Ситуационные задачи к образовательным модулям по клинической патофизиологии
жүктеу/скачать 1.5 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вопросы
- Задача 158
Задача 157Пациент Д., 58 лет, вызвал на дом бригаду скорой медицинской помощи. При осмотре врачом: состояние средней тяжести, обращает на себя внимание выраженное двигательное и речевое возбуждение. Д. жалуется на появившиеся около 1,5 ч назад острую боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, боль в области левого плеча. АД 190/125 мм рт. ст. Указанные симптомы появились после длительного сильного психоэмоционального перенапряжения. Принятые Д. до приезда врача валидол и нитроглицерин не устранили сильной боли за грудиной. Вскоре состояние Д. резко ухудшилось: он стал заторможен, АД 50/30 мм рт. ст., тахикардия; резко снизилась двигательная активность, дыхание поверхностное. По изменениям на ЭКГ врач установил диагноз: «Инфаркт миокарда в области передней стенки левого желудочка». Д. в тяжелом состоянии доставлен в кардиологическое отделение больницы. Вопросы1. Какие формы патологии имеются у Д.? Какова их хронологическая и патогенетическая связь? Какая форма патология является основной? Обоснуйте Ваши ответы. 2. Какова причина основной формы патологии у Д.? 3. Назовите и охарактеризуйте стадии и ключевые звенья патогенеза основной формы патологии. 4. Каковы принципы неотложной терапии этой формы патологии у Д.? Аргументируйте Ваше мнение. 5. Возможно ли развитие у Д. почечной недостаточности, если АД в течение нескольких часов было ниже 60/40 мм рт. ст.? Аргументируйте Ваш ответ. Задача 158Пациент Ф., 40 лет, заболел остро: быстро повысилась температура тела, были сильный озноб, рвота. Госпитализирован в стационар с диагнозом: «Острое респираторное заболевание». Незадолго до заболевания находился в лесной местности недалеко от Хабаровска. Факт укуса клещом отрицает. При поступлении: состояние средней тяжести, сознание сохранено, менингеальных симптомов и сыпи нет, слабые катаральные явления, головная боль, артериальная гипотензия (АД 95/50 мм рт. ст.). Анализ ликвора: 270 клеток в 1 мкл (70 % лимфоциты, 30 % нейтрофилы), белок 0,43 г/л, глюкоза 3,9 ммоль/л. Ф. назначена антибактериальная терапия. На следующие сутки появились тонические судороги, которые купировались медикаментозно; отмечено нарушение сознания (состояние оглушения). Ф. доставлен в реанимационное отделение с предварительным диагнозом: «Серозный менингит». При поступлении: состояние тяжелое, уровень сознания — сопор (речевому контакту недоступен, нецеленаправленно реагировал на болевые раздражители), ригидность мышц затылка, слабоположительный симптом Кернига с двух сторон. Установлен диагноз: «Клещевой энцефалит, менингоэнцефалитическая форма, тяжелое течение». Несмотря на проводимое лечение, состояние Ф. оставалось тяжелым: сознание на уровне комы (6 баллов по шкале Глазго), реакция зрачков на свет вялая, температура тела 39 С, гемодинамические показатели стабильны. В крови обнаружены антитела к вирусу клещевого энцефалита (IgM в титре 1:1600). Ф. переведен на ИВЛ. Вопросы1. Назовите формы патологии, имеющиеся у Ф. Есть ли между ними хронологическая и патогенетическая связь? Какая из них, по Вашему мнению, является основной? 2. Что стало причиной основного заболевания у Ф.? Есть ли тому доказательства? 3. Назовите и охарактеризуйте ключевые звенья патогенеза основной формы патологии у Ф. 4. Охарактеризуйте механизмы формирования симптомов у Ф. 5. Каковы принципы лечения пациента в данном случае? жүктеу/скачать 1.5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|