Учебно-методический комплекс по акушерству для студентов 4 курса педиатрического факультета Махачкала 2015 Учебно-методическое пособие
ТЕМА № 5 ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ
жүктеу/скачать 0.69 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Влагалищное исследование в родах
- Тесты контроля знаний при самоподготовке
- Эталоны ответов к тестовому контролю
- Контрольные ситуационные задачи Задача 1
- Задача 2
- Задача 4
- Задача 7
- ТЕМА № 6 ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД И ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ
| ТЕМА № 5 ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить течение родов по периодам, особенности ведения и обезболивания родов, методы диагностики состояния плода и роженицы. Студент должен знать
II. Вопросы, изложенные в руководстве по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах» под ред. В.А. Поляковой 13. Защита промежности в родах. 14.Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар. 15. Первичная обработка новорожденного. III. Вопросы, изложенные в учебнике «Акушерство» Айламазян Э.К., глава: «Периоды родов. Клиническое течение родов»
IV. Вопросы, изложенные в учебнике «Акушерство» Айламазян Э.К., глава: «Ведение родов. Обезболивание родов»
Студент должен уметь 1. Собрать анамнез у беременной, роженицы и родильницы. 2. Провести наружное и внутреннее (с преподавателем) акушерское исследование роженицы. 3. I период родов: определить характер родовой деятельности – продолжительность, частоту и интенсивность схваток. 4. II период родов: защита промежности (на фантоме). 5. III период родов и ранний послеродовый период: оценить признаки отделения плаценты, осмотреть послед на целостность, выполнить наружный массаж матки, применить методы выделения отделившегося последа (на фантоме). 6. Оценить кровопотерю. 7. Осмотреть родовые пути при помощи зеркал после родов (участие). 8. Провести первичную обработку новорожденного (участие), оценить состояние новорожденного по шкале Апгар.
Влагалищное исследование проводится на гинекологическом кресле в смотровом кабинете или на кровати в предродовой. Показания к выполнению влагалищного исследования в родах:
Предварительно проводится обработка наружных половых органов. Влагалищное исследование проводится в стерильных перчатках после соответствующей обработки рук. Осматривают наружные половые органы, определяют высоту промежности, наличие на ней рубцов, гнойников, кондилом. Затем 2 пальца акушера вводятся во влагалище. Определяют состояние влагалища (широкое, узкое, наличие перегородок в нем), шейки матки (сохранена, укорочена или сглажена). При сглаженной шейке определяют степень раскрытия маточного зева, состояние его краев (толстые, средней толщины, тонкие, растяжимые или ригидные). Оценивают состояние плодного пузыря (цел или отсутствует). При целом плодном пузыре обращают внимание на его форму (куполообразный, плоский), определяют, как он наливается во время схваток, каково его напряжение. Далее диагностируют предлежащую часть (головка или тазовый конец) и в какой плоскости малого таза она находится. Для того, чтобы установить характер вставления головки, на ней пальпируют швы и роднички и их отношение к костным ориентирам таза, определяют ведущую точку. Затем оценивается состояние костного таза (наличие деформаций, экзостозов, состояние крестцовой впадины). Уточняют, достижим или не достижим мыс. В последнем случае делают вывод о достаточной емкости малого таза. Если мыс достижим, измеряют величину диагональной и истинной конъюгаты. Тесты контроля знаний при самоподготовке 1. Раскрытие шейки матки происходит в результате: а) сокращения мышцы матки в области дна б) сокращения мышцы матки в области нижнего сегмента в) дистракции нижнего сегмента матки г) ретракции мышечных волокон матки д) контракции, ретракции и дистракции мышечных волокон матки 2. Структурные изменения шейки матки у первородящих в родах начинаются с: а) области наружного зева б) области внутреннего зева в) раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием г) сглаживания шейки матки после ее раскрытия 3. Структурные изменения шейки матки у повторнородящих начинаются с: а) области наружного зева б) области внутреннего зева в) раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием г) сглаживания шейки матки после ее раскрытия 4. Скорость раскрытия маточного зева у первородящих: а) 1 см в час в) 3 см в час б) 2 см в час г) 3 см в 2 ч 5. Скорость раскрытия маточного зева у повторнородящих: а) 1 см в час в) 3 см в час б) 2 см в час г) 3 см в 2 ч
а) состояние шейки матки и целость плодного пузыря б) динамику раскрытия шейки матки в) характер предлежащей части, особенности вставления головки г) динамику продвижения предлежащей части по родовому каналу д) особенности строения таза е) все перечисленное
а) до начала схваток б) при появлении нерегулярных схваток в) при появлении регулярных схваток г) в активной фазе родов д) при появлении потуг 8. Ранним излитием околоплодных вод считают отхождение вод: а) до начала схваток б) при появлении нерегулярных схваток в) при раскрытии шейки матки менее чем на 6 см 9. Своевременное отхождение вод должно наступать: а) до начала схваток б) при появлении нерегулярных схваток в) при появлении регулярных схваток г) при раскрытии шейки матки менее чем на 6 см д) при раскрытии шейки матки более чем на 6 см 10. В первом периоде родов не происходит: а) укорочения и сглаживания шейки матки б) раскрытия шейки матки в) отхождения околоплодных вод г) продвижения плода по родовому каналу д) врезывания предлежащей части плода 11. Началом родов следует считать: а) прижатие головки к входу в малый таз б) появление нерегулярных схваток в) появление регулярных схваток г) отхождение околоплодных вод
а) частоты сердечных сокращений плода б) характера околоплодных вод в) кардиомониторного наблюдения г) функциональных проб и данных УЗИ д) всего перечисленного 13. Признаки отделения плаценты не включают признак: а) Шредера в) Чукалова – Кюстнера б) Альфельда г) Гегара 14. Признак Шредера проявляется отклонением матки: а) вправо и ниже пупка в) влево и ниже пупка б) вправо и выше пупка г) влево и выше пупка 15. Признаком зрелости новорожденного не является: а) величина отношения массы тела к длине тела б) расположение пупочного кольца в) состояние наружных половых органов г) количество сыровидной смазки д) цианоз кожных покровов 16. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает: а) частоту сердцебиения б) частоту дыхания в) состояние зрачков г) мышечный тонус 17. Частота сердцебиения у новорожденного: а) 80–100 уд/мин в) 120–160 уд/мин б) 100–120 уд/мин г) 160–180 уд/мин 18.Что входит в понятие «изгоняющие силы»? а) схватки б) потуги в) непроизвольные сокращения матки г) рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса
а) полное раскрытие шейки матки б) рождение плода в) рождение последа 20. Какова средняя продолжительность I периода родов у повторнородящих? а) 4-6 часов б) 6-8 часов в) 12-14 часов 21. Что такое предвестники родов? а) появление болей внизу живота регулярного характера б) отхождение слизистой пробки, отсутствие прибавки массы тела, повышение тонуса мышцы матки в) изменение положения плода г) появление нерегулярных сокращений матки
б) 150-200 мл в) 0,6% от массы тела г) 1-2% от массы тела д) 600 мл
23. Сколько времени следует ожидать появления признаков отделения плаценты после рождения плода, если нет кровотечения? а) 2 часа в) 20 минут б) 1 час г) 10 минут
а) транквилизаторы, электроаналгезия, кислород б) ингаляционные анестетики, спазмолитики, кислород в) транквилизаторы, введение новокаина в область промежности г) физиопсихопрофилактика, спазмолитики, промедол, электроаналгезия.
а) 30 минут б) 1 час
в) 2 часа г) сразу переводится в палату 26. При осмотре последа обнаружен краевой разрыв оболочек. Где располагалась в матке плацента? а) в области дна б) в области нижнего сегмента в) по передней стенке матки г) по задней стенке матки 27. Что нужно делать, если в матке задержались части плаценты? а) ждать 30 минут самостоятельного рождения задержавшихся частей б) произвести ручное обследование полости матки в) произвести инструментальную ревизию полости матки 28. Когда приступают к оказанию акушерского пособия?
а) при врезывании головки б) при прорезывании головки в) после рождения головки плода г) при прорезывании плечиков 29.Что такое признак Кюстнера-Чукалова? а) опускание наружного отрезка пуповины при отделившейся плаценте б) отсутствие втягивания пуповины после глубокого вдоха в) отсутсвие втяжения пуповины при надавливании ребром ладони над лоном г) изменение формы и высоты стояния дна матки
а) рождение плода б) рождение последа в) осмотр родовых путей в зеркалах г) оценку кровопотери, измерение роста и веса новорожденного 31. Для оценки состояния плода применяется: а) аускультация б) кардиотокография в) ультразвуковое исследование г) все вышеперечисленное 32. Признаком развившейся родовой деятельности не является: а) излитие вод б) нарастающие боли в животе в) увеличивающаяся частота схваток г) укорочение и раскрытие шейки матки д) боли в надлобковой и поясничной областях 33. После рождения первого плода в матке обнаружен второй плод в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, 110 уд./мин. Воды второго плода не изливались. Ваша тактика: а) уточнить позицию второго плода б) произвести влагалищное исследование в) вскрыть плодный пузырь г) произвести наружно-внутренний акушерский поворот
34. Во втором периоде родов сердцебиение плода контролируется: а) после каждой потуги б) через каждые 15 минут в) через каждые 10 минут г) через каждые 5 минут 35. В конце беременности у первородящей женщины в норме шейка матки: а) укорочена б) сглажена частично в) сглажена полностью г) сохранена 36. Методом инструментального исследования, применяемым при беременности и в родах, является: а) зондирование матки б) осмотр шейки матки с помощью зеркал в) биопсия г) гистерография 37. Тактика ведения третьего периода родов зависит от: а) степени кровопотери б) длительности родов в) наличия признаков отделения последа г) состояния новорожденного д) длительности безводного промежутка 38. Для профилактики кровотечения в родах в момент прорезывания головки часто применяется: а) окситоцин б) метилэргометрин в) прегнонтол г) маммофизин д) хинин
1 - д; 2 - б; 3 - в; 4 - а; 5 - б; 6 - е; 7 - а; 8 - в; 9 - д; 10 - д; 11 - в; 12 - д; 13 - г; 14 - б; 15 - д; 16 - в; 17 - в; 18 - а, б, г; 19 - б; 20 - б; 21 - б; 22 - в; 23 - в; 24 - г; 25 - в; 26 - б; 27 - б; 28 - б; 29 - в; 30 - б; 31 - г; 32 - а; 33 - д; 34 - а; 35 - а; 36 - б; 37 - в; 38 - б. Контрольные ситуационные задачи Задача 1 В роддом поступила первородящая женщина 25 лет с доношенной беременностью с жалобами на регулярные схваткообразные боли в животе последние 2-3 часа. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное. Диагноз? Тактика?
В родильный дом поступила женщина с первой беременностыо в сроке 40 недель. 2 часа назад излились воды и начались схватки. Диагноз? Тактика?
Роды вторые, срочные, продолжаются 12 часов. У роженицы появилось желание тужиться, головка в полости малого таза. Диагноз? Тактика?
Роды первые, срочные. Головка врезывается. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту. Потуги. Диагноз? Что делать?
B фильтр роддома поступила роженица, роды вторые, в срок, схватки. t-37,6ºС, катар верхних дыхательных путей. Диагноз? Тактика акушерки?
Через 10 минут после рождения ребенка появились легкие схваткообразные боли в животе, матка поднялась выше пупка и отклонилась в правое подреберье. Что произошло? Что делать?
Роды четвертые, срочные, произошли дома 50 минут назад. Родильница доставлена с родившимся ребенком и отошедшим последом. Что делать?
Первородящая 30 лет поступила в отделение патологии беременности. Срок родов по данным женской консультации - неделю тому назад. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в минуту. Влагалище нерожавшей, шейка матки длиной 3 см, плотная, отклонена к крестцу. Цервикальный канал с трудом проходим для 1 пальца до внутреннего зева. Через своды определяется головка плода, прижата ко входу в таз. Клинический диагноз? Определите степень готовности к родам. Какие ошибки допущены врачом женской консультации? Задача 9 Повторнородящая поступила в родильный дом при сроке беременности 37 недель. 3 года назад было произведено кесарево сечение по поводу поперечного положения плода. Послеоперационный период протекал без осложнений. При поступлении: положение плода продольное, головное предлежание. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец, заживший первичным натяжением. Пальпация матки безболезненна. При смещении кожного рубца изменений стенки матки не определяется. Оценить состояние послеоперационного рубца. Составить план ведения родов.
1. Послеродовый отпуск. Выписка. 2. Послеродовый отпуск (инструкция). 3. Режим послеродового физиологического отделения совместного пребывания матери и новорожденного. 4. Профилактика послеродовых гнойно-септических инфекций.
5. Определение пуэрперия, его длительность. 6. Наступление менструации у кормящих и не кормящих грудью. 7. Состояние матки в раннем послеродовом периоде. 8. Как происходит инволюция матки, шейки матки. 9. Что такое лохии, рН-реакция. 10. Расцвет функции молочных желез. 11. Общее состояние, пульс, кровь родильницы. 12. Течение и ведение раннего послеродового периода. 13. Течение и ведение физиологического послеродового периода. 14. Кормление новорожденных. 15. Особенности ухода за новорожденными. III. Вопросы, изложенные в учебнике «Акушерство» Айламазян Э.К., глава: «Признаки доношенного плода. Транзиторные состояния периода новорожденности» 16. Продолжительность периода новорожденности. 17. Признаки доношенности плода. 18. Транзиторные состояния периода новорожденности. Студент должен уметь
3.Выписать в рецептах медикаментозные средства, используемые в послеродовом периоде. ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВOЙ ПЕРИОД puerperium ПОЛОСЫ БЕРЕМЕННОСТИ striaе gravidarum КРОВАВЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ lochia cruenta seu rubra ЖЕЛТО-БЕЛЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ lochia alba СЕРОЗНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ lochia serosa МОЛОКО lac МОЛОЗИВО colostrum
1. Продолжительность раннего послеродового периода: а) 1 ч г) 12 ч б) 2 ч д) 24 ч в) 4 ч 2. Высота стояния дна матки после рождения плода: а) на уровне пупка б) на 2 пальца выше пупка в) на 2 пальца ниже пупка г) на середине расстояния между лоном и пупком 3. Высота стояния дна матки после рождения последа: а) на уровне пупка б) на 2 пальца выше пупка в) на середине расстояния между пупком и лоном г) на 2 пальца ниже пупка д) на уровне лона 4. Высота стояния дна матки в 1-е сутки после родов: а) на уровне пупка б) на 2 пальца выше пупка в) на 2 пальца ниже пупка г) на середине расстояния между пупком и лоном 5. Высота стояния дна матки на 3-и сутки после родов (перед выпиской): а) на середине расстояния между пупком и лоном б) на 4 пальца ниже пупка в) на 3 пальца выше лона г) на уровне верхнего края лона 6. На внутренней поверхности матки после родов не происходит: а) отторжения децидуальной ткани б) эпителизации плацентарной площадки в) регенерации эндометрия г) пролиферации эндометрия д) секреторной трансформации эндометрия 7. Характер лохий на 5-е сутки после родов: а) кровянистые г) слизистые б) серозно-кровянистые д) гнойные в) кровянисто-серозные 8. Состояние цервикального канала после родов: а) проходим для кисти руки б) проходим для 2–3 пальцев в) сформирован, наружный зев закрыт г) сформирован, внутренний зев закрыт 9. Цервикальный канал на 10-е сутки после родов: а) проходим для одного пальца б) проходим для 2 пальцев в) закрыт г) проходим до области внутреннего зева 10. Инволюция матки после родов замедляется при: а) родах крупным плодом б) длительных родах в) анемии г) послеродовом эндометрите д) всех перечисленных осложнениях 11. Лактация начинается под действием: а) плацентарного лактогена б) прогестерона в) эстрогенов г) пролактина 12. Секреция молока начинается: а) сразу после родов б) на 1–2-е сутки после родов в) на 3-и сутки после родов г) на 4–5-е сутки после родов 13. Для лактостаза характерно: а) умеренное нагрубание молочных желез б) повышение температуры тела с ознобом в) свободное отделение молока г) значительное равномерное нагрубание молочных желез
а) строгий постельный режим б) раннее вставание в) лечебная гимнастика г) задержка мочи д) искусственное вскармливание ребенка е) грудное вскармливание
а) подмывание б) сухая уборка швов в) кварцевание промежности г) мазевые повязки
а) тахикардия б) умеренная брадикардия в) умеренное снижение АД г) повышение АД д) выделение лохий е) отсутствие выделений из половых путей ж) частое мочеиспускание з) наклонность к рефлекторной задержке мочи 17. Профилактика мастита: а) режим кормления б) кормление «по требованию» в) чем реже делать уборку, тем реже меняется микрофлора в палате г) тщательное соблюдение санэпидрежима роддома д) правильное положение родильницы во время кормления е) кормить лучше лежа 18. Каковы физиологические особенности периода новорожденности? а) анемия б) желтуха в) отсутствие прибавки веса в первые сутки г) гипорефлексия 19. В родах выполнено наложение выходных акушерских щипцов. Предоставьте послеродовый отпуск родильнице: а) 70 дней в) 110 дней б) 86 дней г) 176 дней 20. Какие методы контрацепции можно рекомендовать кормящим грудью? а) барьерные б) внутриматочные контрацептивы в) комбинированные оральные контрацептивы г) гестаген-содержащие контрацептивы д) контрацепция не требуется. 21. Наиболее частая причина желтухи новорожденных на 2-й или 3-й день: а) несовместимость групп крови б) физиологическая желтуха в) септицемия г) сифилис д) лекарственные препараты 22. Третьи сутки послеродового периода. Родильница жалуется на боли в молочных железах. Температура тела 38,2°С. Пульс 86 уд./мин, молочные железы значительно и равномерно нагрубели, чувствительны при пальпации. При надавливании из сосков выделяются капельки молока. Что делать? а) ограничить питье б) иммобилизировать грудь в) опорожнить грудь путем сцеживания или с помощью молокоотсоса г) назначить родильнице слабительное д) компресс на молочные железы 23. Когда в норме отпадает остаток пуповины у новорожденного? а) к концу первых суток б) к концу первой недели в) в первые 2-3 дня г) к концу 2 недели
а) на 1-2 день после рождения б) на 2-4 день в) на 4-5 день г) на 5-6 день 25. Когда производят вакцинацию новорожденных против туберкулеза? а) в первые сутки после родов б) на четвертые сутки в) на десятые сутки г) перед выпиской из стационара
1 - б; 2 - а; 3 - в; 4 - а; 5 - б; 6 - д; 7 - б; 8 - а; 9 - г; 10 - д; 11- г; 12 - в; 13 - б, г; 14 - б, е; 15 - б, в; 16 - б, в, д, з; 17 - а, г, д; 18 - б, в; 19 - б; 20 - а, б, г; 21 - б; 22 - в; 23 - б; 24 - б; 25 - г. жүктеу/скачать 0.69 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|