Структура заболеваемости слизистой оболочки полости рта СекеновДулатАдлетович
жүктеу/скачать 105.72 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис.3 пациент с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.
| Рис.2 лейкоплакия полости рта.
Афтозные поражения слизистой оболочки рта встречаются как у взрослого, так и среди детского населения, чаще у женщин. Длительное течение, периодические обострения, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом и ухудшающие качество жизни пациентов в совокупности с многообразием существующих теорий возникновения и механизмов развития заболевания, свидетельствуют о необходимости поиска новых подходов к лечению ХРАС. В последнее время отмечается рост числа воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Это связано как с увеличением количества неблагоприятных факторов, влияющих на организм (ухудшение экологической обстановки, хронический стресс), так и со снижением уровня жизни. Собственно заболевания слизистой оболочки полости рта вызываются различными этиологическими факторами, а особенности строения и функционирования полости рта создают условия для воздействия на слизистую оболочку травматических факторов, болезнетворных микроорганизмов или вирусов. При этом тяжесть и распространенность заболевания обуславливается природой этиологического фактора и интенсивностью агрессии. В том случае, когда агрессивность фактора незначительна, организм реагирует мобилизацией комплекса неспецифических реакций защиты и заболевание не возникает. Несмотря на разнообразие этиологических факторов воздействия, в развитии патологического процесса имеются общие закономерности. Рис.3 пациент с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. Эрозивно-язвенные заболевания слизистой оболочки полости рта представляют собой источники постоянного дискомфорта, сопряженного с болевым синдромом, осложняющим полноценный прием пищи, общение с окружающими и тем самым существенно снижающим качество жизни. Некоторые из них, особенно хронически и перманентно протекающие с явлениями выраженного воспаления и деструкции тканей способствуют формированию хронических очагов интоксикации и сенсибилизации. При неправильной диагностике и отсутствии своевременных рациональных лечебных мер болезнь часто рецидивирует, течение становится продолжительным и тяжелым, вызывая различные осложнения в организме, вплоть до хронической вирусогенной сенсибилизации и интоксикации, что впоследствии влечет возникновение аутоиммунных заболеваний таких, как пузырчатка и красный плоский лишай. Если ранее считалось, что заболевания слизистой оболочки полости рта являются местным процессом и подход к их лечению и профилактике осуществлялся только с локальной точки зрения, то сейчас их рассматривают в неразрывной связи с организмом в целом. Слизистая оболочка полости рта может отражать нарушения обменных процессов, патологию отдельных органов и систем организма. Изменения слизистой оболочки полости рта могут быть строго специфическими, когда уже по внешнему виду слизистой оболочки можно установить диагноз и определить тактику лечения. Однако в большинстве случаев диагностика заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке, затруднена, так как клиническая картина неспецифическая и часто отягощена дополнительными неблагоприятными местными (недостаточный гигиенический уход, травма, вторичная инфекция) и общими (гиповитаминозы, соматическая патология) факторами. Диагностика данных заболеваний осложняется отсутствием четких представлений об их этиологии и патогенезе, значительным клиническим сходством этих заболеваний, а также наличием различных проявлений патологических изменений. Вместе с тем затрудняет диагностику и клиническая картина течения многих заболеваний слизистой оболочки полости рта, которая изменилась за последнее время. Часто появление первичных морфологических элементов на слизистой оболочке полости рта может быть первым симптомом, появляющимся задолго до общих клинических симптомов основного заболевания, патологии еще до того, как возникают ее объективные симптомы, и пациенты могут обращаться за помощью в первую очередь в стоматологические учреждения. Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта проявляются функциональными нарушениями, которые могут приводить к анатомическим изменениям в тканях полости рта. Отек, эрозирование, атрофия, гиперплазия, склерозирование слизистой оболочки полости рта, проявляющиеся первичными и вторичными элементами на слизистой оболочке щек, неба, языка, десны и в углах рта, создают неблагоприятные условия для пользования зубными протезами, фиксации ортопедических конструкций и гигиенического ухода. Заболевания СОПР и особенно те из них, которые сопровождаются афтозными высыпаниями и эрозивноязвенными поражениями, являются достаточно распространенной стоматологической патологией, которой страдает от 8 до 60 % населения и представляют серьёзную проблему. К таким заболеваниям следует отнести плоский лишай, афтозный стоматит. Они отличаются торпидностью течения, полиморфизмом клинических проявлений, сложностью диагностики и малой эффективностью лечения. В течение последних лет отмечается тенденция к росту и развитию осложнений при данных заболеваниях. Это ставит проблему лечения воспалительных заболеваний СОПР в ряд наиболее сложных и важных задач современной стоматологии. Наиболее изученной и научно обоснованной считается иммунная теория, связанная с нарушениями местного и общего клеточного и гуморального иммунитета. Проведенные иммунологические исследования СОПР подтверждают, что развитие афтозных элементов связано с циркулирующими иммунными комплексами, где антигенами являются микроорганизмы или клетки самой слизистой оболочки, а антителами - иммуноглобулины. В структуре заболеваний СОПР плоский лишай составляет от 2 до 17%, а как изолированное поражение только слизистой оболочки рта встречается в 70-75% Пузырчатка может быть доброкачественной (неакантолической) и истинной (акантолической). Акантолитическая пузырчатка — тяжелое заболевание, характеризующееся образованием пузырей на коже, а также на слизистой оболочке: полости рта, носа, глотки, гортани, конъюнктиве глаза, в желудочно-кишечном тракте (пищевод, желудок, толстый кишечник), на слизистой мочевого пузыря и половых органов (шейка матки, уретра). При этом возможно поражение центральной нервной системы. Лейкоплакия – это белые образования в виде пятна или бляшки, не соскабливающиеся инструментом при обследовании, отличаются размерами, формой, консистенцией при пальпации. Для диагностики лейкоплакии необходимо иметь ясное представление о влиянии причинно-следственных факторов на слизистую оболочку полости рта с учетом локализации поражений, при этом следует принимать во внимание изменения как структурных особенностей СОПР, так и физиологических процессов. Физиологический процесс ороговения (слущивание поверхностных клеток эпителия слизистой рта), как правило, выражен неравномерно. В ответ на различные виды раздражителей слизистая оболочка рта благодаря выраженному зернистому слою в составе многослойного ороговевающего эпителия способна к формированию и скоплению кератина, что ведет к утолщению эпителия белесоватого цвета (усиливается кератинизация тканей). В то же время в участках неороговевающего эпителия с выраженным подслизистым слоем под влиянием постоянной травмы увеличивается слущивание поверхностных слоев и это приводит также к нарушению процесса ороговения. В обоих случаях речь идет о кератотическом типе воспаления за счет нарушения процесса ороговения – клинически диагностируется лейкоплакия в виде белых не соскабливающихся поражений слизистой.. Исходя из данных о механизмах развития патологического процесса в слизистой оболочке полости рта формируются и основные положения стратегии лечебнопрофилактических мероприятий, необходимых для предотвращения или снижения интенсивности течения патологического процесса. Особую проблему представляет лечение заболеваний слизистой оболочки рта, сопровождающихся развитием эрозивно-язвенных элементов поражения и характеризующихся хроническим или рецидивирующим течением. К таким заболеваниям относятся некоторые формы плоского лишая и хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Развитие данных заболеваний сопровождается воспалительной реакцией слизистой оболочки, значительной болезненностью и торпидностью течения, полиморфизмом клинических проявлений и малой эффективностью лечения, о чем свидетельствуют многочисленные исследования. В современной специализированной литературе чаще затрагивают вопросы совершенствования консервативного, медикаментозного или реже физиотерапевтического лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. Согласно данным литературы, у пациентов с полными съемными пластиночными протезами заболевания слизистой оболочки полости рта выявляются в 3,3 раза чаще, чем у лиц с сохраненным зубным рядом на обеих челюстях. Конечной целью комплексного консервативного и протетического лечения пациентов должно быть улучшение качества жизни больного с хронической патологией слизистой оболочки полости рта. Эпителий слизистой оболочки рта является традиционным объектом цитологических исследований, которые позволяют обнаружить развитие предопухолевых процессов, нарушение дифференцировки клеток, инфекционные поражения. Эпителий слизистой оболочки полости рта служит важнейшим барьером на пути поступления в организм антигенов, аллергенов и канцерогенов, а также областью вероятного внедрения микроорганизмов. Характерной особенностью КПЛ является длительное рецидивирующее течение, возможность перехода одной формы в другую, вероятность озлокачествления отдельных форм, трудности в выборе методов лечения и резистентность к лекарственной терапии. Высокий эффект защиты полости рта обеспечивает иммунная система, включающая специфические и неспецифические, клеточные и гуморальные факторы, которые функционируют в тесной взаимосвязи. При изучении факторов защиты в смывах из полости рта большое значение придается нейтрофильным гранулоцитам - НГ. Местный иммунитет, отражающий общую иммунологическую реактивность на уровне СОПР, проявляется также продукцией антител. Хронические заболевания СОПР сопровождаются существенными изменениями микрофлоры, носящими характер дисбактериозов. Эти данные могут служить подтверждением ослабления у таких больных функциональной активности местных защитных факторов. жүктеу/скачать 105.72 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|