Акушерство проблемно-ситуационные задачи задача №1
жүктеу/скачать 1.04 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталон ответа 1. Приоритетные проблемы: -схваткообразные боли внизу живота и пояснице -беспокойство за исход родов Потенциальные проблемы
| ЗАДАЧА № 11
Фельдшер ФАП вызван на дом к роженице 32 лет, срок беременности 33 недели. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице. Анамнез: менструальная функция без особенности. Брак первый. Данная беременность третья. Первая беременность закончилась пять лет назад срочными родами, вторая беременность - два года назад искусственным абортом. Состоит на учете по поводу беременности у фельдшера с 12 недель. Беременность протекала без осложнений. Боли появились после физического напряжения (подъем тяжести). Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, АД 120/80 и 115/75 мм рт. ст., пульс 85уд. в окружность живота 80 см., высота стояния дна матки 30см., положение плода продольное, предлежит головка. которая располагается над входом в малый таз, подвижная. При аускультации выслушивается ясное сердцебиение плода, с частотой 130 ударов в минуту. При пальпации матка в тонусе, продолжительность схваток по 25 сек. через 10 мин. Во время объективного исследования половых путей начали подтекать светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Задания 1. Выявите проблемы женщины 2. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его 3. Определите тактику фельдшера в данной ситуации. 4. Перечислите возможные осложнения 5. Продемонстрируйте на фантоме биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания. Эталон ответа 1. Приоритетные проблемы: -схваткообразные боли внизу живота и пояснице -беспокойство за исход родов Потенциальные проблемы: -развитие слабости родовой деятельности -кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде -риск инфицирования родовых путей и плода -риск родовой травмы плода, асфиксии новорожденного -риск гибели недоношенного новорожденного. 2. Диагноз: беременность 33 недели. Преждевременные роды. 1 период родов. Преждевременное отхождение околоплодных вод. Срок беременности установлен по данным обменной карты и объективным данным. Окружность живота - 80 см, высота матки - 30см, предполагаемая масса плода по формуле Жордания - 2 400 г. У Женщины после физического напряжения началась родовая деятельность. Околоплодные воды отошли до начала раскрытия шейки матки. Это указывает на преждевременное отхождение околоплодных вод. 3. Фельдшер обязан немедленно госпитализировать роженицу в специализированный родильный дом, в положении лежа, на боку. С целью профилактики гипоксии недоношенного, незрелого плода необходимо в / в ввести 1 % р-р сигетина 2 мл. в 40% р-ре глюкозы 20мл.+ 2,4% р-ра эуфиллина 10 мл, 5% р-р аскорбиновой кислоты - 5 мл. . 4. При течении преждевременных родов возможны следующие осложнения: -родовые травмы плода, ткани плода незрелые, хрупкие, поэтому легко травмируются; -аномалия родовой деятельности: первичная или вторичная слабость родовой деятельности; дискоординированная родовая деятельность; чрезмерно бурная родовая деятельность; -затяжные или стремительные роды; -кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. . 5. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания - это сумма движений плода, которые он совершает при прохождении через родовые пути, с целью приспособления к размерам малого таза. Различают четыре момента биомеханизма родов. 1 момент. Сгибание головки - головка во входе в малый таз делает сгибание, в результате чего первой опускается в полость малого таза затылочная кость, проводная точка - малый родничок, стреловидный шов расположен в поперечном или слегка косом размере. 2 момент. Внутренний поворот головки: начинается во входе и заканчивается в выходе из малого таза. Одновременно головка совершает поступательное движение. Личико плода и большой родничок поворачиваются кзади, затылок и малый родничок - кпереди. Стреловидный шов из поперечного размера во входе в малый таз постепенно переходит в прямой размер выхода из малого таза, в полости малого таза он находится в одном из косых размеров. 3 момент. Разгибание головки. При этом подзатылочная ямка прижимается к нижнему краю симфиза и вокруг нее головки разгибается: постепенно рождаются затылок, теменные бугры, лобик и в последнюю очередь личико и подбородок. 4 момент. В полость малого таза опускается плечевой пояс плода. Плечики опускаются до тазового дна межплечевой линией поперечном размере, но родиться через поперечный размер выхода в таком положении они не могут. Поэтому с целью приспособления к прямому размеру выхода (он увеличивается в родах до 11,5 -12 см.) плечики совершают внутренний поворот и межплечевая, линия устанавливается в прямом размере выхода. Головка делает наружный поворот затылком в сторону позиции, т.к. спинка возвращается обязательно в прежнюю сторону. Далее под нижний край симфиза подходит переднее плечико и фиксируется, рождается заднее плечико, затем переднее плечико и окончательно все туловище. Головка рождается малым косым размером - 9,5 см. |