55 На приём обратилась больная 64 лет с жалобами на поражение подошв и ногтевых пластинок стоп.
Объективно: кожа подошв застойно гиперемирована и слегка лихенизирована; диффузно утолщен роговой слой. Отмечается усиление кожного рисунка. Поверхность кожи сухая, покрыта, особенно в области подчеркнутых кожных борозд, муковидными чешуйками. В процесс вовлечены все ногтевые пластинки стоп: ногти буровато-серого цвета, тусклые, с явлениями подногтевого гиперкератоза, утолщены и деформированы. Ногти Ι-го , ΙΙ-го , ΙΙΙ-го пальцев обеих стоп с признаками онихогрифоза. При ходьбе в области больших пальцев больная испытывает боль. Пациентка страдает рецидивирующим рожистым воспалением голеней.
1. Ваш клинический диагноз.
2. Наметьте необходимые лабораторные исследования.
3. Перечислите принципы терапии и профилактики данного заболевания.
Подошвенная дерматофития стоп. Осмотр под лампой Вуда, микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, посев на среды для грибов. Противогрибковые средства - тербинафин, флуконазол, кетоканазол, итраконазол и др. Профилактика – тапочки в общественных местах. Антисептическое мыло или бензоилпероксид (недорого).
|
№ 56 У пятилетнего ребёнка, посещающего среднюю группу детского сада, выявлена микроспория волосистой части головы и гладкой кожи (лицо, шея).
1. Назначьте ребёнку противогрибковое лечение.
2. Какие профилактические мероприятия следует провести в детском саду и дома у ребёнка?
Для дерматофитии лица наружно - имидазол, тиокарбаматы, замещенные пиридоны. Для волосистой части они не подходят. Внутрь гризеофульвин – 15 мг/кг/сут. Максим сут доза 500 мг. Лечение от 6 недель и до нескольких месяцев. Тербинафин, итраконазол, флуконазол, кетоконазол. Преднизолон – при тяжелом течении. Профилактика – осмотреть детей, которые контактировали с больным. При выявлении носителей применяют шампунь с кетоконазолом и сульфидом селена.
|
