Сведения о студенте и преподавателе



жүктеу/скачать 2.49 Mb.
бет9/9
Дата14.07.2016
өлшемі2.49 Mb.
#199139
түріСведения
1   2   3   4   5   6   7   8   9

Дополнительная


  1. Общая патофизиология / Под ред. А.Ш. Зайчика, Л.П. Чурилова. – СПб.: ЭЛБИ – СПб, 2002.  С. 29–46.

  2. Патофизиология / Под ред. П.Ф. Литвицкого.  М.: Медицина, 2002. – Т. 1. 
    С. 25–50.

  3. Кривчик А.А. Двойственная природа болезни. – Мн.: МГМИ, 1992.  46 с.

  4. Кривчик А.А. Иллюстрированный альбом «Актуальные вопросы общей нозологии».

  5. Кривчик А.А. Смерть и оживление организма. – Мн.: Беларусь, 1977.  31 с.

  6. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы.  М.: Медицина, 1997.  С. 195215.

  7. Меерсон Ф.З. О «цене» адаптации // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. – 1986.  № 3.  С. 918.



Занятие 6. ПАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ФАКТОРОВ
ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ. ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ДЕЙСТВИЕ ИОНИЗИРУЮЩЕГО ИЗЛУЧЕНИЯ НА организм
Дата: «_____» ________________ 200__ г.
Цель занятия:

  • изучить патофизиологические аспекты радиационных повреждений, их природу, механизм развития, исходы. Дать патогенетическую характеристику различным видам радиационных поражений.

Задания:

  • Ознакомиться с местными и общими проявлениями острой лучевой болезни на основе материалов, представленных в учебном видеофильме «Острая лучевая болезнь».

  • Решение ситуационных задач.

  • Тестовый контроль по теме занятия.



Работа 1. Изучение материалов учебного видеофильма
«Острая лучевая болезнь»
При просмотре видеофильма обратите внимание на фрагменты, отражающие:

  • особенности действия ионизирующего излучения как повреждающего фактора;

  • зависимость повреждающего действия радиации от дозы и вида излучения;

  • особенности радиочувствительности различных органов и систем;

  • понятие о биологической дозиметрии, ее значение и основы (зависимость доза эф-фект, доза  время эффекта); критерии (состояние костного мозга, клеточный состав периферической крови, количественные и качественные изменения структуры хромосом в клетках);

  • местные и общие проявления острой лучевой болезни, динамику их развития.


Ответьте на вопросы:

Дайте краткую характеристику основных синдромов, развивающихся при данной форме острой лучевой болезни, и тех проявлений, которые имели место у этого больного.




  1. Какая форма острой лучевой болезни развилась у данного больного?


  1. Перечислите основные синдромы, характерные для данной формы ОЛБ?


  1. Каковы механизмы развития данных синдромов?




  1. Патогенетические принципы коррекции костно-мозговой формы ОЛБ.

У больного также развился лучевой дерматит. Заполните таблицу:



Зависимость тяжести лучевого дерматита от дозы облучения

Доза облучения (Грей)

Форма лучевого дерматита, его основные проявления

57



815



15-20



2025



Свыше 25




Вывод: (на основании клинической картины лучевого дерматита сделайте предположительный вывод о дозе облучения кожных покровов данного больного).
Заполните таблицу:

Динамика изменения количества лейкоцитов в периферической крови
при облучении в различных дозах

Доза (Грей)

Длительность периода первичного снижения количества лейкоцитов в крови (дни)

Срок появления абортивного подъема лейкоцитов в крови (+/-), (дни)

Время наступления и продолжительность периода агранулоцитоза (дни)

Выживаемость (+/-) стволовых элементов в костном мозге

Выживаемость (+/-) промежуточных форм лейкоцитов в костном мозге

До 5 Грей















Свыше

5 Грей



















  1. Объясните механизм развития агранулоцитоза при действии ионизирующего излучения.


  1. Как зависит срок наступления агранулоцитоза от поглощенной дозы облучения?


  1. Почему при облучении в дозах до 5 Грей развивается абортивный подъем количества лейкоцитов в крови?


  1. Объясните механизм восстановления нормального количества лейкоцитов в крови после периода агранулоцитоза.

Заполните таблицу:

Оценка степени тяжести костно-мозговой формы ОЛБ по наиболее раннему
прогностическому критерию (рвоте)

Степень тяжести ОЛБ

Время возникновения рвоты (минуты – часы) от момента облучения

Кратность рвоты

Легкая






Средней тяжести






Тяжелая






Крайне тяжелая







Вывод: (на основании данных анамнеза сделайте предположительный вывод о степени тяжести ОЛБ у данного больного).



  1. Сформулируйте основной закон действия ионизирующего излучения «доза – эффект»:



  1. Сформулируйте закон «доза  время эффекта»:




  1. Перечислите виды хромосомных аберраций, возникающих в клетках костного мозга при облучении:




  1. Какие клетки могут служить биологическими маркерами дозы облучения спустя несколько лет после радиационного воздействия? Почему?

Заполните таблицу:



Тяжесть поражения различных органов и систем при костномозговой форме ОЛБ
в зависимости от дозы облучения

Доза

Краткая характеристика лучевого поражения различных органов

Рад

Грей

50





500





800





1000







Тестовый контроль по теме: «Повреждающее действие ионизирующего
излучения на организм».
Оценка:_______________________

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
№ 1

Больная Р. в течение 11 лет имела непосредственный контакт с солями радия, работая на производстве радия и регенерации его отходов. Основной вклад в суммарную дозу составляли внешнее γ-облучение и ингаляция радона. Затем в течение 5 лет работа ее была связана с химпроизводством. Через 14 лет от начала контакта с соединениями радия развились симптомы хронического рино-ларингита, трахеобронхита и рецидивирующей интерстициальной пневмонии с медленно формирующимся пневмофиброзом. В последний год усилилось общее недомогание, слабость, потливость, одышка, сердцебиение. Потеряла в весе около 12 кг. При обследовании: пальпируются шейные, подчелюстные и подмышечные узлы (мягкой консистенции, величиной от лесного ореха до куриного яйца), увеличены селезенка и печень, фурункулез.

Картина крови: Нb — 110 г/л, эр. — 3,41012/л; лейкоциты — 102109/л;
б — 0 %, э — 0 %, ю — 0 %, п — 1 %; с — 6 %, л — 93 %, мон — 0 %, тромбоциты — 130109/л. В пунктате костного мозга содержится большое количество клеток, представленных в основном лимфоидными элементами разной степени зрелости.

Дайте обоснованные ответы на следующие вопросы:



  1. Какие критические органы оказались пораженными у больной Р.?

  2. В форме какого заболевания выразилось поражение кроветворной
    ткани?



№ 2


Группа детей нашла на свалке капсулу с порошком, светящимся в темноте. Разбив капсулу, мальчишки втирали ее содержимое в различные части тела, играли в «индейцев», перед уходом домой разделили порошок по старшинству. Самое большое количество досталось Коле, чуть поменьше Вите и т. д. На 7-е сутки у Коли на кистях рук, на предплечье и на лице, в тех местах, где втирался порошок, и где несколько дней назад появились красные болезненные пятна, стали образовываться пузыри наполненные жидкостью желтого цвета, а затем (к концу 3-й недели) — язвы. Такого же рода изменения возникли у Вити и Саши чуть позже и развивались медленнее. Лишь у Владика (самого младшего), который только наблюдал за товарищами и подержал капсулу в руках, дело ограничилось болезненной гиперемией рук. Лабораторное исследование содержимого флакона установило природу содержащегося во флаконе порошка. Это был цезий137.

Дайте ответы на следующие вопросы.



  1. К каким излучениям относится цезий137? Какой период его полураспада?

  2. Как называется поражение тканей, возникшее у детей?

  3. Чем определяется различный срок проявления и различная степень выраженности описанного поражения тканей?

  4. Можно ли ожидать развития у детей острой лучевой болезни или возникновение локального поражения исключает ее развитие?



№ 3


Больная З. 19 лет, лаборантка, во время несчастного случая находилась в лаборатории и на протяжении 30 мин подвергалась воздействию мощного источника γ-нейтронного излучения. Первые симптомы, развившиеся уже во время нахождения больной в комнате: быстро нарастающая слабость, тошнота, затем неукротимая рвота. На 34 сут состояние больной улучшилось, и она особых жалоб не предъявляла за исключением потери в весе и явлений афтозного стоматита и фарингита (в конце 1 недели). С 1415 дня состояние вновь ухудшилось, стала повышаться температура (до 3839С), на 20 день — многочисленные геморрагии, изменения на ЭКГ, лабильность пульса, артериальная гипотензия, ухудшение зрения за счет развивающейся катаракты. С 3134 дня самочувствие стало постепенно улучшаться. Рост полностью выпавших волос начался с 4-го месяца. Наблюдение за больной продолжилось 10 лет. Динамика изменений отдельных показателей крови у больной З. приведена на рисунке 1.

Проанализировав имеющуюся информацию, дайте обоснованное заключение о перенесенном Ю. заболевании.




№ 4


Больной И. обратился к врачу с жалобами на сильное общее недомогание, слабость, сонливость, головокружение, частые головные боли, особенно по ночам, плохой аппетит, усиленные потоотделение, раздражительность, ослабление памяти, временами — боли в области сердца, обморочное состояние.

При обследовании — неустойчивость артериального давления (чередование нормального АД с явлениями гипо-, реже — гипертензии), лабильность пульса.

Анализ крови: Нb — 90 г/л; Эр — 3,01012/л; ЦП — ?; лейкоциты — 2,8109/л; б — 0 %; э — 0 %; ю — 0 %; п — 2 %; с — 58 %; л — 37 %; мон —
3 %; тромбоциты — 100109/л.

Из анамнеза выяснилось, что больной уже 5-й год живет в одной из деревень «зоны отчуждения», куда он вернулся, вопреки запрету, через 6 мес после эвакуации в связи с аварией на Чернобыльской АЭС. Питается овощами, выращенными на своем огороде, ягодами и грибами, собранными в ближайшем лесу, молоком от своей коровы, мясом кроликов, которых он разводит.

Какая патология развилась у больного И.?

№ 5


Мальчик Ю. 7 лет, житель Краснополья, Могилевской области, особенно сильно пострадавший от взрыва Чернобыльской АЭС, поступил в детское отделение для обследования с жалобами на боли в горле при глотании, температуры до 38,539С, озноб.

При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. На коже туловища, слизистой оболочки рта и мягкого нёба точечные геморрагические высыпания, на миндалинах некротические налеты, выражены явления гингивита. Пальпируются шейный и надключеные лимфатические узлы величиной с фасоль, не спаянные с окружающими тканями и кожей, безболезненные. Со стороны сердца и легких изменений не обнаружено.

Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см; при пальпации плотная, малоболезненная. Селезенка не пальпируется.

Анализ крови: Нb: — 78 г/л; Эр — 2,51012/л; ЦП — ?; лейкоциты — 200109/л; б — 0 %; э — 0 %; п — 0,5 %; с — 1 %; л. — 3 %; мон. — 0 %; бластные клетки — 95,5 %, тромбоциты — 38109/л; СОЭ — 60 мм в час.

Цитохимические данные: бластные клетки обладают высокой миелопероксидазной активностью, слабой ШИК — реакцией, умеренно выраженной активностью кислой фосфатазы и неспецифической эстеразы. Какое заболевание развилось у ребенка?
№ 6

На рисунке 2 отражена динамика изменений со стороны ряда показателей крови больного Г. — ликвидатора аварии на Чернобыльской АЭС. Проанализировав данную информацию, дайте обоснованные ответы на следующие вопросы:



  1. Была ли у больного Г. лучевая болезнь? Если да, то какой формы?

  2. Подпишите названия форменных элементов или показателей общего анализа крови над соответствующими графиками.

  3. Какие отдаленные последствия могут быть у данного больного?








г/л








Рис. 2. Динамика изменения количества форменных элементов крови у больного Г.
Контрольные вопросы


  1. Ионизирующее излучение. Определение, общая характеристика.

  2. Особенности действия ионизирующего излучения как повреждающего фактора.

  3. Дозовые характеристики ионизирующего излучения.

  4. Радиочувствительность клеток и тканей. Факторы ее определяющие. Понятие о критических органах.

  5. Обратимые и необратимые радиационно-индуцированные повреждения клеток; гибель клеток, ее виды.

  6. Лучевые поражения. Этиология. Классификация. Общая характеристика.

  7. Патогенез лучевых поражений.

  8. Острая лучевая болезнь. Ее формы, характер течения, исход.

  9. Характеристика периода формирования типичной костно-мозговой формы острой лучевой болезни, основные клинические синдромы, принципы терапии.

  10. Общая характеристика хронической лучевой болезни; особенности этиологии и патогенеза, клинического проявления, основные клинические синдромы.

  11. Лучевая болезнь от внутреннего облучения, ее особенности.

  12. Местное действие ионизирующего излучения.

  13. Отдаленные последствия действия на организм малых доз ионизирующего излучения.


ЛИТЕРАТУРА

Основная


  1. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко.  Киев: Вища школа, 1985.  С. 4552.

  2. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко.  Киев: Вища школа, 1994.  С. 4552.

  3. Патологическая физиология / Под ред. Н.Н. Зайко, Ю.В. Быця. – Киев: Логос, 1996.  С. 44–45.

  4. Патологическая физиология / Под ред. А.Д. Адо, В.В. Новицкого.  Томск, 1994.  С. 37–39.

  5. Патологическая физиология / Под ред. В.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга. – Томск: изд-во Томского университета, 2001. – С. 52–54.

  6. Гринько И.В., Кривчик А.А. Действие на организм ионизирующей радиации: Метод. разработка.  Мн.: МГМИ, 1993.  22 с.

  7. Чантурия А.В., Висмонт Ф.И. Повреждающее действие ионизирующего излучения: Учеб.-метод. пособие.  Мн.: БГМУ, 2003. – 17 с.

  8. Чантурия А.В., Висмонт Ф.И. Повреждающее действие ионизирующего излучения: Учеб.-метод. пособие.  Мн.: МГМИ, 1999. – 34 с.

Дополнительная


  1. Бриллиант М.Д., Воробьев А.И., Гогин Е.Е. Отдаленные последствия действия малых доз ионизирующей радиации на человека // Терапевтический архив.  1987.  Т. IX, № 6.  С. 38.

  2. Владимиров В.Г. Биологические эффекты при внешнем воздействии малых доз ионизирующих излучений // Военно-медицинский журнал.  1989.  № 4.  С. 4446.

  3. Кузин А.М. Структурно-метаболическая теория в радиобиологии.  М: Наука, 1986.  222 с.

  4. Москалев Ю.И. Радиобиология инкорпорированных радионуклидов.  М: Энергоатомиздат, 1989.  263 с.

  5. Петрушкина Н.П. Генетические эффекты облучения человека // Вопросы охраны материнства и детства. – 1988.  № 10.  С. 5962.


Подпись преподавателя:
жүктеу/скачать 2.49 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9



©dereksiz.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет