Специальность

132 
психосоматических ощущений, которые способствуют новому выкидышу вследствие 
нейроэндокринных изменений и усиленного сокращения матки 
После спонтанного аборта важно обращать внимание на печаль и психическую реакцию 
женщины, которая очень нуждается в информации и советах. Необходимо дать ей эти советы в 
беседах и информировать ее о психических последствиях спонтанного аборта. Без сомнения, 
непредусмотренная бездетность для женщины — чрезвычайная психическая нагрузка, которая, в 
свою 
очередь, 
может 
стать 
основой для 
многих патологических 
психических и 
психосоматических реакций. Прежде всего необходимо попытаться отвлечь женщину от 
овладевшего ею желания иметь ребенка, указав ей на другие задачи и иной смысл жизни. 
Ложная беременность. «Нервная беременность», или «ложная (мнимая, воображаемая) 
беременность» представляет собой наиболее яркий пример драматической психогенной 
соматизации, того в какой степени и в каких границах может измениться женское тело под 
влияниием аутосуггестивных представлений. 
Мнимая беременность встречается чаще всего у одиноких, овдовевших или живущих 
изолированно женщин. Обычно она обусловлена только сильным желанием беременности, но в 
отдельных случаях наблюдается при половых контактах, переживаемых с чувством вины. В этих 
случаях возникает представление о беременности, которое может затем закрепляться с 
бредоподобной убежденностью на многие месяцы и даже годы вопреки отрицательным 
результатам акушерского обследования. Как и больные с истинным бредом, эти женщины не 
поддаются коррекции рациональными доводами. Для них характерны не только субъективные 
ощущения, свойственные нормальной беременности, такие как плохое самочувствие, рвота, 
особые пристрастия в еде, ощущение тяжести в животе. Многие из них испытывают даже 
ощущения движения ребенка в теле, наступление схваток. Наблюдаются типичное нагрубание 
молочных желез, пигментация вокруг сосков, иногда даже выделение молозива, в ряде случаев 
обнаруживаются изменения шейки матки и наружных половых органов, как это наблюдается при 
истинной беременности. Женщина быстро полнеет, отмечаются все внешние признаки 
беременности. Химические и биологические пробы на беременность остаются отрицательными. 
Вслучаях ложной беременности терапевтически вряд ли удастся найти опору для 
вербальной психотерапии, так как эти женщины обычно непоколебимы и твердо 
придерживаются своих представлений. 
Успешно используются методы арт-терапии, психодрамы, телесно-ориентированной 
терапии, танцевальной терапии. 
Болезни опорно – двигательного аппарата. 
Термином «ревматические заболевания» объединяются патологические картины, общей 
характеристикой и ведущим симптомом которых являются боли в опорно-двигательном 
аппарате. 
Это симптоматическое понятие включает этиологически, патологически и клинико-
нозологически различные синдромы.
Следует различать как минимум три главные группы ревматических заболеваний:
 воспалительные процессы суставов и позвоночника,
 дегенеративные заболевания суставов и позвоночника, 
 ревматические поражения мягких тканей.
В качестве четвертой группы следует привести так называемые параревматические 
заболевания, при которых боль в тканевых структурах опорно-двигательного аппарата является 
признаком иного заболевания. 

133 
Ревматические поражения мягких тканей (фибромиалгия). Впсихическом состоянии 
отчетливо выражены переживания страха и депрессии. Больные мало склонны к гипер-
компенсированному поведению. Их латентные или явные желания, заботы и тенденции к 
зависимости ярко выражены, отчетливо определяется склонность к самопожертвованию и 
зависимости. 
За симптомами может стоять ларвированная депрессия, если больные одновременно 
жалуются на нарушения побуждений и подавленность. Этот диагноз становится более вероятным 
при присоединении нарушений сна, сердцебиений, тахикардии и симптомов со стороны 
желудочно-кишечного тракта. 
Характерной для них является тенденция к самопожертвованию и преувеличенной 
готовности помочь, которая проявляется не спонтанно, а по внутреннему принуждению. 
Типично агрессивная окраска помощи, предлагаемой этими больными, получила удачное 
обозначение как «злобное смирение» и «любящая тирания». 
Блокированные агрессивные импульсы больных выражаются в повышенном мышечном 
напряжении и, наконец, в локализированных или генерализованных болях. Данные о 
локализации боли могут меняться от обследования к обследованию. Бросается в глаза, что боли 
очень быстро снижаются при уменьшении психической нагрузки больного.существует конфликт 
между самопожертвованием и стабильностью, жертвенностью и эгоизмом, кротостью и 
агрессивностью. В психодинамическом плане отмечаются амбивалентный конфликт между 
посторонним господствованием и самогосподствованием и в то же время услужливое и 
жертвенное поведение. Из этой амбивалентности и хронически заторможенной агрессивности и 
происходит повышение мышечного тонуса в типичных местах, чаще всего в области шейных и 
поясничных позвонков. 
Внешне послушные, скромные и несамостоятельные больные обычно путем пассивного 
уклонения избегают прямого противостояния, конфронтации с психотерапевтом. Они не 
стремятся к терапевтическим контактам, ссылаясь на несерьезность заболевания, отрицают 
всякую необходимость какого-либо соматического или психологического лечения. Больных 
трудно удержать на лечении, они не поддерживают контактов, дают психотерапевту понять, что 
слишком пристальное внимание к их болезни не получит признания. Эти отказы и тенденции к 
уходу могут вызвать разочарование и отступление со стороны психотерапевта. Тихо страдающие 
ревматики склонны к тому, чтобы навязывать другим свой стиль взаимоотношений. Если 
приходится решать вопрос о лечении с родственниками больных, то обнаруживается, насколько 
укоренилась в проблемы семьи их соматическая и психическая симптоматика. 
Симптомы остеохондроза. Психический конфликт представлен теперь языком органов. 
Шейный отдел несет голову человека. Положение человеческой головы филогенетически 
установилось сего прямохождением. Мы говорим, что человек утверждает себя, если он «не 
склоняет головы» перед трудностям и препятствиям. Это самоутверждение не ведет к 
цервикальному синдрому до тех пор, пока осуществляется в границах психологической нормы. К 
этому синдрому могут вести такие факторы, как неадекватные установки, при которых 
самоутверждение перестает быть эгосинтонным и/или требует постоянного дополнительного 
волевого напряжения с упрямыми попытками достичь однажды поставленной цели. 
Грудной отдел. Совсем иным является психосоматическое значение среднего отдела 
позвоночника, который без анатомически точного отграничения можно соотнести с грудным 
отделом. Этот отдел сильнейшим и наиболее зримым образом отражает настроение человека. 
Печаль, отчаяние, утрата мужества заставляют человека согнуться, они характеризуются его 
согнутой спиной. Возникающие при этом болезненные мышечные напряжения неправомерно 
часто истолковываются как локальные процессы неясного генеза, как «ревматические», если 
упускают из виду возможности их психосоматического понимания. 

134 
Сутулость подростков во многих случаях представляет собой результат внутренней 
установки, возникшей в силу того, что они не в состоянии отвечать внешним и внутренним 
требованиям, предъявляемым жизнью к духовно не созревшему телу. 
Поясничный отдел. Прострел (люмбаго) — острый эпизод. Он может быть вызван 
резким движением или поднятием тяжести, но часто возникает и без видимых причин. Он часто, 
но не обязательно, случается вследствие таких изменений в позвоночнике, как дископатия или 
смещение позвонка. 
Хронические боли в поясничном отделе часто являются выражением психического 
отягощения. Мы встречаемся с ними прежде всего у женщин, которые компенсируют 
неуверенность в себе, в своем соответствии семейным или профессиональным требованиям 
преувеличенно прямой осанкой, но также и у женщин, оставивших свое сопротивление и 
подавленных грузом повседневных забот. 
Хронические боли в поясничном отделе могут также быть выражением фрустрации. Они 
связаны прежде всего с нереализованными ожиданиями, обращенными к межличностным 
отношениям, и с вытекающим из этого состоянием неудовлетворенности. У мужчин они нередко 
представляют собой неосознанную демонстрацию неудачи — будь то в профессии или в 
реализации своих мужских функций. 
Ревматоидный артрит. Ревматоидный артрит и ревматизм— способность двигательно 
перерабатывать напряжение и конфликты своим телом и ощущениями. 
Специфика «ревматической личности» состоит в наращивании самоограничения в 
жизненных отношениях, в собственном Я, в собственном теле и в коммуникативной сфере, в том 
числе в социальном поведении. 
У всех больных ревматоидным артритом с достаточным постоянством встречаются три 
черты характера: 
1. 
Стойкие проявления сверхсовестливости, обязательности и внешней уступчивости, 
сочетающиеся со склонностью к подавлению всех агрессивных и враждебных импульсов, таких, 
как злоба или ярость. 
2. 
Мазохистски-депрессивные проявления с сильной потребностью к самопожертвованию 
и чрезмерным стремлением к оказанию помощи, сочетающиеся со сверхнравственным 
поведением и склонностью к депрессивным расстройствам настроения. 
3. 
Выраженная потребность в физической активности до развития заболевания 
(профессиональный спорт, интенсивная работа по дому, в саду и т. д.). 
Эти три особенности характера представляются при ревматоидном артрите как нечто 
застывшее и преувеличенное; они негибки и не приспособлены к требованиям среды. С 
психодинамических позиций это характерологически-невротическая переработка конфликта в 
сфере агрессивности и честолюбия. 
Психотерапия. Всвязи с многоплановостью причинных факторов терапия имеет 
различные направления. Она включает простую раскрывающую беседу, краткую или 
длительную психотерапию. 
Целесообразно применение таких форм лечения, как двигательные упражнения, 
направленные на снятие мышечного напряжения и улучшение осанки. 
Не следует начинать со вскрытия конфликтов, важнее вначале установить доверительные 
отношения с больным. Это становится возможным при тщательном исследовании соматического 
состояния. Позже можно начинать разрабатывать проблемы активности, самостоятельности, 
идеалов, нравственности, вырабатывать установку на оказание помощи другим людям и в целом 
способствовать регрессивным тенденциям в отношении психотерапевта. Вытесненная 

135 
агрессивность не должна обсуждаться напрямую; если ее неосторожно затронуть, у больного 
может возрасти страх и усилиться защитные реакции, что может ухудшить его состояние. 
Успешно используются методы психосинтеза, терапии, фокусированной на решении, 
гештальт-терапии, арт-терапии, телесно-ориентированной психотерапии, НЛП. 
Опросник к ревматоидному артриту и коллагенозам 
1. Ощущаете ли вы себя «согнутым жизнью»? Считаете ли вы себя скорее 
«несгибаемым человеком» или думаете, что у вас «сломан хребет»? Какие еще вы знаете 
пословицы и поговорки? 
2. Кто и когда сообщил вам о вашем заболевании? 
4. 
Знаете ли вы релаксационные методы и применяете ли их? 
5. 
Регулярно ли вы принимаете назначенные вам лекарства? Знаете ли вы, как действуют 
эти лекарства и какие побочные эффекты возможны? 
6. 
Довольны ли вы своей профессией? Какое значение имеют трудолюбие и работа в 
вашей жизни? 
7. 
Беспокоитесь ли вы о своем профессиональном будущем, о пенсии, увольнении, 
переквалификации? Что значит для вас жизнь, если вы не можете больше работать? 
8. 
Замыкаетесь ли вы в себе, порываете социальные контакты или сокращаете их? 
9. 
Есть ли у вас «пунктики» вроде аккуратности, чистоплотности, пунктуальности, 
трудолюбия, послушания, бережливости, обязательности и т. д., от проявления которых вы сразу 
«размякаете» или «распрямляете спину»? Чувствуете ли вы себя «распятым» или стараетесь «не 
опускать головы» и «не сгибаться»? 
10. 
Переживали ли вы в последние пять лет разлуку в связи с разводом, переездом, 
смертью? 
11. 
Какое влияние оказывает ваше заболевание на ваши перспективы и установки к 
собственному будущему? Надеетесь ли вы на ваше физическое восстановление? 
12. 
Что для вас является смыслом жизни (стимул, цель, мотивация, жизненные планы, 
смысл болезни и смерти, жизнь после смерти)? 
13. 
Можете ли вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор 
сферы? 
Список литературы: 
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. М: 2009
2. Малкина – Пых И. Г. Психосоматика. М, 2008 
3. Менегетти А. Психосоматика/ Пер. с итальянского ННБФ «Онтопсихология». М, 
2007 
4. Сандомирский М. Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое 
руководство. М, 2007 
5. Кулаков С. А. Основы психосоматики. СПб, 2007 
Тема 13. Психовегетативные синдромы. Функциональные сексуальные расстройства. 

136 
Цель:рассмотреть основные вопросы теории и практики психовегетативных синдромов и 
функциональных сексуальных расстройств. 
Психовегетативные синдромы. 
Увзрослых психовегетативные синдромы возникают преимущественно в возрастной 
группе от 30 до 60 лет. Это — фаза наивысших профессиональных нагрузок. В анамнезе часты 
честолюбивые установки, лихорадочный темп работы, давление невыполненных обстоятельств и 
общая неудовлетворенность выполняемой деятельностью. 
Пусковыми для вегетативных феноменов могут стать следующие факторы: 
• нарушения ритма дня-ночи, сна-бодрствования; 
• ускоренный темп жизни; 
• наплыв раздражителей; 
• растущая утрата идеалов. 
К сфере объектных отношений к вегетативным нарушениям приводят чаще всего 
следующие факторы: 
• финансовые заботы; 
• изоляция, утрата корней, недостаток межчеловеческого контакта; 
• конфликты, связанные с любовью, признанием или сексуальностью; 
• перенапряжение вследствие двойной нагрузки в профессии и быту; 
• перенапряжение при воспитании детей; 
• конфликты в профессиональной сфере; 
• трудоголизм. 
Если жизненные привычки обусловливают хроническую перегрузку, ретикулярная 
система уже не может обеспечить требуемый уровень адаптации: больной декомпенсируется. 
Эта вегетативная декомпенсация протекает двумя этапами: 
1. Синдром вегетативного раздражения. Кардинальными симптомами являются 
раздражительность, внутреннее напряжение и страх. 
2. Синдром вегетативного истощения, характеризующийся повышенной утомляемостью, 
истощаемостью и депрессивными проявлениями. 
В основе повышенной утомляемости, не исчезающей и после продолжительного сна, 
лежат в основном так называемые парадоксальные ситуации, когда больной одерживает успехи в 
делах, по отношению к которым испытывает внутреннее сопротивление. 
Помимо этого предъявляется и целый ряд других жалоб: нарушения сна, внутренняя 
дрожь, беспокойство, постоянное возбуждение, эпизоды потливости, снижение аппетита, 
желудочно-кишечные жалобы, сердцебиения, головные боли, головокружения или обыкновенное 
недифференцированное недомогание. 
Соматизации нервно-психического напряжения способствует и то, что вся современная 
медицина больше нацелена на соматическую природу заболевания, чем на психическую. Врачи, 
работники социального обеспечения и все общество в целом оценивают соматические 
заболевания как более важные, чем психические, что является своего рода дискриминацией. 
Наконец, путь к соматизации можно видеть в основополагающей функции выражения телесной 
сферы. Телесные проявления приобретают характер снятия напряжения и ухода от трудностей. 

137 
Соматическое заболевание следует считать более сильным призывом к вниманию окружающих 
людей. 
Психотерапия. Для постановки диагноза важно понимание «телесного языка». На каком 
этапе жизненного пути появился симптом? Каково его окончательное значение? Какова история 
органа, который «говорит»? Следует обращать внимание, особенно у малообразованных людей, 
на те выражения, в которых больные описывают свои жалобы и свою жизненную ситуацию. В 
этом часто непосредственно отражается «понятность» их состояния и его взаимосвязи. 
Дифференцировать общий психосоматический синдром следует с состояниями, при которых 
жалобы или боль имеют подчеркнуто демонстративный характер, как это свойственно 
конверсионным формам. Необходимо также обращать внимание на своеобразно протекающие 
процессуальные депрессивные формы болезни.
Существенной терапевтической задачей является выслушать больного. Коммуникативное 
созвучие может помочь ему больше, чем иной совет. Выслушивание — предпосылка понимания 
проблем больного. Лишь тогда психотерапевт может принять решение относительно того, что 
лучше всего может помочь больному — психотерапевтическое лечение, ряд поддерживающих 
бесед с советами или изменение окружения. 
Психотерапия показана, если соблюдаются следующие критерии.
1. 
У больного должно иметься осознание конфликта. Больной должен осознавать, что 
психовегетативные симптомы связаны с его жизнью и не представляют собой процессы, 
полностью отчужденные от его Я. Лучше всего такое понимание происходит при остром 
реальном конфликте, связанном по времени с появлением функциональных симптомов. 
3. Психовегетативные 
симптомы, 
сопровождаемые 
страхом, 
более 
доступны 
психотерапии, чем ипохондрически переработанные жалобы. 
4. Психовегетативный симптом должен быть не старше одного года. С увеличением 
длительности симптома развиваются процессы, затрудняющие психотерапию, такие, как 
ятрогенные фиксации или привыкание к вторичной выгоде от болезни. 
5. Больной должен чувствовать в себе потребность выговориться и быть в состоянии 
сделать выводы из беседы. Активное внутреннее сотрудничество больного является 
обязательной предпосылкой. Недостаточно, когда больные хотят, чтобы их расспрашивали и 
уговаривали, в остальном ожидая, что перечисление и сбор биографических данных сами по себе 
что-либо изменят.
Рекомендуемые виды терапии включают целенаправленную раскрывающую беседу и 
другие индивидуальные и групповые методы. Решающим для успеха терапии является 
вовлечение личности с ее эмоциональной сферой в правильную оценку жизненной ситуации, в 
том числе профессионального и семейного положения, на фоне всей предшествующей жизни. 
Самочувствие и подавленные потребности, которые были вытеснены в форме соматизации, легче 
распознать и осмыслить при большом количестве больных в группе, особенно если расстройства 
у них сходные. 
Успешно используются методы гештальт-терапии, психосинтеза, транзактного анализа, 
арт-терапии, психодрамы, НЛП и телесно-ориентированной психотерапии. 
Функциональные сексуальные расстройства. 
Качество сексуальных переживаний, особенно у женщины, в большей степени зависит от 
психологических и социологических факторов, а не от гормонального фона.
В основе отсутствия сексуальной реактивности женщины, с психоаналитической точки 
зрения, лежат глубинные невротические расстройства из прегенитальной фазы развития. С точки 

138 
зрения коммуникативной теории, фригидность является выражением и следствием нарушенных 
межличностных отношений. 
Импотенцию в свете психоаналитического подхода следует понимать как защитный 
механизм Я против связанных с сексуальностью страхов. Эдипова ситуация с привязанностью к 
матери и соперническими чувствами по отношению к отцу решалась неадекватно; это привело к 
фиксации данного конфликта с формированием страхов вплоть до зрелого возраста. Возникшее в 
качестве защиты от страха функциональное нарушение обладает «Я-стабилизирующей» 
функцией. Сексуальное поведение нарушается только тогда, когда оно сопряжено со страхом.
Психотерапия. При лечении сексуальных дисгармоний хорошие результаты дают, с 
одной стороны, поведенческая терапия, с другой — разговорная, коммуникативная и фокальная 
краткосрочная терапия. 
Очень важными являются принципы теории обучения, приведшие к разработке 
эффективных методов поведенческой терапии сексуальных нарушений. Важным также является 
коммуникационно-теоретический подход, т. к. сексуальный акт представляет собой одну из 
важнейших невербальных форм коммуникации в межчеловеческих отношениях. Большое 
значение имеют глубинно-психологические и психодинамические подходы, поскольку речь 
часто идет о вытесненных конфликтах, ведущих к комплексам, фиксирующимся в 
неосознаваемых сферах. Они ведут к тяжелым сексуальным нарушениям, механизмы которых 
больным не осознаются. Они могут быть вскрыты и обезврежены лишь в ходе 
психоаналитической терапии. 
Психотерапия направлена на проникновение в психические процессы, происходящие на 
бессознательном уровне.
Экзистенциональное направление в психотерапии делает акцент на осознаваемых 
психических процессах, связанных с бытием человека. Одна из наиболее известных концепций 
этого направления — логотерапия В. Франкла.
Патогенетическая концепция психотерапии направлена на вскрытие причин и глубинных 
механизмов формирования тех или иных нарушений, исследование особенностей личности 
пациента, способствующих возникновению психогенных сексуальных дисфункций. Изучаются 
впечатления прошлого, осознанные и неосознанные переживания, которые могли негативно 
повлиять на сексуальное развитие пациента, анализируются его отношения с родителями в 
детстве, первые сексуальные переживания, подавленные желания, опасения и тревоги, 
нерешенные внутренние конфликты. 
Главным принципом любого психотерапевтического тренинга является обучение 
применяемым техникам и систематическое их повторение с целью выработки и закрепления 
положительной установки. Для этого проводятся планомерные индивидуальные и парные 
занятия с постоянным усложнением заданий и повышением требований. 
Опросник к сексуальным нарушениям 
1. 
Бывает ли у вас ощущение, что вы «не достигаете цели», «промахиваетесь», что вы 
«хилый», что вы «замкнутый»? Можете ли вы вспомнить еще какие-нибудь пословицы и 
поговорки относительно вашего заболевания? Что это за пословицы? 
2. 
Каким образом вас «просветили»? Как вы это восприняли? 
3. 
Ваша способность к сексуальному возбуждению и сексуальная чувствительность 
отсутствовали или были слабы 
14. 
ми с детства, или ваша сексуальная восприимчивость была впервые утрачена позднее? 
Когда это произошло? В связи с чем? 
5. Есть ли для вас разница между сексом, сексуальностью и любовью? 

139 
6. Рассматриваете ли вы ваши отношения с партнером преимущественно с точки зрения 
телесных функций и особенностей (фигура, рост, цвет кожи, запах, величина груди, члена, 
частота оргазма и т. д.)? Как вы относитесь к изменениям физических функций и особенностей 
вашего партнера (например, в связи со старением)? 
7. «Заменим» ли для вас ваш партнер, «заменимы» ли вы для него? 
8. Можете ли вы быть со своим партнером нежны и без половой близости? 
9. Применяете ли вы аутогенную тренировку и другие релаксационные методы? 
10. Регулярно ли вы принимаете назначенные вам лекарства? Знаете ли вы, как они 
действуют, чего вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты? 
11. Какое влияние оказывает ваша работа на ваши сексуальные проблемы? Избегаете ли 
вы по возможности профессиональных конфликтов? Какие актуальные способности являются 
поводом или причиной этих конфликтов? Знакомы ли вы с дифференциально-аналитическим 
опросником? 
12. Считаете ли вы сексуальное возбуждение и удовольствие «достижением», которого 
вы должны добиться, исходя из своей самооценки или оценки вашего партнера (например, 
определенное число оргазмов)? 
13. Уделяет ли ваш партнер достаточное внимание вашим желаниям (предварительные 
ласки, нежность, позиции, введение полового члена и т. д.)? 
14. Может ли ваш партнер откровенно сказать вам о своих проблемах и желаниях? 
Аргументирует ли он, кричит, задает вопросы, выслушивает, замыкается в себе? Чувствуете ли 
вы, что он вас понимает? 
15. Есть ли у вас способность сказать «нет», если вы чего-то не хотите? 
16. 
Играют ли качества (актуальные способности) вашего партнера большую роль в 
ваших отношениях? 
16. 
Как вы оцениваете следующие высказывания: 
• «Религия (мировоззрение), которой я придерживаюсь, очень высоко ценит верность 
в сексуальных отношениях». 
• «Я принимаю уникальность моего партнера, которая проявляется в его качествах и 
способностях». 
• «Я боюсь потерять себя, потерять контроль над собой». 
• «Мои сексуальные проблемы вызывают во мне ощущение неполноценности». 
17. 
Что для вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным 
планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)? 
18. 
Можете ли вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор 
сферы? 
Список литературы: 
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. М: 2009
2. Малкина – Пых И. Г. Психосоматика. М, 2008 
3. Менегетти А. Психосоматика/ Пер. с итальянского ННБФ «Онтопсихология». М, 
2007 

140 
4. Сандомирский М. Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое 
руководство. М, 2007 
5. Кулаков С. А. Основы психосоматики. СПб, 2007 
Тема 14. Онкологические заболевания. Психосоматические аспекты депрессии. 
Цель:рассмотреть основные вопросы теории и практики онкологических заболеваний и 
психосоматических аспектов депрессии. 
Онкологические заболевания. 
Рак — способность съедать самого себя; способность бороться или сдаваться. 
Вопрос о связи рака с психическими и психосоциальными факторами не нов: уже 
Гиппократ и Гален задавались им. В многочисленных психосоматических исследованиях 
онкологических больных показана взаимосвязь эмоций, центральной нервной и иммунной 
систем. 
У раковых больных особенно часто обнаруживаются: 
• ранняя утрата важных лиц близкого окружения пациента; 
• неспособность больного открыто выражать враждебные чувства; 
• сохранение «пуповины» с кем-либо из родителей; 
• сексуальные нарушения. 
В качестве «психологических канцерогенов» описаны различные травмирующие 
жизненные события, трудности в связи с утратой объекта и обусловленные этим страхи, 
нарушение способности к выражению эмоций, трудности в преодолении конфликтов, длительно 
существующее состояние безнадежности, подавленности, безнадежности и отчаяния. 
Часто рак свидетельствует о том, что где-то в жизни человека имелись нерешенные 
проблемы, которые усилились или осложнились из-за серии стрессовых ситуаций, 
произошедших в период от полугода до полутора лет до возникновения рака. Типичная реакция 
онкологического больного на эти проблемы и стрессы заключается в ощущении своей 
беспомощности, отказа от борьбы. Эта эмоциональная реакция приводит в действие ряд 
физиологических процессов, которые подавляют естественные защитные механизмы организма 
и создают условия для возникновения и развития опухоли. 
На основе анализа психологических аспектов выделяет в них четыре основных момента. 
• Юность пациентов была отмечена чувством одиночества, покинутости, отчаяния. 
Слишком большая близость с другими людьми вызывала у них трудности и казалась опасной. 
• В ранний период зрелости пациенты либо установили глубокие, очень значимые для 
них отношения с каким-то человеком, либо получали огромное удовлетворение от своей работы. 
В эти отношения или роль они вкладывали всю свою энергию, это стало смыслом их 
существования, вокруг этого строилась вся их жизнь. 
• Затем эти отношения или роль исчезли из их жизни. Причины были самые разные — 
смерть любимого человека, переезд на новое место жительства, уход на пенсию, начало 
самостоятельной жизни их ребенка и т. п. В результате снова наступило отчаяние, как будто 
недавнее событие больно задело не зажившую с молодости рану. 
• Одной из основных особенностей этих больных было то, что их отчаяние не имело 
выхода, они переживали его «в себе». Они были не способны излить свою боль, гнев или 
враждебность на других. 

141 
Выделяют пять этапов развития психологического процесса, предшествующего 
возникновению рака. 
1. 
Детские переживания, приводящие к формированию того или иного типа личности. 
2. 
На человека обрушиваются драматические события, вызывающие у него стресс. 
3. 
Возникшие стрессовые ситуации ставят перед человеком проблему, с которой он не 
может справиться. 
4. 
Не видя возможности изменить правила своего поведения, человек чувствует свою 
беспомощность и неразрешимость создавшейся ситуации. 
5. 
Человек отказывается от решения проблемы, теряет гибкость, способность изменяться 
и развиваться. 
Именно потеря интереса к жизни играет решающую роль в воздействии на иммунную 
систему и может через изменения гормонального равновесия привести к повышенному 
производству атипичных клеток. Это состояние создает физические предпосылки для развития 
рака. 
Kubler-Ross описал 5 идеально - типических фаз процесса, которые могут быть пройдены 
больным: 
1) нежелание знать и изоляция (больной отказывается принять свою болезнь); 
2) гнев и отвергание; 
3) фаза переговоров (просьбы, прежде всего к врачам); 
4) депрессия; 
5) примирение с судьбой, согласие жить, «сколько отпущено» и умереть «в мире и 
достоинстве». 
Для психотерапевта важно определить, где именно находится больной в своем кризисе. 
Психотерапия. Психотерапевт должен учитывать индивидуальную систему семьи и 
семейных отношений. Поэтому должно стать правилом наблюдение и лечение не только самого 
больного, но и «пациента-семьи». Родственники должны находиться на том же уровне владения 
информацией, что и больной. Различные уровни информации больного и других членов семьи 
лишают семью возможности сотрудничества. В этой ситуации никто не может действовать 
естественно; все подвергается искаженной рефлексии в то время, когда нужна открытость. 
Достижению такой открытости часто может помочь семейная конфронтация. Родные могут 
переживать сходные с больным фазы в ходе заболевания. Родные часто страдают от чувства 
вины и бессилия. Семейные беседы могут действовать успокаивающе и предотвращать 
хронизацию этих чувств. 
Выделяют четыре психологических этапа, выводящих человека из кризиса к здоровью: 
1) когда человек узнает, что болен и что его заболевание может быть смертельным, он 
начинает по-новому видеть свои проблемы; 
2) человек принимает решение изменить свое поведение, стать другим; 
3) физиологические процессы, происходящие в организме, реагируют на вспыхнувшую 
надежду и вновь появившееся желание жить. Образуется новая положительная зависимость 
физиологических процессов и эмоционального состояния пациента; 
4) выздоровевший больной чувствует себя «лучше, чем просто хорошо». 
Первой задачей психотерапии является необходимость помочь пациентам поверить в 
эффективность лечения и способность своего организма сопротивляться заболеванию. После 

142 
этого их можно научить справляться со стрессовыми ситуациями. Особенно важно, чтобы они 
изменили свои взгляды на самих себя (или восприятие тех проблем, с которыми столкнулись 
перед началом заболевания). Больные должны поверить в собственные силы, знать, что они 
могут разрешить все свои проблемы более эффективно. 
Появившаяся у пациента вера в возможность поправиться и новое отношение к стоящим 
перед ним проблемам формируют такую жизненную позицию, в которой есть место надежде и 
вере в будущее. 
Те же самые механизмы, которые способствовали превращению чувств и ощущений в 
определенные физиологические условия, способствовавшие развитию рака, могут быть 
использованы и для восстановления здоровья. 
Четыре формы переработки конфликтов предоставляют хорошую возможность для 
диагностики, терапии и прогноза заболевания. 
• Безнадежность пациента может быть преодолена при обсуждении вопросов типа 
«откуда я — зачем я?» и вопросов о смысле жизни, смысле болезни. 
• Социальную изоляцию легче всего преодолеть, если мы настраиваем пациента на 
общение с партнером, детьми, семьей, друзьями и знакомыми в зависимости от конкретной 
ситуации. 
• Стрессовую ситуацию можно преодолеть, проанализировав травматически влияющие 
на пациента актуальные способности на работе. 
• Стабилизацию физических факторов, с одной стороны, можно обеспечить 
соответствующей химиотерапией, релаксационными методиками и правильным питанием, с 
другой — сбалансированностью отношений в трех других сферах. 
Опросник для онкологического больного 
1. Кто и когда сообщил вам о вашей болезни? 
2. Беспокоитесь ли вы о своих физических функциях и способностях? 
3. Ощущаете ли вы себя, с вашей точки зрения, ущербным? 
4. Насколько хорошо информированы вы о характере вашего заболевания и возможном 
течении его, включая шансы излечения? 
6. 
Регулярно ли вы принимаете назначенные вам лекарства? Знаете ли вы, как они 
действуют, что вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты? 
7. 
Какие актуальные способности (аккуратность, пунктуальность, чистоплотность, 
вежливость, искренность, трудолюбие, бережливость, справедливость) вы больше всего цените в 
себе и в ваших коллегах, сотрудниках и начальнике? 
8. 
Каких установок и поведения ожидают от вас на работе? 
9. 
Можете ли вы непринужденно говорить с вашими близкими о своем заболевании? 
10. 
Связано ли для вас слово «рак» с определенным табу? 
11. 
Чувствуете ли вы себя одиноким? 
12. 
Можете ли вы открыто проявлять ваши чувства? 
13. 
Можете ли вы выражать свои потребности или скрываете их? Жертвуете ли вы собой 
ради других? 
14. 
Считаете ли вы, что все в конечном счете не имеет смысла и нужно принимать все, 
как есть? 

143 
15. 
Кажется ли вам будущее мрачным и безнадежным? 
16. 
Является ли для вас здоровье всем, а жизнь без здоровья — ничем? 
17. 
Что для вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным 
планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)? 
18. 
Можете ли вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор 
сферы? 
Психосоматические аспекты депрессии. 
Депрессивные 
расстройства 
по 
своей 
симптоматике 
являются 
наиболее 
соматизированными 
психическими 
состояниями. 
Заторможенность 
и 
подавленность, 
господствующие в сознании, непосредственно действуют на соматические функции. Имеется 
даже тенденция считать всю комплексность и значимость психосоматических связей в медицине, 
все психосоматические жалобы или хотя бы большинство их проявлением ларвированной 
депрессии и соответственно лечить их медикаментозно. Подобная позиция является 
односторонней, но в то же время нельзя отрицать, что многие психически обусловленные 
соматические проявления можно рассматривать как эквивалент не отраженных в психической 
сфере состояний страха и депрессии. 
Взаимодействие соматических и психических процессов редко где проявляется столь 
явственно, как в психосоматике и соматопсихике депрессий. Одновременно при депрессии 
происходит 
переплетение 
предрасположенности 
и 
среды, 
личности 
и 
ситуации, 
психодинамических причин и отщепления некоторых тем в сфере психического и соматического. 
При депрессии страдают практически все сферы — эмоциональная, интеллектуальная, 
волевая и обязательно мотивационная, что проявляется как субъективно в жалобах пациента, так 
и объективно — в изменении поведения. Стойкое снижение настроения при депрессии 
сочетается с утратой интереса к тому, что раньше воспринималось больным как 
привлекательное, приносящее удовлетворение или радость — различные формы досуга, 
общение, чтение книг, хобби, профессиональная деятельность, половая жизнь и пр. Пропадет не 
только чувство удовлетворения в результате такой деятельности. У больного, страдающего 
депрессией, нет мотивации, не возникает желания приступить к этой деятельности, а интерес к 
самой деятельности сменяется равнодушием и раздражением. При всех типах депрессивного 
состояния страдают также и первичные биологические мотивации — нарушается сон, аппетит, 
сексуальная функция. Степень этих расстройств зависит, как правило, от тяжести депрессивного 
состояния. 
Под ларвированными или маскированными депрессиями понимают депрессивные 
состояния, при которых психосоматические симптомы выражены таким образом, что становится 
трудно распознать собственно психопатологическую симптоматику. 
Депрессивный синдром проявляется в различных функциональных сферах. 
Психотерапия. Для постановки диагноза имеют значение определенные характерные 
признаки. Необходимо изучить предыдущие сходные, возникавшие в кризисных ситуациях 
соматические нарушения или состояния душевного упадка. При этом следует обращать 
внимание на настроение больных и их потребности. 
В течение дня часто очевидны колебания настроения, нередко со значительным 
улучшением к вечеру. Расстройства сна, самобичевание сопровождают апатию и утрату 
трудоспособности. Утомляемость как ведущий и основной симптом вместе с утратой 
трудоспособности стоят на первом плане и при эндогенной депрессии. 
Для депрессий характерна «реакция в последний момент»: когда врач хочет закончить 
беседу и больному угрожает одиночество, он задерживает врача, жалобно смотрит на него, 

144 
заново торопливо излагает свои переживания, не прибавляя ничего нового или существенного. 
Депрессии у других членов семьи также имеют значение для постановки диагноза. 
В случаях ларвированной или маскированной депрессии не только важно думать о 
депрессии, надо также уметь задавать решающие вопросы. 
Ниже приводятся вопросы, ответы на которые облегчают распознавание депрессии; 
некоторые дальнейшие вопросы и ответы на них должны сделать возможным распознавание 
эндогенных депрессий. 
Подавленность. Чувствуете ли вы себя подавленным? Хочется ли вам иногда заплакать? 
Неспособность к получению удовольствия. Можете ли вы еще радоваться? 
Потеря инициативы и интересов. Проявляете ли вы на работе и в свободное время меньше 
инициативы, чем несколько недель или месяцев назад? Следите ли вы за событиями в газетах, по 
радио и телевидению? Доставляют ли вам ваши хобби и увлечения столько же радости, как и 
прежде? 
Переживание неудачи. Чувствуете ли вы себя неудачником? 
Чувство вины. Часто ли вы упрекаете себя, есть ли у вас чувства вины и 
неполноценности? 
Пессимизм. Смотрите ли вы в будущее пессимистичнее, чем раньше, есть ли у вас иногда 
чувство, что все бессмысленно? 
Умственная жвачка. Приходится ли вам часто невольно увязать в ваших 
пессимистических мыслях? 
Неспособность к принятию решений. Трудно ли вам порой решиться на что-либо? 
Потеря социальных контактов. Реже ли вы встречаетесь с вашими родственниками, 
друзьями и знакомыми, чем раньше, или чувствуете ли вы себя забытыми ими? 
Нарушения сна. Спите ли вы хуже, чем раньше? Трудно ли вам заснуть? Не просыпаетесь 
ли вы ночью или рано утром? 
Нарушения аппетита. Снизился ли у вас аппетит? Теряете ли вы в весе, нет ли у вас 
запоров? 
Снижение либидо. Нет ли у вас трудностей в сексуальном отношении? 
Вопросы, касающиеся эндогенности. 
Наследственность. Были ли у вас в роду случаи депрессий, состояний повышенной 
активности или самоубийства? 
Предшествующие фазы. Были ли у вас раньше периоды подавленности или повышенной 
активности? 
Суточные колебания. Когда вы чувствуете себя хуже всего — утром или вечером? 
Раннее пробуждение. Когда вы просыпаетесь утром? 
Лечение должно быть направлено на психологические и возникающие в процессе 
заболевания дополнительные влияния. Больной депрессией всегда связан прочными узами с 
психотерапевтом. В этом заключается наилучшая защита от суицидальных тенденций. При 
невротических и реактивных депрессивных состояниях не следует медлить с психологической 
переработкой конфликта; ее необходимо проводить уже в остром периоде, так как 
психотерапевтическая беседа именно в это время может дать облегчение. Показана длительная 
психотерапия — раскрывающая, индивидуальная или групповая, особенно в тех случаях, когда к 
этому имеются предпосылки со стороны личности. 

145 
Могут успешно использоваться практически все методы психотерапии. 
Список литературы: 
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. М: 2009
2. Малкина – Пых И. Г. Психосоматика. М, 2008 
3. Менегетти А. Психосоматика/ Пер. с итальянского ННБФ «Онтопсихология». М, 
2007 
4. Сандомирский М. Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое 
руководство. М, 2007 
5. Кулаков С. А. Основы психосоматики. С. – П 2007 
Тема 15. Инфекционные болезни. Головная боль. 
Цель:рассмотреть основные вопросы теории и практики инфекционных болезней и 
головной боли. 
Инфекционные болезни. 
Инфекционные болезни — результат взаимодействиямикроорганизмов с организмом 
человека. Выраженность и характер течения инфекционной болезни зависят от особенностей 
возбудителя болезни (вид возбудителя, выделение экзотоксинов, инвазивные факторы, 
механизмы размножения и т. п.), с одной стороны, и состояния защитных сил организма 
человека — с другой, т. е. обусловлены взаимодействием возбудителя, его вирулентности и 
резистентности организма. 
В связи с этим иммунную систему в последнее время определяют как связующее звено в 
функциональной психосоматической цепи. 
Многое из того, чего не хватает современной психосоматике в плане понимания 
инфекционных заболеваний, в патогенетическом плане может получить объяснение именно при 
изучении реакции иммунной системы на психические нагрузки. 
Для возникновения и течения инфекционных заболеваний важно то, что универсальные, в 
целом типичные для данной болезни связи проявляют свое специфическое содержание в каждом 
конкретном случае прежде всего на фоне индивидуальной истории жизни и особенностей 
субъективных переживаний пациента, значение и тяжесть которых в каждом отдельном случае 
должны тщательно изучаться. История болезни и история жизни человека неразрывны, хотя в 
каждом отдельном случае значение каждого из факторов порой бывает трудно оценить. 
Простуды. Простудные заболевания и насморк — способность перерабатывать 
«мелочи» повседневной жизни верхними дыхательными путями и тем самым временно 
завоевывать бережное отношение; способность показать, что всем этим уже «полон по ноздри». 
От 25 до 40% больных обращаются к врачам общей практики по поводу заболевания 
дыхательных путей. К этой группе заболеваний относятся инфекции верхних дыхательных 
путей, вирусный грипп и простудные заболевания, протекающие с лихорадкой, но без 
осложнений. Это самые частые заболевания вообще; считается, что взрослые переносят простуду 
2—3 раза в год, часто с кратковременным болезненным состоянием и освобождением от работы. 
Психосоциальные факторы играют решающую роль в течении заболевания и его 
преодолении.

146 
Статистика и кривые заболеваемости показывают взаимосвязь между психическими 
факторами и развитием и клиникой инфекционных заболеваний. Например: кашель в 
переносном смысле может означать освобождение от невыполнимых эмоций, напряжения и 
конфликтов, которые связаны с гневом, агрессией или страхом. Чтобы понять их значение, 
необходима позитивная эмоциональная диагностика. 
Невротики заболевают инфекциями верхних дыхательных путей в 2—3 раза чаще и 
болеют ими дольше, чем все население в среднем. 
Простой герпес. Простой герпес — рецидивирующее вирусное заболевание с 
кратковременным первичным инфицированием и эндогенной реинфекцией. Оно проявляется 
лихорадочными высыпаниями размером от булавочной головки до чечевицы, которые затем 
высыхают и отпадают без рубцевания. Локализуются высыпания чаще в области губ, носа и рта 
на местах перехода кожи в слизистые оболочки (мы не рассматриваем здесь энцефалит как 
следствие простого герпеса). Герпес (лабиальный или генитальный) принадлежит к наиболее 
частым, обычно неопасным заболеваниям. В то же время при достаточно тяжело протекающем 
генитальном герпесе больные наряду с соматической симптоматикой переживают довольно 
серьезное психическое отягощение. 
Провоцирующие факторы многообразны и могут быть как экзогенными (солнечное или 
ультрафиолетовое облучение, сопутствующие инфекционные заболевания, экзаменационные 
нагрузки, одиночество), так и эндогенными (внутренние конфликты). 
В типичной конфликтной ситуации часто отмечаются чувство вины, которое возникает 
из-за конфликта в сексуальной сфере, и страх загрязнения, но могут быть и конфликты иного 
рода. Люди, склонные к рецидивам простого герпеса, часто имеют и другие психосоматические 
или невротические синдромы. 
Ангина. Поскольку большинство возбудителей ангины, включая гемолитический 
стрептококк, обнаруживаются в глотке и у здоровых людей, считают, что только воздействие 
дополнительных вредных факторов вызывает ангину. Следует также учитывать изменения 
иммунитета, например, вследствие вирусных заболеваний, физических и психических 
стрессовых ситуаций и конфликтов. 
Миндалины как часть лимфатического глоточного кольца относятся к иммунной системе 
организма; иммунологические особенности при простом герпесе сходны во многом с таковыми 
при тонзиллярной ангине. В отношении миндалин особенно важно, что они как часть 
лимфатической системы, особенно развитой в детстве, в пубертатном периоде подвергаются 
обратному развитию. Таким образом, перемены и более или менее благополучный переход от 
детства и юности к зрелости происходят в соматической сфере. 
Клинические наблюдения подтверждают склонность к учащению ангин в подростковом и 
юношеском возрасте, когда наступают кризы в перегруженной конфликтами сексуальной сфере. 
О том, что болезнь как внезапный критический прорыв может быть не только 
поражением, но и проявлением изменения, новой ситуации, свидетельствует именно ангина. 
Туберкулёз. Наряду с возбудителем в патогенезе заболевания играет роль ряд 
биологических факторов, в том числе общая резистентность, возраст, наследственность, 
психические факторы, так что либо вскоре происходит подавление первичной инфекции, либо 
инфицирование микобактериями туберкулеза приводит к развитию болезни. 
Старые очаги первичного заболевания через много лет латентного состояния могут 
активизироваться, и после стадии раннего инфильтрата развивается хронический туберкулез. В 
развитии болезни играют роль гормональные (пубертат, беременность), психосоматические 
констелляции и возрастное снижение толерантности. 

147 
По мнению многих фтизиатров и психосоматиков, личность, социальные факторы и 
жизненная ситуация имеют значение как для развития первичного заболевания, так и для 
дальнейшего течения туберкулеза. 
Личность больного туберкулезом не соответствует какому-то единому типу, однако она 
имеет один общий признак: большую ранимость ко всякому отнятию любви, потребность 
остаться вблизи матери, в узкой зоне безопасности, в центре которой находится мать. Есть тип, 
который открыто проявляет свою потребность в любви; другие же хотят любой ценой избавиться 
от этой пассивной безопасности, в которой они в то же время имеют такую же боязливую 
потребность. Особенностью личности туберкулезных больных является «необычайная 
потребность в симпатии». 
Воспринимаемая со страхом близость с половым партнером, амбивалентные связи, 
которые могут вызвать криз, встречаются в преморбидном периоде у многих молодых людей и 
обнаруживаются в анамнезе при первичном заболевании. Это, по существу, повседневные 
нагрузки, которые, однако, субъективно могут восприниматься как душевные катастрофы. 
Вопрос о том, в чем тот или иной человек наиболее раним, что приводит к нарушению 
равновесия, в чем его ахиллесова пята, может быть решен только исходя из анализа его 
переживаний. Однако такая или похожая ситуация может приводить к рецидивам. 
Следующая область перегрузок и конфликтов, предшествующих легочному туберкулезу, 
относится к сфере профессиональных отношений. Собственно говоря, речь идет о банальных 
профессиональных перегрузках, (например, аттестация, попытка добиться самостоятельности 
или повышения по службе, переход на другую работу). Точно так же для восприимчивых людей 
патогенной может оказаться встреча со смертью, особенно при утрате близкого человека. 
Клинический опыт свидетельствует о том, что имеются трудные ситуации, характерные 
для разных возрастных групп, которые предшествуют туберкулезу легких. Изучение жизни 
пациентов показывает связь сложных психосоциальных ситуаций с манифестацией туберкулеза. 
Психотерапия при инфекционных заболеваниях. В случае простудных заболеваний и 
ангины показаны методы психотерапии, вскрывающие конфликт — когнитивная психотерапия, 
транзактный анализ, гештальт-терапия. 
При лабиальном и генитальном герпесе, особенно в случаях, когда медикаментозная 
терапия не приводит к стойкому выздоровлению, кажется оправданным и необходимым 
посредством психотерапии поддерживать пациентов с их психосоциальными проблемами 
(например, устранить ощущение, что он «прокаженный», и другие депрессивные формы 
переработки). Особенно хорошие результаты отмечаются при ограниченной во времени 
ориентированной на болезнь групповой психотерапии: в результате не только достигалось 
ослабление депрессивности, но и к моменту повторного обследования обнаруживалось 
ослабление тенденции к рецидивам генитального герпеса. 
В случае туберкулеза, наряду с химиотерапией и хирургическим лечением в терапию 
должна быть вовлечена личность больного.
В условиях стационара или санатория часто показана конфликтцентрированная, 
поддерживающая и ведущая больного индивидуальная психотерапия. Многим больным 
психотерапия нужна и после выписки, чтобы переработать расставание с защищающей 
ситуацией санатория и преодолеть трудности включения в сложную социальную ситуацию. 
Высказывается точка зрения, что современные медицинские подходы должны применяться лишь 
вместе с дополняющей психотерапией. 
Опросник к простудным заболеваниям 

148 
1. Есть ли кто-нибудь, кого вы «на дух не переносите»? Может, вы «сыты по ноздри» от 
кого-нибудь или чего-нибудь? Можете ли вы вспомнить еще какие-нибудь пословицы и 
поговорки относительно вашего заболевания? Что это за пословицы? 
2. Регулярно ли вы занимаетесь спортом? 
3. Регулярно ли вы принимаете предписанные вам лекарства? Знаете ли вы, как они 
действуют, что вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты? 
4. Чувствуете ли вы себя на работе «издерганным»? Чем? Какими «мелочами» 
(микротравмы)? 
5. Считаете ли вы целесообразным самоустраняться в напряженных ситуациях, так как 
это «дурно пахнет»? 
6. Избегаете ли вы контактов, при которых вам приходится кому-нибудь что-то 
«выложить»? Вы пассивный или активный курильщик? 
7. Соблюдается ли при вашем заболевании вокруг вас некоторая «дистанция», которую 
вы иначе не можете организовать? 
8. «Безмолвствуете» ли вы или «не подлежите контакту», когда у вас простуда? От чего 
это защищает вас? Кого или чего (сознательно или нет) можете вы таким образом избежать? 
9. Хотели бы вы получить «заслуженный» отдых, однако не решаетесь выразить это 
словами? 
10. Получаете ли вы благодаря вашему заболеванию то внимание, которого в других 
случаях не имеете в такой форме? От кого? Как? 
11. Прячетесь ли вы при разочарованиях обратно в свой «улиточный домик» вместо того, 
чтобы сказать: «разочарование лучше, чем очарованность»? 
12. Хотели бы вы лучше «залезть с головой под одеяло», чтобы ничего не видеть и не 
слышать? 
13. Какие планы есть у вас на ближайшие 5 дней, 5 недель, 5 месяцев? 
14. Что для вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным 
планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)? 
15. Можете ли вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор 
сферы? 
Головная боль. 
Головная боль и мигрень — способность давать выход напряжению и конфликтам через 
голову. 
Около 70% населения страдают периодическими, примерно 7% — постоянными 
головными болями. У 10% этих пациентов симптоматика находится в связи с другим 
органическим заболеванием. 
Головная боль как побочный симптом встречается при многих соматических и 
психических заболеваниях. Но она является также особо частой формой психосоматического 
расстройства. Эпидемиологические исследования показывают, что почти в 90% случаев головная 
боль обусловлена не органическими причинами, причем особое внимание следует обращать 
прежде всего на хронические, характерные для данного больного формы головной боли, 
возникающей в определенных ситуациях. Такого рода боль не поддается типичному 
симптоматическому лечению анальгетиками, щадящим режимом и покоем. Часто ее появление 
связано с наличием ситуационных трудностей или конфликтов. 

149 
Функциональные головные боли могут выступать в форме сосудистых (мигрень) и болей, 
связанных с напряжением. Причина приступа мигрени — начальное спастическое сужение 
мозговых сосудов. В дальнейшем происходит расширение артерий с формированием отека, 
который поддерживает болевой синдром в течение часов или дней. Головная боль напряжения 
возникает в результате постоянного напряжения мышц затылка и плечевого пояса, боль 
распространяется от мест прикрепления мышц по всей голове. 
Поскольку головные боли представляют собой часто наблюдаемый в клинике симптом, 
они часто встречаются у пациентов с психоэмоциональными проблемами. Головные боли могут 
сопровождать следующие нарушения. 
1. При психосоматических реакциях на острую травму или острый конфликт. Примеры 
тому большинству из нас известны по собственному опыту, как например, головные боли после 
волнующих или тягостных переживаний. 
Кратковременные головные боли могут замещать обиду, враждебность и гнев. Они могут 
выступать в качестве реакции на переутомление и внутренние или внешние перегрузки на фоне 
конфликта, связанного с признанием собственной значимости. Часто при головных болях 
напряжения наблюдается пусковая ситуация невозможности достижения желаемого социального 
успеха. 
2. В рамках нарушений личностного развития. Здесь мы должны различать простые 
аномалии душевного развития, при которых конфликты осознаются, и аномалии душевного 
развития, при которых конфликты вытесняются в бессознательное. 
Примером простой аномалии развития является депрессия истощения, выступающая как 
следствие длительной эмоциональной нагрузки и протекающая, как правило, в трех стадиях. На 
первой, 
астенически-гиперэстетической, 
стадии 
больные 
раздражительны 
и 
очень 
чувствительны. На второй стадии выступают психосоматические жалобы, среди которых на 
первом месте стоят головные боли. Лишь на третьей стадии, наконец, выступает собственно 
депрессивная симптоматика в психической и истощение адре-нергической нервной системы в 
соматической сферах (типичный депрессивный «синдром головной боли второй половины 
жизни»). 
Примером аномалий душевного развития с вытесненными в бессознательное 
конфликтами является невротическое нарушение развития и психосоматические заболевания в 
узком смысле. При обеих формах неосознаваемых аномалий душевного развития головные боли 
являются весьма частым симптомом. 
3. Головные боли у психопатических личностей выступают в рамках дисфорических 
состояний и в отягощающих ситуациях. 
4. В заключение следует упомянуть головные боли как психосоматические симптомы в 
рамках эндогенных психозов. 
Сюда относятся головные боли в рамках шизофренного круга, прежде всего, 
симптоматические шизофренные психозы, как, например, сенестопатическая шизофрения, при 
которой часто важнейшим симптомом являются своеобразные ощущения в области головы. Эти 
больные часто затрудняются в вербализации своих ощущений и описывают ощущения в голове 
не как собственно болевой феномен, а скорее как своеобразное чувство, которое может 
граничить с деперсонализацией. 
Наконец, головные боли являются частым психосоматическим симптомом при депрессии. 
Они могут наряду с другими соматическими жалобами доминировать таким образом, что 
собственно депрессии распознаются лишь с трудом. Эти депрессии поэтому часто описываются 
также как скрытые или маскированные. 

150 
Головная боль напряжения. Головная боль напряжения, возникающая по невротическим 
причинам, может быть обусловлена внешним и/или внутренним трудовым конфликтом. При 
этом обнаруживаются чрезмерные притязания и слишком большие ожидания успеха и 
признания. Они приводят к разочарованию, особенно тогда, когда их изживание задерживается 
чувством вины, исходящим из детства.
В картине личности часто находят повышенное честолюбие с чрезмерной активностью и 
обычно очень однообразной жизнью. Стремление к совершенству и повышенный уровень 
притязаний также характерны для таких больных. У них никогда не наступает полного 
расслабления. Длительное напряжение мышц плечевого пояса, затылка и всей головы является 
сопровождающим проявлением и выражением фрустрации, внутренней напряженности, никогда 
не приводящей к определенности, удовлетворенности и развязке. 
Наряду с этими обстоятельствами, в силу их относительной частоты считающимися 
типичными, имеются и другие психодинамические факторы. Различные возрастные группы, 
разный уровень образования, разные формы социализации и, наконец, исходные личностные 
структуры — все это имеет значение. 
Невротические механизмы могут представлять главный фактор в этиологии синдрома, так 
что даже обнаружение органического поражения не всегда ведет к цели. Проблема часто 
остается нерешенной, что подтверждается в том числе трудностями и неоднозначными 
результатами лечения. 
Систематическое изучение жизненных обстоятельств пациентов с головными болями 
часто позволяет установить связь между приступами головных болей и типичными эпизодами, 
разыгрывающимися в окружении больного. 
Психосоматический подход пытается придать какое-то значение симптому головной боли 
вне зависимости от его причины. Так, головная боль может означать затруднение мышления. Как 
при хронической головной боли, так и при мигрени у больных обнаруживается преимущественно 
уровень интеллекта выше среднего. Мнимая «невротическая тупость» многочисленных больных 
с привычной головной болью представляется часто не чем иным, как результатом затруднения 
мышления и следствием их интеллектуального негативизма, если человек по своей конституции 
обладает очень лабильной, реактивной сосудистой системой. 
Какое психологическое значение имеют головные боли? Голова в прямом и переносном 
смысле является «высшей» частью тела, в которой расположены мозг и органы чувств. 
Пациент с головными болями находится в двойственном положении. С одной стороны, он 
стремится серьезно и активно работать головой, а с другой — эта самая голова из-за болей являет 
собой удручающее препятствие. Происходит неосознаваемое символическое отражение 
подавляемых чувств. Если голова человека все время испытывает давление (давление 
деятельности), то она «должна» начать болеть. Кроме того, головная боль является способом для 
разгрузки. Если, например, гнев или разочарование проявляются в головной боли, то пациенту и 
его окружающим обычно легче принять телесную симптоматику, чем психическую. 
Хроническими или непреодолимыми стрессы, представляют собой наибольшую 
опасность. 
Также типичными для пациентов с головной болью являются некоторые личностные 
черты, усиливающие восприятие неблагоприятных окружающих факторов. У таких людей 
отмечаются склонность сделать все не просто хорошо, а наилучшим образом, высокие амбиции, 
добросовестность, повышенная эмоциональность, затруднения в двусмысленных ситуациях, 
сильная потребность в социальном одобрении и альтруизм, часто сопровождаемый чувством 
вины из-за недостаточной альтруистичности. Результатом является хронический стресс, 
поскольку эти люди менее способны защитить себя от чрезмерных требований со стороны 

151 
других, испытывают слишком сильное чувство вины, чтобы избегать обременительных задач, и 
скорее уступят, чем дадут себя вовлечь в неприятную конфронтацию с окружающими. 
Психотерапия. 
Лечение 
пациента 
с 
психосоматическими 
головными 
болями 
исключительно с помощью анальгетиков является недостаточным, если в основе симптоматики 
лежат состояния внешнего или внутреннего напряжения, которые недоступны восприятию 
самого больного. Переработка конфликта может, как правило, происходить в рамках 
краткосрочной 
терапии, 
действенность 
которой 
часто 
повышается 
в 
результате 
сопровождающего психофармакологического лечения. 
Головная боль напряжения является показанием для сочетания психотерапевтических 
бесед и всех видов соматических мероприятий. Хронические и фиксированные личностные 
состояния лучше всего поддаются методам групповой терапии (арт-терапия, психодрама, 
телесно-ориентированная 
психотерапия, 
гештальт-терапия, 
транзактный 
анализ); 
при 
необходимости их дополняют краткими психотерапевтическими беседами. Если параллельно 
проводить направленные на соматическую сферу лечебные мероприятия, такие, как интенсивная 
кинезотерапия, функциональное снятие напряжения и т. п., это может облегчить вербальное 
групповое лечение, а также групповую терапию. У больных, которые не хотят или не могут 
проходить психотерапию, с успехом применяют метод самоконтроля мышечного напряжения с 
помощью биологической обратной связи. 
Ключ к предотвращению головной боли, вызванной стрессами, состоит в том, чтобы 
просто стать менее восприимчивым. Чем больше вы освободите себя от хронической 
потребности в одобрении со стороны окружающих, тем лучше вы сможете развиваться, уважать 
и понимать себя. Вот несколько советов, собранных от разных специалистов, для облегчения 
данной задачи: 
• Не бойтесь высказываться и выражать свои эмоции. Это лучше, чем аккумуляция в 
себе отрицательных переживаний (в форме возмущения и расстройства). 
• Осознавайте пределы своих возможностей. Вы не можете достать до неба, но вы не 
должны испытывать вину из-за того, что у вас нет крыльев. Работайте в меру своих сил и 
старайтесь чувствовать удовлетворение от работы. 
• Не старайтесь угодить всем. Это неизбежно приведет к тому, что вы так или иначе 
будете обманывать себя. 
• Привыкайте к позитивному мышлению. Как бы вас ни беспокоило то, что у вас чего-то 
нет, напоминайте себе о том, что у вас есть что-то другое. 
• Чаще улыбайтесь и смейтесь. Исследования показывают, что при этом происходит 
высвобождение эндорфинов — естественных веществ, способных улучшать настроение. Улыбка 
может заметно поднять ваше состояние духа, даже если вы не думали об этом. 
• Чаще плачьте. Многие психологи говорят, что плач — лучший способ дать выход 
стрессу, с которым может сравниться разве что громкий, пронзительный крик. 
• Раньше вставайте по утрам. Многие склонные к головной боли люди находят, что они 
могут предупредить возникновение приступа, если встанут с постели на десять-пятнадцать 
минут раньше. Хорошее самочувствие в течение всего дня стоит нескольких минут потерянного 
сна. 
• Поскольку напряженные мышцы, особенно в области плеч и шеи, являются частой 
причиной головной боли, расслабление их может быть эффективной превентивной мерой. 
При головной боли напряжения успешно используется сочетание биологической обратной 
связи с мышечной релаксацией и методы когнитивной психотерапии. 

152 
Мигрень. Приступы мигрени представляют собой особую форму головных болей, 
характеризующуюся преимущественно латеральной пульсирующей болью, тошнотой, рвотой, 
светобоязнью 
и 
сопровождающей 
неврологической 
симптоматикой. 
Больные 
часто 
демонстрируют подавленную враждебность, которая, по Fromm-Reichmann( 1959), «представляет 
собой 
враждебную 
завистливую 
установку, 
специфически 
направленную 
против 
интеллектуальных достижений других. Это имеет значение при выборе органа страдания». 
Мы можем понимать мигрень как «жульничество». Она служит сокрытию душевных 
конфликтов, которые больной «не должен» сообщать. Приступ мигрени может давать больному 
элементы вторичного удовлетворения: он дает возможность манипулировать семьей или 
наказывать окружающий мир. 
Типичный пациент с головными болями, как показал в своих классических трудах Wolff 
(1948), — это обязательный, добросовестный, аккуратный, неуклонно стремящийся к 
достижениям и успеху человек, который тем не менее терпит крушение, почти достигнув своей 
цели. Высокую интеллектуальность пациентов с головными болями отмечают почти все авторы, 
указывая при этом на слаборазвитую эмоциональную сферу. Loch (1965) говорит, что, вероятно, 
«нужно уметь мыслить на относительно высоком уровне, чтобы стать пациентом, страдающим 
головными болями». 
Психотерапия. Если у больных имеются выраженные конфликтные ситуации или 
личностные проблемы, то им показана раскрывающая глубинно-психологическая психотерапия 
(гештальт-терапия, психосинтез, терапия, фокусированная на решении, когнитивная, позитивная 
и семейная психотерапия). 
Цель терапии — переработка неактивных сфер (расширение сфер Тело-Я, межличностные 
контакты и воображение, фантазия). Параллельно с этим проводился анализ акцентированных 
сфер на протяжении жизненного пути. 
Опросник к головным болям и мигрени 
1. 
Вы когда-нибудь размышляли так, что «ломали голову» или «голова трещала»? 
Можете ли вы вспомнить еще какие-нибудь пословицы и поговорки относительно вашего 
заболевания? Что это за пословицы? 
2. 
Кто и когда сообщил вам о вашей болезни? 
3. 
Как вы лечились до сих пор? Как вам объясняли ваше заболевание? 
4. 
Занимаетесь ли вы аутогенной тренировкой, постизометрической мышечной 
релаксацией или аналогичными упражнениями? Придерживаетесь ли вы диеты? 
5. 
Регулярно ли вы принимаете назначенные вам лекарства? Знаете ли вы, как они 
действуют, что вы можете от них ожидать и какие возможны побочные эффекты? 
6. 
Почему сужаются кровеносные сосуды в голове? Кто-то «перелез через вашу 
голову»? Вы пытались «прыгнуть выше головы»? Считаете ли вы, что в некоторых делах нужно 
«ломать голову»? Делали ли вы что-либо «сломя голову»? 
7. 
Считают ли вас «светлой головой» или «тупоголовым»? Часто ли вы кажетесь 
«безголовым», теряя рациональный контроль над собой? 
8. 
Можете ли вы открыто выражать свои чувства? 
9. 
Является ли для вас общение с друзьями, знакомыми, гостями разгрузкой и 
расслаблением или вы еще в преддверии встречи начинаете волноваться (будут ли они 
довольны?... у других стол был богаче... после придется снова все убирать!»). 
10. 
Думаете ли вы о своем будущем чаще пессимистично? Что вы понимаете под 
выражением «интеллектуальный пессимизм»? Характерно ли для вас «быть всегда в заботах»? 

153 
11. 
Что для вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным 
планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)? 
12. 
Можете ли вы воспринимать свое страдание как шанс познать неведомые до сих пор 
сферы? 
Список литературы: 
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и применение. М: 2009
2. Малкина – Пых И. Г. Психосоматика. М, 2008 
3. Менегетти А. Психосоматика/ Пер. с итальянского ННБФ «Онтопсихология». М, 
2007 
4. Сандомирский М. Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое 
руководство. М, 2007 
5. Кулаков С. А. Основы психосоматики. СПб, 2007 

Министерство образования и науки Республики Казахстан
5. Методические указания по выполнению самостоятельной работы обучающихся под 
154 
Министерство образования и науки Республики Казахстан
Академия Кайнар 
указания по выполнению самостоятельной работы обучающихся под 
руководством преподавателя 
Алматы, 2019 
Министерство образования и науки Республики Казахстан 
указания по выполнению самостоятельной работы обучающихся под 

155 
5.1. График СРОП 
№
Тема 
Форма проведения
Неделя
Количество 
часов
1
Определение понятия, предмет исследования 
и история психосоматики . Транскультурная 
психосоматика. Психосоматика и 
социальные классы.
Обсуждение. Сдача
1 неделя
3
2
Концепции 
и 
модели 
происхождения
психосоматических 
рассстройств. 
Современный взгляд и психологические 
предпосылки психосоматиких рассстройств. 
Варианты разделения психической патологии 
и здоровья. Критерии психического здоровья 
(по ВОЗ).
Обсуждение. Сдача
2 неделя
3
3
Классификация по МКБ – 10. 
Соматоморфные расстройства. 
Мультимодальность как основной принцип 
диагностики.
Защита, сдача
3 неделя
3
4
Диагностика в психосоматике: 
диагностическая беседа и психологическое 
тестирование.
Обсуждение. Сдача
4 неделя
3
5
Общие вопросы терапии психосоматических 
пациентов.
Защита, сдача
5 неделя
3
6
Гештальт – терапия. Суггестивная 
психотерапия. Символдрама.
Защита, сдача
6 неделя
3
7
Транзактный анализ. АРТ - терапия. 
Психодрама.
Обсуждение. Сдача
7 неделя
3
8
Телесно – ориентированная психотерапия. 
Семейная психотерапия. НЛП.
Обсуждение. Сдача
8 неделя
3
9
Болезни органов дыхания. Сердечно – 
сосудистые заболевания.
Обсуждение. Сдача
9 неделя
3
10
Психосоматика пищевого поведения. 
Желудочно – кишечные заболевания.
Защита, сдача
10 неделя
3
11
Болезни эндокринной системы. Кожные 
заболевания.
Обсуждение. Сдача
11 неделя
3
12
Гинекологические заболевания. Болезни 
опорно – двигательного аппарата.
Защита, сдача
12 неделя
2
13
Психовегетативные синдромы. 
Функциональные сексуальные расстройства.
Обсуждение. Сдача
13 неделя
3
14
Психовегетативные синдромы. 
Функциональные сексуальные расстройства.
Обсуждение. Сдача
14 неделя
3
15
Инфекционные болезни. Головная боль.
Обсуждение. Сдача
15 неделя
3
ИТОГО
45
5.2. Рекомендации обучающимся для эффективной организации СПЗ, СРО, СРОП 
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ СРОП? 
Изучение конспектов лекций. Изучение пройденного лекционного материала является 
наиболее важным видом самостоятельной работы. Чем глубже и полнее изучен материал, тем 
легче при выполнении других видов самостоятельной работы. Систематическая, регулярная 
работа над пройденным лекционным материалом, начиная с первого занятий, является 

156 
необходимым условием для понимания материалов последующих лекций и усвоения материалов 
практических занятий. 
Приступая к изучению лекционного материала необходимо: 
 иметь конспект лекции; 
 иметь силлабус; 
 иметь рекомендуемую литературу (учебник, пособия), при необходимости иметь 
необходимые принадлежности, материалы и инструменты. 
Метод работы: 
 работая над конспектом, полезно делать ссылки на литературу (это понадобится при 
подготовке к экзаменам) и вносить необходимые дополнения, а возможно, и исправления; 
 работа над темой должна продолжаться до полного понимания и запоминания 
материала; 
 работа над темой завершается разбором примеров и кейсов, приведенных в учебниках и 
пособиях, до полного освоения метода их решения; 
 если после работы над темой останутся неясные вопросы, необходимо разобрать их с 
преподавателем на очередной лекции. 
Подготовка к коллоквиумам. По некоторым дисциплинам для оценки степени усвоения 
теоретической части раздела курса, проводится коллоквиум (собеседование). Следовательно, 
теоретический материал по вопросам, вносимым на коллоквиум, должен быть еще раз повторен. 
Подготовка к контрольным работам. Целью проведения контрольных работ являются: 
 проверка текущей успеваемости обучающихся; 
 организация методики работы с отстающими обучающимися. 
Обучающимся, готовясь к контрольной работе, необходимо:
 знать тему контрольной работы; 
 освежить в памяти теоретический материал, основные положения темы; 
 вновь просмотреть примеры и задачи, разобранные в учебнике, и кейсы, 
рассмотренные на практических занятиях.
Если обучающийся систематически работает над пройденным материалом, начиная с 
первой лекции, то подготовка к контрольной работе не вызовет затруднений и много времени на 
нее не понадобится. 
Подготовка рефератов, эссе, фиксированного сообщения. Реферат, являясь наиболее 
распространенной формой СРОП, представляет собой доклад на определенную тему с 
обязательным обзором литературы. Содержание реферата должно в полной мере раскрывать 
заявленную в названии тему. Эссе представляет собой изложение размышлений, соображений, 
взглядов обучающегося на актуальные проблемы в любом выбранном обучающимся жанре – 
критики, публицистики и т.д.Фиксированное сообщение – мини-доклад на определенную тему, 
представляющее собой краткое освещение выбранной проблемы. В отличие от реферата, он не 
оформляется в виде письменной работы. 
Подготовка обзора по теме. Краткий обзор по теме (1-2 страницы) выполняется 
письменно с привлечением дополнительного материала из печати или информационных 
ресурсов Интернет. Данный вид задания не предполагает презентацию, а проверяется и 
оценивается только преподавателем. 

157 
Анализ данных. Обучающийся должен самостоятельно подготовить необходимые 
данные и проанализировать их. 
Требования к оформлению доклада: объем доклада до 5 страниц, сдается в рукописном 
или отпечатанном варианте. Содержит титульный лист и список литературы. Отражает основные 
актуальные вопросы, отличается аналитичностью и сжатостью изложения.

Министерство образования и науки Республики Казахстан
6. Методические
158 
Министерство образования и науки Республики Казахстан
Академия Кайнар 
Методические указания к самостоятельной работе обучающихся
Алматы, 2019 
Министерство образования и науки Республики Казахстан 
указания к самостоятельной работе обучающихся 

159 
6.1. График выполнения и сдачи заданий по СРО: 
Графики СРО для очного отделения 
Тематика самостоятельной работы обучающихся (СРО), форма проведения и методические 
рекомендации к выполнению. ? 
№
Тема
Задание
Содержание задания
Рекомен-
дуемая
литература
Форма
конт-
роля
Кол.ч
асов
Срок 
сдачи
1
Определение 
понятия, предмет 
исследования, 
заболевания и 
расстройства 
относящиеся к 
психосоматическим
. 
Доклад
Раскрыть понятие 
«психосоматика», дать 
основные 
характеристики 
предмету 
исследования, 
заболеваниям и 
расстройствам, 
относящихся к 
психосоматическим.
Любая из 
списка.
Обсуждение. 
Сдача
2
1 нед.
2
Концепции и 
модели 
происхождения
психосоматических 
расстройств.
Доклад
Дать характеристики 
основных концепций 
психосоматических 
расстройств
Любая из 
списка.
Обсуждение. 
Сдача
2
2 нед.
3
Классификация 
психосоматических
и соматоморфных 
расстройств.
Доклад
Классификация 
психосоматических и 
соматоморфных 
расстройств по МКБ - 
10.
Любая из 
списка.
Защита, 
сдача
2
3нед.
4
Диагностика в 
психосоматике.
Доклад
Раскрыть основные 
методы диагностики в 
психосоматике.
Любая из 
списка.
Обсуждение. 
Сдача
2
4 нед.
5
Общие вопросы 
терапии 
психосоматических 
пациентов.
Доклад
Раскрыть общие 
вопросы терапии 
психосоматических 
пациентов.
Любая из 
списка.
Защита, 
сдача
3
5 нед.
6
Гештальт – терапия. 
Суггестивная 
психотерапия. 
Символдрама.
Реферат 
на одну из 
тем.
Раскрыть общие 
вопросы терапии 
одного из 
психотерапевтических 
направлений.
Любая из 
списка.
Защита, 
сдача
2
6 нед.
7
Транзактный 
анализ. АРТ - 
терапия. 
Психодрама.
Реферат 
на одну из 
тем.
Раскрыть общие 
вопросы терапии 
одного из 
психотерапевтических 
направлений.
Любая из 
списка.
Обсуждение. 
Сдача
2
7 нед.
8
Телесно – 
ориентированная 
психотерапия. 
Семейная 
психотерапия. 
НЛП.
Реферат 
на одну из 
тем.
Раскрыть общие 
вопросы терапии 
одного из 
психотерапевтических 
направлений.
Любая из 
списка.
Обсуждение. 
Сдача
2
8 нед.
9
Болезни органов 
дыхания. Сердечно 
– сосудистые 
Доклад
Раскрыть основные 
психосоматические
моменты этих 
Любая из 
списка.
Обсуждение. 
Сдача
2
9 нед.

160 
заболевания.
заболеваний.
10
Психосоматика 
пищевого 
поведения.
Реферат
Раскрыть
психосоматическиеосо
бенности пищевого 
поведения.
Любая из 
списка.
Защита, 
сдача
2
10нед.
11
Болезни 
эндокринной 
системы. Кожные 
заболевания.
Доклад
Раскрыть основные 
психосоматические
моменты этих 
заболеваний.
Любая из 
списка.
Обсуждение. 
Сдача
2
11 нед.
12
Гинекологические 
заболевания. 
Болезни опорно – 
двигательного 
аппарата.
Доклад
Раскрыть основные 
психосоматические
моменты этих 
заболеваний.
Любая из 
списка.
Защита, 
сдача
2
12 нед.
13
Психовегетативные 
синдромы. 
Функциональные 
сексуальные 
расстройства.
Доклад
Раскрыть основные 
психосоматические
моменты этих 
заболеваний.
Любая из 
списка.
Обсуждение. 
Сдача
2
13 нед.
14
Онкологические 
заболевания. 
Психосоматические 
аспекты депрессии.
Доклад
Раскрыть основные 
психосоматические
моменты этих 
заболеваний.
Любая из 
списка.
Обсуждение. 
Сдача
2
14нед.
15
Инфекционные 
болезни. Головная 
боль.
Доклад
Раскрыть основные 
психосоматические
моменты этих 
заболеваний.
Любая из 
списка.
Обсуждение. 
Сдача
2
15 нед.
Реферат готовится в машинописном виде, объемом до 10 стр. Реферат включает: титульный 
лист,содержание, основную часть, список используемой литературы. Реферат защищается. 
Доклад готовится в машинописном виде, объемом до 5 стр. Доклад включает: титульный 
лист, основную часть, список используемой литературы. Доклад защищается. 
6.2. Рекомендации обучающимся для эффективной организации СПЗ, СРО, СРОП 
Изучение конспектов лекций. Изучение пройденного лекционного материала является 
наиболее важным видом самостоятельной работы. Чем глубже и полнее изучен материал, тем 
легче при выполнении других видов самостоятельной работы. Систематическая, регулярная 
работа над пройденным лекционным материалом, начиная с первого занятий, является 
необходимым условием для понимания материалов последующих лекций и усвоения материалов 
практических занятий. 
Приступая к изучению лекционного материала необходимо: 
 иметь конспект лекции; 
 иметь силлабус; 
 иметь рекомендуемую литературу (учебник, пособия), при необходимости иметь 
необходимые принадлежности, материалы и инструменты. 
Метод работы: 
 работая над конспектом, полезно делать ссылки на литературу (это понадобится при 
подготовке к экзаменам) и вносить необходимые дополнения, а возможно, и исправления; 

161 
 работа над темой должна продолжаться до полного понимания и запоминания 
материала; 
 работа над темой завершается разбором примеров и кейсов, приведенных в учебниках и 
пособиях, до полного освоения метода их решения; 
 если после работы над темой останутся неясные вопросы, необходимо разобрать их с 
преподавателем на очередной лекции. 
Подготовка к коллоквиумам. По некоторым дисциплинам для оценки степени усвоения 
теоретической части раздела курса, проводится коллоквиум (собеседование). Следовательно, 
теоретический материал по вопросам, вносимым на коллоквиум, должен быть еще раз повторен. 
Подготовка к контрольным работам. Целью проведения контрольных работ являются: 
 проверка текущей успеваемости обучающихся; 
 организация методики работы с отстающими обучающимися. 
Обучающимся, готовясь к контрольной работе, необходимо:
 знать тему контрольной работы; 
 освежить в памяти теоретический материал, основные положения темы; 
 вновь просмотреть примеры и задачи, разобранные в учебнике, и кейсы, 
рассмотренные на практических занятиях.
Если обучающийся систематически работает над пройденным материалом, начиная с 
первой лекции, то подготовка к контрольной работе не вызовет затруднений и много времени на 
нее не понадобится. 
Подготовка рефератов, эссе, фиксированного сообщения. Реферат, являясь наиболее 
распространенной формой СРОП, представляет собой доклад на определенную тему с 
обязательным обзором литературы. Содержание реферата должно в полной мере раскрывать 
заявленную в названии тему. Эссе представляет собой изложение размышлений, соображений, 
взглядов обучающегося на актуальные проблемы в любом выбранном обучающимся жанре – 
критики, публицистики и т.д.Фиксированное сообщение – мини-доклад на определенную тему, 
представляющее собой краткое освещение выбранной проблемы. В отличие от реферата, он не 
оформляется в виде письменной работы. 
Подготовка обзора по теме. Краткий обзор по теме (1-2 страницы) выполняется 
письменно с привлечением дополнительного материала из печати или информационных 
ресурсов Интернет. Данный вид задания не предполагает презентацию, а проверяется и 
оценивается только преподавателем. 
Анализ данных. Обучающийся должен самостоятельно подготовить необходимые 
данные и проанализировать их. 

Министерство обра
7. Карта учебно

жүктеу/скачать 1.42 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: