Солнечный свет и витамин D: сердечно-сосудистых заболеваний

В 1997 году Ростана et al.¹⁵⁹ сообщили, что существует Обратная связь с latitude и артериального давления (фиг. 68) и распространенность артериальной гипертензии (рис. 69). За этим последовало наблюдение Krause et al.¹⁶⁰ который сообщил, что воздействие UVB-излучения в клинических условиях не только улучшение циркулирующих концентраций 25(OH)D более чем на 160%, а также значительно снижается как систолическое, так и диастолическое артериальное давление у пациентов с гипертонией. Контрольная группа была подвержена тем же УФ-лампы, которые были покрыты акриловым щитом, поглощая все UVB излучения и, таким образом, подвергался UVA излучения. Контрольной группе испытуемых не было выявлено существенных изменений в их циркулирующих концентраций 25(OH)D, а также никаких изменений в их гипертензией (рис. 70). Эти данные свидетельствуют, что витамин D может быть каким-то образом участвует в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из первых понимание того, как витамин D может влиять на здоровье сердечно-сосудистой системы было наблюдение, что 1,25(OH)₂D₃ подавляли выработку ренина.¹⁶¹ Это наблюдение было также поддержано отчет, что АСГ нокаутных мышей есть нарушение регуляции ренин-ангиотензин-альдостероновой оси.¹⁶²

Там было множество ассоциация исследования, о том, что дефицит витамина D не только увеличивает риск инфаркта миокарда на 50%, но также было связано с более чем 100% увеличение риска смертности от сердечного приступа.^{73,106,163-168} В США оценивается в 50 миллионов подростков витамина D недостаточно или недостаточно, и это было связано с 2.4 раза повышенный риск высокого кровяного давления.^167,169 Dong et al.¹⁶⁸ проведено 16-недельном рандомизированном слепом клиническом испытании в 49 нормотензивных черные мальчики и девочки в возрасте 16.3 ± 1.4 y, чтобы оценить эффект усиления витамина D от 400 IUs или 2000 ме витамина D₃ ежедневно на жесткость артериальной стенки, определяются путем измерения каротидно-феморальную скорость распространения пульсовой волны. Подростки, которые получали 400 IUs витамина D ежедневно увеличивается их циркулирующих концентраций 25(OH)D от 14 до 24 нг/мл и был выше в каротидно-феморальную скорость пульсовой волны (5.38 ± 0,53 м/сек до 5,71 ± 0,75 м/сек; p = 0,016). Отличие от подростков, которые получили 2000 IUs витамина D в день в течение 4 месяцев не только увеличилось их крови уровня 25(OH)D от 13 до 34 нг/мл, но также показали значительное снижение в каротидно-феморальную скорость пульсовой волны (5.41 ± 0,73 м/сек до 5,33 ± 0.79 м/сек; p = 0.031).

Двух основных факторов сердечно-сосудистых заболеваний являются диабет типа 2 и ожирение.¹⁷⁰ Хорошо известно, как у детей, так и взрослых, что существует Обратная связь с сывороточной концентрации 25(OH)D с индексом массы тела (ИМТ) из-за поглощения и объемного разбавления липофильный витамин D в жировой ткани.^73,171-174 Кроме того, существует также ассоциация с дефицитом витамина D и повышенным риском диабета 2 типа.^175,176 Аналогичное наблюдение было сделано в Nurses’ Health Study, в котором комбинированная суточная доза > 1200 мг кальция и > 800 ме витамина D связан с 33% ниже риск диабета 2 типа.¹⁷⁷ Обратная связь между витамином D и диабет также было показано в исследовании Скрагг et al.¹⁷⁸ Коэффициент соотношения диабета в non-Hispanic whites и мексиканских американцев, которые имели 25(OH)D уровни в самой высокой квартили по сравнению с наименьшим снизилась до 83%.¹⁷⁸ Однако, эта Обратная связь не наблюдалась в non-испанца.¹⁷⁸

Несколько эпидемиологических исследований и проспективных исследований указывают на очень значимую связь с дефицитом витамина D не только с диабетом типа 2, а также гипертензия, гиперлипидемия и заболевания периферических сосудов все причинные факторы заболевания коронарной артерии, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и инсульт.^166,175,179 Перспективные Intermountain Heart Collaborative Study, показало, что более 40 000 участников циркулирующей концентрации 25(OH)D < 15 нг/мл по сравнению с концентрацией > 30 нг/мл значительно увеличилось всех этих факторов риска.¹⁷⁵ В ходе Мета-анализа ассоциации между витамин D или витамин D добавок показало, что взрослые с высшим циркулирующей концентрации 25(OH)D был на 43% ниже риск развития кардиометаболическое расстройств по сравнению со взрослыми, с низким уровнем 25(OH)D.¹⁸⁰ Кроме того проспективное исследование с более чем 2000 взрослых показали, что риск прогрессирования pretype 2 сахарный диабет типа 2 диабета был снижен на 48% у взрослых, которые имели наибольшую циркулирующих концентраций 25(OH)D по сравнению с теми, с наименьшим.¹⁸¹

Бета островковых клеток поджелудочной железы у АСГ и 1,25(OH)₂D₃ является мощным стимулятором выработки инсулина.¹⁸² Улучшение витамин D также было связано с улучшением чувствительности к инсулину¹⁸³ опосредованная регуляция рецепторов к инсулину.¹⁸⁴ Есть свидетельства, что гладких мышц сосудов и кардиомиоцитов имеют VDR^73,166,171 и, что 1,25(OH)₂D₃ причины сосудистой релаксации за счет подавления ренин-ангиотензин-альдостероновой системы^{73,163,185,186} и улучшает сократимость кардиомиоцитов.¹⁷¹ В дополнение 1,25(OH)₂D₃ подавляет активность макрофагов поглощение холестерина и пена для образования новых клеток, тем самым уменьшая риск атеросклеротических бляшек (рис. 71).^73,166,187 Дефицит витамина D негативно влияет на множество физиологических процессов, которые играют важную роль в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Это может объяснить, почему дефицит витамина D связан с повышением общей и сердечно-сосудистой смертности у пациентов с метаболическим синдромом (рис. 72).¹⁸⁸

Шизофрения была связана с недостаточным воздействием солнца и дефицит витамина D (фиг. 73).¹⁸⁹ Шизофрения более распространена в скандинавских странах.^189,190 Зимние родов были связаны с повышенным риском развития шизофрении в дальнейшей жизни, даже в Австралии.^191,192 В британских иммигрантов, распространенность шизофрении выше у детей выходцев из Карибского бассейна, которые переехали в города в странах, дальше на север.¹⁹³ Финская младенцев мужского пола, которые получили 2000 IUs витамина D ежедневно в течение первого года жизни снижается риск развития шизофрении на 77% по сравнению с младенцами, которые получили менее 2000 IUs витамина D ежедневно.¹⁹⁴

Витамин D может играть косвенную роль в патогенезе шизофрении. Некоторые исследования позволяют предположить, что пренатальная гриппа облучение повышает риск шизофрении в дальнейшей жизни.^195-197 Витамин D статус-видимому, влияние риска для гриппозной инфекции, соответственно, витамина D доказано, что снижение риска для гриппозной инфекции. ^{2-4118,119,121}

Существуют различные ассоциации исследований, касающихся дефицит витамина D с повышенным риском депрессии,^198,199 Болезнь Альцгеймера,²⁰⁰ эпилепсия,²⁰¹ и нейрокогнитивные упадок.^202,203 Мозг есть не только АСГ, но также 1-OHase.204 доказательства свидетельствуют о том, что 1,25(OH)₂D₃ может увеличить кальций связывающий белок выражение,²⁰⁵ хотя это не может быть показано во всех исследованиях.²⁰⁶ 1,25(OH)₂D₃ может также увеличивают уровень серотонина в мозге.^207,208 Кроме того, 1,25(OH)₂D₃ также было показано, чтобы стимулировать амилоида-β фагоцитоз и оформление макрофагами в пациентов с болезнью Альцгеймера.²⁰⁹ Это может помочь объяснить связь между нейрокогнитивный спад,^202,203 деменция,²¹⁰ депрессия,^198,199 и болезни Альцгеймера²⁰⁰ с высокой распространенностью дефицита витамина Д.²¹¹ В сообществе, сидит в депрессии у взрослых значительно ниже концентрации в сыворотке крови 25(OH)D, чем те, без депрессии.²¹²

Институт медицины, используя модель популяции определяется дефицит витамина D для здоровья костей в качестве циркулирующей концентрации 25(OH)D < 20 нг/мл. Они рекомендовали, чтобы удовлетворить 97,5% населения Соединенных Штатов в потребности витамина D, что дети 0-1 y, и взрослых 1-70 y и 70+ лет требуют 400, 600, 800 IUs витамина D ежедневно, соответственно (рис. 74).²¹³ Общество эндокринной системы, используемые в медицинской модели, чтобы сделать рекомендации для профилактики и лечения дефицита витамина D [25(OH)D < 20 нг/мл] и недостаточность витамина D [25(OH)D 21-29 нг/мл] и пришли к выводу, что диапазон, а не абсолютное количество витамина D может быть рекомендована для детей 0-1 y, детей 1-18 y и всех взрослых 400-1000 IUs, 600-1000 IUs и 1500-2000 IUs витамина D ежедневно, соответственно (рис. 74).²⁴

Оба МОм²¹³ и эндокринной общества²⁴ пришли к выводу, что циркулирующей концентрации 25(OH)D до 100 нг/мл был в безопасности. Они также обнаружили, что не все, но большинство литературы поддерживает концепцию, что витамин D₂ это же эффективным, как и витамин D₃ в поддержании циркулирующих концентраций 25(OH)D.^{24,73,213-221}

Почти 100 y разнообразные стратегии были использованы для лечения и профилактики недостаточности витамина D, особенно у детей.^5,68,73,114 С 1930 до 1950-х родители купили светильник в их местной аптеке, что излучаемый витамин D₃ производство UVB-излучения (фиг. 75).^70,222,223 Дети надевают средства защиты глаз были их руки, живот и ноги были, как правило, подвержены воздействию УФ-излучающие лампы несколько раз в неделю (рис. 6).^12,13 В России дети в школе в зимнее время регулярно подвергается ртутные дуговые лампы, размещенные в центре школьной столовой, что излучаемый UVB излучения для профилактики недостаточности витамина D, рахит (рис. 76).²²⁴

В Sperti Лампа, которая изначально была разработана с одной ртутные дуговые лампы^225,226 часто используется в Соединенных Штатах в 1940-х и 1950-х годов, чтобы предотвратить рахит и детей (рис. 75).^8,70,114 Этот светильник был также эффективен в повышении циркулирующих концентраций 25(OH)D в лиц, которые были муковисцидоз и которые были не в состоянии усваивать витамин D из пищи и дополнительных источников (рис. 77A и B).^227,228 Потому что лампы образуется много тепла Sperti лампы был переработан и ртутные дуговые лампы были заменены на 4 люминесцентные лампы (рис. 78) , испускаемого излучения UVB и производится previtamin D₃ (Рис. 79).²²⁹ Эта Лампа была эффективной в повышении циркулирующих концентраций 25(OH)D у здоровых взрослых с кожей типов 2 и 3 (фиг. 80).^227,228

Солярии которые испускают УФ-излучения (по оценкам, около 95% дубильных кровати в Соединенных Штатах) могут быть хорошим источником витамина D, особенно для пациентов с мальабсорбции синдромы.^227,228 Пациент с болезнью крона и только 2 ноги ее тонкой кишки оставшихся было тяжелых истощающих osteomalacic кости дискомфорт. Дополняя 400 ме диетического витамина D от поливитаминов и 200 ме витамина D от полного парентерального питания не мог исправить ее тяжелого дефицита витамина Д. Облучение в солярии с выделением UVB излучения, эффективно улучшая ее циркулирующей концентрации 25(OH)D и, как следствие, заметно улучшили ее кости дискомфорт (рис. 81).²³⁰ Кожевников в Бостоне, кто посещал солярий хотя бы раз в неделю надежные здорового циркулирующих концентраций 25(OH)D в среднем 46 нг/мл, по сравнению с полу и возрасту контролей, чей уровень в крови в среднем составила 24 нг/мл (рис. 82). Кроме того, оценки их минеральной плотности костной ткани показали, что Кожевников был значительно выше, минеральной плотности костной ткани в бедре по сравнению с контрольной группой.²³¹

Разумное пребывание на солнце также может быть отличным источником витамина D для детей и взрослых.^232,233 Разумный-значит не подвергаться количество солнечного света, что может вызвать солнечные ожоги, поскольку это является основной причиной для меланомы и немеланомного рака кожи.^234-237 Исследования, проведенные по всему миру, используя in vitro ампула модель³⁹ и измерения 25(OH)D в крови после количественные UVB облучения в солярии, были использованы для разработки руководящих указаний для разумного воздействия солнца на основе широты, сезона, времени суток, высоты, и чувствительность кожи, т.е., степень пигментации кожи.^{22,46,51,66,231-233,238,2397-14} Эмпирическое правило состоит в том, чтобы подвергаться количество солнечного света, что составляет около 50%, что необходимо сделать, чтобы вызвать легкую загар т.е., небольшое розовости кожи 24 ч позже (минимальную эритему доза) с последующим хорошую защиту от солнца, т.е., одежда, головной убор и / или солнцезащитный крем.^22,239 “Правило девяток” позволяет оценить процент коже под воздействием солнечного света или УФ-излучения и может быть использовано для расчета количества витамина D₃ производятся. Лицо составляет 9% поверхности тела, в каждой руке по 9%, каждая нога-18%, и на живот и обратно на 18%.²⁴⁰ Облучения всего тела в купальнике 0,5 MED UVB излучения эквивалентно примерно ingesting около 7000-10 000 рублей IUs витамина D₂.^22,25,31 Следовательно, подвергая 20% поверхности тела к интенсивности солнечного света, равной 0,5 MED эквивалентно употреблению примерно 1400-2000 IUs витамина D₃. Это является эффективным для всех типов кожи и увеличение в сыворотке крови 25(OH)D достигается от воздействия UVB-излучения часто является более эффективным, чем прием внутрь 1000 ме витамина D₂ или витамин D₃ ежедневно (фиг. 83).²⁴¹ Всегда защищайте лицо шляпу и солнцезащитный крем, поскольку он содержит очень мало витамина D₃ и самое солнце, подвержены и более склонны к повреждению кожи и рак кожи от воздействия солнца.^242-244

Потому что продукты содержат очень мало витамина D это трудно получить достаточно витамина D из пищевых источников, даже при употреблении продуктов питания, обогащенных витамином D.^22,51,246 Исключение коренного населения, в том числе эскимосы, которые потребляли пищу с высоким содержанием витамина D, таких как жирная рыба, уплотнение и китовый жир и печени белого медведя.²⁴⁷ Поэтому необходимо без достаточных на солнце, чтобы улучшить для детей и взрослых’ статус витамина D, призывая их принимать добавки витамина D (фиг. 74).^22,24,213

Дети грудного возраста должны получать 400 IUs витамина D вскоре после того, как они рождаются. Это была одобрена Американской академии педиатрии, эндокринной общества и Института медицины.^24,213,248 Однако детям, витамина D недостаточно, должны быть агрессивно, получавших Фармакологические дозы витамина D для того, чтобы построить тело сохраняет и быстро устранить дефицит витамина D. Лучший способ лечить и вылечить рахит является общим дозе 5-15 мг (200,000-от 600 000 ме) витамина D₂ или витамин D₃ устно с достаточным содержанием кальция.^8,249 Эти дозы может безопасно применяться либо как единый день терапии или в качестве ежедневной дозы 2000-4000 IUs/сут (50-100 мкг/сут) в течение 3-6 мес.⁸

Детей года и старше должны получать не менее 600 IUs витамина D ежедневно. Эндокринной общество рекомендует, по крайней мере, 600 IUs и до 1000 IUs ежедневно является безопасным и эффективным, чтобы предотвратить дефицит витамина D и недостаточности.²⁴ Младенцы и дети ясельного возраста, которые получили 50,000 IUs витамина D₂ раз в неделю или 2000 IUs витамина D₂ или витамин D₃ ежедневно в течение 6 недель исправить их недостаток витамина D без каких-либо неблагоприятных побочных эффектов.^8,24,217 Исследование сделано в молодой ливанской девочки, кто получил 14,000 IUs витамина D в неделю в течение одного года были в состоянии поддерживать их уровень в крови 25(OH)D в то, что считается здорового физиологического диапазона выше 30 нг/мл.²⁵⁰

Эндокринной общество рекомендует всем взрослым получать 1500-2000 IUs витамина D ежедневно.¹⁵ Исследования в здоровых взрослых в Бостоне, которые имели базовое сывороточной концентрации 25(OH)D ~18 нг/мл в зимний период показали, что прием внутрь 1000 IUs витамина D₂ или витамин D₃ было неэффективным в повышении и поддержании уровня в крови 25(OH)D выше 30 нг/мл (рис. 84).²¹⁵ Это вовсе не является неожиданным, поскольку оно документально подтверждено, что на каждые 100 IUs витамина D в организм циркулирующей концентрации 25(OH)D увеличивается примерно на 0,6-1,0 нг/мл.^215,251

Поскольку витамин D является жирорастворимым при его приеме внутрь или производство в коже витамина D₃ получает включены в жировые отложения, а также транспортируется в печень, где преобразуется в 25(OH)D.^{22,73,171-174} В результате для лечения дефицита витамина Д и профилактики рецидивов, витамин D можно давать ежедневно, еженедельно и даже ежемесячно с таким же результатом, т.е., повышение в циркулирующей концентрации 25(OH)D.²⁴ Одна стратегия, которая является эффективной, чтобы быстро заполнить пустые витамин D бака-дать 50,000 IUs витамина D₂ или 50,000 IUs витамина D₃ раз в неделю в течение 8 недель.²⁵² Это эквивалентно прием внутрь около 6600 IUs витамина D ежедневно.²⁵³ Чтобы предотвратить повторение дефицита витамина D у пациентов было поручено принять 50,000 IUs витамина D₂ (эквивалент 3300 IUs витамина D ежедневно) раз в 2 недели навсегда. Эта стратегия была эффективной в поддержании в крови 25(OH)D в диапазоне 40-60 нг/мл до 6 y без каких-либо токсичности (рис. 85).²⁵³ Другие стратегии, которые были одинаково эффективны были принять 50,000 IUs витамина D ежедневно в течение нескольких дней с последующей поддерживающей терапии. Пациентам с ИМТ > 30 часто требуется в 3-5 раз больше витамина D для лечения и профилактики рецидивов дефицита витамина Д.²⁴ Больных синдромы мальабсорбции или, перенесшие шунтирование желудка может потребовать 50,000 IUs витамина D, по крайней мере, до 7 раз в неделю.²² Мониторинг сывороточного уровня 25(OH)D является важным для предотвращения токсичности. Пациенты, глюкокортикоиды, противосудорожные препараты, и лекарства могут также требуется больше витамина D для лечения и профилактики дефицита витамина Д.²² Больных, однако с гранулематозных заболеваний, таких как саркоидоз имеют Гиперчувствительность к витамину D из-за неконтролируемого превращения 25(OH)D в 1,25(OH)₂D активированных макрофагов в пределах гранулемы. Это также может возникнуть у пациентов с некоторых лимфом.^22,24

Интоксикации витамином D является одним из редчайших заболеваний, и часто является причиной случайного или преднамеренного приема очень высоких доз витамина D в течение длительного времени. Интоксикации витамином D связан с гиперкальциемия, гиперфосфатемия, подавление ПТГ, что может привести к нефрокальциноз и кальцификации мягких тканей, особенно кровеносных сосудов. Как правило, интоксикации витамином D не наблюдается до тех пор, пока 25(OH)D > 200 нг/мл.^254-256

Неважно, как много солнца в лицо это никогда не будет причиной интоксикации витамином D, потому что солнечный свет сам разрушает любой избыток витамина D и previtamin д.²⁵⁶ Однако есть несколько отчетов, в взрослых, что прием внутрь до 1 млн IUs витамина D₃ ежедневно в течение нескольких месяцев может повысить в крови уровень 25(OH)D > 500 нг/мл, что было связано с гиперкальциемии в диапазоне 15 мг/дл. Часто просто удалив все источники витамина D вместе с гидратации может привести в сыворотке крови кальция нормализуется в течение относительно короткого периода времени и без последствий.^254-257 Недавний отчет 3 Пн старого случайно получения 14,000 IUs витамина D₃ ежедневно в течение 20 d (т.е., Итого 280 000 IUs витамина D₃) и достижения циркулирующей концентрации 25(OH)D 425 нг/мл подавление ПТГ не было выявлено существенных изменений в грудного ребенка сывороточного кальция или фосфора уровне и никаких изменений в функции почек показывает, что краткосрочные высокие дозы витамина D, в результате чего в очень высокой концентрации в сыворотке крови 25(OH)D > 400 нг/мл была хорошо переносится даже грудных детей.²⁵⁸ Даже беременных женщин, которые получили 4000 ме витамина D в день через их беременность не показало никаких изменений в сыворотке крови кальция или мочевой секреции кальция.²⁵⁹ Это продолжительном применении очень высоких доз витамина D в течение нескольких месяцев, что не только заметно увеличивает циркулирующей концентрации 25(OH)D > 200 нг/мл, но также приводит к гиперкальциемии, гиперфосфатемии и при отсутствии лечения может привести к почечной недостаточности, кальцификации мягких тканей и, в конечном счете, смерть.^22,260

Вывод и перспектива

Наши предки регулярно поклонялись солнцу для его жизни, давая свойств (рис. 86).^261,262 Любопытно, что некоторые из первых фотосинтетических форм жизни для более чем 500 миллионов лет стали производить витамин D и что на протяжении всей эволюции большинства позвоночных, включая человека зависели от пребывания на солнце для их скелетных здоровья.²⁶³ Драйвер для эволюции гипопигментированные людей, т.е., Кавказцы скорее всего из-за потребности иметь больше витамина D производству солнечных UVB излучения проникать в кожу вырабатывать витамин D₃. Кошки, рожденные с дефицитом витамина D и страдает от рахита у детей в результате их наличие плоского таза и малого таза розетке. Эти суки хотя плодородной бы было тяжело, если не невозможно, дать вагинальных родов, в результате чего оба материнской и внутриутробной смерти плода.^54,55 Действительно, это потому, что дефицит витамина D пандемии в конце 1800-х годов, что кесарево сечение резки стали обычной практикой для доставки здоровых детей, матери которых страдали от дефицита витамина Д в утробе матери и в течение первых нескольких лет жизни.^8,54,55 Дефицит витамина D у беременных женщин на сегодняшний день до сих пор ассоциируется с 400% увеличением предсказал вероятность кесарева сечения (фиг. 87).⁵⁴

Примечательно, что за более чем 100 y следователи сообщали Обратная связь с latitude и многих хронических заболеваний, в том числе распространенных видов рака,⁸⁵ несколько аутоиммунных заболеваний, включая сахарный диабет 1 типа и рассеянный склероз^73,134-139 а также артериальной гипертензии.¹⁵⁹ Кроме того откровения, что воздействие солнечного света или УФ-излучения может вылечить и предотвратить рахит^12,13 привело к широкому рекомендации здоровья регуляторов и государственных органов, чтобы стимулировать разумное пребывание на солнце, т.е., количество солнца, которое будет выгодно для производства витамина D и снижая риск рахита, одновременно препятствуя загару (рис. 8).

Всемирной признательности благотворное влияние витамина D для здоровья привести к широкому распространению витамина D укреплений по всей Европе и Соединенных Штатах в 1930-х-1940-х годов. Не только молоко, но хот-доги, газировка, заварной, хлеб, крупы и даже пиво было обогащенное витамином D (фиг. 9). Schlitz даже способствовала их обогащенное витамином D пиво зимой с лозунгом “если вы хотите сохранить солнечную энергию всю зиму пить обогащенное витамином D пива Schlitz.” (Рис. 88) Они были правы теперь с откровением, что дефицит витамина D был связан с депрессией, сезонных аффективных расстройств и нейрокогнитивного дисфункции.^{198-200,202,203,210}

К сожалению, в начале 1950-х начала гиперкальциемии в британских младенцев, которые также имели врожденные дефекты в который вошли измененные черты лица, умственная отсталость и проблемы с сердцем, было ошибочно приписано быть более фортификации молоко с витамином D, поскольку считалось, что это были признаки интоксикации витамином D.^20,22 Более вероятным объяснением является то, что эти дети имели синдром, который связан с гиперчувствительностью к витамину D вызывает гиперкальциемии, а также с elfin внешний вид и проблемы с сердцем.²⁰ Однако, поскольку эта “вспышка” была связана с младенцев, которые имели врожденные пороки и умственная отсталость законы были быстро пройдены, запрещающий фортификации не только продукты, но и любой потребитель продукта, в том числе крем для кожи с витамином д. этот закон был быстро принят в большинстве европейских стран и была использована в качестве причины другие страны не для того, чтобы укрепить молоко с витамином д.

Явно паранойя о витаминизация пищи витамином D, вызывая токсичность должна быть пересмотрена в свете наблюдений, что дети, которые потребляли 2000 ме витамина D в день в течение первого года жизни не только не имели каких-либо признаков токсичности, но и для последовавшей 31 y заметно снизился риск для диабета 1 типа.¹⁴⁵

В 1970-х годах солнцезащитные фильтры были впервые введены в качестве способа профилактики загару. Кремы, содержащихся UVB поглощая химические вещества, такие как paraaminobezoic кислоты, поскольку считалось, что только UVB излучения поврежденную кожу и вызвало рак кожи. Теперь понял, что UVA-излучения не только изменяет иммунную систему, делая ее более immunotolerant но также увеличивает риск для не-меланома и меланома рак кожи. За последние четыре десятилетия очень мало думал, как его последствия, несколько национальных и международных организаций здравоохранения осудили любые прямые воздействия солнца. Американской академии дерматологии занял крайнюю позицию, рекомендуя, что никто никогда не должен подвергаться воздействию прямых солнечных лучей без защиты от солнца. Этот радикальный взгляд солнечных лучей и UVB-излучения привело к его обозначение как канцероген. Предположить, что один никогда не должны подвергаться воздействию солнечных лучей, потому что чрезмерное воздействие солнечных лучей связан повышенный риск развития немеланомного рака кожи-это как предположить, что, потому что дыхание 100% кислородом может вызвать повреждение легких и смерть, что никто не должен дыхания атмосферу, которая содержит 20% кислорода.

Отсутствие признания важности разумное пребывание на солнце для обеспечения детей и взрослых с их витамин D требование привело к мировой дефицит витамина D пандемии.^22,173 В США центром по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что 32% детей и взрослых имеют циркулирующие концентрации 25(OH)D < 20 нг/мл. Отчеты из Мексики, Южной Америки, Европы, Азии, Индии и даже Африки показывают, что более 50% населения мира находится в опасности для дефицита витамина Д.^22,265,266 Даже в Австралии, рака кожи столица мира, в настоящее время признается, что слип, slap, помои сообщение привело к более чем 40% населения-витамина D недостаточно.^265-267 Даже австралийского общества дерматологии теперь рекомендует разумное пребывание на солнце в качестве источника витамина D. исследование австралийских дерматологов в конце лета выяснилось, что 87% имели 25(OH)D < 20 нг/мл. Более 90% врачей в Индии были найдены витамина D недостаточно.

CDC пришли к выводу, что дефицит витамина D становится все более распространенной в США из-за ожирения, уменьшение потребления обогащенное витамином D молоко и повышенная защита от солнца.²⁶⁹ Таким образом, три части стратегии должны быть использованы по всему миру, чтобы предотвратить дефицит витамина D и его многочисленные негативные последствия для здоровья (фиг. 89). Разумное пребывание на солнце, которая является бесплатной, употреблять в пищу продукты, которые, естественно, содержат витамин D или обогащается витамином D, а также принимать добавки витамина D должен гарантировать витамин D достаточности.^22,66 Глобальной стратегии для снижения риска дефицита витамина D следует учитывать не только увеличение программ для обогащения пищевых продуктов не только молочной продукции, но и соковой продукции, муки и других широко используемых источников пищи. Нет никакой проблемы с увеличением витамина D и там может быть значительный потенциал роста, т.е., улучшение не только опорно-двигательного здоровье, но и общее состояние здоровья и благополучия. Было подсчитано, что 25% здравоохранения долларов может быть сохранен только путем улучшения мире витамин D статус.⁷⁸