Тема 8. Профилактика и предупреждение рецидивов

1. 
   Значение общения в жизни человека; структура, виды, по­требность.
   
2. 
   Феномен «аперсонализированности».
   
3. 
   Значение фрустрации в общении заикающихся.
   
4. 
   Стереотипные способы психоло­гической защиты. Система «порочного круга» в общении заикаю­щихся, приводящая к разным формам их социальной дезадапта­ции.
   

Профилактика заикания включает в себя три основных направ­ления:

1) предупреждение возникновения заикания у детей;

2) предупреждение хронификации и рецидивов заикания;

3) предупреждение нарушений социальной адаптации.

Можно выделить несколько групп детей, подверженных риску заикания.

1. Дети с тревожными чертами характера.

2. Дети с ранним речевым развитием.

3. Дети с некоторой задержкой речевого развития.

4. Дети с генетическими факторами риска, т. е. признаками лев-шества, а также имеющие родственников с заиканием или левшеством (обнаруживается генетическая обусловленность речевой па­тологии).

5. Дети, имеющие в ближайшем речевом окружении лиц, страдающих заиканием, подвержены этой речевой патологии чаще, чем другие.

6. Дети, воспитывающиеся в двуязычных семьях, также нахо­дятся в ситуации риска заикания.

- речь должна быть достаточно плавной, эмоционально-выра­зительной, умеренной по темпу;

- желательно, чтобы речь родителей была четкой;

- нельзя говорить с детьми их лепетным языком или искажать звукопроизношение;

- речь взрослых не должна быть перегружена труднопроизноси­мыми для детей словами;

- не следует использовать сложные лексико-грамматические обороты;

- нужно задавать ребенку только конкретные вопросы и не то­ропить его с ответом;

- нельзя наказывать ребенка за погрешности в речи, передраз­нивать или раздраженно поправлять.

Полезно читать детям стихотворные тексты, соответствующие возрасту. Дети легко запоминают их, а ритмизованная речь спо­собствует выработке правильных речедвигательных автоматизмов.

Для детей с ранним речевым развитием профи­лактические мероприятия прежде всего связаны с охранительным речевым режимом, ритмизацией речи и формированием речевого дыхания.

В тех случаях, когда итерации и речь на вдохе наблюдаются бо­лее полугода без тенденции к «сглаживанию» и далее к исчезнове­нию этих феноменов, необходимо начинать коррекционную педа­гогическую работу в целях предупреждения заикания.

Детеи с некоторой задержкой речевого развития нуждаются в стимуляции рече­вого развития, однако она должна быть очень осторожной и уме­ренной. В первую очередь надо формировать звукопроизноситель-ную сторону речи и речевое дыхание (базовые уровни речедвига-тельного акта).

В период интенсивного накопления словаря и развития фразо­вой речи нужно быть предельно внимательными к появлению ите­раций. Если на протяжении 3—4 месяцев количество итераций не снижается, необходимо переходить к коррекционным воздействи­ям, направленным на выработку плавности речи.

Известно, что дети-левши эмоционально неустойчивы, тревож­ны, имеют низкий уровень адаптационных возможностей цент­ральной нервной системы. Для них особенно важна эмоциональ­ная стабильность в семейных отношениях и вредна резкая смена окружающей обстановки (например, помещение в детский сад без периода адаптации).

Для детей, речь которых формируется в семье с двуязычием (т. е. родственники говорят на двух или более языках), должны быть созданы особые условия. Для того чтобы избежать развития патологии речи, необходимо создать условия для формирования лексико-грамматической базы сначала одной языковой системы. Это происходит в норме, как правило, к 4 годам. После этого овладение другой языковой систе­мой не приводит к отклонениям в речевом развитии или речевой патологии, и ребенок свободно овладевает вторым языком.

При появлении судорожных запинок родители не должны внеш­не проявлять своего беспокойства, тем более не должны делать замечаний по поводу речи ребенка, требовать от него плавной речи, правильного произношения звуков, слов и т. п. Недопустимы пе­редразнивания и насмешки. В инициальный период заикания сле­дует ограничить речевое общение с ребенком и разговаривать с ним лишь в необходимых случаях. Речь окружающих при этом дол­жна быть негромкой и спокойной. Так как в процессе игры наеди­не с собой заикающиеся дети оречевляют свои действия без запи­нок, то следует поощрять разнообразные виды игровой деятельно­сти ребенка наедине: рисование, мозаику, строительные игры и пр.

Нельзя запретить ребенку говорить, если у него возникает та­кая потребность. Следует в этих случаях переводить форму речевой активности из монологической в диалогическую, чтобы упростить как форму общения, так и лексико-грамматическое оформление высказываний ребенка.

Логопед может рекомендовать родителям использовать ритми­зированную речь и пение в общении с ребенком, разучивать с ним стихи, имеющие короткую строку, четкий ритм и соответ­ствующее возрасту ребенка содержание. Полезно выполнять рит­мические движения под музыку (маршировать, хлопать в ладоши и пр.). При этом ритм должен быть выбран так, чтобы ребенок не испытывал напряжения и двигался с удовольствием.

Все дисциплинарные требования нужно предъявлять спокой­ным тоном, следует избегать безапелляционных приказов. Если ребенок сопротивляется выполнению требований, его внимание переключают на другую деятельность.

Логопед должен объяснить родителям, что заикание можно ус­транить, правильно выполняя рекомендации.

Несмотря на эффективность коррекционно-педагогической ра­боты с заикающимися дошкольниками, в школьном возрасте мо­гут быть рецидивы.

Наиболее часто первый рецидив наступает при поступлении ребенка в школу.

Необходимо заранее познакомить ребенка с педагогом. Педагог должен знать, что ребенок в прошлом заикался и потому требует к себе особого отношения.

Необходимо, чтобы логопед дал советы родителям и школьно­му учителю, как построить взаимоотношения с этим ребенком и как организовать его взаимоотношения с одноклассниками. Ребе­нок не должен чувствовать жалости со стороны учителя, а также иметь какие-либо привилегии по сравнению с одноклассниками. Заикающийся должен чувствовать, что он такой же, как все. Мож­но рекомендовать родителям, чтобы ребенок готовил все домаш­ние задания вслух.

При ослаблении ребенка после соматических или инфекцион­ных заболеваний необходимо проведение щадящего общего и ре­чевого режима.

Желательно, чтобы ребенок, в прошлом страдавший заикани­ем, наблюдался логопедом и психоневрологом в течение 1 — 1,5 лет.

Следующим «опасным» для рецидива заикания возрастом явля­ется пред- и пубертатный возраст. В этот период психосоматиче­ского развития усложняются формы общения, возрастают требо­вания к собственной речи, у подростка нарастает эмоциональное напряжение, связанное с эндокринной перестройкой организма. Нередко наблюдаются переживания подростка, связанные с его социальным статусом среди сверстников. В этот период могут быть рецидивы заикания.

Необходимо сразу же обратиться за лечебно-педагогической помощью. Для того чтобы избежать возможных рецидивов заика­ния, рекомендуется длительное диспансерное наблюдение лого­педом и психоневрологом (психологом), а также периодическая психолого-педагогическая поддержка в виде логопедических заня­тий и психотерапии.

Для взрослых практикуются поддерживающие психолого-педа­гогические курсы типа «группы поддержки», или долечивания, или «группы открытых дверей». Такие группы организуются обыч­но при крупных консультативных и реабилитационных центрах.

Предупреждение нарушений социальной адаптации заикающих­ся начинается в дошкольном возрасте. Неуверенные, тревожные по характеру дети (такими чертами характеризуются, как прави­ло, заикающиеся с невротической формой речевой патологии) нуждаются в психологической поддержке родителей, воспитате­лей и учителей.

.
Тема 9. Нарушения темпа речи. Определение, история вопроса

1. 
   Нарушение темпо-ритмической организации речи несудорожного характера: брадилалия, тахилалия. История изучения нарушения темпа и ритма речи. Взгляды Флоренской Ю.А., Вейса Д., Зеемана М., Гутцмана А., Фрешельса Э. на данный вид патологии. Речевые и неречевые нарушения при баттризме и полтерн.
   

Схема 1. Классификация нарушений темпа речи.

*Синонимы: *Синоним: тахифразия.

- брадиартрия;

- брадифразия;

- брадилогия.

Схема 2. Разновидности тахилалий.

Тахилалия

Таблица 1. Нарушения темпа речи.

1. 
   Классификация разновидностей тахилалий: баттаризм (парафразия), полтерн (спотыкание).
   
2. 
   Классификация чистых форм спотыкания по Вейсу.
   

Полтерн (спотыкание)

Чистые формы спотыкания

Спотыкание-синдром

С моторными расстройствами (ускоренная речь и отклонения в артикулировании звуков речи)

С сенсорными расстройствами (трудность нахождения необходимых слов, нарушения слухового внимания)

С общей трудностью формулирования речи (но достаточный запас слов)

Со спотыканием, при котором речь пересекается с растягиванием отдельных гласных (а-а, э-э) или вставлением восклицаний, отражающих постоянные трудности в отборе слов или общих формулировок речи

Таблица 2. Наиболее типичные различия тахилалии и заикания.

Симптомы

1. 
   Брадилалия, тахилалия с ее разновидностями относятся к сложным и не до конца изученным речевым нарушениям.
   
2. 
   Актуальные вопросы изучения патологически нарушенного темпа речи: всестороннее изучение механизмов возникновения и структуры дефектов при различных видах нарушенного темпа речи, совершенствования их дифференциальной диагностики; дальнейшего изучения особенностей протекания разных видов указанных нарушений у людей разного возраста; совершенствование дифференцированных методик коррекционно-педагогической работы.
   

1. 
   Задачи, принципы, структура данного вида диагностики, ин­струментальное использование методов комплексной диагности­ки фрустративного поведения заикающихся в экстремальных ус­ловиях общения:
   
2. 
   схема логопедической диагностики речевого статуса заикаю­щихся;
   
3. 
   схема и методы ранговой оценки проблемных речевых ситуа­ций, провоцирующих заикание, а также эмоциональных ре­акций заикающихся во взаимосвязи (методика для контроля состояния больных, страдающих заиканием, Ф. Франселлы и Д. Баннистера; метод анализа анамнестических данных);
   
4. 
   схема и методы изучения фрустрационных реакций заикаю­щихся на проблемные речевые ситуации с выделением диагностических групп со стереотипными фрустрационными ре­акциями (методика фрустрационной толерантности С. Розенцвейга; метод анализа анамнестических данных).
   

Обследование детей с нарушениями темпа речи

Обследование ведется комплексно: медицинское и психолого-педагогическое. Содержание обследования включает выяснение со­стояния нервно-психической сферы, интеллекта (по данным меди­цинской документации или обследования ребенка врачом-психонев­рологом) и речи (на основе логопедического изучения).

У детей с брадилалисй и тахилалией но медицинской документа­ции уточняются данные, касающиеся возможных психических заболеваний, неврологической симптоматики. Выясняются сомати­ческие и инфекционные заболевания в детском возрасте, травмы, опухоли головного мозга и др.

Подробно изучается анамнез по следующим направлениям: дан­ные о речевых нарушениях у родителей и родственников и о нали­чии у них нервно-психических или хронических заболеваний; про­текание беременности и родов у матери; данные о развитии речи ребенка (особо отмечается, не было ли дефектов слоговой структу­ры слов, аграмматизмов, повторений звуков и слогов, каков темп речи; влияние нарушенного темпа речи на учение в школе, на обще­ние со сверстниками); предполагаемые причины нарушенного темпа речи; особенности проявления брадилалии или тахилалии в разные возрастные периоды, условия жизни ребенка в семье (режим, вза­имоотношения членов семьи, их отношение к ребенку); наклонности, интересы ребенка, его взаимоотношения со сверстниками, с коллек­тивом; круг ситуаций, в которых эти нарушения темпа речи выра­жены в тяжелой форме; выраженность психических симптомов (от­ношение к своему дефекту, защитные приемы, влияние на речевое общение в различных ситуациях: речь с родителями, на уроках, с незнакомыми и т. д.); влияние нарушенного темпа речи на успева­емость и пр.

Далее уточняется:

1) состояние общей и ручной моторики (способность к подража­нию, самостоятельность, двигательная активность, наличие сопут­ствующих движений, тонус, темп, выразительность, координация и переключаемость движений, их сила, точность, объем), выявляется наличие брадикинезии;

2) состояние мимики;

3) состояние речевой моторики, орального праксиса посред­ством выполнения изолированных движений и их серий. Отмечается наличие или отсутствие движения, замена данного движения дру­гим, тонус, объем движений, активность, возможность удержива­ния органов в заданном положении, темп движения, синкинезии;

4) экспрессивная речь: произношение звуков, слогов, слов, фраз; пересказ, рассказ, беседа, чтение стихотворных и прозаиче­ских текстов, вопросно-ответная форма речи, диалог, специфические формы речи (отраженная, сопряженная, шепотная, ритмическая), пение. Отмечается состояние звукопроизношения, возможность про­изнесения многосложных слов, длинных фраз, длинного связного текста; наличие интер- и интравербального замедления или ускоре­ния; темп, ритм, ударение, интонация, голос (сила, тембр, модуля­ция, нарушение голоса); другие дефекты устной речи;

5) письмо: списывание и самостоятельное письмо — диктант букв, слогов, длинных слов и фраз, длинного связного текста. Фик­сируется скорость и качество написания отдельных элементов и сложных комплексов.

У детей с баттаризмом и полтерн особое внимание обращается на исследование лексики, грамматического строя речи, семантики:

— слухового неречевого гнозиса, восприятия и воспроизведения ритмов, оптико-пространственного гнозиса и праксиса,

— слуховой, зрительной и моторной памяти,

— речевой активности.

В логопедическом заключении указываются:

— чистые формы брадилалии, тахилалии; разновидности тахи­лалии (баттаризм, полтерн); сочетание тахилалии с заиканием;

— степень выраженности (легкая, средняя, тяжелая);

— влияние патологически замедленной (ускоренной) речи на личность ребенка, на его коммуникативные возможности;

— круг ситуаций, в которых проявляется тахилалия;

— выраженность психических симптомов;

— нарушения внешней речи (звукопроизношения, лексико-грам-матической и семантической сторон речи, просодии);

— нарушения внутренней речи, психических процессов (вос­приятия, внимания, мышления);

— особенности моторики;

— отклонения в поведении.

На основе логопедического заключения проводится дифферен­циальная диагностика нарушений темпа речи от заикания, дизарт­рии, от нарушений речи у психических больных. Сложно отличить тахилалию от заикания: внешне речь при тахилалии напоминает заикание, но она отличается своим темпом, страх речи отсутствует; если человек с тахилалией обращает внимание на свою речь, то она улучшается, тогда как у заикающегося речь в таких случаях ухудшается. Тики, миоклонусы у детей с тахилалией не связаны с речью или намерением говорить и возникают независимо от того, говорит ли в данный момент ребенок или нет, тогда как сопутствую­щие движения при заикании возникают, как правило, во время речи.

Дифференциальный диагноз более труден при различении тахилалии и ее разновидностей. Некоторые исследователи рассматривают их или как две степени выраженности ускоренной речи (М. Е. Хватцев), или объединяют в одну нозологическую групп. (М. Зееман). Чистая тахилалия в основном расстройство чисто тещ нового характера. При баттаризме и полтерн, помимо темпа ре« имеются нарушения синтаксического, морфологического, лексического и грамматического порядка.

Прогноз относительно брадилалии тем более благоприятен, че раньше она будет выявлена и чем раньше начнется комплексна воздействие. В тех случаях, когда брадилалия является синдромом соматического, неврологического или психического заболевания, прогноз зависит от успешности лечения основного заболевания.

Прогноз тахилалии зависит от умственного развития и поведения 2 человека. В детском возрасте чем ребенок спокойнее, тем легче формируется темп его внешней и внутренней речи. Эффективность преодоления тахилалии зависит также от окружающих: более сложно добиться нормализации темпа речи, если кто-либо из родных страдает недостатками речи или невротическими расстройствами; результат преодоления тахилалии зависит и от сотрудничества род­ных с лечащим врачом и логопедом.

Прогноз баттаризма и полтерн определить довольно сложно. Он зависит от структуры дефекта: чистая форма или проявление-синдром. Кроме того, имеет значение умственное развитие и поведе­ние больного, микросоциальная среда, своевременное и комплек­сное воздействие.

Профилактика брадилалии и тахилалии включает лечение и пре­дупреждение наследственных заболеваний, нервно-психических нару­шений, травм, опухолей мозга, нейроинфекции и т. п., заботу о соматическом нервно-психическом здоровье матери и ребенка, о правильном развитии его речи и поведения.