Справочник практического психолога москва Санкт-Петербург 2005

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 455
средоточиваться па своем дискомфорте. Когда он увидел,
что одни студенты конспектируют, другие слушают про-
фессора, а третьи мечтают, то пришел к выводу, что его
товарищи озабочены своими делами.
Идентификация и коррекция
дисфункциональных убеждений
Эти убеждения менее доступны для анализа, чем авто-
матические мысли. Об убеждениях пациентов можно су-
дить по темам их автоматических мыслей. Дополнитель-
ный источник для формирования гипотез, связанных с
убеждениями, — поведение пациентов, стратегии преодо-
ления ими трудностей, личные истории. Пациентам часто
сложно сформулировать свои убеждения без помощи те-
рапевта, поэтому последний представляет им гипотезы для
проверки. Для коррекции убеждений терапевт может
(Александров А. А., 2004):
1) задавать пациентам вопросы с целью побуждения их
исследовать свои убеждения. Например: «Является ли дан-
ное убеждение разумным?», «Какие преимущества и не-
удобства связаны с сохранением данного убеждения?»;
2) организовывать «когнитивный эксперимент», в хо-
де которого пациенты проверяют истинность своих суж-
дений. Например, пациентка Бека из-за опасения обнару-
жить, что не может доверять своему мужу, постоянно ис-
кала у него недостатки, в результате чего их отношения
становились все более отчужденными. Ее основным убеж-
дением было: «Я ни в коем случае не могу позволить себе

456 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ Л. БЕКА
оказаться уязвимой». Бек предложил ей трехмесячный экс-
перимент, чтобы проверить гипотезу: «Если я полностью
посвящу себя налаживанию отношений с мужем, буду ис-
кать положительное вместо отрицательного, я почувствую
себя в большей безопасности». В результате пациентка об-
наружила, что она стала более уверенной и теперь мень-
ше думает о разводе с мужем;
3) использовать образы для того, чтобы помочь паци-
ентам вновь пережить случившиеся в прошлом события и
таким путем реструктурировать свой опыт и сформиро-
ванные на его основе убеждения;
4) использовать детский опыт пациентов с рас-
стройствами личности для пересмотра их убеждений,
сформированных в рассматриваемый период, в процессе
ролевой игры со сменой ролей;
5) помогать пациентам заново формировать убежде-
ния, заменять дисфункциональные убеждения на более кон-
структивные.
Следующий этап условно получил название этапа из-
менения правил регуляции поведения. Согласно когни-
тивной психотерапии, люди для регуляции своей жизни
и поведения других используют правила (предписания,
формулы). Эта система правил в значительной степени
предопределяет обозначение, истолкование и оценку со-
бытий. Если такие правила носят абсолютистский харак-
тер, то они влекут за собой регуляцию поведения, не учи-
тывающую реальной ситуации и поэтому создающую
проблемы для индивида. Для того чтобы у пациента не
было таких проблем, считает А. Бек, ему необходимо моди-
фицировать их, сделать их менее генерализованными, ме-

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 457
нее персонифицированными, более гибкими, более учи-
тывающими реальность. Содержание правил регуляции
поведения центрируется вокруг двух основных парамет-
ров: опасность — безопасность и боль — удовольствие.
Ось опасности — безопасности включает события,
связанные с физическим, психологическим или психосо-
циальным риском. Хорошо адаптированный человек об-
ладает достаточно гибким набором точных правил, по-
зволяющим соотносить их с ситуацией, интерпретиро-
вать и оценивать имеющуюся степень риска. В ситуациях
физического риска показатели последнего могут быть дос-
таточно верифицированы по одной или нескольким ха-
рактеристикам. В ситуациях психологической или пси-
хосоциальной угрозы верификация таких показателей за-
труднена. Например, человек, руководствующийся
правилом: «Будет ужасно, если я окажусь не на высоте»,
испытывает трудности в общении из-за неясного опреде-
ления понятия «быть не на высоте», и с этой неопреде-
ленностью связана его оценка эффективности своих взаи-
модействий с партнером (Федоров А. П., 2002).
Свои предположения о неудаче пациент проецирует
на восприятие его другими. Все приемы изменения пра-
вил, имеющих отношение к оси опасности — безопасно-
сти, сводятся к восстановлению у пациента контакта с
избегаемой ситуацией, реальному тестированию ее. Та-
кой контакт может быть восстановлен при погружении в
проблемную ситуацию в воображении или на уровне ре-
ального действия с четкой вербализацией новых правил
регуляции, позволяющих испытывать умеренный уровень
эмоций. Восстановление контакта с ситуацией проводит-

458 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА
ся или постепенно, малыми шагами, по типу системати-
ческой десенситизации, или большим прыжком по типу
имплозии и наводнения.
Ось боли — удовольствия отражает гипертрофиро-
ванное преследование определенных целей в ущерб дру-
гим. Например, человек, следующий правилу: «Я нико-
гда не стану счастливым, если не буду знаменитым», в
угоду рабскому следованию ему обрекает себя на игно-
рирование других сфер своих отношений. После выясне-
ния таких позиций врач помогает пациенту осознать
ущербность подобных правил, их саморазрушающий ха-
рактер, объясняет, что больной был бы счастливее и мень-
ше страдал, если бы руководствовался более реалистич-
ными правилами. Задача психотерапевта — помочь паци-
енту самому найти их. Создающими проблемы являются
правила, относящиеся к долженствованию («тирания дол-
женствования», по К. Хорни).
Перемена отношения к правилам саморегуляции,
обучение видеть в мыслях гипотезы, а не факты, проверка
их истинности, замена их новыми, более гибкими правила-
ми — следующие этапы когнитивной психотерапии. Вна-
чале желательно использовать навыки продуктивного ре-
шения проблем пациентом в других сферах, а затем уже ге-
нерализовать их в проблемную сферу. Возможен вариант
работы, когда пациенту помогают сформировать несколь-
ко новых, альтернативных правил, которыми бы он руко-
водствовался при столкновении с проблемной ситуацией.
В большинстве случае переструктурироваиие правил
саморегуляции в когнитивной психотерапии А. Бека осу-
ществляется прежде всего на когнитивном уровне.

КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА • 459
Выделение этапов работы с пациентом допускает при-
менение нескольких приемов, в том числе из других сис-
тем психотерапии, если они направлены на достижение
той же цели. Например, специально для повышения на-
строения при работе с депрессивными больными А. Бек
часто использовал две техники.
1. Техника учета проявлений активности предлагает
пациенту записывать все дела, как большие, так и малые,
совершенные в течение дтш, час за часом. Фиксация завер-
шенных дел обычно осуществляется в конце дня.
2. Терапия мастерства и удовольствия имеет целью по-
лучение чувства удовольствия и чувства достижения день
за днем. Для этого пациент на специальной странице
(бланке) в конце дня записывает каждое завершенное дей-
ствие и отмечает по шкале от 0 до 10 баллов степень дос-
тижения и удовольствия. Подобная фиксация позволяет
восстановить пробелы в восприятии окружающего мира,
способствует разрушению иррациональных установок ти-
па: «У меня ничего не получится», «Меня ничто не раду-
ет», «Я ничего не стою».
Когнитивная психотерапия А. Бека относится к ин-
сайт-ориентированным видам психотерапии. В ее рамках
инсайт рассматривается как процесс установления связи
между жизненными событиями и психологическими реак-
циями. Он направлен на раскрытие значения, которое ин-
дивид придает внешнему окружению и внутренним ощу-
щениям.
Когнитивная психотерапия, как и другие виды рекон-
структивной психотерапии, стремится достичь изменений
в личности, чтобы пациент соответствовал требованиям

460 • КОГНИТИВНАЯ ТЕРАПИЯ А. БЕКА
окружения и находился в большей гармонии с собствен-
ными потребностями. Основное переструктурирование
осуществляется за счет замены неадаптивных когниций.
Когнитивная психотерапия использует то, что выводит-
ся из сознательного жизненного опыта, и не отыскивает
скрытого символического значения в высказываниях па-
циента.

жүктеу/скачать 2.34 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: