Прежде чем производить операцию, хирург намечает наиболее рациональный оперативный доступ и выбирает соответствующие оперативные приемы
жүктеу/скачать 12.07 Kb.
|
|
Хирургической операцией называется механическое воздействие на ткани и орга- ны больного, производимые врачом сцелью лечения, диагностики или восстанов- ления функции организма и выполняемое главным образом с помощью разрезов и различных способов соединения тканей. Каждая хирургическая операция сопро- вождается сложным комплексом нарушений физиологических функций организ- ма. Поэтому при подготовке к операции и выполнении ее принимают меры к нор- мализации основных физиологических функций больного (кровообращение, ды- хание, реактивность и др.). Прежде чем производить операцию, хирург намечает наиболее рациональный оперативный доступ и выбирает соответствующие оперативные приемы. В боль- шинстве хирургических операций, связанныхс обнажением того или иного орга- на, принято различать два основных элемента - оперативный доступ и оператив- ный прием. Оперативным доступом называют часть операции, обеспечивающую хирургу обнажение органа, на котором намечено выполнение того или иного хи- рургическоговмешательства. Так, например, нижний отдел пищевода можнообнажить рассечением плевры по седьмому межреберью либо подойти с остороны брюшной полостис пересече- нием ножек диафрагмы. Чтобы получить доступ к среднему отделу пищевода, ча- ше применяют правосторонний разрез по шестому межреберью; таким образом, операцию на одном и том же органе осуществляют различными оперативными до- ступами. Оперативным приемом называют основную часть хирургического вмешательства на пораженном органе, избранный способ устранения патологиче- ского очага, особенности техники данной операции. Например, хирург, обнажив желудок, в зависимости от характера патологичес- кого процесса производит либо удаление всего желудка (гастрэктомия), либо час- тичное удаление (резекция желудка), либо наложение гастроэнтероанастомоза. Оперативные доступы, как и оперативные приемы, при одном и том же виде операции могутбыть различными в зависимости от индивидуальных особенностей больного (тип телосложения, ожирение идр.) и локализации патологического процесса. Так, например, оперативный доступ кселезенке чаще всего осуществля- ют косым разрезом ниже левой реберной дуги; при значительном увеличении это- го органа предпочитают торакоабдоминальный разрез, который позволяет безо- пасно разделить спайки селезенки с диафрагмой. Всякая операция состоит из нескольких последовательных элементов: подго- товки больного к операции, обезболивания и выполнения самого хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство включает: 1) разрез тканей с целью обнажения пораженного органа (скальпелем или электроножом); 2) производство операции на самом органе; 3) соединение тканей, нарушенных при операции. По характеру и целям операции хирургические вмешательства можно разде- лить на две группы: радикальные и паллиативные. Радикальными операциями называются хирургические вмешатель- ства, при которых стремятся полностью устранить патологический очаг, например, резекция желудка при опухоли, ампутация конечности. Паллиативными операциями называются хирургические вмеша- тельства, которые направлены на облегчение состояния больного(при невозмож- ности удаления пораженного органа) и на устранение угрожающих жизни симпто- мов. Так, при неоперабельном раке пищевода производят наложение желудочного свища (гастростомия)для искусственногопитания больного через зонд. Операции могут быть одномоментными, двухмоментными или многомоментными. Большинство операций осуществляют в один этап, втечение которого выпол- няют все необходимые мероприятия для устранения причины болезни, - это од- номоментные операции. Двухмоментные операции производят в тех случаях, ког- да состояние здоровья больного или опасность осложнений не позволяет закон- чить хирургическоевмешательство в один этап (например, двухэтаная торакопла- стика, двухмоментное вскрытие абсцесса легкого). Двухмоментные операции применяют также при необходимости подготовить больного к длительному нарушению функции какого-либо органа после операции. Например, при аденоме предстательной железы, если имеется цистит, в первый этап накладывают надлобковый свищ мочевого пузыря отведения мочи, а после ликвидации воспалительного процесса производят удаление железы. Многоэтапное выполнение операций широко практикуется в пластической и восстановительной хирургии, когда формирование или восстановление какой- либо поврежденной части тела осуществляется в несколько этапов путем переме- щения кожного лоскута на ножке и пересадки других тканей,например, хряща для пластики носа. Если хирургическое вмешательство производится несколько раз по поводу од- ного и того же заболевания, то такие операции называют повторными. По срочностивыполнения различают экстренные, срочные и плановые опера- ции. Экстренные операции требуют немедленного выполнения, например: остановка кровотечения, вскрытие дыхательного горла (трахеотомия), лапарото- мия при перфорации желудка или кишечника и др. Срочными считаются операции, выполнение которых можно отложить на небольшой срок, необходимый для уточнения диагноза и подготовки больного коперации. Плановыми операциями называют хирургические вмешательства, выполняемые после систематического обследования больного и проведения соот- ветствующей подготовки к операции. Кроме того, все операции по их целевой направленности разделяют на две группы: лечебные и диагностические. Лечебные операции имеют целью удаление очага заболевания или вос- становление нарушенной функции органов. К диагностическим операциям относятся биопсия, проколы плев- ры и суставов, вазография, в некоторыхслучаях - пробная лапаротомия, торако- томия и д р . ,т. е .вмешательства, направленные на уточнение диагноза. Название отдельных операций обычносоставляется из сочетания наименова- ний органа и хирургического вмешательства. Например: appendeCtomia - удаление червеобразного отростка, gastrostomia - наложение свища на желудок, gastrocto- mia -- удаление желудка, splenectomia - удаление селезенки, thoracotomia - вскрытие грудной полости. К особенностям техники выполнения хирургическихопераций следует отнес- ти аподактильный и абластический методы, играющие важную роль в благоприят- ных исходах хирургических вмешательств. Аподактильный метод заключается в том, что хирург выполняет боль- шинство манипуляций на тканях при помощи инструментов, избегая прикоснове- ния рукк оперируемому органу. Это технически затрудняет выполнение операции, но в значительной мере повышает асептичность ее. Такие приемы помогают про- никнуть в глубину небольших ран, например, при операциях на открытых полос- тях сердца, при доступах к глубоко расположенным структурам головного мозга идр. При проведении наиболее распространенных операций (аппендэктомия, грыжесечение и др.) также надо стремиться к аподактильному методу (рис. 1.1) Абластический метод используют вонкологии,о н позволяетосущест- вить удаление пораженного опухолью органа в пределах возможных ближайших метастазов. Хотя нож хирурга не может «обогнать» метастазов злокачественной опухоли, все жеабластические операции, например, при ракежелудка с удалением пораженного органа, большого сальника с частью поперечноободочной кишки ла- ют лучшие результаты, чем экономные резекции. Наконец, о величине разреза д л яоперативных доступов. Оперативный доступ должен обеспечить технические условия для выполнения операции без излишней травмы и возможность зрительно контролировать патологический очаг и ход вы- полнения операции. При полостных операциях стремление хирурга к миниатюр- ным разрезам неизбежно влечет за собой излишнюю травму и затрудняет опера- цию. Окосметических разрезах следует помнить главным образом при операциях на лице и шее. жүктеу/скачать 12.07 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|