Вопросы и задания для самоконтроля

13

16.  Почему игла Вереша уменьшает вероятность повреждения внутренних орга-

нов? (Подпружиненный мандрен иглы закрывает острие после проникнове-

ния в полость.)

17.  Из каких компонентов состоит троакар для эндоскопии? (Стилет, тубус, кла-

панный механизм.)

18.  Для  чего  троакары  для  эндоскопии  оснащаются  клапанным  механизмом? 

(Для предотвращения выхода газа из брюшной полости при пневмаперито-

неуме.)

19.  Какие  инструменты  используют  для  создания  экспозиции?  (Ретракторы, 

диссекторы, зажимы.)

20.  Какие конструктивные отличия зажима от диссектора? (У зажима имеется 

механизм фиксации губок кремальера.)

21.  Какие  инструменты  используют  в  эндохирургии  для  рассечения  тканей  и 

обеспечения  гемостаза?  (Ножницы,  электроды  для  высокочастотной  элек-

трохирургии – электроножа.)

22.  Какой формы электроды имеют наибольшее распространение в эндохирур-

гии? (L-образный, шарообразный, биполярные щипцы.)

23.  Какие инструменты используются в эндохирургии для соединения тканей? 

(Клипс-аппликаторы, степлеры, иглодержатели и иглоприемники, палочки 

для опускания узлов, эндостич, сшивающие аппараты.)

24.  Какие инструменты используются в эндохирургии для извлечения удален-

ных органов? (Сачок для извлечения органов, расширитель 10/20, трехле-

пестковый ранорасширитель.)

25.  Какие существуют способы создания свободного пространства для эндохи-

рургии и эндоскопии? (Пневмоперитонеум, лапаролифтинг, пневмоторакс.)

26.  С какой целью при лапароскопии создают пневмоперитонеум? (Пневмопе-

ритонеум создает свободное пространство, необходимое для визуализации 

содержимого брюшной полости.)

27.  Какие приборы и инструменты требуются для создания пневмоперитонеу-

ма? (Игла Вереша, троакар, инсуффлятор.)

28.  При каком давлении пневмоперитонеума допустимо проведение эндохирур-

гических операций? (8–12 мм рт. ст.)

29.  Какие газы чаще всего используют для инсуффляции? (Воздух, углекислый 

газ.)

30.  Каковы преимущества углекислого газа для инсуффляции? (Недорог, досту-

пен, не поддерживает горение, быстро всасывается брюшиной, быстро рас-

творяется при попадании в кровеносное русло, в небольшой концентрации 

безвреден для персонала.)

31.  Каковы  недостатки  использования  воздуха  для  инсуффляции?  (Некоторое 

задымление при работе электроинструментом.)

32.  Какие преимущества дает использование иглы Вереша при создании пнев-

моперитонеума?  (Наличие  подпружиненного  тупого  мандрена  позволяет 

уменьшить вероятность повреждения органов живота.) 

14

33.  Где чаще всего производят пункцию брюшной полости для создания пнев-

моперитонеума? (По белой линии параумбиликально либо выше, либо ниже 

пупка.)

34.  Какова последовательность действий хирурга при введении иглы Вереша? 

(Разрез кожи в месте пункции, на 2–3 мм превышающий диаметр троакара, 

приподнимание передней брюшной стенки в области пупка рукой или цап-

кой, введение иглы под углом 60–70 градусов к брюшной стенке кистевым 

движением.)

35.  Преодоление  каких  препятствий  ощущает  хирург  при  проколе  брюшной 

стенки? (Хирург обычно ощущает преодоление белой линии живота и брю-

шины.)

36.  Какими пробами подтверждается проникновение иглы в брюшную полость? 

(Капельная  проба  –  при  приподнятии  брюшной  стенки  капля  жидкости, 

помещенная на мандрен, утекает в иглу, шприцевая проба – при введении 

шприцем жидкости через иглу и потягивании поршня обратно возвращение 

жидкости  в  шприц  свидетельствует  о  неправильном  положении  иглы,  от-

рицательное давление на манометре инсуффлятора в момент подключения 

прибора, при правильном положении иглы после введения 500 мл газа пер-

куторно исчезает печеночная тупость.) 

37.  После введения какого количества газа иглу Вереша заменяют троакаром? 

(После введения 2,5–3 литров газа иглу извлекают и, приподнимая брюш-

ную стенку, сверлящими движениями вводят троакар в брюшную полость.)

38.  Какие противопоказания к пункции иглой Вереша и троакаром? (Противо-

показанием  к  проведению  пункции  является  наличие  послеоперационных 

рубцов  на  передней  брюшной  стенке  пациента,  так  как  изнутри  к  рубцу 

может припаяться кишка и есть большая вероятность ее повреждения при 

пункции.)

39.  Как безопасно ввести троакар у больных с послеоперационными рубцами на 

передней брюшной стенке? (Ввести троакар путем проведения микролапа-

ротомии.)

40.  Какие стенки живота наиболее чувствительны к подъему внутрибрюшного 

давления? (К подъему внутрибрюшного давления наиболее чувствительны 

задняя и верхняя стенки живота. На задней стенке сдавливаются нижняя по-

лая вена и аорта. Подъем давлением диафрагмы уменьшает объем грудной 

полости.)

41.  Какие изменения в кровотоке по нижней полой вене вызывает пневмопери-

тонеум? (Давление в венах нижних конечностей повышается на 80 % при 

давлении 14 мм рт. ст. в брюшной полости. Снижается кровоток в нижней 

полой  вене  ниже  почечных  вен  до  30  %.  Снижение  венозного  возврата  к 

сердцу может достигать 20 %. При давлении 20–25 мм рт. ст. снижение ре-

нального кровотока, клубочковой фильтрации и тубулярной абсорбции при 

длительных  операциях  может  привести  к  повреждению  почечной  парен-

химы.)

15

42.  Какие изменения деятельности сердца происходят при пневмоперитонеуме? 

(При пневмоперитонеуме увеличивается системное сосудистое сопротивле-

ние, что приводит к увеличению АД (как систолического, так и диастоличе-

ского), уменьшается сердечный выброс из-за снижения венозного возврата, 

появление тахикардии возможно у больных с патологией сердечно-сосуди-

стой системы.)

43.  При каких операциях используют на операционном столе положение Трен-

деленбурга? (При операциях на органах таза.)

44.  Как влияет положение Тренделенбурга в сочетании с пневмоперитонеумом 

на  пациента?  (Положение  Тренделенбурга  частично  компенсирует  умень-

шение венозного возврата, но усиливает давление на диафрагму.)

45.  При каких операциях используют на операционном столе положение Фовле-

ра? (При операциях на органах верхнего этажа брюшной полости.) 

46.  Как влияет положение Фовлера в сочетании с пневмоперитонеумом на паци-

ента? (Положение Фовлера усиливает нарушение венозного кровотока, что 

может привести к снижению сердечного выброса и АД.)

47.  Какое воздействие на органы дыхания оказывает пневмоперитонеум? (При 

пневмоперитонеуме давление на диафрагму поджимает ее вверх, что приво-

дит к снижению дыхательной функции (снижается общая емкость, функци-

ональная остаточная емкость легких), что ведет к гиперкапнии. При карбок-

сиперитонеуме гиперкапнии способствует и прямая абсорбция углекислого 

газа из брюшной полости.)

48.  Какие  осложнения  возможны  при  пневмоперитонеуме?  (Газовая  эмболия, 

пневмоторакс – при проникновении газа из брюшной полости по анатоми-

ческим  дефектам  не  достигает  выраженных  степеней  и  рассасывается  са-

мостоятельно, пневмомедиастинум – может возникнуть при работе вблизи 

пищеводного отверстия диафрагмы, рекомендуется вдвое снизить давление 

в брюшной полости. Иногда пневмомедиастинум может вызвать тампонаду 

сердца.)

49.  Почему пневмоперитонеум опасен у пациентов пожилого и старческого воз-

раста  с  сопутствующими  заболеваниями  сердечно-сосудистой  и  легочной 

систем? (Пневмоперитонеум у пациентов пожилого и старческого возраста 

опасен развитием тяжелых осложнений: инфаркта миокарда, сердечно-сосу-

дистой и дыхательной недостаточности, флеботромбоза и эмболии легочной 

артерии.)

50.  Почему у пациентов пожилого и старческого возраста с сопутствующими 

заболеваниями  сердечно-сосудистой  и  легочной  систем  предпочтительно 

выполнение  малотравматичных  эндохирургических  вмешательств?  (У  па-

циентов пожилого и старческого возраста очень важна ранняя активизация 

и быстрая реабилитация в послеоперационном периоде.)

51.  Что такое лапаролифтинг? (Лапаролифтинг – механическое поднятие перед-

ней брюшной стенки.)

52.  Каких недостатков пневмоперитонеума лишен лапаролифтинг? (При лапа-

ролифтинге  отсутствуют  сдавление  сосудов  забрюшинного  пространства, 

16

нарушения сердечной деятельности, сдавления диафрагмы с уменьшением 

остаточной емкости легких и развитием гиперкапнии.)

53.  Какие недостатки имеет лапаролифтинг? (Создает худшие условия экспозии 

по сравнению с ПП, так как: пространство напоминает усеченную пирамиду, 

а не «небесный купол», приподнимает не всю брюшную стенку, а один или 

два квадранта, боковые каналы малодоступны; у тучных людей трудновы-

полним.)

жүктеу/скачать 309.88 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: