Руководство по диагностике, лечению и профилактике вирусного гепатита с в Кыргызской Республике Этапы оказания помощи

Вирусный гепатит С представляется эндемичным для большей части мира. Глобальная распространенность составляет около 3%, однако, есть значительные географические и временные различия по заболваемости и распространенности инфекции и генотипов [17]. В Европе заболеваемость варьирует от 0,5% до 2% [18]. В США 4,1 млн людей (1,6%) инфицированы ВГС, из которых 3,2 млн (1,3%) имеют хроническую инфекцию [17, 19].

Вирус гепатита С может передаваться при любой чрескожной экспозиции, чаще всего среди потребителей инъекционных наркотиков. Реже распространяется через половой путь, перинатально, или после случайного контакта с кровью. Кровь и продукты крови не проверенные на ВГСHCV могут быть источником инфекции. Однако около 10% людей с ВГСHCV-инфекцией имеют не распознанный фактор риска [20].

Истинная распространенность вирусного гепатита С (HCV), вероятно, будет выше, потому что те, у которых развиваются новые инфекции обычно бессимптомные. Ожидается существенное увеличение численности больных с заболеваниями печени, и таким образом увеличивается бремя болезни в течение следующих двух столетий. Численность больных циррозом, связанных ВГС возрастет выше 30,5% в 2020 году, а заболеваемость гепатокарциномой возрастет к 2021-2024 годам [20].

В Кыргызстане ситуация по ВГС, по всей вероятности, соответствует мировой статистике, т.к. отсутствует официальная статистика по заболеваемости.
Этиология и характеристика возбудителя ВГCВ

Вирус гепатита С (HCV) принадлежит к семейству флавовирусов. Нуклеокапсид содержит РНК вируса гепатита С. Нуклеокапсид сверху покрыт липидной оболочкой с утопленными в ней оболочечными белками, кодированными РНК ВГС. Геном вируса представлен однонитевой линейной молекулой РНК положительной полярности, протяженностью около 9600 нуклеотидов. Организация генома ВГС подобна другим флавовирусам. В нем выделяют две зоны, кодирующие структурные и неструктурные (функциональные) белки. Гены, кодирующие структурные белки, расположены у 5' области генома вируса, а неструктурные у 3' области. Ген ВГС имеет одну открытую рамку считывания (ОРС), единый полипептид (приблизительно в 3000 аминокислот), который под действием вирусных и клеточных протеаз нарезается на структурные и неструктурные белки.

К структурным белкам относят белки, кодированные Core, El и Е2 зонами РНК ВГС. Выявлено три формы С-белка ВГС: полноразмерная (р21) с молекулярной массой - 21 kD, усеченная (р19) и форма (р16), обнаруженная в ядрышках инфицированных гепатоцитов.

После острой инфекции почти у всех пациентов вырабатываются активные антитела и клеточно-опосредованный иммунный ответ, который не удается очистить от инфекции, но может способствовать прогрессивному повреждению печени.

Стойкая вирусемия сопровождается различной степенью печеночного воспаления и фиброза с течением времени. Последние исследования показывают, что 50% или более гепатоцитов могут быть инфицированы ВГСHCV [30]. Персистирующая инфекция, по-видимому, вызвана слабым ответом CD4 + и CD8 + Т-клеток во время острой инфекции, которые не могут контролировать вирусную репликацию. Острая ВГС-HCVинфекция характеризуется ко-инфекцией несколькими вирусными подтипами, представляющими весьма разнообразную генетическую вариабельность внутри пациента [31].

При установленной хронической инфекции, ВГСHCV может не быть цитопатическим. Повреждение печени вероятно результат местных управляемых иммунных реакций, которые являются главным образом неспецифическими. Признаками местного воспаления является фиброгенез, при котором ключевую роль играют печеночные стеллатные клетки. Циррозу печени способствуют внешние факторы, такие как хроническое употребление алкоголя и случайно вирусные инфекции [30].

Имеется 7 генотипов и более 50 подтипов [1].

• 
  В Японии, Северной Америке и Западной Европе встречаются генотипы 1, 2 и 3 [2].
  
• 
  Генотип 4 чаще встречается на среднем востоке, в северной и центральной Африке [2].
  
• 
  Генотипы 5 и 6 – в Южной Африке и северной Азии [2].
  

1. 
   Клинические критерии
   
2. 
   Лабораторные критерии
   
3. 
   Инструментальные критерии
   

1. 
   КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ВГС
   

Необходимо отметить, что клинические симптомы острого гепатита С наблюдаются лишь у 20% больных и течение обычно бывает легким. Повышение трансаминаз отмечается только в отдельных случаях. Описана возможность фульминантного течения гепатита С, но оно встречается чрезвычайно редко, и, как правило, сопровождается коинфекцией ВГВ и ВГА. Легкое течение острого гепатита С и редкость фульминантных форм заболевания указывают на то, что главная проблема инфекции ВГС связана с ее хронизацией. Частота хронизации острой инфекции ВГС колеблется от 62% до 100%.