Современные аспекты клиники, диагностики и лечения бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста

На правах рукописи

14.00.11. – кожные и венерические болезни.

14.00.01. – акушерство и гинекология.

Диссертация

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

д.м.н., профессор Молочков В.А.

д.м.н., профессор Побединский Н.М.

Москва 2005

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………4 cтр.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………9 стр.

1. 
   Нормальная микрофлора влагалища в разные периоды жизни
   

2. 
   Микрофлора влагалища при бактериальном вагинозе, а также при ассоциации бактериального вагиноза с патогенными и/или условно-патогенными возбудителями урогенитальных инфекций……… 18 стр.
   
3. 
   Современные методы диагностики бактериального вагиноза и ассоциированных с ним патогенных и/или условно-патогенных возбудителей урогенитальных инфекций………………………….30 стр.
   
4. 
   Характеристика основных методов терапии бактериального вагиноза и ассоциированных с ним урогенитальных инфекций ……………..33 стр.
   

2. 
   Анализ анамнестических данных………………………………...42 стр.
   
3. 
   Методы исследования……………………………………………...52 стр.
   

2.3.2. Методы клинического обследования……………………………….52 стр.

3. 
   Лабораторные методы исследования: микроскопические, культуральные, серологические, молекулярно-биологические………………………………..………………………53 стр.
   
4. 
   Определение Gardnerella vaginalis и Lactobacillus spp. методом ПЦР…………………………………………………………………...56 стр.
   
5. 
   Определение Fusobacterium spp., Mobiluncus curtisii, Prevotella bivia методом ПЦР…………………………………………………………58 стр.
   
6. 
   Определение Ureaplasma urealyticum методом ПЦР………………60 стр.
   
7. 
   Определение Mycoplasma hominis методом ПЦР…………………61 стр.
   
8. 
   Определение Chlamydia trachomatis методом ПЦР………………..63 стр.
   
9. 
   Статистические методы …………………………………………….64 стр.
   

1. 
   Особенности клиники и течения бактериального вагиноза у
   

1. 
   Анализ жалоб и клинических симптомов ……………………….65 стр.
   
2. 
   Анализ результатов микроскопического исследования мазков вагинального отделяемого по Граму …………………………….75 стр.
   
3. 
   Сравнительный анализ результатов культурального исследования
   

spp., Fusobacterium spp., Mobiluncus curtisii и Prevotella bivia….82 стр.

4. 
   Ассоциации бактериального вагиноза с патогенными и/или условно-
   

5. 
   Результаты клинического обследования женщин с учетом
   

2. 
   Алгоритм обследования пациенток с бактериальным вагинозом……………………………………………………….…98 стр.
   
3. 
   Принципы лечения бактериального вагиноза……………...100 стр.
   

Бактериальный вагиноз является одним из наиболее распространенных видов инфекционной патологии половых органов женщин преимущественно репродуктивного возраста /Прилепская В.Н., 2003/. Доля его среди всех вульвовагинальных инфекций нижнего отдела полового тракта женщин составляет от 12% до 80% / Кира Е.Ф., 1990; Hillier S.L., 1990; Mead P.B., 1993; Анкирская А.Е., 1995/.

К настоящему времени убедительно доказана ведущая роль в возникновении бактериального вагиноза облигатно-анаэробных бактерий, в связи с чем он рассматривается как полимикробный вагинальный синдром, характеризующийся не только вагинальными выделениями /Прилепская В.Н., 2003/, но и часто сопровождающийся поражением шейки матки, тела матки, ее придатков, причина патологии беременности и родов /Бодяжина В.И., 1990; Коршунов В.М., 1999/. Кроме того, в современных условиях неблагоприятной эпидобстановки бактериальный вагиноз очень часто ассоциируется с урогенитальными ИППП / Larsen B., 1993; Hawes S. E., 1996/. При этом мочеполовая инфекция обычно бывает хронической, торпидной, многоочаговой и осложненной, требующей соответствующего лечения обоих половых партнеров / De Schryver A., 1996; Молочков В.А., 2003; Кисина В.И., 2005 /.

Между тем, данные литературы о клинико-микробиологических особенностях бактериального вагиноза, ассоциирующегося с урогенитальными ИППП, немногочисленны и противоречивы, а тактика ведения таких больных остается во многом неопределенной /Прилепская В.Н., 2003, Тихомиров А.Л., 2003/.

1. 
   Установить частоту встречаемости и определить особенности клинической картины бактериального вагиноза в зависимости от ассоциированных с ним патогенных и/или условно-патогенных микроорганизмов с учетом различных локализаций инфекционного процесса.
   
2. 
   Оценить диагностическую эффективность тест-систем «ЛактАм», «АнаэрАм», «УреАм» и «МикгАм», основанных на применении молекулярно-генетического метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) в исследовании состояния микрофлоры генитального тракта женщин репродуктивного возраста с нормофлорой и диагнозом бактериальный вагиноз.
   
3. 
   На основании полученных данных разработать алгоритм комплексного клинико-лабораторного обследования и терапии пациентов с бактериальным вагинозом, оценить его эффективность и возможность практического применения.