Скопие, октябрь 2001 года
Применение М во время беременности
жүктеу/скачать 388 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Новорожденные, матери которых употребляли опиаты
- Пациенты группы риска
- I. Оценка состоятельности оснований пациента для
Применение М во время беременностиДо сих пор современные исследования не обнаружили никаких вредных воздействий М на физиологическое развитие плода. Исходя из этого беременные женщины, зависимые от опиатов, могут проходить лечение метадоном во время первого триместра беременности. В случае, если решение о начале метадоновой терапии принимается во время беременности, не рекомендуется детоксикация метадоном и прерывание метадоновой терапии, так как существует риск негативного влияния абстинентного синрома на плод и протекание самой беременности. Рекомендуется поддержание стабильной суточной дозы метадона на продолжении всей беременности. Новорожденные, матери которых употребляли опиатыБолее 60% новорожденных, матери которых зависимы от опиатов, имеют проявления неонатального абстинентного синдрома (НАС), который продолжается около 24-74 часов после рождения. НАС включает следующие симптомы: пронзительный и громкий крик, затрудненное дыхание, голод (грудное молоко не удовлетворяет потребность в пище), постоянная усталость. Могут наблюдаться мышечный гипертонус и судороги. Интенсивность НАС не соотносится с дозами метадона и других опиатов, которые принимала мать во время беременности. НАС может продолжаться дольше и включать проблемы с дыханием, вплоть до угнетения дыхательного центра, если прием метадона сочетался с употреблением бензодиазепинов. Лечение НАС можно проводить в условиях обычного родильного дома или в специализированной клинике. При необходимости, если мать одновременно употребляла другие вещества, например, бензодиазепины, можно использовать широкий спектр опийных и неопийных препаратов, содержащих морфин, фенобарбитон. В таких случаях необходимо поддерживать и поощрять грудное кормление новорожденного, по причине многочисленных преимуществ этого метода вскармливания, и также потому, что в процессе кормления метадон поступает к новорожденному и снимает симптомы НАС. существуют следующие противопоказания грудному кормлению: если мать инфицирована вирусом ВИЧ, принимает высокие дозы бензодиазепинов или продолжает злоупотреблять другими нелегальными наркотиками. В случае, если мать инфицирована вирусом гепатита С, решение о кормлении грудью принимается на основании вирусной нагрузки гепатита С в крови. Принимая во внимание тот факт, что в такой ситуации беременные женщины и молодые матери часто страдают от чувства вины, очень рекомендуется социально-психологическая помощь и консультирование. Пациенты группы рискаМ следует назначать и дозировать особенно осторожно следующим группам пациентов: • пожилые люди; • пациенты с заболеваниями печени и почек в терминальной стадии; • пациенты с болезнью Адисона; • пациенты с гипертрофией простаты; • пациенты со стинктурой уретры. ПРОТОКОЛ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕТАДОНОВОЙ ТЕРАПИИ Метадоновые программы, проводимые в разных частях света, отличаются друг от друга по тому как они организованы и непосредственно работают, но их обычно разделяют на «высокопороговые» и «низкопороговые» программы. (Руководство по применению метадона, июнь 2000) «Высокопороговые программы» имеет такие характеристики: • В них трудно попасть, имеют множество отборочных критериев для включения в программу; • Ориентированы на полное воздержание от наркотиков (включая метадон); • Не располагают гибкими терапевтическими возможностями; • Включают регулярное тестирование на содержание наркотиков в моче; • Существует жесткая политика исключения пациента из программы (употребление нелегальных опиатов не допускается); • Консультирование и психотерапия обязательны. «Низкопороговые программы» имеют такие характеристики:
• Ориентированы на снижение вреда, вызываемого употреблением наркотиков; • Их основная цель избавление от абстинентного синдрома и «влечения» к наркотикам, и улучшение качества жизни пациента. I. Оценка состоятельности оснований пациента длявключения в программу метадоновой терапии. Перед началом любого вида метадоновой терапии, необходимо установить факт употребления пациентом опиатов, а также наличие и степень опиатной зависимости. Врач, психолог и социальный работник должны определить и оценить насколько проблемы пациента в области медицины, психологии (психиатрии), семьи, школы, финансов и других сферах связаны со злоупотреблением наркотиками и другими психоактивными веществами. Именно с этой целью применяется специальный Коэффициент Степени Зависимости и структурированные опросники по оценке зависимости. На момент назначения метадоновой терапии в обязанности врача входит: a. Собрать данные анамнеза с помощью интервью с пациентом; b. Провести физический осмотр пациента; c. Исследовать и определить его психическое здоровье; d. Получить результаты теста мочи на содержание опиатов; e. Провести другие необходимые анализы. (paraclinical examinations)
1. Общая информация: паспортные данные, пол, возраст. Устанавливается по удостоверению личности, паспорту, карточке медицинского страхования, студенческому билету или паспорту школьника, водительским правам или другому официальному документу.
Демографические данные, работа, образование, воинская обязанность, отношения с законом (находится ли под следствием, прежние судимости и пр.), семейное положение, физическое и психическое здоровье. 3. Данные о характере зависимости. Наличие и степень опиатной зависимости, употребляемый наркотик, обычное количество употребляемого наркотика, способ и история употребления. 4. Причины обращения за лечением. Необходимо установить причины, по которым пациент обращается за лечением, а также почему он/она обратились за лечением именно в настоящий момент. 5. Информация об употреблении других наркотиков и психотропных веществ. Необходимо отметить характер употребления других наркотиков, алкоголя, табака, бензодиазепинов и других психотропных веществ (продолжительность употребления, дозы и способ употребления) Пациентам, одновременно употребляющим опиаты, алкоголь и /или другие психоактивные вещества (полинаркомания), следует рекомендовать лечение в стационаре. 6. Информация о рискованном поведении и наличии ВИЧ-инфекции, гепатитов и других инфекций, передаваемых половым путем. Внутривенное употребление героина, совместное использование шприцев и другого оборудования для инъекционного употребления наркотиков, рискованные сексуальные практики, гомосексуальность, промискуитет, анальный секс и т.д.) 7. Подробный анамнез жизни, с особым акцентом на прежних заболеваниях. Данные о диабете, заболеваниях почек, гепатитах, риске заражения ВИЧ-инфекцией, венерических и других инфекционных заболеваниях, анемии, сердечно-легочных заболеваниях и т.д. следует собирать с особым вниманием.
жүктеу/скачать 388 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|