти по гипоксическому типу.
  

• 
  особенностей осмотра трупа на месте происшествия при подозрении на различные виды механической асфиксии и действие физических факторов, приводящих к быстрому наступлению смерти по гипоксическому типу;
  
• 
  основных внешних проявлений различных видов механической асфиксии и действия физических факторов, приводящих к быстрому наступлению смерти по гипоксическому типу, которые позволяют в ходе осмотра трупа высказать ориентировочное суждение о причине смерти;
  
• 
  методик выявления, изъятия, упаковки и направления для исследования в соответствующую судебно-медицинскую лабораторию вещественных доказательств биологического происхождения, при подозрении на различные виды механической асфиксии и действие физических факторов, приводящих к быстрому наступлению смерти по гипоксическому типу;
  
• 
  трактовки результатов лабораторных исследований;
  

• 
  выявления, описания и оценки морфологических изменений, указывающих на различные виды механической асфиксии и действие физических факторов, приводящих к быстрому наступлению смерти по гипоксическому типу;
  
• 
  формулирования вопросов, подлежащих разрешению при проведении судебно-медицинской экспертизы при подозрении на механическую асфиксию и действие физических факторов, приводящих к быстрому наступлению смерти по гипоксическому типу;
  
• 
  экспертного анализа по материалам дела и медицинским документам обстоятельств происшествия, клинических проявлений и морфологических изменений, а также результатов лабораторных исследований в случаях механической асфиксии и действия физических факторов, приводящих к быстрому наступлению смерти по гипоксическому типу;
  

• 
  базовые знания нормальной и топографической анатомии, гистологии, нормальной и патологической физиологии, патологической анатомии;
  
• 
  регламентация участия врача в качестве специалиста при производстве следственных действий и судопроизводства;
  
• 
  порядок производства судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа;
  
• 
  порядок производства экспертизы живых лиц с целью установления степени тяжести вреда здоровью;
  
• 
  общие требования к оформлению документов при производстве судебно-медицинской экспертизы, по формулированию диагноза и составлению выводов (заключения) эксперта.
  

1. 
   Судебная медицина: Учебник / Под ред. В.Н. Крюкова. – Изд. 5-е, перераб. и доп. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 448 с.: ил. (Учеб. лит. Для студентов медицинских вузов);
   
2. 
   Атлас по судебной медицине / А.А. Солохин, В.Н. Крюков, П.П. Ширинский, Ю.И. Пиголкин; под ред. А.А. Солохина. – М.: Медицина, 1998. – 512 с.: ил.
   

1. 
   Уголовно-процессуальный кодекс РФ, комментарии к нему;
   
2. 
   Осмотр трупа на месте его обнаружения: Руководство / Э.П. Александров, Г.И. Заславский, И.Е. Лобан и др.; под ред. А.А. Матышева. – СПб: Издательство «Лань», 1997. – 288 с., ил.;
   
3. 
   Судебная медицина в схемах (Общая и Особенная части): Учебное пособие / С.И.Гирько, Г.С.Николаева, В.Н.Николаев, С.В.Николаев, Е.В. Верхолина. – М.: Изд. Эксмо, 2006. – 912 с.;
   
4. 
   Буромский И.В., Клевно В.А., Пашинян Г.А. Судебно-медицинская экспертиза: Термины и понятия: Словарь для юристов и судебно-медицинских экспертов. – М.: Норма, 2006. – 256 с.;
   
5. 
   Глазунов А.С., Власов П.А., Буромский И.В. Судебно-медицинская экспертиза радиационной травмы. – М.: ЗАО «Светлица», 2006. – 112 с. ил.;
   
6. 
   Молин Ю.А. – Судебно-медицинская экспертиза повешения. – СПб: НПО «Мир и семья – 95», 1996. – 336 с.;
   
7. 
   Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. Судебная медицина в схемах и рисунках: Учеб. пос. – М.: ГЭОТАРМЕД, 2004. – 336 с.;
   
8. 
   Солохин А.А., Солохин Ю.А. Руководство по судебно-медицинской экспертизе трупа. – М.: РМАПО, 1997. – 264 с.;
   
9. 
   Судебная медицина: Руководство для врачей / А.Р. Деньковский, В.С. Житков, К.Н. Калмыков и др.; под ред. А.А. Матышева. – 3-е изд., перераб. и доп. – СПб.: Гиппократ, 1998. – 544 с.;
   

2. Научиться выявлять, описывать и оценивать морфологические проявления наиболее часто встречающихся в медицинской практике гипоксических состояний.

3. Приобрести умение (навык) экспертного анализа обстоятельств происшествия, клинических проявлений и морфологических изменений, результатов дополнительных и лабораторных исследований, и на его основе – диагностики наиболее часто встречающихся в медицинской практике гипоксических состояний.
Порядок проведения практического занятия
Цель практического занятия достигается в процессе обсуждения с преподавателем вопросов, возникших в ходе самостоятельной подготовки к занятию; ознакомления с объектами текущих экспертиз (при наличии трупа умершего от механической асфиксии или действия физических факторов, приведших к гипоксии) и коллекцией влажных препаратов, муляжей и таблиц; решения ситуационных задач с составлением судебно-медицинского диагноза, отбором рационального комплекса лабораторных методов исследования и направляемых на них объектов.

Контроль исходного уровня знаний (подготовки к занятию) осуществляется путем выполнения задания с использованием тестовых пунктов (засчитывается при правильном ответе более чем на 2/3 общего количества тестовых пунктов).

Контроль достижения требуемого объема и уровня освоения содержания раздела (итоговый контроль) проводится в виде защиты решения ситуационной задачи и последующего собеседования с преподавателем по материалу раздела.

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ

При наличии кляпа в ротовой полости следует описать выступающую его часть (материал, размеры, плотность фиксации), повреждения на слизистой оболочке губ. При этом извлекать кляп запрещается. Его выступающую часть следует зафиксировать липкой лентой (скотчем) к коже, описав это в протоколе.

В случаях сдавления шеи петлей (при ее наличии на шее) надо указать ее строение (количество оборотов, рядов, вид соединения концов: пряжка, узел, перекрест и др.) и материал (мягкий или твердый, гибкий, цвет, ширина, форма поперечного сечения, рельеф). Отметить локализацию петли и места соединения ее концов на шее, плотность прилегания петли к шее, расположение оборотов, рядов относительно друг друга, положение концов и их длину. Зафиксировать наличие под петлей частей одежды, украшений или волос, между оборотами – ущемленных кожных валиков (с указанием их ширины, высоты, цветы, наличия кровоизлияний, серозно-геморрагических пузырьков и т.п.), по ходу петли – вертикальных поперечных складок кожи. При фиксации концов к конечностям отметить степень их натяжения. При наличии на концах петли сопряженных предметов привести их характеристику.

Затянутые и хорошо фиксированные на шее петли не смещают и не снимают, осматривая и описывая только странгуляционные борозды, расположенные вне петли.

Фотосъемку производят с масштабной линейкой четырех областей шеи и детально описывают странгуляционную борозду (борозды).

Указывают количество борозд, их направление (горизонтальное, косо восходящее, нисходящее) и замкнутость. При незамкнутой борозде – ее длину, места окончания ветвей, замкнутой – вид соединения (в виде угла, дуги), направление вершины угла и выпуклости дуги, особенности повреждений кожи в месте соединения (их характер, форму, размеры).

Отмечают локализацию борозды (борозд) относительно верхнего края пластинок щитовидного хряща, углов нижней челюсти, нижних краев сосцевидных отростков, границы роста волос и затылочного бугра. А также – форму и выраженность краев, характер дна (форма, ширина, глубина, цвет, плотность, рельеф, наличие промежуточных валиков, направление смещения отслоенного эпидермиса), наличие кровоизлияний и серозно-геморрагических пузырьков в элементах борозды. При наличии нескольких борозд – их взаимное расположение.

При отсутствии петли на шее врач-специалист оказывает помощь следователю в поиске и изъятии с места происшествия предметов, которые могли быть использованы для сдавления. Наложения с кожи шеи, по ходу странгуляционной борозды, снимают липкой прозрачной лентой (осуществляет эксперт-криминалист). При подозрении на возможность затягивания петли самим потерпевшим – наложения с ладонных поверхностей кистей. Петлю снимают с шеи и направляют с трупом только в случаях ее слабой фиксации во избежание утраты при транспортировке. Способ снятия петли выбирают исходя из ее строения: путем смещения узла и снятия через голову с последующей фиксацией его нитками в исходном месте или путем перерезания кольца, отступя от узла, со сшиванием концов.

При повешении указывают положение тела, позу трупа, взаиморасположение областей тела и окружающих предметов, наличие и расположение предметов и выступов, которые могли быть использованы в качестве опоры, подставки для ног, их высоту, следы на них. Обязательным является измерение расстояний: от места прикрепления петли к опоре до пола (грунта), до узла на шее, при полном висении – от подошвенной поверхности обуви или стоп до пола. Осмотр и описание петли и странгуляционной борозды проводят после снятия трупа путем пересечения конца петли выше узла или другого соединения, удерживая труп во избежание его падения.

Если первоначальное положение тела было изменено до приезда оперативной группы, то измеряют также длину обрезанных концов от узла петли и от места крепления к опоре.

С учетом времени пребывания трупа в воде, особенностей среды утопления и обстоятельств дела врач-специалист может рекомендовать следователю взять пробы воды из поверхностных и придонных слоев водоема (по 1 литру) для последующего альгологического исследования.

При обваривании горячими жидкостями или паром указывают положение трупа по отношению к возможному источнику, состояние одежды (влажность), локализацию, распространенность и глубину ожогов, наличие или отсутствие окопчивания и обгорания волос.

Осмотр промерзшего трупа и последующую его транспортировку в морг проводят с осторожностью для предупреждения повреждений хрупких замерзших частей тела (ушных раковин, носа, пальцев и др.).

При осмотре области шеи исследуют петлю (если она имеется): отмечают ее расположение, вид, особенности и расположение узла. После чего петлю аккуратно перерезают на стороне, противоположной узлу, и снимают. Перерезанные концы петли сшивают нитками. Затем ее осматривают: описывают ее характер, материал, длину, ширину (диаметр), особенности завязки узла и пр. В последующем петлю передают следователю.

После снятия и описания петли исследуют странгуляционную борозду, используя нижеприведенную схему.

Общая характеристика:

1. 
   Локализация: верхняя, нижняя или средняя часть шеи.
   
2. 
   Количество вдавлений: одиночная, двойная и т.д.
   
3. 
   Замкнутость: замкнутая, незамкнутая.
   
4. 
   Направление борозды по отношению к длиннику шеи: горизонтальная, косовосходящая, косонисходящая – идущая спереди назад или сзади наперед, слева направо или справа налево, снизу вверх или сверху вниз.
   

1. 
   Локализация борозды на различных поверхностях шеи: расстояние от верхнего края борозды до подбородка, до углов нижней челюсти слева и справа, до сосцевидных отростков слева и справа, до затылочного бугра.
   
2. 
   Направление борозды на различных поверхностях шеи (спереди, слева, справа, сзади).
   

3. 
   Замкнутость:
   

• 
  при незамкнутой борозде отмечают место, где заканчиваются ее ветви, расстояние между ветвями, длину борозды;
  
• 
  при замкнутой борозде отмечают место соединения ветвей, под каким углом они соединяются, куда направлена вершина угла, если ветви соединяются в виде дуги, отмечают, куда обращена выпуклость дуги.
  

4. 
   Размеры: ширина и глубина борозды на различных поверхностях шеи (спереди, слева, справа, сзади).
   
5. 
   Характер дна и краев борозды: форма, цвет, плотность на протяжении, рельеф, выраженность краев и промежуточных валиков (высота, ширина), наличие кровоизлияний по ходу борозды, чешуек слущенного эпителия (направление их смещения), серозно-геморрагических пузырьков, сети расширенных кровеносных сосудов.
   

При исследовании тканей и органов необходимо выявить и описать признаки, указывающие на сдавление органов шеи петлей и признаки быстро наступившей смерти по гипоксическому типу. Для выявления первых необходимо обратить внимание на:

• 
  состояние интимы сонных артерий – возможны поперечные надрывы общей сонной артерии ниже уровня борозды;
  
• 
  грудино-ключично-сосцевидные мышцы – возможны очаговые кровоизлияния в толще и на поверхности мышц на уровне и ниже борозды, а также в местах прикрепления этих мышц к ключицам и грудине;
  
• 
  шейный отдел позвоночника – возможны вывихи позвонков, кровоизлияния в межпозвонковые диски и под переднюю продольную связку, переломы зубовидного отростка 2-го шейного позвонка, разрывы связок.
  

• 
  Проба И.И.Нейдинга.  Вырезают кусочек кожи из области странгуляционной борозды вместе с валиками, помещают его между двумя предметными стеклами и исследуют на просвет – можно обнаружить очаговые кровоизлияния в области валиков борозды.
  
• 
  Гистологическое исследование. Наряду с исследованием кусочков внутренних органов исследуют странгуляционную борозду, из которой кусочки вырезают так, чтобы в них попали дно, нижний и верхний краевые валики с неповрежденной тканью (если борозда широкая, то можно вырезать два кусочка так, чтобы в них были представлены верхний краевой валик и дно, нижний краевой валик и дно). При острой эмфиземе обнаруживают разрывы альвеолярных перегородок. Кровоизлияния в дерме и подкожной жировой ткани в области странгуляционной борозды, жировая эмболия сосудов легких указывают на прижизненность странгуляции. При импрегнации нервных волокон серебром отмечается их колбовидное утолщение.
  
• 
  Эмиссионно-спектрографическое исследование образцов кожи из области странгуляционной борозды и заведомо интактного участка кожи. В коже из области прижизненной странгуляционной борозды выявляют снижение содержания калия и натрия при одновременном увеличении фосфора, железа, меди и кальция по сравнения с неповрежденной кожей.
  
• 
  Сравнительное количественное биохимическое исследование. Характерно увеличение содержания гистаминоподобных веществ в коже из области прижизненно образованной странгуляционной борозды по сравнению с заведомо интактной областью шеи. На прижизненность странгуляции указывает также низкий уровень содержания глюкозы и молочной кислоты в крови из церебральных сосудов (выше уровня странгуляционной борозды) в сравнении с кровью из сосудов туловища (ниже уровня странгуляционной борозды). Данное исследование целесообразно проводить при давности наступления смерти не более суток.
  

• 
  Гистологическое исследование – направляют кусочки всех органов, однако особую диагностическую ценность представляют изменения в легких: при острой эмфиземе обнаруживают разрывы альвеолярных перегородок.
  

• 
  Гистологическое исследование – направляют кусочки всех органов, однако особую диагностическую ценность представляют изменения в легких: при острой эмфиземе обнаруживают разрывы альвеолярных перегородок.
  

При закрытии дыхательных путей сыпучими веществами (зерно, песок и пр.) частицы их могут быть обнаружены на одежде (особенно в складках), в полости рта, носа, дыхательном горле, бронхах.

• 
  Гистологическое исследование легких из различных их участков (является обязательным) обнаруживает в альвеолах и бронхиолах инородные частицы, в том числе клетки растительного происхождения, зерна крахмала и другие компоненты пищевых масс.
  

На возможное утопление указывает наличие вокруг и в просвете рта и носа стойкой мелкопузырчатой беловато-серой или розоватой пены.

К признакам пребывания трупа в воде относят мацерацию кожи (кожа “прачки”, “перчатки смерти”) и “облысение” головы.

Внутреннее исследование. Для утопления характерно наличие пены в гортани, трахее и бронхах, отека и эмфиземы легких, наличие как пятен Тардье, так и крупных субплевральных кровоизлияний (пятен Рассказова-Лукомского), жидкости в пазухе клиновидной кости черепа, возможно повреждение барабанных перепонок.

Диагностической триадой признаков, объективно характеризующей пато- и танатогенез утопления, является обнаружение:

• 
  жидкости (среды утопления) в пазухе клиновидной кости черепа;
  
• 
  острой эмфиземы легких и расплывчатых (без четких границ) бледно-красных субплевральных кровоизлияний;
  
• 
  наличия воздуха (воздушная эмболия) в левых отделах сердца.
  

• 
  Гистологическое исследование – в легких выявляют отек межуточной ткани, наличие в просвете альвеол бледно-розовых масс и эритроцитов. В печени – отек, расширение прекапиллярных пространств с наличием в них белковых масс.
  

• 
  Криоскопический метод – кровь для определения точки замерзания берут отдельно из правой и левой половины сердца: точка замерзания крови из левой половины сердца выше, чем из правой.
  
• 
  Определение вязкости крови – исследуют отдельно пробы, взятые из правой и левой половины сердца. В левой половине сердца кровь более разбавленная, чем в правой.
  

• 
  Альгологическое исследование (диатомовый анализ) – посуду, предназначенную для взятия образцов, предварительно механически очищают, промывают водой, обрабатывают хромовой смесью (насыщенным раствором двухромовокислого калия в серной кислоте), два-три раза ополаскивают дистиллированной водой и высушивают, предохраняя в дальнейшем от контакта с водопроводной водой, загрязнения и пыли. Используют чистые сменные инструменты (секционный нож после разреза кожного покрова уже не может быть использован для последующих разрезов других тканей и органов трупа). Ножи, иглы и шприцы следует промыть каким-либо раствором моющего средства и ополоснуть затем два-три раза дистиллированной водой. Основными объектами для исследования могут быть следующие жидкости, органы и ткани от трупа в различных сочетаниях (каждый образец помещают в отдельную посуду и закрывают крышкой без обмывания водой):
  

- кровь (не менее 100 мл) из левой половины сердца (или промывные воды полости сердца);

- ткань легкого (подплевральная пластинка толщиной около 1 см и массой не менее 100 г);

- вещество головного мозга (не менее 100 г), спинной мозг;

- мышца сердца (не менее 100 г);

- скелетная мышца в неповрежденной фасции (не менее 100 г);

- селезенка с неповрежденной капсулой;

- жидкость из пазухи основной кости;

- бедренная или плечевая кости с костным мозгом (берется во всех случаях исследования гнилостно измененного трупа);

- образцы воды (2-3 л) из водоема (в месте обнаружения трупа и из предполагаемого места утопления) в разных емкостях.

Консервация взятых для исследования на диатомовый планктон образцов не рекомендуется. В исключительных случаях (длительная транспортировка) почку в фиброзной капсуле или скелетную мышцу в фасции можно залить 5-10% раствором формалина, приготовленным на дистиллированной воде (этот раствор предварительно фильтруют через бумажный фильтр, центрифугируют, берут только верхний слой жидкости, в котором отсутствует осадок).

Наличие планктона и кварцсодержащих частиц во внутренних органах, костном мозге длинных трубчатых костей и пазухе клиновидной кости черепа указывают на утопление.

При наличии переломов ребер определяют механизм их образования. Повреждения внутренних органов описывают общим порядком.

В случаях сдавления сыпучими веществами, как правило, обнаруживают частицы этих веществ в верхних дыхательных путях.

Дополнительные и лабораторные методы исследования.

• 
  Гистологическое исследование – направляют кусочки всех органов (наиболее выраженные изменения будут наблюдаться в легких: выраженный отек и разрывы альвеолярных перегородок при острой эмфиземе).
  

• 
  Гистологическое исследование – наиболее информативно исследование желудка (поверхностные эрозии и кровоизлияния), поджелудочной железы (отсутствие аутолиза), легких (тотальный бронхоспазм), лимфоузлов солнечного сплетения (дегенеративные изменения);
  
• 
  Биохимическое исследование – определяют содержание гликогена в печени, скелетной мускулатуре и миокарде (обычно наблюдается полное исчезновение его во всех объектах) и глюкозы в крови (снижение содержания глюкозы).
  

При внутреннем исследовании выявляют наличие копоти в дыхательных путях, пазухе клиновидной кости, ожогов слизистой оболочки верхних дыхательных путей, отмечают окраску крови.

• 
  Гистологическое исследование – направляют кусочки внутренних органов, а также целенаправленно ткани из области ожога, трахею, главный бронх, легкие, почки. Обнаруживаются выраженный спазм мелких бронхов, частично заполненных десквамированным эпителием, лейкоцитами и отечной жидкостью; артериальные тромбы в поврежденных областях, краевое расположение и миграция лейкоцитов, жировая эмболия сосудов легких; наличие частиц копоти в альвеолах, в кровеносных сосудах внутренних органов, в купферовских клетках печени и цитоплазме лейкоцитов (при отсутствии обугливания внутренних органов).
  
• 
  Абсорбционный спектральный анализ и химическое исследование для установления наличия и концентрации карбоксигемоглобина – порядок проведения исследования изложен в разделе практикума «Повреждения и смерть вследствие отравлений».
  
• 
  Биохимическое исследование: значительное количество белка (фибрина и лейкоцитов) в жидкости пузырей, возникших прижизненно в отличие от посмертно возникших пузырей.
  

• 
  Для установления металла в областях электрометок кожу исследуют методами:
  

- эмиссионной спектрографии,

- гистохимическим.

• 
  Гистологическое исследование – наряду с кусочками внутренних органов исследуют образцы кожи из области электрометок, для которых характерно наличие пустот в различных слоях эпидермиса, отслоение эпидермиса от дермы. Ядра клеток мальпигиева слоя вытянуты и повернуты в одном направлении, т.е. располагаются в виде «частокола». Характерны разрушение саркоплазмы и сарколеммы мышечных волокон, множественные очаги некроза.