Акушерство проблемно-ситуационные задачи задача №1

исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, открытие 
шейки полное, во вход в таз вклинился плечевой пояс плода. 
Диагноз? Какие ошибки были допущены врачом женской консультации? Что 
делать? 
Задача №46 
Повторные срочные роды живым плодом произошли 30 мин назад. Послед 
отошел 10 мин. При осмотре его был отмечен изолированно расположенный на 
околоплодной оболочке сосуд длиной 10 см с оборванным концом. Общее 
состояние роженицы удовлетворительное, пульс 74 уд., АД 120/70. Дно матки на 1 
палец ниже пупка, небольшие кровянистые выделения. 
Каково должно быть поведение врача? 
Дополнительные задачи. 
Задача №7 
Первородящая, 29 лет, поступила в родильный дом с хорошими схватками по 35-
40 секунд через 3-5 мин. При осмотре незначительные отеки голеней, брюшной 
стенки, АД 135/90. Таз: 25-28-31-20. Окружность живота 112 см, положение плода 
продольное, сердцебиение 140 уд., приглушенное, слева ниже пупка. 
Предлежащая часть четко не определяется. При поступлении отошли воды в 
обильном количестве. При влагалищном исследовании: открытие зева полное, 
плодного пузыря нет, предлежит головка, опустившаяся на дно малого таза, 
стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок спереди. 
Через 8 мин. родился плод, 2680 г., длиной 47 см. После рождения первого плода 
обнаружен второй плод, в поперечном положении, при головке, расположенной 
слева. Сердцебиение плода на уровне пупка, 138 уд., ритмичное. 
Диагноз? Как вести дальше роды? Особенности ведения 3 периода родов? 
Ответ: 2 период 1-х срочных родов, двойня, 1-й плод продольное положение, 1 
позиция, передний вид, головное предлежание, нефропатия I степени, 2-й плод 
поперечное положение, 1 позиция; как вести дальше роды: консервативно, 
поворот плода на ножку, Окситоцин в/в, профилактика кровотечения, если 
возникло кровотечение – ручное отделение последа; наружно-внутренний поворот 
2-
го плода, ручное отделение плаценты + осмотр; кесарево сечение. 
Задача №12 
Поступила на роды женщина 35 лет, повторнобеременная. Первая беременность 
закончилась абортом на 3-м месяце беременности. Вторые роды были 
длительными, 36 часов, плод весом 2500 г., умер на второй день после рождения. 
Настоящая беременность третья. Была в консультации 8 раз. Размеры таза: 25-
26-30-
17. Схватки короткие, по 20-25 секунд, через 6-8 минут. Воды отошли 26 
часов тому назад, дома. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Признак 
Вастена положительный. Сердцебиение плода глухое, 80 ударов, временами не 
прослушивается. Моча спущена катетером, содержит примесь крови. При 
влагалищном исследовании: открытие шейки полное, края ее отечны. Головка 

плода прижата ко входу в таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс 
достигается. Диагональная конъюгата 10,5 см. 
Диагноз? Что делать? Правильно ли было ведение беременной врачом женской 
консультации? 
Ответ: 2-й период срочных родов, головное предлежание, продольное 
положение, отягощенный акушерский анамнез, клинический узкий таз II степени, 
остро начавшаяся гипоксия плода, кесарево сечение, ведение беременной в 
женской консультации было неправильно, т.к. с отягощенным акушерским 
анамнезом беременная должна была быть напрвлена в роддом за 2 недели до 
предпологаемого срока родов. 
Задача №15 
Первородящая 25 лет, поступила в родильное отделение с регулярными 
схватками. В течение 2-х недель отеки нижних конечностей и головная боль. 
Родовая деятельность началась 6 часов тому назад. АД 170/100. Беременность 
доношенная. Положение плода продольное. Головка малым сегментом во входе в 
малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов, слева ниже пупка. 
Схватки через 5-6 минут по 35-40 секунд, регулярные. Воды не изливались. 10 
минут тому назад возникли резкие боли внизу живота, матка стала ассиметричной 
болезненной при пальпации. В области правого угла матки определяется 
выпячивание, из половых органов появились кровянистые выделения. 
Сердцебиение плода стало приглушенным, 160 ударов. 
Диагноз? Что делать? Какова акушерская тактика при раскрытии маточного зева 
на 2-3 см, 10 см? 
Ответ:1 период срочных родов, продольное положение, 1 позиция, передний 
вид, головное предлежание, преэклампсия, предупреждение отслойки и риск 
плац.- краевая. Кровотечение. Острая внутриутробная гипоксия плода, кесарево 
сечение в любом случае. 

жүктеу/скачать 1.04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: