Проблемы пациента с сахарным диабетом 1 типа

1.3. Решение проблем пациента с сахарным диабетом 1 типа

• 
  состояние кожных покровов;
  
• 
  массу тела:
  
• 
  пульс и артериальное давление;
  
• 
  пульс на артерии тыла стопы;
  
• 
  соблюдение диеты и режима питания; передачи пациенту от его близких;
  
• 
  рекомендовать постоянный контроль содержания глюкозы в крови и моче;
  
• 
  следить за диурезом.
  

• 
  расчету хлебных единиц;
  
• 
  составлению меню по количеству хлебных единиц на сутки; набору и подкожному введению инсулина инсулиновым шприцом;
  
• 
  правилам ухода за ногами;
  
• 
  оказывать самопомощь при гипогликемии;
  
• 
  измерению артериального давления.
  

2. Практическая часть

Дата и время выписки на момент курации не выписан

Отделение терапевтическое

Вид транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)

Группа крови I Резус-принадлежность Ph «+

Побочное действие лекарственных препаратов (непереносимость) непереносимость анальгина – отек Квинке

Место работы (учебы), профессия или должность работник налоговой службы

Кем направлен больной эндокринологом

Врачебный диагноз основной: сахарный диабет 1 типа в фазе бубкомпенсации

осложнения основного……………………………………………………………......

………………………………………………………………………………….

сопутствующий хронический панкреатит, антральный гастрит, дуоденогастральный рефлюкс, язвенная болезнь 12перстной кишки

Возможность общения с пациентом ( подчеркнуть)

а. речь – сохранена, нарушена, отсутствует

б. слух – сохранен, нарушен, отсутствует

в. Зрение – сохранено, нарушено, отсутствует

А. сам пациент

Б. родственники

В. Соседи

Г. медперсонал

Д. медицинская документация

Когда и как заболел в 2003 году во время прохождения диспансеризации

Как развивалось заболевание с 2005 года сахар начал возрастать

проведенные исследования и их результаты

проведенное лечение и его эффективность Диабетон и Глюренорм (сахаропонижающие препараты) в течении 4х лет компенсировали гипергликемию

Анамнез жизни

Семейный женат

Бытовые условия удовлетворительные

Особенности питания достаточное питание,с повышенным содержанием углеводов и жиров

Вредные привычки (нужное подчеркнуть) – отрицает, курит, употребление наркотиков и токсических веществ, алкоголя (умеренно, избыточно).

Наследственность не отягащенна

Профессиональный (профессиональная вредность)

Перенесенные заболевания, операции, травмы инфекционные заболевания (без осложнений), в 30 лет была выявленна язва 12 перстной кишки, в 45 лет остеохондрос

Эпидемический анамнез: ТВС, венерические заболевания, вирусные гепатиты А, В, С, Д, Е; носительство Hb SAg, малярию, ВИЧ-инфекцию – отрицает.

Аллергический анамнез: непереносимость лекарственных препаратов, пищи, бытовой химии, косметики непереносимость анальгина

Гемотрансфузионный анамнез отрицает

Акушерско-гинекологический анамнез

Объективное обследование

На начало курации	На окончание курации
Общее состояние
Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое	Удовлетворительное Средней тяжести Тяжелое
Сознание
Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома	Ясное, спутанное, оглушение, сопор, кома
Настроение, адекватность
Удовлетворительное, адекватное	Не выписан
Положение
активное пассивное вынужденное	Активное пассивное вынужденное
Тип конституции
нормостеник астеник гиперстеник	Нормостеник астеник гиперстеник
Рост
158	Не выписан
Вес
87 кг	Не выписан
Состояние кожи и слизистых
Цвет
Физиологическая окраска Гиперемия Бледность Цианоз (диффузный, акроцианоз) Желтушность	Физиологическая окраска Гиперемия Бледность Цианоз (диффузный, акроцианоз) Желтушность
Влажность
Сухая	-
Тургор
Снижен	-
Подкожно-жировой слой выражен
Слабо, умеренно, Ожирение – II ст.	Не выписан
Лимфатические узлы
Не пальпируются Увеличены (какие) Болезненные, безболезненные	Не пальпируются Увеличены (какие) Болезненные, безболезненные
Дыхательная система
Форма грудной клетки, симметричность, участие в акте дыхания
Гиперстеническая, симметричная, в акте дыхания не участвует	-
Дыхание – ритм, глубина
Свободное, равномерное	-
Кашель (характер)
-	-
Мокрота (характер, количество, примеси)
	-
Одышка, удушье (характер)
Экспираторная Инспираторная Смешанная	Экспираторная Инспираторная Смешанная
Другие симптомы
­-	-
Сердечно-сосудистая система
Пульс – ритм, напряжение, наполнение, симметричность, частота
76 в мин, ритмичный, напряженный, полный(твердый), симметричный	-
ЧСС
90	Не выписан
Дефицит пульса
-	Не выписан
АД
Левая рука 170/85 мм. рт. ст. Правая рука 170/85 мм. рт. ст.	Левая рука Правая рука
Отеки, локализация
-
Желудочно-кишечный тракт
Аппетит
Не изменен Повышен Снижен Отсутствует Извращение вкуса	Не изменен Повышен Снижен Отсутствует Извращение вкуса
Глотание
Нормальное, затруднено	Нормальное, затруднено
Язык
Чистый Обложен налетом серым	Чистый Обложен налетом (каким)
Рвота, характер рвотных масс
-	-
Стул
Оформленный Запор Понос Недержание Примесь крови, слизи, гноя	Оформленный Запор Понос Недержание Примесь крови, слизи, гноя
Живот (форма, размер – асцит, «голова медузы», симметричность, участие в дыхании, болезненность при пальпации)
Симметричный, не увеличен, умеренная болезненность в эпигастральной области, участвует в акте дыхания	-
Мочевыделительная система
Мочеиспускание
Свободное Затруднено Болезненно Учащено	Свободное Затруднено Болезненно Учащено
Цвет мочи, прозрачность, количество
Обычный Изменен – гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»	Обычный Изменен – гематурия, цвет «пива», цвет «мясных помоев»
Эндокринная система
Характер оволосения
Мужской Женский	Мужской Женский
Распределение подкожно-жировой клетчатки
Чрезмерная степень развития подкожно – жировой клетчатки	Не выписан
Конфигурация шеи, зоб
Степень увеличения - 0; изменений нет
Глазные симптомы – экзофтальм
Нет	Не выписан
Другие симптомы
Цвет кожи Стрии Акромегалия Гирсутизм Гинекомастия Пастозность Мимика	Цвет кожи Стрии Акромегалия Гирсутизм Гинекомастия Пастозность Мимика
Нервная система
Сон, длительность
Нормальный Беспокойный Бессонница	Нормальный Беспокойный Бессонница
Походка
Норма Изменена (как)	Норма Изменена (как)
Тремор
Есть нет	Есть нет
Симметричность лица
симметрично	Не выписан
Парезы, параличи (локализация)
-	-
Сухожильные рефлексы
Нормальные Патологические	Нормальные Патологические

Данные дополнительного обследования

(лабораторного и инструментального)

Обследование	На начало курации	Контрольные исследования	Вывод, динамика
Анализ крови общий	эритроциты – 46,8 *1012 гемоглобин - 138,8г/л гематокрит 40% лейкоциты7,53 *10 л ЦВП - 0,89 СОЭ - 4 мм/ ч Тромбоциты 224,5 * 10 л	-	-
Анализ мочи общий	Кол-во 120 Цвет - соломенный реакция ph 5 уд. вес 1013 прозрачность не полная белок – нет сахар – нет ацетон - желочные кислоты - нет	-	-
Анализ крови биохимический	АСАТ АЛАТ – 41 ЕД/л глюкоза – 84 мг/л общ. холестерин 241 мг/л триглицериды – 155 мг/дл натрий 147 ммоль/л калий 4,42 ммоль/л хлор 112,7 ммоль/л	-	-
ЭКГ – заключение	Ритм:синусовый, Правильный ЧСС 74 в мин ЭОС влево Гипертрофия левого желужочка	-	-
R-логическое исследование (вид, заключение)	Остеохондрос наиболее выражен науровне Th IV – Th IX	-	-
Эндоскопическое исследование (вид, заключение)	Антральный гастрит,пилуродуоденит, дуоденогастральный рефлюкс, язва 12перстной кишки	-	-
Другие исследования
исследование мочи по нечипоренко:	кол – во 60 мл реакция – кислая белок – нет лекоциты(в 1 мл) – 1000( N до 4000) цилиндры: нет до 250( N)	-	-
Глюкозурический профиль:	Кол – во 3000 Плотность 1008 Глюкоза – нет Белок - 0, 03 %	-	-
Проба реберга:	Креатинин крови 0,7 мг/дл Креатинин мочи 41,7 мг/дл Конц.индекс 57,6 мг/дл Сут. Диурез 3000мл Минутный диурез 2,1 мл/мин Фильтрация124,1 мл/мин Реабсорбция: 98,3%	-	-
Осмотр окулиста:	гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза