Современный взгляд на проблему синхронного билатерального рака молочных желез
жүктеу/скачать 34.12 Kb.
|
| СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМУ
СИНХРОННОГО БИЛАТЕРАЛЬНОГО РАКА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ Тодоров С.С., Босенко Е.С. ФГБУ Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Минздрава РФ, г. Ростов-на-Дону Рак молочной железы (РМЖ) до настоящего времени остается актуальной проблемой в современной онкологии, хирургии. Прежде всего, это касается своевременной ранней морфологической диагностики РМЖ с установлением точного «молекулярного портрета» опухоли, что позволит оптимизировать выполнение дальнейших лечебных мероприятий. На сегодняшний день проблема изучения РМЖ выполняется на различных уровнях – морфологическом, иммуногистохимическом, гибридизацией in situ, молекулярно-генетическом. Такое разнообразие используемых методов визуализации РМЖ позволяет достоверно оценить значение рецепторов эстрогена, прогестерона, индекса пролиферации Ki-67, HER-2/neu в морфогенезе, прогрессировании опухоли, что необходимо для разработки новых комплексных методов лечения. Синхронный билатеральный рак молочных желез (СБРМЖ) с точки зрения биологических потенций развития и роста опухоли остается малоизученной проблемой. В этой связи целью нашего исследования было изучение морфоиммуногистохимических свойств синхронного билатерального РМЖ. Материалы и методы. Изучены трепан-биоптаты, операционный материал при секторальных резекциях синхронного билатерального РМЖ у 2890 больных на базе отделения хирургии молочной железы, отделения мягких тканей за период 2012-13 г. ФГБУ «Ростовский Научно-исследовательский онкологический институт». Выявлено, что синхронный билатеральный РМЖ встретился у 20 женщин, что составило 0,69% всех наблюдений. Все женщины были старше 50 лет, средний возраст составил 57,5 лет. Во всех наблюдениях проводилась предоперационная трепан-биопсия опухоли левой и правой молочной желез. Патоморфологическое исследование обнаружило преобладание инфильтрирующего протокового рака, имеющего зрелые протоковые структуры (высокодифференцированный, G1), трабекулярно-железистые комплексы (умереннодифференцированный, G2), солидные комплексы без определенной гистоархитектоники (низкодифференцированный, G3). Высокодифференцированная инфильтрирующая карцинома была представлена комплексами трубчатых структур с выраженной пролиферацией эпителия в них, которые занимали более 50% паренхиматозного компонента опухоли. Митотические фигуры в опухолях встречались крайне редко. Умереннодифференцированная инфильтрирующая карцинома была представлена комплексами, состоящими из узких или широких трубочек, выстланных гиперхромными крупными клетками, которые занимали более 75% паренхиматозного компонента опухоли, имели фигуры митоза, в том числе патологические. Опухолевые железы нередко содержали небольшое количество секрета. Низкодифференцированная инфильтрирующая карцинома была представлена полями из солидных структур, не имеющих просветов желез, с большим количеством гиперхромных атипичных полиморфных клеток, содержащих большое количество патологических митозов. Иммуногистохимическое исследование синхронного билатерального РМЖ имело свои фенотипические особенности. В 15 случаях в обеих молочных железах выявлялась резко выраженная ядерная экспрессия к рецепторам эстрогена, прогестерона (в среднем 85-90% ядер клеток), умеренный индекс пролиферативной активности клеток опухоли Ki-67 (15-45% ядер клеток). Наряду с оценкой и характеристикой эстрогеновых, прогестероновых рецепторов мы оценивали экспрессию андрогеновых рецепторов. Было установлено, что во всех случаях ядерная экспрессия данных рецепторов отсутствовала, что указывало на гормонально - негативный статус опухоли. Полученные нами данные свидетельствовали о том, что билатеральный РМЖ у женщин пострепродуктивного возраста в 75% наблюдений был эстроген и прогестерон позитивный, в то же время рецепторы к андрогену в таких опухолях отсутствовали. Her-2 статус в 75% случаев был негативным (0; 1+), в 20% позитивным (3+) в опухоли одной молочной железы, в 5% сомнительным (2+). После выполнения SISH - типирования опухоли Her-2 – статус оказался отрицательным. Трансмембранный белок Her-2/neu является фактором прогноза РМЖ, указывает на наличие раннего метастазирования. Полученные нами данные указывают, что билатеральный РМЖ в 75% не имел экспрессии Her-2/neu. Это позволяет думать о том, что данная категория опухолей не сопровождается развитием раннего метастатического процесса. Заключение. Проведено комплексное морфоиммуногистохимическое исследование синхронного билатерального РМЖ, который встречается в 0,69% наблюдений у женщин в пострепродуктивный период в возрасте старше 50 лет. Выявлены морфологические, иммуногистохимические, молекулярно-генетические особенности данного РМЖ, предложен алгоритм диагностического исследования. Показано, что билатеральный РМЖ в 75% наблюдений является эстроген- и прогестеронпозитивным, но андрогеннегативным. HER-2/neu-статус опухоли в 75% случаев является негативным, однако в 20% наблюдений регистрируется экспрессия HER-2/neu в опухоли одной молочной железы. При этом мембранная экспрессия Е-кадгерина в опухолевых клетках инфильтрирующего протокового рака заметно снижается вплоть до полного отсутствия по мере уменьшения степени их дифференцировки. Полученные данные позволят по-новому оценить прогностическую значимость исследованных биомаркеров и разработать схему лечения с учетом молекулярно-биологических особенностей опухолей данной группы. жүктеу/скачать 34.12 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|