Анализ ошибок на клинических этапах при ортопедическом лечении патологии твердых тканей зубов металлокерамическими коронками
- Бұл бет үшін навигация:
- Итого Не выявлено
- 24 (31) выявлено
- 21 (33) Итого 15 (21)
- 2.2 Методы исследования. 2.2.1. Клинические методы.
| Время
Осложнения |
Количество пациентов (коронок), осмотренных до 3 мес |
Количество пациентов (коронок) осмотренных через 6 мес |
Количество пациентов (коронок) осмотренных через 12 мес | |
|
Итого | ||||
|
Не выявлено |
12 (15) |
7 (9) |
5 (7) |
24 (31) |
|
выявлено |
3 (6) |
8(11) |
10 (16) |
21 (33) |
|
Итого |
15 (21) |
15 (20) |
15 (23) |
45 (64) |
На основании полученных данных для оценки результатов пациенты были разделены на основную и контрольную группы. Основную группу составили пациенты с выявленными осложнениями после протезирования – 21 человек (46,7%), на них приходится 33 металлокерамические коронки, контрольную группу составили пациенты с металлокерамическими коронками без выявленных ошибок и осложнений – 24 человека (53,3%), на них приходится 31 металлокерамическая коронка.
2.2 Методы исследования.
2.2.1. Клинические методы.
Клинические методы включали сбор анамнеза, осмотр, пальпацию.
Во время опроса записывались жалобы, связанные с жеванием, речью, чисткой зубов.
Наблюдение начиналось с внешнего осмотра, затем переходили к осмотру полости рта. Обращалось внимание на прикус, положение зубов в зубном ряду, качество протеза и его фиксацию, рельеф жевательной поверхности металлокерамических коронок, прилегание коронки к культе зуба, уровень гигиены.
Также оценивалось состояние слизистой оболочки десневого края, производилось окрашивание по методу Шиллера-Писарева.
Особое внимание при осмотре уделялось оценке состояния опорных зубов, их пародонта, а также подробной характеристике протезов и отдаленным результатам протезирования.
Осмотр металлокерамической коронки.
С помощью бинокулярной лупы и стоматологического зеркала производился осмотр искусственной коронки с вестибулярной стороны ниже уровня экватора (в пришеечной области), на уровне экватора, выше уровня экватора. Затем перешли к осмотру режущего края или окклюзионной поверхности. После этого осматривали язычную (небную) поверхность, а затем апроксимальные.
Во время осмотра оценивалась форма коронки, выраженность анатомических образований, прилегание к культе зуба, наличие трещин, сколов керамики.
Далее производилась оценка металлокерамической коронки с точки зрения соответствия цвета. Использовалась стандартная расцветка Vita и рассеянный свет. Пациент находился на расстоянии 1-1,5 метра от окна.
Характеристики:
цветовой тон – определяет нахождение цвета в спектре;
насыщенность – это степень выражения тона, она зависит от количества пигмента этого тона. Ее степень повышается при увеличении количества пигмента;
светлота зависит от положения данного тона в шкале между белым и черным (количество серого оттенка в данном тоне).
Полупрозрачность – это способность твердых тканей зуба пропускать свет.
В современной расцветке Vita цвета разделены на четыре группы: A, B, C, D. Цвет А представляет собой оранжевый с коричневым подтоном, цвет В так же оранжевый, но переходящий в желтый, С является серо-коричневым, D содержит в себе серо-оранжевые пигменты.
В представленных группах определенные цвета могут преобладать, поэтому расцветки в группах разделены по цифрам.
При осмотре зуба важно знать, что пришеечная область имеет более интенсивный цвет, в связи с тем, что в этой области наиболее тонкая эмаль. При этом цвет этой области может принадлежать к другой группе, нежели остальная поверхность зуба.
В эстетике цвета зуба яркость очень значима. Несоответствие степени яркости может явно выделить коронку в зубном ряду. Даже ошибка в первых двух показателях не так выделяется в полости рта.
Полупрозрачность наиболее важна при создании режущего края резцов, так как в этом месте особенно у молодых пациентов дентин просвечивает через полупрозрачную эмаль. Если не соблюдать в реставрации данную особенность, рядом стоящие зубы будут сильно различаться, эстетика улыбки будет нарушена.
Проба Шиллера-Писарева и индексы
Суть метода заключается в том, что производится окрашивание десны раствором Шиллера-Писарева для индикации ее воспаления. Воспаленная десна подвергается процессу кератинизации, и в ней накапливается гликоген. При окрашивании он реагирует с йодом, который содержится в растворе (положительная проба), за счет этого участки воспаления имеют более яркий цвет по отношению к здоровым участкам десны, которые в норме не окрашиваются (отрицательная проба). Степень окрашивания находится в прямой зависимости от интенсивности воспаления.
Методика проведения: производят изоляцию исследуемого участка от ротовой жидкости, затем высушивают этот участок, наносят раствор Шиллера-Писарева на ватном шарике на слизистую, оценку десны проводят через 7-10 минут.
Состав раствора: йодид калия – 2 г, йод кристаллический –1 г, вода дистиллированная –40 мл.
Определение числового значения пробы Шиллера-Писарева (йодного числа Свракова)
После проведенного окрашивания, оценивают состояние десны по баллам: 0 – эпителий слизистой не окрашен, 2 – окрашен эпителий сосочков, 4 – окрашен краевой эпителий, 8 – окрашена альвеолярная часть десны.
Сумму баллов у каждого зуба необходимо разделить на число обследованных зубов:
|
Йодное число = |
Сумма оценок у каждого зуба |
|
Число обследованных зубов |
Далее производят оценку получившегося йодного числа Свракова:
слабый процесс воспаления десны - до 2,3 баллов;
умеренный процесс воспаления десны - 2,67-5,0 баллов;
интенсивный процесс воспаления десны - 5,33-8,0 баллов.
Индекс гигиены зубных протезов
Индекс гигиены зубных протезов E.Ambjornsen (1982) и А.Б.Климова (2006).
Производилось окрашивание вестибулярной и язычной (небной) поверхностей металлокерамических коронок с помощью раствора Люголя, который смывали через 1-2 минуты. Далее оценивали площадь окрашивания, которое наблюдалось в участках отложения зубного налета и в повреждениях облицовки.
от 0 до 10% - высокий уровень;
свыше 10%, до 30% - удовлетворительный уровень;
свыше 30%, до 50% - низкий уровень;
свыше 50%, до 100% - очень низкий уровень.
Расчет проводился отдельно для наружной и для внутренней поверхностей, после чего усреднялся.
Определение папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА)
Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) показывает состояние десны, а именно наличие гингивита, и его распространённость по всей полости рта. Обследуется десна вокруг всех зубов, производится осмотр после окрашивания йодным раствором, либо без окрашивания.
Оценка состояния десны происходит в баллах:
воспаление сосочка (Р) - 1 балл;
воспаление маргинальной десны (М) - 2 балла;
воспаление альвеолярной десны (А) - 3 балла.
Выражают индекс в процентах (по Парма):
|
Индекс гингивита (РМА) = |
сумма показателей в баллах х 100% |
|
3 х число зубов у обследуемого |
Значения индекса:
при легкой степени тяжести гингивита- 30%;
при средней степени тяжести гингивита приближаются к 60%,
при тяжелой степени - от 61 % и более.
Оценка краевого прилегания
Оценку краевого прилегания металлокерамической коронки проводили по методике А. Н. Ряховского (2005), производился осмотр на границе «коронка-зуб», а так же инструментальное исследование с помощью стоматологического зонда.
Краевое прилегание оценивалось по кодам:
0 – отсутствует нарушение краевого прилегания (не определяется граница коронки и зуба)
1 – определяется граница, но зонд не застревает
2 – определяется граница, зонд застревает.
Так же оценивалось по Методике Смит-Хоу.
Производились нажатия пальцем на коронку, если коронка не плотно посажена на культю зуба, то в слюне пациента появлялись пузырьки воздуха, это свидетельствует о расцементировке искусственной коронки.
Оценка межзубных контактов
Оценка апроксимальных контактов проводилась с помощью лавсановой полоски и флосса.
Полоска и нить вводились в межзубной промежуток, проверялось наличие контактного пункта и его форма (плоскостной, точечный).
Рис.3. Оценка апроксимального контакта с помощью флосса
Оценка окклюзионных взаимоотношений производилась с помощью артикуляциооной бумаги.
Артикуляционная бумага с помощью пинцета укладывалась на исследуемый зуб с коронкой красящей поверхностью в сторону антагониста, пациент смыкал челюсти, имитируя движения во время жевания.
Оценивались следы от контактов между зубами.
жүктеу/скачать 0.95 Mb.
Достарыңызбен бөлісу:
