Анализ крови

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   Круг дифференциальной диагностики?
   
3. 
   План дополнительного исследования?
   
4. 
   Тактика лечения?
   

1. 
   Учитывая клиническую картину и интраоперационную находку выставлен диагноз: Хронический калькулезный холецистит. Острая высокая тонкокишечная непроходимость. Местный перитонит. Пузырно - двенадцатиперстный свищ.
   
2. 
   Дифференциальную диагностику необходимо проводить: инородные тела желудочно-кишечного тракта, безоары другого происхождения, опухоли тонкой кишки с полной обтурацией просвета.
   
3. 
   Интраоперационная ревизия брюшной полости для исключения другой патологии.
   
4. 
   Тактика: вскрытие просвета кишки, удаление камня (инородного тела), ушивание 12-ти перстной кишки, санация и дренирование брюшной полости. Учитывая инфильтративный процесс в подпеченочном пространстве, тяжесть состояния больного, высокий риск ятрогенного повреждения желчных протоков от выполнения холецистэктомии воздержаться.
   

Задача 17.

Больная 65 лет, страдающая гипертонической болезнью и мерцательной аритмией, осматривается врачом СМП через 4 ч от начала ухудшения состояния. Жалобы на внезапно возникшую резкую боль в животе, постоянного характера, без четкой локализации.

1. 
   Диагноз: Высокая кишечная непроходимость. В пользу подтверждения данного диагноза: резкая боль в животе без четкой локализации, больной беспокоен, многократная рвота с каловым запахом (в позднем периоде рвотные массы приобретают фекалоидный запах из - за гнилостного разложения содержимого в приводящем отделе кишки), водянистый стул с примесью крови, низкое АД и учащенный пульс, данные перкуссии и аускультации.
   
2. 
   Тромбоз мезентериальных сосудов с некрозом кишечника. Тромбоз может быть обусловлен тем, что в анамнезе у больной ГБ и мерцательная аритмия, которая нередко приводит к тромбозу сосудов.
   
3. 
   Исчезновение перистальтических шумов происходит в результате некроза кишечника (вследствие, паралич кишечника) - симптом «гробовой тишины».
   
4. 
   Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
   

Больной 62 лет спустя месяц после подъема тяжести стал периодически отмечать боли внизу живота, которые усиливались при кашле или натуживании.

1. 
   Левосторонняя паховая грыжа.
   
2. 
   Основным методом является хирургическое лечение. Грыжесечение слева с пластикой задней стенки пахового канала. Главная цель операции - пластика пахового канала. При выборе метода пластики пахового канала следует учитывать, что основной причиной образования паховых грыж является слабость его задней стенки. Существует несколько видов операций: за счет собственных тканей организма – натяжная герниопластика; плюс операции – имеется значительный минус применяемого метода – большой процент рецидивов вследствие старения и «растяжения» тканей, а также выраженный болевой синдром; с помощью сетчатого эндопротеза – ненатяжная герниопластика; используются сетки, имеющие определенные варианты плетения и изготовленные из синтетических материалов, абсолютно безопасные для организма человека. Достоинством этого метода можно считать: полное отсутствие рецидивов, возможность использования местного обезболивания, непродолжительный восстановительный период; недостатком — наибольшую продолжительность операции (если сравнивать с другими методами); лапароскопическая герниопластика – метод ненатяжной, когда протез вводится в организм с помощью троакаров. Несомненным плюсом можно считать отсутствие рубцов и возможность сочетания с другим видом, практически отсутствующий болевой синдром и самый короткий послеоперационный период. Минус – возможность использования только общего наркоза.
   

У больного 54 лет с правосторонней паховой грыжей во время перестанов-­

1. 
   Ваш диагноз?
   
2. 
   С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
   
3. 
   Лечебная тактика?
   

1. 
   Правосторонняя ущемленная паховая грыжа
   
2. 
   С копростазом и ложным ущемлением.
   
3. 
   При ущемлении грыжи необходима экстренная операция. Ее проводят так, чтобы, не рассекая ущемляющее кольцо, вскрыть грыжевой мешок, предотвратить ускользание ущемленных органов в брюшную полость.
   

Задача 20.