Ю. А. Кудачков общая характеристика опухолей человека (курс лекций)

В настоящее время описано большое количество новых разновидностей лимфосарком, причем в обиход постепенно входит классификация их, основанная на выявлении соответствующих маркеров с помощью методов, доступным только хорошо оснащенным лабораториям.

К опухолям лимфоидной ткани относят также гистиоцитозы - большую группу болезней, характеризующихся опухолевой пролиферацией моноцитарных макрофагов (гистиоцитов). Среди них выделяют системные (например, гистиоцитоз из клеток Лангерганса) и очаговые варианты (например, гистиоцитарная ретикулосаркома, эозинофильная гранулема).

Следует также упомянуть грибовидный микоз. Эта опухоль лимфоидной ткани в первой (эритематозной) характеризуется появлением на коже красных пятен, во второй (бляшечной) пятна превращаются в возвышающиеся бляшки и в третьей - в коже, в лимфатических узлах и во внутренних органах отмечаются опухолевые узлы полиморфного клеточного состава. Во II и III стадии болезни среди клеток характерно наличие так называемых “микозных”. Они представляют собой крупные атипичные мононуклеары (производные Т-лимфоцитов) с гиперхромными неправильной формы ядрами (часто с глубоким вырезом).

ОСОБЕННОСТИ ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ

Опухоли, развивающиеся вследствие нарушения бласто- и эмбриогенеза (дизэмбриогенетические опухоли) - тератомы и тератобластомы;

опухоли из недифференцированных, камбиальных зачатков (медуллобластома, ретинобластома, опухоли вегетативных ганглиев и др.);

опухоли по типу таковых у взрослых.

Чаще всего у детей развиваются дизэмбриогенетические опухоли, в целом составляющие около 50% всех новообразований детского возраста.

Среди всех опухолей явно преобладают доброкачественные (90- 93%), среди которых подавляющее большинство составляют гемангиомы и пигментные невусы. Среди злокачественных опухолей наиболее частыми являются опухоли кроветворной и лимфоидной ткани - лейкозы (чаще всего лимфобластные) и злокачественные лимфомы (лимфосаркомы).

Резко преобладают мезенхимальные опухоли, отношение которых к эпителиальным составляет 9:1 (у взрослых 1:9). Опухоли эпителиального происхождения чаще всего возникают в щитовидной железе, надпочечниках, половых органах.

Структура злокачественных опухолей у детей:

31 % - лейкозы

11 % - лимфомы

18 % - опухоли центральной нервной системы

7 % - опухоли почек

6 % - опухоли вегетативной нервной системы, костей, глаз, мягких тканей

9 % - прочие опухоли (в том числе по типу взрослых).

Отмечается два пика возникновения опухолей. Первый пик приходится на возраст 2- 5 лет, когда опухоли возникают чаще всего и имеют преимущественно дизэмбриогенетическое происхождение (тератомы и тератобластомы) или развиваются из недифференцированных камбиальных зачатков (нейробластома, ретинобластома). Второй пик приходится на возраст 10- 14 лет, когда встречаются опухоли по типу взрослых (опухоли кроветворной и лимфоидной ткани, опухоли костей).

Многие доброкачественные опухоли у маленьких детей растут очень быстро (невус, капиллярная гемангиома), а злокачественные (нейробластома, нефробластома, гепатобластома), напротив, могут расти относительно медленно и достигать очень больших размеров, не давая метастазов (например, нефробластома).

Наблюдаются и особенности метастазирования опухолей у детей. Многие незрелые опухоли долго не метастазируют, возможна реверсия, связанная с дозреванием незрелых опухолей. Мезенхимальные опухоли часто дают метастазы в первую очередь в регионарные лимфатические узлы (эмбриональная рабдомиосаркома урогенитального тракта, нефробластома, нейробластома). Вместе с тем, некоторые эпителиальные опухоли чаще метастазируют в первую очередь гематогенно в легкие (гепатобластома). Метастазы в кости у детей наблюдаются относительно редко. Некоторые опухоли детского возраста, возникающие из недифференцированных камбиальных зачатков (ретинобластома, медуллобластома) метастазируют гематогенно, другие (нейробластома) - гематогенных метастазов не дают.

Есть особенности и в гистологическом строении детских опухолей. Гораздо труднее, чем у взрослых, по морфологическим признакам прогнозировать доброкачественность или злокачественность течения, потому что опухоли у детей (особенно в первые годы жизни) вообще кажутся более незрелыми, ибо незрелы и нормальные ткани. Объективные трудности диагностики опухолей у детей усугубляются еще и субъективными. Хотя в развитых странах как причина смерти опухоли конкурируют за второе-третье место с пороками развития, уступая первое только травмам, в структуре детской заболеваемости они имеют не слишком большой удельный вес. Поэтому у врачей-педиатров нет достаточной онкологической настороженности.

В связи с этим печальной особенностью опухолей детского возраста является их поздняя диагностика. В 3-4 клинической стадии диагностируется до 75 % новообразований у детей (у взрослых - 25- 40%).

Заключение

“Жизнь коротка, искусство обширно, случай шаток, опыт обманчив, суждение трудно”, - говорил Гиппократ. Так не будем укорачивать жизнь, будем в меру своих сил служить вечному искусству, пользоваться случаем и накапливать опыт, чтобы легче становилось суждение.

Основная литература

Большая медицинская энциклопедия: В 30 т. - М.: Сов. энциклопедия, 1974-1988.

Глазунов М. Ф. Избранные труды. - Л., Медицина,1947.

Давыдовский И. В. Общая патология человека. - М.: Медицина, 1969.

Долл Р. Профилактика рака на основе данных эпидемиологии. - М.: ИЛ, 1971.

Зюсс Р., Кинцель В., Скрибнер Дж. Д. Рак: эксперименты и гипотезы. - М.: МИР, 1977.

Иммунология опухолей /Под ред. В. В. Городиловой, А. Муцениеце. - Рига.: Знание, 1982.

Кавецкий Р. Е. Взаимодействие организма и опухоли. - Киев, 1977.

Кавецкий Р. Е. Роль активной мезенхимы в диспозиции организма к злокачественным новообразованиям. - Киев.: АН УССС, 1983.

Каудри Е. Раковые клетки. - М.: ИЛ, 1958.

Кудачков Ю. А. Патология человека (словарь-справочник). - Ярославль: Диа-пресс, 1997.

Матэ Ж. Досье рака. - М.: Мир, 1983.

Общая патология человека: Руководство для врачей: В 2 т. /Под ред. А. И. Струкова и др. - М.: Медицина, 1990.

Патологическая анатомия болезней плода и ребенка: Руководство для врачей: В 2 т. /Под ред. Т. Е. Ивановской, Л. В. Леоновой. - М.: Медицина, 1989.

Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: Руководство для врачей: В 2 томах. /Под ред. Н. А. Краевского, А. В. Смольянникова, Д. С. Саркисова. - М.: Медицина, 1993.

Патофизиология: Курс лекций /Под ред. П. Ф. Литвицкого. - М.: Медицина, 1995.

Петров Н. Н. Злокачественные опухоли, т 1. - Л., 1947.

Радзиховская Р. М. Некоторые закономерности противоопухолевого иммунитета. - М.: Медицина, 1971.

Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия: Учебник для мед. ин-тов. - М.: Медицина, 1993.

Чаклин А. В. Краевые особенности распростанения злокачественных опухолей. - Л., 1963.