Рекомендація XIV.4 Абсолютні протипоказання до трансплантації нирки

С. Серцево-судинні захворювання:

• 
  Оскільки серцево-судинні захворювання є основною причиною летальності після трансплантації, необхідне ретельне обстеження кандидатів на трансплантацію нирки з метою виключення патології коронарних артерій, серцевої недостатності, обумовленої вродженими або набутими вадами серця, кардіоміопатією або перикардитом.
  

• 
  Оскільки недостатність ниркових трансплантатів, пов'язана з технічними проблемами і зниженням виживання реципієнтів, часто є наслідком захворювань периферичних артерій, у тому числі, надмірної кальцифікації тазових артерій, наявність виражених змін цих судин вимагає попереднього лікування, а в разі його неефективності є протипоказанням для трансплантації.
  

• 
  Венозні захворювання, такі як посттромботична оклюзія тазових вен, ретро- і пельвіоперитонеальний фіброз, у тому числі внаслідок променевої терапії, підвищують ризик розвитку недостатності ниркового трансплантата, пов'язаної з технічними проблемами, наявність виражених змін у зазначених судинах вимагає попереднього лікування, і при його неефективності є протипоказанням для трансплантації.
  

1. 
   BSHI/BTS. Guidelines for the detection and characterisation of clinically relevant antibodies in allotransplantation, 2010.
   
2. 
   European Best Practice Guidelines for Renal Transplantation (Part 2). – Nephrol. Dial. Transplant. – V.17 (Suppl 4). – 2002.
   
3. 
   KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. – Am J Transplant. – 2009. - 9 (Suppl 3). – p. – 1-155.
   
4. 
   Udayaraj U. Social deprivation, ethnicity and access to the deceased donor kidney transplant waiting list in England and Wales / Udayaraj U, Ben-Shlomo Y, Roderick P, [et al.] // Transplantation. – 2010. – 90. – p. – 279-85.
   

• 
  ШКФ - швидкість клубочкової фільтрації (мл/хв/м²);
  
• 
  SA - площа поверхні тіла (м²);
  
• 
  t - тривалість збору сечі у хвилинах (зазвичай - 1440);
  
• 
  U_vol – об’єм зібраної сечі (мл);
  
• 
  U_urea, U_creat - концентрації сечовини і креатині у сечі;
  
• 
  S_urea, S_creat - сироваткові концентрації сечовини і креатиніну;
  
• 
  Wt - вага;
  
• 
  Ht - зріст
  
  
  

ШКФ = U_vol / 2 x t x (U_urea / S_urea U_creat / S_creat) x 1.73 / SA

Обчислення площі поверхні тіла: кращий метод (Gehan і George) [28]:

SA = 0.0235 x Wt ^0.51456 x Ht ^0.42246

Обчислення поверхні тіла: альтернативний метод (Dubois і Dubois) [28]

SA = 0.007184 x Wt ^0.425 x Ht^0.725

Обчислення ШКФ за віком, статтю, расою й азоту сечовини у крові (BUN), кретинин і альбуміну (формула MDRD).

Одиниці SI (креатинін, сечовина - у ммоль/л)

GFR = 170 x (Creat x 0.0113) ^-0.999 x вік ^-0.176 x (Urea x 2.8) ^-0.17 x Alb ^0.318

• 
  ШКФ - швидкість клубочкової фільтрації (мл/хв/м²);
  
• 
  t - час між діалізами (хвилини);
  
• 
  Pre_Urea, Pre_Creat - переддіалізні концентрації сечовини і креатиніну у пробах крові в кінці збору сечі;
  
• 
  Post_Urea, Post_Creat - постдіалізні концентрації сечовини і креатиніну у пробах крові на початку збору сечі;
  
• 
  U_vol – об’єм зібраної сечі (мл);
  
• 
  U_urea, U_creat - концентрації сечовини і креатиніну в сечі;
  
• 
  S_urea, S_creat - сироваткові концентрації сечовини і креатиніну;
  
• 
  SA - площа поверхні тіла (м²).
  

Обчислення ШКФ зі збором сечі між діалізами.

Концентрації сечовини і креатиніну повинні виражатися в одних і тих же одиницях для сечі і сироватки.

ШКФ = U_vol / t x (U_urea / (Pre_Urea + Post_Urea) + U_creat / (Pre_Creat + Post_Creat)) x 1.73 / SA

Для більшої точності повинні використовуватися концентраціі з урахуванням синдрому «віддачі» феномену «рикошету» післядіалізної концентрації. Її можна обчислити, виходячи з часу діалізу в хвилинах (td), концентрації до і негайно після діалізу:

Концентрація з урахуванням «рикошету» = pre x (post/pre) ^{td/td + 35}

Додаток 3.
Частота досліджень хімічної чистоти води під час періодів оцінки та спостереження.

Частота	Період оцінки – 3 місяці	Період спостереження – 12 місяців
Водопровідна вода Вода після пом’якшувача Вода шафи зворотного осмосу Вода на вході в водогон для ГД Вода на вході до апарату для ГД	х х х х х	х х х

Частота досліджень змісту хімічних речовин у періоді оцінки та спостереження.

Частота	Період оцінки – 3 місяці	Період спостереження – 12 місяців
Алюміній Сурма Миш’як Барій Берилій Кадмій Кальцій Хлор та хлораміни Хром Мідь Фтор Свинець Магній Ртуть Нітрати Калій Селен Срібло Натрій Сульфати Талій Цинк	1 раз на місяць 1 раз на місяць 1 раз на місяць 1 раз на місяць 1 раз на місяць 1 раз на місяць 1 раз на добу 1 раз на добу 1 раз на місяць 1 раз на місяць 1 раз на місяць 1 раз на місяць 1 раз на місяць 1 раз на місяць 1 раз на місяць 1 раз на добу 1 раз на місяць 1 раз на місяць 1 раз на добу 1 раз на місяць 1 раз на місяць 1 раз на місяць	1 раз на місяць Раз на півроку Раз на півроку Раз на півроку Раз на півроку Раз на півроку 1 раз на добу 1 раз на добу Раз у квартал 1 раз на місяць Раз на півроку 1 раз на місяць 1 раз на добу Раз на півроку Раз на півроку 1 раз на добу Раз на півроку Раз на півроку 1 раз на добу Раз на півроку Раз на півроку Раз на півроку

Частота досліджень бактеріальної контамінації у періоді оцінки та спостереження.

Частота	Період оцінки – 3 місяці	Період спостереження – 12 місяців
Водопровідна вода Вода після пом’якшувача Вода шафи зворотного осмосу Вода на вході в водогон для ГД Вода на вході до апарату для ГД Діалізат на виході з апарату	Щотижня Щотижня Щотижня Щотижня Щотижня Щотижня	Щомісяця Щомісяця Щомісяця

* Повторний період оцінки – після технічних втручань, періодичного обслуговування.