Тема №2. Исторические модели и общие проблемы биомедицинской этики. Справедливость в общественном здравоохранении

• 
  выделить типы здравоохранения по способу управления им;
  
• 
  выделить типы здравоохранения по способу финансирования;
  
• 
  изучить частное здравоохранение на примере США;
  
• 
  изучить бюджетное здравоохранение на примере Великобритании;
  
• 
  изучить страховое здравоохранение на примере Германии;
  
• 
  дать оценку типу здравоохранения России;
  
• 
  оценить роль государства и гражданского общества (общественных организаций) в осуществлении принципа справедливости в общественном здравоохранении.
  

здравоохранение, тип управления, централизованное здравоохранение, децентрализованное здравоохранение, частично децентрализованное здравоохранение, тип финансирования, частная модель, бюджетная модель, страховая модель, справедливость.

1. 
   Классифицировать системы здравоохранения по типу управления: централизованные, децентрализованные, частично децентрализованные. Привести примеры.
   
2. 
   Классифицировать системы здравоохранения по типу финансирования: государственное, частное, страховое. Привести примеры.
   
3. 
   Проанализировать проблемы российского здравоохранения и актуальные биоэтические проблемы РФ.
   
4. 
   Объяснить роль ВОЗ в реализации справедливого распределения здравоохранения в мире.
   
5. 
   В чем заключается понятие «качество жизни» по ВОЗ?
   
6. 
   Оценить роль государства и институтов общественного здравоохранения в решении биоэтических проблем и обеспечении справедливости в здравоохранении.
   

1. 
   Способствует ли частная медицина и рыночные отношения удешевлению медицинских услуг?
   
2. 
   Какому типу финансирования в большей степени соответствует биоэтическая модель – бюджетному, страховому или частному?
   
3. 
   При каком типе управления здравоохранением, - централизованном или децентрализованном, - наблюдается большая правозащитная активность пациентов?
   
4. 
   Какой тип финансирования здравоохранения в большей степени создает условия для коррупции?
   
5. 
   Что представляет собой страховая медицина в России?
   
6. 
   Какой тип отношений государства и граждан преобладает в России – авторитарный, либеральный или демократический?
   

1. 
   Напишите эссе на тему «Биоэтические проблемы, связанные с организацией здравоохранения».
   
2. 
   Спрогнозируйте развитие различных типов финансирования здравоохранения в России.
   
3. 
   Смоделируйте, какие меры могут повысить правозащитную активность в РФ?
   
4. 
   Заполните опросник оценки качества жизни по ВОЗ и дайте оценку своего качества жизни?
   

Основные классификации современных моделей здравоохранения. Классификация здравоохранения по типу управления: централизованное, децентрализованное, частично децентрализованное. Классификация здравоохранения по типу финансирования: бюджетное, частное, страховое. Классификация здравоохранения по культурным ценностям: авторитарное, либеральное, демократическое.

Частная модель здравоохранения на примере США. Бюджетная модель здравоохранения на примере Великобритании. Страховая модель здравоохранения на примере Германии. Особенности Российского здравоохранения, перспективы его развития. Роль государства и общественных организаций в формировании модели здравоохранения.

Международные общественные медицинские организации, ВОЗ, ВМА – их роль в формировании взаимоотношений современной медицины и общества. Транскультуральные подходы в оценке моделей здравоохранения, методика оценки качества жизни по ВОЗ. Перспективы интеграции научных достижений медицины человечества, развития отношений медицины и общества.

• 
  выступление с докладами по предложенной теме;
  
• 
  составление структурно-логических схем, таблиц;
  
• 
  заполнение опросника определения качества жизни по ВОЗ и анализ полученных результатов;
  
• 
  выполнение творческих заданий.
  

5. 
   Медицина и права человека. Пер. с фран. – М., 1992.
   
6. 
   Краткий очерк современной биоэтики в США. Пер. с англ. – М., 1989.
   
7. 
   Тищенко П.Д. Феномен биоэтики // Вопросы философии № 3, 1992.
   
8. 
   Проблемы биоэтики. Реферативный сборник / Отв. Ред. Б.Г. Юдин. – М., ИНИОН РАН, 1993.
   
9. 
   Кэмпбелл А., Джиллет Г., Джонс Г., Медицинская этика: Пер. с англ.: Учеб. Пос./ Под ред. Ю.М.Лопухина, Б.Г.Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004 – 400 с.
   
10. 
    Яровинский М.Я., Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика): Учебное пособие. – М.: Медицина, 1999. – с.208.
    
11. 
    Гуссейнов А.А., Апресян Р.Г., Этика: Учебник – М.: Гардарика, 1998. – 472 с.
    

1. 
   Какой тип финансирования здравоохранения в США? Проанализируйте его слабые и сильные стороны?
   
2. 
   Как понимается справедливость здравоохранения по американски?
   
3. 
   В чем заключается принцип равных возможностей?
   
4. 
   Какой тип финансирования здравоохранения в Великобритании? Каковы его сильные и слабые стороны?
   
5. 
   В чем заключается принцип Лорда Бевериджа и справедливость по английски?
   
6. 
   Какой тип финансирования здравоохранения в Германии? Каковы его сильные и слабые стороны?
   
7. 
   В чем заключается принцип страхового финансирования здравоохранения сформулированный Отто Бисмарком?
   
8. 
   Когда и с какой целью создана ВОЗ? Каковы ее функции, цели и задачи сегодня?
   
9. 
   Опишите роль биоэтических комитетов комиссий в решении биоэтических проблем здравоохранения?
   

• 
  выяснить роль деонтологии в государстве;
  
• 
  понять признаки профессиональной деформации медиков, ее причины и профилактику;
  
• 
  дать определение статусу пациента и усвоить его отличие от больного;
  
• 
  усвоить 15 прав пациентов РФ;
  
• 
  понять различие несчастных случаев, врачебных ошибок и профессиональных преступлений.
  
• 
  познакомиться с информацией об уголовно наказуемых ситуациях и деяниях в медицине.
  

деонтология, пациент, медицинское вмешательство, права пациента, корпоративность, коллегиальность, профессиональная деформация личности, эмоциональное выгорание, несчастные случай, врачебная ошибка, преступление в медицине, добросовестное заблуждение.

1. 
   Происхождение и определение медицинской деонтологии.
   
2. 
   Особенности медицинской деонтологии по сравнению с другими профессиональными деонтологиями.
   
3. 
   15 прав пациентов РФ.
   
4. 
   Несчастные случаи, врачебные ошибки, преступления в медицине.
   
5. 
   Уголовно наказуемые деяния в медицине.
   

1. 
   В каком веке и в связи с какими изменениями в общественной жизни возникла медицинская деонтология?
   
2. 
   Какие профессии в первую очередь нуждаются в деонтологии и почему?
   
3. 
   Представителей каких профессий можно отнести к группе риска по эмоциональному выгоранию и профессиональной деформации личности?
   
4. 
   Какие стадии профессиональной деформации (эмоционального выгорания) выделяет В.Бойко? В чем их смысл?
   
5. 
   Позволяет ли действующий Уголовный кодекс РФ привлечь к ответственности медиков, подделавших амбулаторную карту или историю болезни пациента?
   
6. 
   Какое отличие с точки зрения уголовного законодательства между врачебной ошибкой и преступлением в медицине?
   
7. 
   Что такое добросовестное заблуждение в медицине?
   

1. 
   Придумайте алгоритм профилактики профессиональной деформации личности медиков.
   
2. 
   Составьте проект снижения количества врачебных ошибок в мировой медицине?
   
3. 
   Напишите эссе на тему «Насколько реально в РФ наказать врача за врачебную ошибку и преступление»?
   
4. 
   Напишите эссе на тему «Может ли российская медицина обойтись без патернализма?»
   

Деонтология – наука о профессиональном долге. Особенность медицинской деонтологии в сравнении с деонтологиями других профессий. Зависимость профессиональных стандартов от культуры и модели здравоохранения. Корпоративность и коллегиальность в медицине – их различия. Вечные ценности и главные этические нормы взаимоотношений медиков и пациентов. Права пациентов, 15 прав российских пациентов, их реализация на практике.

Понятие о профессиональной деформации личности. Особенности профессиональной деформации личности у медиков. Эмоциональное выгорание, профессиональная деформация и профессиональная деградация личности в медицине. Профилактика и коррекция различных степеней профессиональной деформации у медиков.

Несчастные случаи, врачебные ошибки и преступления в медицине – их различия, причины, профилактика. Главные причины врачебных ошибок: нарушения внимания и добросовестное заблуждение. Преступления в медицине, определение вины и наказание, классификация преступлений, статьи УК РФ, имеющие отношение к медицине. Взаимосвязь классификаций и определения степени тяжести преступлений в медицине с культурой и моделью здравоохранения.

• 
  выступление с докладами по предложенной теме;
  
• 
  составление структурно-логических схем, таблиц;
  
• 
  выполнение творческих заданий;
  
• 
  работа с тестом эмоционального выгорания личности В.Бойко.
  

1. 
   Митрополит Антоний Сурожский. Жизнь. Болезнь. Смерть. – М., 1995
   
2. 
   Михайлова Е.П., Братко А.Н. Биомедицинская этика: теория. Принципы и проблемы. – м. изд. ММСИ. 1996
   
3. 
   Милль Дж. О свободе // Антология западноевропейской либеральной мысли. – М., 1995. С. 228-393
   
4. 
   Кэмпбелл А., Джиллет Г., Джонс Г., Медицинская этика: Пер. с англ.: Учеб. Пос./ Под ред. Ю.М.Лопухина, Б.Г.Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004 – 400 с.
   
5. 
   Яровинский М.Я., Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика): Учебное пособие. – М.: Медицина, 1999. – с.208.
   
6. 
   Гуссейнов А.А., Апресян Р.Г., Этика: Учебник – М.: Гардарика, 1998. – 472 с.
   

1. 
   Дайте определение медицинской деонтологии, сформулируйте понятие о корпоративности, коллегиальности, коррупции.
   
2. 
   Разберите основные взаимоотношения в медицине: врач – государство, врач – пациент, врач – родственники пациента, врач – врач, врач – медицинская сестра, врач – начальство, врач сам с собой.
   
3. 
   Дайте определение и обоснуйте классификацию несчастных случаев, врачебных ошибок, уголовно наказуемых профессиональных нарушений в медицине.
   
4. 
   Дайте определение профессиональной деформации личности врача и назовите причины и условия ее развития.
   
5. 
   Перечислите 15 прав пациентов РФ.
   
6. 
   За какие преступления врач может быть уголовно наказан?
   

• 
  понять суть современных технологий искусственного зачатия, рождения, клонирования, вмешательства в геном человека и дать им этическую оценку;
  
• 
  изучить историю, классификацию, технологию абортов, выяснить этические, культурные, экономические, юридические и другие аспекты этого явления;
  
• 
  вникнуть в суть генетических исследований и операций, оценить их практическое применение и перспективы использования, дать определение генетической дискриминации и этическую оценку генетическим экспериментам;
  
• 
  прояснить понятие евгеники, изучить ее историю, активный и пассивный аспекты, опасность для выживания человечества с этической точки зрения.
  

аборт, контрацепция, медицинский аборт, социальный аборт, экстракорпоральное оплодотворение, искусственное осеменение, суррогатное материнство, клонирование, генетика, генетическая дискриминация, евгеника.

1. 
   Выделить основные исторические этапы в отношении общества к абортам, сформулировать этические проблемы, связанные с абортом.
   
2. 
   Сформулировать этические проблемы искусственного осеменения, экстракорпорального оплодотворения, суррогатного материнства.
   
3. 
   Сформулировать этические проблемы медицинской генетики, клонирования.
   
4. 
   Сформулировать этические проблемы евгеники, - история, современное состояние, перспективы.
   

1. 
   Что такое генетическая дискриминация?
   
2. 
   Почему запрещено клонирование человека?
   
3. 
   Существует ли в современной культуре евгеника и, если существует, то в какой форме?
   
4. 
   Является ли аборт убийством, преступлением и следует ли его запретить?
   
5. 
   Перечислите этапы экстракорпорального оплодотворения и укажите, какие процедуры этой медицинской манипуляции являются спорными с этической точки зрения?
   
6. 
   Какова позиция русской православной церкви в отношении, искусственного осеменения, ЭКО?
   

1. 
   Подготовить доклады на темы: «Отношение к статусу плода в сайентологии», «Отношение к статусу плода в трасперсональной психотерапии», «Отношение к статусу плода в различных религиозных учениях» и т.д.
   
2. 
   Смоделируйте вариант развития человечества, если будет узаконен искусственный отбор человека.
   
3. 
   Смоделируйте вариант развития отношений к рождению детей, если будет разрешен выбор ребенка с заданными генетическим качествами.
   
4. 
   Составьте сравнительную таблицу либерального и консервативного отношения в обществе к сексу? Смоделируйте правильную, на ваш взгляд, модель отношений к сексу?
   

Проблема статуса плода. Есть ли у плода сознание? Является ли плод личностью? Методы исследования памяти плода (трансперсональная парадигма, теории реинкарнации, жизни тэтана в теории сайентологии, ребефинг, Дао о зародышевом сознании).

Проблемы абортов: медицинские, социальные, по желанию женщины. Является ли аборт убийством? Является ли аборт преступлением? Следует ли запретить аборты? Проблемы искусственных методов зачатия, оплодотворения, вынашивания беременности (ЭКО, суррогатное материнство). Влияние абортов и гормональной контрацепции на культуру, семью, феминистское движение, гендерные проблемы современной культуры.

Вмешательство в геном потомства человека, генетическая дискриминация, возможности и перспективы генетики. Клонирование: реальность и фантазии. Эвгеника – позитивная и негативная, искусственный отбор человека – «за» и «против».

Отношение человечества к возникновению жизни является одним из главных аспектов отношения к жизни вообще. Обесценивание человеческой жизни в современном обществе ярко проявляется в проблеме абортов, которую медицина пытается решить при помощи контрацепции. Однако, проблема абортов, тесно взаимосвязанная с культурой остается актуальной, особенно для России, которая занимает одно из первых мест в мире по количеству абортов. Контрацепция (особенно гормональная) также оказывается небезопасной для здоровья и активно влияет на нравы общества, фактически провоцируя сексуальную революцию и гендерные проблемы.

Обратной стороной обесценивания человеческой жизни является ее переоценивание, что проявляется в стремлении бесплодных родителей, во что бы то ни стало, родить «своего» ребенка, что, по сути, является желанием любить в своих детях самого себя, то есть эгоизмом. Параллельно с этим усугубляются проблемы медицинской генетики, которая дает возможность ученым-евгеникам осуществлять научно обоснованный искусственный отбор человека.

Даже просто перечисление этических проблем, порожденных развитием медицины в области зачатия и рождения детей, указывает на опасность бесконтрольного использования человечеством этих знаний. В связи с этим, несомненно, актуальным является изучение данных проблем студентами медицинских факультетов для формирования осознанной этической позиции в отношении данных областей медицинской науки.

• 
  выступление с докладами по предложенным темам;
  
• 
  анализ изучаемых проблем;
  
• 
  составление структурно-логических схем, таблиц;
  
• 
  выполнение творческих заданий;
  
• 
  моделирование проблемных ситуаций;
  

1. 
   Ролз Дж. Теория справедливости / Пер. с англ. - Новосибирск, 1995.
   
2. 
   Этика и здравоохранение. Всемирный форум здравоохранения, Т.16, №2, 1995.
   
3. 
   Кэмпбелл А., Джиллет Г., Джонс Г., Медицинская этика: Пер. с англ.: Учеб. Пос./ Под ред. Ю.М.Лопухина, Б.Г.Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004 – 400 с.
   
4. 
   Яровинский М.Я., Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика): Учебное пособие. – М.: Медицина, 1999. – с.208.
   

1. 
   Влияние достижений в биологии и медицине в вопросах зачатия, создания жизни и рождения на этические нормы и ценности.
   
2. 
   Новая парадигма трансперсональной психологии о переживаниях зародыша и плода.
   
3. 
   Медицинско-этические аспекты аборта, контрацепции, стерилизации.
   
4. 
   Медицинско-этические аспекты экстракорпорального зачатия, искусственного осеменения, суррогатного материнства.
   
5. 
   Медицинско-этические аспекты генной инженерии, клонирования.
   
6. 
   Евгеника – искусственный отбор человека. За или против?
   

• 
  выяснить отношение к смерти в различные эпохи и в различных культурах и понять значение отношения к смерти для формирования культуры;
  
• 
  дать современное определение смерти и выделить стадии умирания и критерии смерти;
  
• 
  выяснить суть эвтаназии, понять различие между активной и пассивной эвтаназией, дать этическую оценку либеральной и консервативной позициям в отношении эвтаназии;
  
• 
  дать этическую оценку операциям по пересадке органов и тканей;
  
• 
  понять этический смысл стадий адаптации человека к мысли о смерти и их связь с психологической зрелостью человека.
  

смерть, реаниматология, трансплантология, геронтология, убийство, самоубийство, эвтаназия, пассивная эвтаназия, активная эвтаназия, поддерживаемое самоубийство, смерть мозга, хоспис, стадии адаптации к мысли о смерти: отрицание, протест, просьба об отсрочке, депрессия, принятие.

1. 
   Этические аспекты отношения людей к смерти с древности до наших дней.
   
2. 
   Влияние достижений медицины на отношение людей к смерти.
   
3. 
   Проблемы медбиоэтики, связанные с реаниматологией.
   
4. 
   Этические проблемы, связанные с эвтаназией.
   
5. 
   Проблемы медбиоэтики, связанные с трансплантологией.
   
6. 
   Стадии психологической адаптации человека к мысли о смерти и их этический смысл.
   
7. 
   Социально-психологические и этические аспекты геронтологии.
   

1. 
   Этично ли продлевать жизнь умирающему или пожилому пациенту, если невозможно обеспечить ее качество?
   
2. 
   Следует ли сообщать пациентам их диагноз о неизлечимой болезни (онкология, инфекция)?
   
3. 
   Поддерживает ли христианская церковь «святую ложь» у постели умирающего больного?
   
4. 
   Ваше понимание древнего высказывания «Помни о смерти!»
   
5. 
   Можно ли спасать жизнь одного человека ценой жизни и здоровья другого?
   
6. 
   Какие моральные оправдания можно найти для убийства и самоубийства?
   

1. 
   Смоделируйте дальнейшее развитие общества, если в России будет разрешена активная эвтаназия.
   
2. 
   Составьте сравнительную таблицу стадий адаптации человека к мысли о смерти.
   
3. 
   Классифицируйте моральные оправдания убийства, разделив их на безусловные, относительно условные и сомнительные.
   

Отношение к смерти в различных культурах и исторических эпохах. Есть ли жизнь после смерти? Современные исследования Моуди и его последователей). Современные критерии смерти, принятые в реаниматологии. Летаргический сон и смерть.

Моральные оправдания убийства. Эвтаназия – пассивная и активная, добровольная и недобровольная, преднамеренная и непреднамеренная, поддерживаемое самоубийство. Право человека на облегчение боли и легкую смерть.

Геронтология – этично ли продлевать жизнь без продления молодости и сохранения здоровья? Стволовые клетки – перспективы и проблемы. Трансплантология – проблема донорских органов. Этична ли плата за органы и операцию? Пластическая, косметическая хирургия – быть или казаться?

Стадии адаптации человека к мысли о смерти. Этика помощи умирающим больным, хосписы, онкология, СПИД. Смерть и свобода – почему древние считали, что человек должен всегда помнить о смерти? Отношение к смерти и смысл жизни.
Актуальность темы.

Отношение человека к смерти является одной из важнейших характеристик его культуры, равно как отношение к смерти, принятое в той или иной группе людей является критерием культуры данного общества.

Поскольку за последнее столетие медицина активно развивает способы реанимации (реаниматология), продления жизни и молодости (геронтология, социальная медицина, трансплантология), очевидно, что новые медицинские технологии активно изменяют отношение к смерти людей. В связи с этим можно утверждать, что медицина активно меняет отношение людей к смерти и современную культуру.

Однако многие ожидания пациентов на сегодняшний день иллюзорны: зачастую продлевается жизнь, а не молодость, пересадка органов приводит к значительному снижению иммунитета и риску умереть от инфекционных заболеваний, болевой синдром купируется с последующей лекарственной зависимостью или вообще не купируется и т.д.

• 
  выступление с докладами по предложенной теме;
  
• 
  составление структурно-логических схем, таблиц;
  
• 
  выполнение творческих заданий;
  
• 
  выполнение психологических упражнений «Подводная лодка», «Диалог со смертью», «Суд присяжных: докажите, что Вы хотите жить».
  

1. 
   Рокицкий М.Р. Этика и деонтология в хирургии. – М. 1998.
   
2. 
   Фаулер Марша. Этика и сестринское дело. – М., 1997.
   
3. 
   Яровинский М.Я. Взаимоотношения медицинских работников // Мед. Помощь, № 8, 1996.
   
4. 
   Этический кодекс медицинской сестры // Сестринское дело. № 2. 1997.
   
5. 
   Кэмпбелл А., Джиллет Г., Джонс Г., Медицинская этика: Пер. с англ.: Учеб. Пос./ Под ред. Ю.М.Лопухина, Б.Г.Юдина. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004 – 400 с.
   
6. 
   Яровинский М.Я., Лекции по курсу «Медицинская этика» (биоэтика): Учебное пособие. – М.: Медицина, 1999. – с.208.
   

1. 
   Обозначить этические проблемы геронтологии.
   
2. 
   Обосновать основные проблемы биомедицины, связанные с реаниматологией.
   
3. 
   Описать современные критерии смерти (смерть мозга), стадии умирания человека, этические проблемы, связанные с выделением клинической и биологической смерти.
   
4. 
   Дать определение пассивной и активной, добровольной и недобровольной эвтаназии, сформулировать этические проблемы, связанные с эвтаназией.
   
5. 
   Описать пять стадий адаптации человека к мысли о смерти, раскрыть их психологический и этический смысл.
   
6. 
   Сформулировать этические проблемы трансплантологии, пересадки органов от живых доноров и трупов, торговли частями человеческого тела.